鼻腔感染性內(nèi)病變中醫(yī)治療

鼻腔感染性內(nèi)病變中醫(yī)治療鼻腔感染性內(nèi)病變是常見(jiàn)疾病，影響眾多患者生活質(zhì)量。中醫(yī)理論對(duì)此有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，提供了豐富有效的治療方案。本次介紹將深入探討中醫(yī)診療體系中對(duì)鼻腔感染性疾病的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)。作者：目錄1鼻腔感染概述與理論基礎(chǔ)我們將首先介紹鼻腔感染的基本概念，然后探討中醫(yī)理論如何解釋這些疾病。2診斷與分類中醫(yī)特色診斷方法與各類鼻腔感染性疾病的辨別要點(diǎn)。3治療方案與案例詳細(xì)探討中藥、針灸等治療方法，并通過(guò)實(shí)際案例展示療效。4預(yù)防與生活調(diào)護(hù)從日常生活角度出發(fā)，探討如何預(yù)防鼻腔感染性疾病。什么是鼻腔感染性內(nèi)病變？定義鼻腔感染性內(nèi)病變是指病原體入侵鼻腔黏膜引起的炎癥反應(yīng)。中醫(yī)稱之為"鼻淵"、"鼻塞"等。發(fā)病原因外邪侵襲、正氣不足是主因。風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪最易犯鼻，肺脾腎功能失調(diào)則為內(nèi)因。常見(jiàn)癥狀鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛等。癥狀輕重不一，可急可緩，反復(fù)發(fā)作。鼻腔感染性內(nèi)病變的流行病學(xué)15%發(fā)病率全球人口約15%患有各類鼻腔感染性疾病，冬春季節(jié)為高發(fā)期。3X高危人群免疫力低下人群患病率是普通人群的3倍。兒童、老人和慢性病患者尤為多見(jiàn)。60%地域分布濕冷地區(qū)發(fā)病率高達(dá)60%，尤其在北方寒冷地區(qū)和南方潮濕地區(qū)。中醫(yī)對(duì)鼻腔感染性內(nèi)病變的認(rèn)識(shí)1《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載"鼻淵"病癥，認(rèn)為"肺開(kāi)竅于鼻"，將鼻病與肺相關(guān)聯(lián)。2《傷寒雜病論》張仲景提出風(fēng)寒外襲導(dǎo)致鼻疾的理論，創(chuàng)立了治療方劑。3《千金要方》孫思邈詳細(xì)記載鼻病治療方法，強(qiáng)調(diào)通竅排膿的重要性。4現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，形成系統(tǒng)的辨證論治體系，重視整體調(diào)節(jié)。中醫(yī)理論基礎(chǔ)：臟腑關(guān)系1肺與鼻肺開(kāi)竅于鼻，肺氣虛弱易致鼻塞流涕2脾胃與鼻脾胃為氣血生化之源，脾虛濕盛可致鼻病3腎與鼻腎主納氣，腎精不足可致慢性鼻炎中醫(yī)認(rèn)為鼻腔疾病與多個(gè)臟腑功能密切相關(guān)。肺主氣司呼吸，直接開(kāi)竅于鼻。脾胃為后天之本，為肺提供充足氣血。腎為先天之本，儲(chǔ)藏精氣。中醫(yī)理論基礎(chǔ)：經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)手太陰肺經(jīng)起于中焦，通過(guò)肺，上行至喉嚨，聯(lián)系鼻腔。肺經(jīng)病變可直接影響鼻部功能。1手陽(yáng)明大腸經(jīng)從鼻翼旁起始，環(huán)繞鼻部。與鼻腔濕熱癥狀密切相關(guān)。2足陽(yáng)明胃經(jīng)通過(guò)面部，行經(jīng)鼻旁。胃熱上攻常引起鼻部癥狀。3督脈上行至頭頂前額，聯(lián)系腦與鼻。督脈不通可致鼻塞頭痛。4常見(jiàn)病癥分類（一）急性鼻炎（風(fēng)寒型）癥狀：鼻塞流清涕，噴嚏頻作，頭痛，惡寒輕發(fā)熱。病機(jī)：風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣失宣。急性鼻炎（風(fēng)熱型）癥狀：鼻塞流黃涕，鼻腔灼熱，口干咽痛，發(fā)熱。病機(jī)：風(fēng)熱之邪上犯，熱邪壅盛。慢性鼻炎（虛寒型）癥狀：長(zhǎng)期鼻塞清涕，反復(fù)發(fā)作，畏寒肢冷。病機(jī)：正氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，邪寒內(nèi)侵。常見(jiàn)病癥分類（二）鼻竇炎（濕熱蘊(yùn)結(jié)型）鼻塞、黃稠鼻涕、頭痛、面部脹痛。濕熱之邪郁結(jié)鼻竅，不得宣通。鼻竇炎（肺脾氣虛型）慢性鼻塞，清稀鼻涕，疲乏無(wú)力。肺脾氣虛，水濕內(nèi)停。過(guò)敏性鼻炎（肺衛(wèi)不固型）反復(fù)噴嚏，清水鼻涕，季節(jié)性發(fā)作。肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪易侵。過(guò)敏性鼻炎（脾腎陽(yáng)虛型）鼻塞流清涕，畏寒肢冷，神疲乏力。脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生。中醫(yī)診斷方法望診觀察鼻腔黏膜色澤變化、鼻涕性質(zhì)、舌象等。紅腫為熱，蒼白為寒。聞診辨別鼻息、鼻涕氣味。腥臭味多為熱毒，無(wú)味多為虛寒。問(wèn)診詳詢發(fā)病時(shí)間、誘因、伴隨癥狀。了解患者體質(zhì)特點(diǎn)與生活習(xí)慣。切診主要通過(guò)脈診了解內(nèi)臟功能狀態(tài)。浮數(shù)為表熱，沉細(xì)為虛寒。舌診在鼻腔感染性內(nèi)病變中的應(yīng)用風(fēng)寒證舌象舌淡紅，苔薄白。多見(jiàn)于風(fēng)寒型急性鼻炎，治療以疏風(fēng)散寒為主。風(fēng)熱證舌象舌紅，苔黃厚。多見(jiàn)于風(fēng)熱型鼻炎或急性鼻竇炎，治療以清熱解毒為主。虛寒證舌象舌淡胖，邊有齒痕。多見(jiàn)于慢性鼻炎或過(guò)敏性鼻炎，治療以溫補(bǔ)脾腎為主。舌診是中醫(yī)診斷的重要方法，通過(guò)觀察舌質(zhì)、舌苔的變化，可準(zhǔn)確判斷病情性質(zhì)。脈診在鼻腔感染性內(nèi)病變中的應(yīng)用脈象對(duì)應(yīng)證型常見(jiàn)病癥治療原則浮緊風(fēng)寒證急性風(fēng)寒型鼻炎辛溫解表浮數(shù)風(fēng)熱證急性風(fēng)熱型鼻炎辛涼解表滑數(shù)濕熱證化膿性鼻竇炎清熱化濕沉細(xì)虛寒證慢性鼻炎溫補(bǔ)脾腎浮虛衛(wèi)表不固過(guò)敏性鼻炎固表止涕脈診反映人體氣血運(yùn)行狀態(tài)，是辨別寒熱虛實(shí)的關(guān)鍵。鼻病患者脈象變化與疾病性質(zhì)密切相關(guān)。中醫(yī)治療原則辨證論治根據(jù)不同證型采取相應(yīng)治法。風(fēng)寒證疏風(fēng)散寒，風(fēng)熱證清熱解毒，虛寒證溫補(bǔ)脾腎。扶正祛邪急性期以祛邪為主，慢性期則注重扶正。標(biāo)本兼顧，內(nèi)外同治。通鼻開(kāi)竅疏通鼻竅是關(guān)鍵。使用辛香通竅藥物，配合外治法直達(dá)病所。常用中藥（一）：辛溫解表藥辛夷（上圖左）：芳香通竅，為鼻病要藥。善散風(fēng)寒，通鼻竅，長(zhǎng)于治療鼻塞流涕。白芷（上圖中）：燥濕解表，消腫止痛。善治鼻淵頭痛，能減輕鼻黏膜腫脹。細(xì)辛（上圖右）：溫肺散寒，通竅止痛。溫通鼻竅，多用于寒邪犯肺所致的鼻塞。常用中藥（二）：清熱解毒藥1金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱。主治風(fēng)熱犯肺所致的鼻塞、黃涕。常配伍連翹、薄荷增強(qiáng)疏風(fēng)清熱效果。2黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。善清上焦?jié)駸?，適用于鼻竇炎濕熱證。常與梔子、黃連同用增強(qiáng)清熱作用。3連翹清熱解毒，消腫散結(jié)。對(duì)鼻竇炎引起的面部紅腫疼痛效果明顯。能消散風(fēng)熱，減輕鼻黏膜充血。常用中藥（三）：化痰止咳平喘藥1蒼耳子通鼻竅，祛風(fēng)濕2桔梗宣肺，利咽，祛痰3杏仁止咳平喘，潤(rùn)肺蒼耳子性溫味辛，能祛風(fēng)濕，通鼻竅。對(duì)過(guò)敏性鼻炎有特效。蒼耳子能疏通鼻竅，消除鼻塞癥狀。桔梗性平味辛，能宣肺，利咽，祛痰。桔梗善于開(kāi)宣肺氣，提升肺氣宣發(fā)功能，減輕鼻塞。杏仁性溫味苦，能止咳平喘。杏仁與鼻腔感染相關(guān)肺部癥狀有關(guān)，常配伍使用。中藥方劑：辛夷清肺飲組成辛夷、黃芩、蒼耳子、薄荷1功效疏風(fēng)清熱，通竅消腫2適應(yīng)癥風(fēng)熱型鼻炎，鼻塞流黃涕3用法水煎服，日1劑，早晚分服4辛夷清肺飲源自清代醫(yī)家王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》，是治療鼻腔感染的經(jīng)典方劑。方中辛夷為君藥，芳香通竅；黃芩為臣藥，清熱解毒；蒼耳子、薄荷為佐使藥，助通鼻竅。中藥方劑：鼻竇炎湯主要成分辛夷、蒼耳子、白芷、黃芩、桔梗、川芎、薄荷、甘草功效特點(diǎn)通竅消腫，清熱化濕。針對(duì)鼻竇炎專用方劑，綜合作用于鼻竇開(kāi)放、炎癥消除。臨床應(yīng)用適用于急慢性鼻竇炎，癥見(jiàn)鼻塞、頭痛、面部脹痛、濁涕等。療程一般需14-28天。中藥外治法鼻腔沖洗用辛夷、白芷等藥物煎煮后的藥液，沖洗鼻腔。能直接清除炎性分泌物，藥效直達(dá)病所。中藥噴霧將細(xì)辛、薄荷等藥物提取物制成噴霧劑。使用方便，效果迅速，適合急性癥狀。穴位貼敷將白芥子、細(xì)辛等藥物研磨后敷于迎香、印堂等穴位。通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用，疏通鼻竅。針灸治療常用穴位迎香、印堂、上星、風(fēng)池、合谷、列缺等穴位。迎香穴直接對(duì)應(yīng)鼻腔，是必選要穴。操作方法多采用瀉法，針刺得氣后留針15-30分鐘。急性期每日一次，慢性期隔日一次。注意事項(xiàng)面部穴位針刺深度宜淺，以防損傷面部神經(jīng)血管。針灸后避風(fēng)寒，不宜立即洗臉。推拿按摩療法1鼻部推拿雙手拇指從鼻根向兩側(cè)按揉迎香穴，每次3-5分鐘。能活血通絡(luò)，促進(jìn)鼻腔血液循環(huán)。2面部按摩沿鼻兩側(cè)四白穴、巨髎穴向下推揉至地倉(cāng)穴，每側(cè)5-10次。疏通陽(yáng)明經(jīng)氣血，緩解面部脹痛。3頭部穴位按壓點(diǎn)按印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴位，每穴1分鐘。能疏風(fēng)清熱，減輕頭痛癥狀。中醫(yī)特色療法：三伏貼配方組成白芥子、細(xì)辛、干姜、肉桂等辛溫藥物研末調(diào)制成膏。具有溫肺化痰，散寒通竅的作用。貼敷時(shí)間每年三伏天（初伏、中伏、末伏）各貼一次。選擇一年中陽(yáng)氣最盛時(shí)治療，以達(dá)"冬病夏治"。貼敷部位主要貼于肺俞、膏肓、大椎等背部穴位。通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用調(diào)節(jié)肺氣，增強(qiáng)抗病能力。中醫(yī)特色療法：鼻炎貼風(fēng)寒型鼻炎風(fēng)熱型鼻炎過(guò)敏性鼻炎慢性鼻炎鼻竇炎鼻炎貼是一種現(xiàn)代中醫(yī)外用制劑，由辛夷、白芷、蒼耳子等傳統(tǒng)藥物提取精華制成。貼于鼻翼兩側(cè)迎香穴，藥物通過(guò)穴位滲透，直達(dá)病所。臨床數(shù)據(jù)顯示，鼻炎貼對(duì)不同類型鼻炎均有顯著療效，尤其對(duì)風(fēng)寒型鼻炎和過(guò)敏性鼻炎效果更佳。中西醫(yī)結(jié)合治療策略急性期西醫(yī)抗生素控制感染，中藥清熱解毒?？股蒯槍?duì)致病菌，中藥調(diào)節(jié)整體免疫功能?；謴?fù)期西醫(yī)局部處理，中藥內(nèi)服調(diào)理。西醫(yī)改善局部癥狀，中藥調(diào)整內(nèi)環(huán)境平衡。鞏固期中醫(yī)治療為主，扶正固本。增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。案例分析（一）：急性鼻炎患者情況李先生，35歲，感冒后出現(xiàn)鼻塞、流清涕、噴嚏、輕度頭痛，伴畏寒。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。辨證風(fēng)寒襲肺型急性鼻炎。風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣失宣，鼻竅不利。治療方案內(nèi)服荊防敗毒散加減：荊芥、防風(fēng)、辛夷、細(xì)辛、白芷等。配合鼻部熱敷和迎香穴按摩。效果服藥2劑后鼻塞、流涕明顯改善，3劑后癥狀基本消失?？偗煶?劑，無(wú)復(fù)發(fā)。案例分析（二）：慢性鼻竇炎1初診張女士，42歲，反復(fù)鼻塞流黃膿涕3年，伴頭痛、面部脹痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型。2第一階段治療辛夷清肺飲加減：辛夷、黃芩、蒼耳子、連翹等。配合鼻腔沖洗。治療2周，癥狀減輕50%。3第二階段治療芳香化濕通竅湯：藿香、佩蘭、白芷、川芎等。加用針灸治療。4周后黃涕消失，鼻塞明顯改善。4鞏固治療玉屏風(fēng)散加減：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)等。增強(qiáng)正氣，預(yù)防復(fù)發(fā)。半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。預(yù)防與調(diào)護(hù)：飲食調(diào)理飲食調(diào)理是鼻腔感染預(yù)防的重要手段。根據(jù)體質(zhì)選擇適宜食物：風(fēng)寒體質(zhì)者宜食用溫性食物（上圖左），如生姜、蔥、羊肉等。忌食生冷瓜果。風(fēng)熱體質(zhì)者宜食用涼性食物（上圖中），如菊花、薄荷、水果等。忌食辛辣刺激食物。脾胃虛弱者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣（上圖右），以溫軟易消化食物為主，少食多餐。預(yù)防與調(diào)護(hù)：生活起居環(huán)境調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度適宜，濕度保持在50-60%。避免過(guò)于干燥或潮濕的環(huán)境。定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣。適度運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持太極、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。避免大汗淋漓后受風(fēng)。充足睡眠保證每晚7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠。中醫(yī)認(rèn)為"子午覺(jué)"養(yǎng)人，晚11點(diǎn)前入睡最有益。防護(hù)措施季節(jié)交替注意防寒保暖。外出時(shí)戴口罩防護(hù)，減少病原體和過(guò)敏原接觸。預(yù)防與調(diào)護(hù)：情志調(diào)節(jié)舒緩情緒中醫(yī)認(rèn)為情志過(guò)極會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，影響臟腑功能。保持樂(lè)觀心態(tài)，避免過(guò)度憂愁惱怒。1調(diào)息養(yǎng)心練習(xí)腹式呼吸和冥想，每日10-15分鐘。能安神定志，調(diào)和氣血，增強(qiáng)肺功能。2工作休息平衡避免過(guò)度疲勞和熬夜，保持工作與休