藥學專業(yè)知識二

藥學專業(yè)知識二16|皮膚科疾病用藥卜4

第三階段，鼓起勇氣戰(zhàn)難點——133/472頁】

刖百章節(jié)名頁數(shù)

2015版國家執(zhí)業(yè)藥師指南1精神與中樞神經系統(tǒng)疾病用藥27

藥學專業(yè)知識（二）?教材分析（TANG）6血液系統(tǒng)疾病用藥41

章頁蒞丑9調節(jié)水、電解質、酸堿平衡藥與營養(yǎng)藥28

名稱頁碼起止名稱頁碼起止

節(jié)數(shù)節(jié)數(shù)13抗腫瘤藥37

精神與中調節(jié)水、電二、考試試題舉例（120題，120分）

樞神經系解質、酸堿

127(1-27)928(271-298)LA型題（最佳選擇題）

統(tǒng)病癥用平衡藥與

2.B型題（配伍選擇題）

藥營養(yǎng)藥

型題（綜合分析選擇題—新題型）

解熱、鎮(zhèn)3.C

痛、抗炎4.X型題（多項選擇題）

212(28-39)10抗菌藥物87(299-386)

藥及抗痛（一）A型題（最佳選擇題）

風藥1.硝酸甘油舒張血管平滑肌的作用機制是

呼吸系統(tǒng)

322(40-63)11抗病毒藥11(387-397)A.對血管的直接舒張作用

疾病用藥

B.阻滯鈣離子通道

消化系統(tǒng)抗寄生蟲

433(64-96)128(398-405)

疾病用藥藥C,阻斷a腎上腺素受體

循環(huán)系統(tǒng)D.阻斷0腎上腺素受體

554(97-150)13抗腫瘤藥37(406-442)

疾病用藥E.產生一氧化氮（NO），使細胞內環(huán)磷酸鳥甘（cGMP）

血液系統(tǒng)眼科疾病升高

641(151-191)1412(443-454)

疾病用藥用藥（二）B型題（配伍選擇題）

利尿劑系

耳鼻喉疾一組試題（2-4題）共用一組備選項。

7統(tǒng)疾病用24(192-215)154(455-458)

病用藥

藥備選項在前，題干在后。

內分泌系每組備選項為5個。每道題只有一個最佳答案。備選

皮膚科疾

8統(tǒng)疾病用55(216-270)1614(459-472)項可重復選用，也可不選用。

用藥

藥[1-4]

步步為營，拿下藥（二）一復習順序TANGA.異煙月并

【第一階段:擒賊先擒王!三大戰(zhàn)役一215/472頁】B.利福平

1.從最重要、最熟悉的抗菌藥開始（87），順便搞定抗C.乙胺丁醇

病毒、寄生蟲藥（11+8）——106頁搞定！D.鏈霉素

2彳盾環(huán)——心衰、心絞痛、高血壓、高血脂、心律失常E.對氨基水楊酸

（54）1.誘導肝微粒體酶、加速皮質激素和雌激素代謝的是

3.內分泌一甲亢、糖尿病、激素、避孕藥（55）2.長期大量應用可致視神經炎、視力下降、視野縮小，

步步為營，拿下藥（二）——復習順序TANG出現(xiàn)盲點的是

【第二階段，速戰(zhàn)速決軟柿子一一121/472頁】3.可能出現(xiàn)具有尿痛或排尿燒灼感（結晶尿）的不良反

章節(jié)名頁數(shù)

應，堿化尿液可減輕的是

1解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風藥12

4.可對第八對腦神經造成損害的是

呼吸系統(tǒng)疾病用藥22

4（三）C型題（綜合分析選擇題—新題型）

消化系統(tǒng)疾病用藥33

包括一個試題背景信息和一組試題題）。這一組

7利尿劑及泌尿系統(tǒng)疾病用藥24（2-5

14眼科疾病用藥12試題是基于一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景

15耳鼻喉疾病用藥4

1

信息逐題展開每道題都有其獨立的備選項。題干在前,（四）X型題（多項選擇題）

備選項在后。每一組備選項為五個。只有一個最佳答案。每道題5個備選項中至少有2個正確答案，

[1-3]患者男，62歲，既往有痛風、前列腺增生史。近期因

患者，男，45歲，身高175cm，體重80kg,既往有高頭昏、心悸等癥狀就診，檢查血壓為160/100mmHg,

血壓、高脂血癥和偏頭痛病史。近日因哮喘發(fā)作就診,需用抗高血壓藥物進行治療，下列藥物中不宜推薦使用

臨床書寫的藥物治療記錄顯示如下：的有

日期藥物規(guī)格用法備注A.卡托普利

布地奈德200ug,B.氫氯曝嗪

13/12100ug/噴（5ml：20mg）

氣霧劑bidC.氨氯地平

沙丁胺醇100/噴，每瓶內含沙丁200ug,

13/12D.多沙嚶嗪

MDI胺醇20mgqid

E.U引達帕胺

阿托伐他

13/1220mg/片200ug,qd第一單元精神與中樞神經系統(tǒng)疾病用藥

汀鈣片

卡托普利200ug,第01講鎮(zhèn)靜與催眠藥

13/1225mg/片

片bidL鎮(zhèn)靜與催眠藥

布洛芬膠300mg,藥店2.抗癲癇藥

13/12300mg

唉prn自購3.抗抑郁藥

1.按醫(yī)囑要求的用法用量，本病例中處方的布地奈德（14.腦功能改善及抗記憶障礙藥

支）可以持續(xù)使用的天數(shù)為5.鎮(zhèn)痛藥

A.30天第一節(jié)鎮(zhèn)靜與催眠藥

B.40天一、藥理作用與臨床評價

C.50天（-）作用特點

D.60天1.巴比妥類—抑制中樞神經系統(tǒng)。

E.70天?小劑量一鎮(zhèn)靜、催眠；

2.關于本病例合理用藥指導意見和解釋，錯誤的是?中劑量——麻醉；

A.布地奈德屬于糖皮質激素，需連續(xù)、規(guī)律吸入藥物1?大劑量——昏迷，甚至死亡。

周后才能奏效?脂溶性直，作用快一包巴比妥；

B.布地奈德屬于糖皮質激素，用于持續(xù)性哮喘的長期治?脂溶性低，作用慢一堇巴比妥。

療

C.沙丁胺醇屬于02受體激動劑，吸入5-15分鐘即起效侑解一催昵一抗驚一玳霰一眠痛一死亡

沙丁胺醇應有規(guī)律長期用藥，療效欠佳時，可以適當

D.小------大

增加用量劑爸

如果肌酸磷酸激酶顯著增高或出現(xiàn)肌病，應及時停用

E.2.苯二氮（口卓）類一激動苯二氮（"卓）受體——

阿托伐他汀鈣抑制中樞神經系統(tǒng)。

.治療一段時間之后，該患者出現(xiàn)咽喉嘶啞、舌頭出現(xiàn)

3?地西泮、氟西泮、氯硝型、勞拉西泮

白色斑點，引起這種反應的藥物最可能的是

?阿普嗖侖地西泮一吸收最快。

A.布地奈德氣霧劑【地西泮】——用于：

.阿托伐他汀鈣片

B1.焦慮'鎮(zhèn)靜催眠

.沙丁胺醇

CMDI2.抗癲癇——補充TANG：癲癇持續(xù)狀態(tài)——首選。

卡托普利片

D.3.抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣、肌緊

E.布洛芬膠囊張性頭痛；家族性、老年性和特發(fā)性震顫；

4.手術麻醉前給藥。

2

鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，(1)入睡困難一首選一艾司理侖、扎來普隆。為

癲癇持續(xù)是首選；改善起始睡眠(難以入睡)和維持睡日民質量(夜間覺醒

對抗驚厥效果好，或早間覺醒過早——嚶口即:旦、艾司佐匹克隆。

中樞肌松解痙攣。(2)焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者——氟西泮、

地西泮口訣三哩侖("迷魂藥")。憂郁型的早醒失眠者，在常

【注意事項】用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥。

(1)原則上不應作連續(xù)靜脈滴注，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)(3)睡眠時間短，且夜間易醒早醒——夸西泮。

時例外。(4)精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠一￡

(2)不要驟然停藥——防止巨螂象。美扎酮；

(3)治療癲癇時，可能增加癲癇大發(fā)作的頻度和嚴重(5)自主神經功能紊亂，內分泌平衡障礙及精神神經

度，需要增加其他抗癲癇藥用量。失調所致失眠一谷維素。

3.其他類一一特異性更好、安全性更高。(6)老年失眠一10%水合氯醛,起效快。

(1)環(huán)毗咯酮類一佐匹克隆、艾司佐匹克隆(7)偶發(fā)失日民一喋叱坦、雷美替胺。

——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。安眠藥首選TANG

(2)含咪含井毗井結構——理毗坦——僅具有鎮(zhèn)靜催A偶爾失眠一嚶叱坦；

眠作用。B緊張——氯美扎酮；

(二)典型不良反應C老人——水合氯醛；

L巴比妥類D入睡困難一艾司理侖，扎萊普??；

①常見："宿醉”現(xiàn)象——嗜睡、精神依賴性、步履蹣E早醒——氟、夸西泮、三理侖。

跚、肌無力。安眠藥口訣TANG

②依賴性——強烈要求繼續(xù)應用或增加劑量，或出現(xiàn)心偶爾失眠嚶叱坦，

因性依賴、戒辨宗合征。老了就用水氯醛。

③剝脫性皮疹(可能致死)——立即停藥！早醒浮夸迷魂水，

艾扎搞定睡困難。

2.苯二氮(》卓)類

①耐藥性；特別緊張怎么辦？

②突然停藥——反跳現(xiàn)象、依賴性、殘余(后遺)效應。氯美扎酮不再煩。

③精神運動損害一嗜睡、步履蹣跚、共濟失調。(二)注意用藥的安全性

3.其他類(1)耐藥性及依賴性一應交替使用。

①嚶毗坦：共濟失調、精神紊亂。(2)服用后應注意避免駕車、操縱機器和高空作業(yè)。

②佐匹克?。菏人⒕皴e亂、酒醉感、戒斷現(xiàn)象。(3)服用期間不宜飲酒——增強睡月場呈度，加重頭痛、

(三)藥物相互作用頭暈。

主要強調——巴比妥類一肝藥酶誘導劑一加速自(三)關注巴比妥類的合理應用

身代謝，還可加速其他藥物代謝——降低療效。(1)過敏反應

①合用乙酰氨基酚類藥——降低乙酰氨基酚類藥療效,患者易出現(xiàn)皮疹，嚴重者可能發(fā)生剝脫性皮疹和史蒂文

增加肝中毒危險。斯-約翰綜合征(可能致死)。

②與糖皮質激素、洋地黃類、環(huán)抱素、奎尼丁、三環(huán)類(2)靜脈注射一呼吸抑制、暫停，支氣管痙攣，瞳

抗抑郁藥合用——降低藥效?？卓s小、心X聿失常、體溫降低甚至昏迷。

③與抗凝血藥合用一抗凝作用減弱。(四)關注老年人對苯二氮(什卓)類的敏感性和"宿

二、用藥監(jiān)護醉"現(xiàn)象

(-)依據睡眠狀態(tài)選擇用藥(1)老年人對苯二氮(*卓)類藥物較敏感——服用

藥后，可產生過度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用；覺醒后可發(fā)生

3

震顫、顫抖、思維遲緩、運動障礙、步履蹣跚、肌無力第02講抗癲癇藥

等"醺"現(xiàn)象，極易蝌和受傷——必須告知患者晨第二節(jié)抗癲癇藥

起時宜/」V|\癲癇----分為：

（2）靜脈注射一更易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動1.局限性發(fā)作——部分性發(fā)作；

過緩甚至心跳停止。2.全麟發(fā)作——

【單元測試?解析版】（1）強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

1.巴比妥類藥物急性中毒致死的直接原因是C（2）失神性發(fā)作（小發(fā)作）

A.肝月函害B循環(huán)衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.繼一、藥理作用與臨床評價

發(fā)感染（一）作用特點

2.關于苯二氮（升卓）類鎮(zhèn)靜催眠藥的敘述，不正確1.巴比妥類—苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲米酮。

的是E機制——

A.是目前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥（1）增強A型丫-氨基丁酸（GABAa）受體活性，抑制

B.臨床上用于治療焦慮癥谷氨酸興奮性抑制突觸傳遞增加運動皮質的電刺激

C.可用于心臟電復律前給藥閾值，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向

D,可用于治療小兒高熱驚厥周圍正常腦組織擴散。

E.長期應用不會產生依賴性和成癮性（2）調節(jié)鈉、鉀、鈣通道，阻滯Na+依賴性動作電位的

3.地西泮適應證不包括E快速發(fā)放，調節(jié)Na+,K+-ATP轉化酶活性——抗驚厥。

A.鎮(zhèn)靜催眠

B.抗癲癇和抗驚厥

C.肌緊張性頭痛

D.特發(fā)性震顫

E.三叉神經痛

4.苯巴比妥顯效慢的主要原因是D

A.吸收不良B.體內再分布C,腎排泄慢D,脂溶性較小

E.血漿蛋白結合率低

5.可用于鎮(zhèn)靜催眠的藥物是B

A.卡馬西平B.阿普睫侖C.帕羅西汀D.茴拉西坦E.曲

2.苯二氮（"卓）類——地西泮、硝西泮、氯硝西泮

馬多

激動GABA受體；作用于Na+通道?？杉訌娡挥|前抑

關于巴比妥類藥物藥理作用的描述，錯誤的是

6.E制，抑制皮質、丘腦和邊緣系統(tǒng)的病灶異常放電向周圍

鎮(zhèn)靜催眠麻醉抗驚厥鎮(zhèn)痛

A.B.C.D.E.腦組織的擴散一抗驚厥。但不能消除病灶的異常放

7.下述催眠藥物中，入睡困難的患者應首選A

A.艾司理侖B.氟西泮C.谷維素D.阿普嚶侖E.地西泮

安眠藥口訣TANG

偶爾失眠嚶叱坦，

老了就用水氯醛。

早醒浮夸迷魂水，

艾扎搞定睡困難。

特別緊張怎么辦？

氯美扎酮不再煩。

GABAA受體偏離子春二氯卓受體復合物模式圖

8.下述催眠藥物中，偶發(fā)性失眠者應首選B3,乙內酰版類——苯妥英鈉。

A.艾司嚶侖B.嚶叱坦C.谷維素D.阿普嚶侖E,地西泮

4

機制——減少鈉離子內流，限制Na,通道介導的發(fā)作性首選

放電的擴散。補充TANG——癲癇大發(fā)作首選！

全面性發(fā)作：強丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托

癥----

直陣攣性發(fā)作口比酯

癲癇——強直陣攣性發(fā)作（精神運動性發(fā)作、顆葉癲

部分性發(fā)作同上+奧卡西平

癇）、單純及復雜部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）、2嵌發(fā)性

全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；三叉神經痛；洋地黃中毒所典型失神性發(fā)丙戊酸鈉、乙琥胺

致的室性及室上性心律失常。作（小發(fā)作）

4.二苯并氮（丹卓）類卡馬西平、奧卡西平。非典型失神、失丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮

機制——阻滯電壓依賴性鈉通道,抑制突觸后神經元張力和強直發(fā)

高頻動作電位發(fā)放；阻斷突觸煎Na+通道與動作電位發(fā)2.X西泮①激動GABA受體;②作用于Na+通

放，阻斷神經遞質釋放一抗驚厥。______________,____________________

【卡馬西平】癲癇、躁狂癥三叉神經痛神經源性尿3.苯妥英鈉減少鈉離子內流

崩癥

4.卡馬西平、①阻滯鈉通道，抑制突觸后神經元動作

5.Y-氨基丁酸類似物——加巴噴丁、

奧卡西平電位發(fā)放；

氨己烯酸——GABA氨基轉移酶抑制劑。

5.加巴噴丁、氨GABA氨基轉移酶抑制劑：加巴噴丁——

（1）加巴噴丁——增加腦組織GABA的釋放；

己烯酸增加GABA釋放；氨己烯酸——減少

不激動GABA受體，也不抑制GABA再攝取。

GABA

（2）氨己炸酸——減少GABA降解一提高腦內GABA

6.丙戊酸鈉抑制GABA降解，或促進合成——增加

濃度。

腦內GABA濃度。

重要考點！抗癲癇用藥的郵TANG

【補充TANG一曾經的經典結論】

重要小結！TANG

癲癇類型首選藥物

1.持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注

2.大苯妥英鈉

氨己烯酸

抑制3.小乙琥胺

琥珀酸半醛

4.大+小（混合型）丙戊酸鈉

6.脂肪酸類一丙戊酸鈉

機制：未明。5.精神運動發(fā)作

可能為——抑制GABA降解，或促進合成一增加腦內

6.三叉神經痛卡馬西平

GABA濃度。

適應癥——各種類型的癲癇。包括全身性強直性-陣攣大苯小乙，丙戊全能，

發(fā)作及部分性發(fā)作雙相情感障礙相關的躁狂發(fā)作。三精制藥，卡馬西平。

（二）典型不良反應

?抗癲癇藥的機制TANG

1.巴比妥類及苯二氮（升卓）類一見第一節(jié)。

1.巴比妥類一①增強A型丫-氨基丁酸（GABAa）受

2.乙內酰崛類（苯妥英鈉）

X巴比妥、體活性

②阻滯Na+依賴性動作電位的快速發(fā)放

5

一齒齦增生、共濟失調、眼球震顫、行為改變、笨拙或A.增強丫-氨基丁酸A型受體活性，抑制谷氨酸興奮性

步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、B.GABA受體激動劑，也作用于Na+通道

發(fā)音不清、手抖、出血及昏迷。C.減少鈉離子內流使神經細胞膜穩(wěn)定

苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。D.阻滯電壓依賴性的鈉通道,抑制突觸后神經元高頻電

抑鈉內流穩(wěn)定膜，大發(fā)首選莫驚慌。位的發(fā)放E.GABA氨基轉移酶抑制劑

不良反應牙齦增，頭暈貧血和過敏。[5-7]CBE

A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉

苯妥英鈉口訣一TANG（原創(chuàng)）

D.乙琥胺E.地西泮

3.二苯并氮（口卓）類（卡馬西平）

——視物模糊、復視、眼球震顫、頭痛。5.對其他藥物不能控制的頑固性癲癇仍有效

記IZTANG——馬瞎了！6.尤其適用于伴有精神癥狀的兒童癲癇患者

適用于癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

4.脂肪酸類（丙戊酸鈉）7.

——肝臟中毒（球結膜和皮膚黃染黃過敏性皮疹、異X型題

常出血或瘀斑、胰腺炎、月經不規(guī)律。8.巴比妥類藥物的不良反應包括ABCE

A.后遺效應B.產生耐受性C.產生依賴性D.溶血反應

記憶TANG——丙肝一餅干。

精神發(fā)作選西平，還能治療叉神經。E.有藥酶誘導作用

躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。9.對癲癇大發(fā)作有效的藥物有ABD

A.苯妥英鈉B.苯巴比妥C.硫噴妥鈉.

卡馬西平口訣一TANG（原創(chuàng)）

二、用藥監(jiān)護D.丙戊酸鈉E.戊巴比妥

（-）規(guī)律用藥第03講抗抑郁藥

第三節(jié)抗抑郁藥

（1）從低劑量開始，逐漸增加。

補充——為什么會得抑郁癥?

（2）抗癲癇藥在兒童體內代謝快一兒童需頻繁調整TANG

劑量。簡答：腦內興奮性遞質——5-HT（5-羥色胺）&NA（去

甲腎上腺素）不足。

（二）關于換藥避免突然停藥和換藥。避免在患者的

一、藥理作用與臨床評價

青春期、月經期、妊娠期停藥。

（一）作用特點

（三）特殊人群的安全性

抑制突觸前膜對NA及5-HT的再攝取，提高突觸間隙

（1）司機。

NA、5-HT濃度.

（2）妊娠及哺乳期婦女一致畸風險。為降低神經管

缺陷的風險應補充葉酸。

（3）妊娠后期3個月——給予維生素K——預防抗癲癇

藥相關的新生兒出血。

【單元測試?練習版】

1.具有明顯肝毒性的抗癲癇藥物是B

A.苯巴比妥B.丙戊酸鈉

C.卡馬西平D.苯妥英鈉E.撲米酮

2.對所有類型的癲癇都有效的廣譜抗癲癇藥是C

1.選擇性§-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI）

A.乙琥胺B.苯巴比妥

——西際普蘭、艾司西配普蘭、舍曲林、帕羅西汀

C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉E.地西泮

2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀

3.苯妥英鈉首選用于B

3.四環(huán)類—馬普替林

A.癲癇肌陣攣性發(fā)作B.癲癇大發(fā)作

4.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、

C.精神運動性發(fā)作D.癲癇小發(fā)作E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

度洛西汀

4.苯巴比妥抗癲癇的作用機制是A

6

5.三環(huán)類一阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平西酥普蘭、艾司西酥普蘭、舍曲林、帕羅西?。?舍不

6,去甲腎上腺素震及特異性5-HT熊抗抑郁藥——米氮得，怕上西天TANG）

平2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀送

7.5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲嚶酮虹TANG）

8.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺.四環(huán)類——馬普替林（駟馬難追TANG）

L選擇性5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI）3.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、

——西酥普蘭、艾司西酥普蘭、舍曲林、帕羅西汀。度洛西?。囟萒ANG）

不良反應——戒斷反應：頭暈、過度睡眠、精神錯亂、?三環(huán)類一阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平

夢境鮮明、神經敏感性增強、抑郁、惡心等。特別是（三米多TANG）

帕羅西汀最易出現(xiàn)。4.去甲腎上腺素能及特異性5-HT黑抗抑郁藥——米氮

在服用SSRI的妊娠婦女中，新生兒出現(xiàn)戒斷反應——平

出生后啼哭不止、痙攣、肌張力增高、哺乳困難、呼吸?5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲嚶酮

窘迫。5.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺（擔心嗎？TANG）

因此停藥時應逐步減量然后終止。（二）典型不良反應

2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑L選擇性5-HT再攝取抑制劑精神神經系統(tǒng)——焦慮、

——瑞波西汀震顫、嗜睡、睡眠異常（夢境反常、失眠）、欣快感；

3.四環(huán)類一馬普替林。生殖系統(tǒng)：性功能減退或障礙（射精延遲、性高潮缺乏）、

機制：抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取。陰莖勃起功能障礙。

4.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑2.三環(huán)類抗抑郁藥

—文拉法辛、度洛西汀。①抗膽堿能效應（口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困

難、視物模糊、眼內壓升高、心動過速）；

對難治性抑郁癥的療效明顯優(yōu)于5-羥色胺再攝取抑制

②嗜睡、體重增加；

劑，甚至對多種不同抗抑郁藥治療失敗者高丸

③溢乳、性功能障礙。

5.三環(huán)類

3.四環(huán)類抗抑郁藥一抗膽堿能效應。

——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平。抑制突

4.單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺——多汗、口干、失眠、

觸前膜對5-HT、去甲腎上腺素的再攝取。

困倦、心悸。

6.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥一

米氮平5.其他

（1）文拉法辛一嗜睡、失眠、焦慮、性功能障礙等；

阻斷中樞NE能W5-HT能神經末梢突觸前a2受體，增加

嚴重：粒細胞缺乏、紫瘢。

NE和5-HT的間接釋放，增強中樞NE能及5-HT能神經

（2）度洛西汀一嗜睡、眩暈、疲勞、性功能障礙。

的功能，并阻斷5-HT,、5-HT3受體以調節(jié)5-HT功能。

（3）米氮平一體重增加、困倦；嚴重：急性骨髓功

7.5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲理酮抑制突

能抑制。

觸前膜對5-HT的再攝??；

二、用藥監(jiān)護

拮抗突觸前膜a2受體——增加去甲腎上腺素釋放；拮

（~）個體化——從小劑量開始，逐增劑量。

抗5-H「受體；

（二）切忌頻繁換藥

拮抗中樞a度體。但不影響中樞多巴胺的再攝取。

抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時間需要一定的時

8.單胺氧化酶抑制劑—嗎氯貝胺。

間,需要足夠長的療程,T4?6周方顯效（米氮平

抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴

和文拉法辛,1周左右）O

胺的降解。

因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。

1.選擇性5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI）

7

(三)換藥問題應停留一定時間，以利于藥物清除，【適應證】腦夕M為、腦動脈硬化、腦血管病所致的記憶

防止藥物相互作用。如迅速停藥，可出現(xiàn)出汗等常見及思維功能減退。

不良反應。停藥前應逐漸減量。機制：

【單元測試?解析版】作用于大腦皮質,激活、保護和修復神經細胞，促進大

1.下列藥物中不屬于抗抑郁藥物的是c腦對磷脂和氨基酸的利用，增加大腦蛋白質合成，改

A.馬普替林B.西配普蘭善腦缺氧和月解員傷，提高學習和記憶能力。

C.多奈哌齊D.文拉法辛E.度洛西汀促進突觸前膜對膽堿的再吸收，促進乙酰膽堿合成。

2.使用多塞平治療無效時可換用的抗抑郁藥是D2.乙酰膽堿酯酶抑制劑

A.阿米替林B.丙咪嗪——多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲。抑制膽堿酯酶

C.氯米帕明D.帕羅西汀E.文拉法辛活性，阻止乙酰膽堿水解，提高腦內乙酰膽堿含量。

1.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)西【適應證】輕、中度老年期癡呆癥狀。

酥普蘭、艾司西猷普蘭、舍曲林、帕羅西汀(5舍不得,3.其他類

怕上西天TANG)(1)胞磷膽堿鈉——改善腦組織代謝，促進大腦功能

2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀(去恢復、促進蘇醒。

瑞士TANG)四環(huán)類一一馬普替林(駟馬難追TANG)(2)艾地苯醍一激活腦線粒體呼吸活性，改善腦內

3.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、葡萄糖利用率，進而改善腦功能。

度洛西汀(溫度TANG)三環(huán)類一阿米替林、丙米(3)銀杏葉提取物——清除氧自由基，促進腦血液循

嗪、氯米帕明、多塞平(三米多TANG)環(huán)，改善腦細胞代謝，改善腦i功能。

4.去甲腎上腺素熊及特異性5-HT熊抗抑郁藥一~米氮【適應證】腦部、周邊等血液循環(huán)障礙：

平(1)腦機能不全及其后遺癥如中風、注意力不集中、

5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲嚶酮記憶力衰退、癡呆；

5.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺(擔心嗎？TANG(2)耳部血流及神經障礙——耳鳴、眩暈、聽力減退、

3.5-羥色胺再攝取抑制劑產生戒斷反應的原因是B