中醫(yī)心絞痛治療

中醫(yī)心絞痛治療中醫(yī)治療心絞痛融合古老智慧與現(xiàn)代理解。通過辨證論治，中醫(yī)為心絞痛患者提供個(gè)體化治療方案。本次演講將詳細(xì)探討中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)和治療心絞痛，包括辨證分型、常用方劑和各種治療手段。作者：什么是心絞痛？西醫(yī)認(rèn)識(shí)冠狀動(dòng)脈供血不足引起的胸骨后疼痛或不適。常因心肌缺血缺氧所致。中醫(yī)認(rèn)識(shí)屬"胸痹"、"心痛"范疇。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心脈痹阻導(dǎo)致胸陽不振。主要癥狀胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂。常于勞累、情緒激動(dòng)后發(fā)作。心絞痛的中醫(yī)病因病機(jī)本虛心氣虧虛、心陽不足、心陰不足是根本原因。年老體弱，心脈失養(yǎng)。標(biāo)實(shí)氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等病理產(chǎn)物阻滯心脈，導(dǎo)致胸陽不振。陽微陰弦心陽虛衰，無力溫煦；陰邪內(nèi)盛，阻滯胸陽，形成"陽微陰弦"的病理狀態(tài)。心絞痛的中醫(yī)辨證分型氣滯血瘀型情志不暢，氣機(jī)郁滯，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻。1痰濁阻滯型痰濁內(nèi)阻，胸陽不振，氣機(jī)不暢。2心陽虛衰型心陽不足，無力溫煦，胸陽不振。3陰虛陽亢型心陰不足，心火上炎，擾動(dòng)心神。4氣虛血瘀型心氣虧虛，無力推動(dòng)血行，導(dǎo)致血瘀。5氣滯血瘀型1主要癥狀胸悶胸痛，痛有定處，刺痛，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。心情抑郁或情緒波動(dòng)明顯。2治療原則行氣活血，通絡(luò)止痛。疏肝理氣，活血化瘀。3推薦方劑：血府逐瘀湯桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草。痰濁阻滯型1主要癥狀胸悶如窒，痰多黏稠，頭暈?zāi)垦＃w胖多痰，舌苔厚膩，脈滑。2治療原則化痰除濕，寬胸散結(jié)。溫通心陽，祛痰通絡(luò)。3推薦方劑：瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞、薤白、半夏、白酒、姜汁。溫通心陽，化痰散結(jié)。心陽虛衰型主要癥狀胸痛較劇，畏寒肢冷，自汗氣短，面色蒼白，舌淡胖，脈沉細(xì)無力。治療原則溫補(bǔ)心陽，活血通絡(luò)?；仃柧饶?，溫補(bǔ)心腎。推薦方劑：參附湯人參、附子、干姜。溫補(bǔ)心陽，回陽救逆。適用于心陽虛衰之胸痹。陰虛陽亢型主要癥狀胸痛灼熱，心煩失眠，手足心熱，口干舌燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治療原則滋陰降火，養(yǎng)心安神。滋養(yǎng)心陰，平抑亢陽。推薦方劑：天王補(bǔ)心丹生地、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、五味子、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、玄參。氣虛血瘀型1治療：保元湯合桃紅四物湯健脾益氣，活血化瘀2治療原則益氣活血，通絡(luò)止痛3主要癥狀胸痛隱隱，氣短乏力，面色萎黃，舌淡有瘀點(diǎn)氣虛血瘀型心絞痛常見于中老年患者。心氣虧虛，無力推動(dòng)血行，導(dǎo)致血行不暢而瘀滯。中藥治療的優(yōu)勢(shì)整體調(diào)節(jié)不僅緩解癥狀，還調(diào)整整體陰陽平衡。兼顧標(biāo)本兼治，調(diào)整全身功能。多靶點(diǎn)作用中藥復(fù)方多成分、多靶點(diǎn)作用。同時(shí)調(diào)節(jié)多種病理環(huán)節(jié)，協(xié)同增效。副作用較少中藥天然來源，副作用相對(duì)較小。長期服用安全性較高，適合慢性病管理。常用中藥：丹參植物特性唇形科鼠尾草屬植物。根呈深紅色，故名"丹參"。性微寒，味苦。功效作用活血化瘀，養(yǎng)血安神，清心除煩。善治胸痹心痛，能通心絡(luò)。現(xiàn)代藥理改善微循環(huán)，增加冠脈血流，抗血栓形成，保護(hù)心肌，抗氧化。常用中藥：三七藥用部位五加科人參屬植物三七的根莖性味歸經(jīng)性溫，味甘微苦，歸肝、胃經(jīng)傳統(tǒng)功效化瘀止血，活血定痛，祛瘀生新現(xiàn)代藥理抗血栓，改善微循環(huán)，保護(hù)心肌，抗炎臨床應(yīng)用用于氣滯血瘀型心絞痛，尤其適合有血瘀證的患者常用中藥：黃芪2000+使用年限中國傳統(tǒng)藥物，應(yīng)用歷史超過兩千年13%皂苷含量主要活性成分黃芪皂苷平均含量4倍增強(qiáng)免疫研究顯示可顯著提升免疫細(xì)胞活性30%心功能改善臨床觀察心功能不全患者改善程度黃芪性味甘溫，歸肺、脾經(jīng)。功效補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞。常用中藥：麥冬麥冬性味甘微苦寒，歸心、肺、胃經(jīng)。功效養(yǎng)陰生津，清心潤肺?，F(xiàn)代研究證實(shí)具有保護(hù)心肌、降血壓、抗缺血的作用。適用于陰虛陽亢型心絞痛，尤其適合有口干舌燥、心悸癥狀的患者。常用中藥：瓜蔞1臨床應(yīng)用痰濁阻滯型心絞痛首選藥物2現(xiàn)代藥理擴(kuò)張冠脈、抗炎、降脂3傳統(tǒng)功效清熱化痰，寬胸散結(jié)瓜蔞為葫蘆科植物栝蔞的干燥成熟果實(shí)。性味甘寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)。臨床上常與薤白、半夏等配伍，用于治療胸痹心痛。現(xiàn)代研究表明，瓜蔞具有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，能有效增加冠脈血流量。常用中成藥：復(fù)方丹參滴丸組成成分丹參、三七、冰片1功效作用活血化瘀，通絡(luò)止痛2臨床應(yīng)用用于氣滯血瘀型心絞痛3優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)微丸制劑，吸收迅速4復(fù)方丹參滴丸是中醫(yī)治療冠心病及心絞痛的經(jīng)典制劑。采用現(xiàn)代微丸技術(shù)研制而成，具有起效快、生物利用度高的特點(diǎn)。臨床研究表明，能有效改善心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和程度。常用中成藥：冠心寧注射液冠心寧注射液主要由紅花、丹參、川芎等中藥提取物組成。具有活血化瘀、通脈止痛的功效。臨床研究表明對(duì)不同類型心絞痛均有較好療效。常用中成藥：通心絡(luò)膠囊1組成成分由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、赤芍、檀香等十一味中藥組成。整體配伍活血與補(bǔ)氣并重。2功效作用益氣活血，通絡(luò)止痛。通過多途徑改善心肌缺血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。3臨床應(yīng)用適用于氣虛血瘀型心絞痛。臨床研究顯示能顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。針灸治療常用穴位內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、郄門、足三里。取穴結(jié)合近部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合。操作方法針刺手法多以平補(bǔ)平瀉為主。留針20-30分鐘，每周治療2-3次。臨床療效能有效緩解心絞痛癥狀，減少發(fā)作次數(shù)。針刺內(nèi)關(guān)穴可明顯改善心肌缺血狀態(tài)。耳穴貼敷選穴原則以心、肺、神門、皮質(zhì)下、交感為主穴。根據(jù)辨證選加相應(yīng)穴位。操作方法用王不留行籽或磁珠貼壓耳穴。患者可自行按壓，每日3-5次，每次1-3分鐘。治療周期每次貼敷3-5天，揭下休息1-2天再貼。一個(gè)療程為1個(gè)月。穴位敷貼常用穴位膻中穴（胸骨正中，兩乳頭連線中點(diǎn)）內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸）心俞穴（背部第5胸椎棘突下，旁開1.5寸）敷貼藥物溫通型：肉桂、干姜、細(xì)辛、白芥子活血型：丹參、川芎、紅花、三七化痰型：瓜蔞、薤白、半夏、陳皮臨床應(yīng)用可單獨(dú)使用或配合其他治療。每次敷貼2-4小時(shí)，每周2-3次。敷貼后局部出現(xiàn)紅暈為正常反應(yīng)。中醫(yī)飲食調(diào)理飲食原則清淡飲食，少油少鹽定時(shí)定量，不暴飲暴食根據(jù)辨證選擇食物戒煙限酒，避免刺激性食物推薦食物活血化瘀：黑木耳、山楂、海帶補(bǔ)氣健脾：山藥、紅棗、薏米滋陰養(yǎng)心：百合、蓮子、銀耳禁忌食物油膩厚味：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟生冷寒涼：冰鎮(zhèn)飲料、冷藏食品辛辣刺激：辣椒、胡椒、芥末中醫(yī)情志調(diào)理12345怒傷肝易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，影響心脈。應(yīng)學(xué)會(huì)控制情緒，避免暴怒。喜傷心過度興奮可耗傷心氣。保持情緒平和，避免過度喜悅。思傷脾過度思慮影響氣機(jī)運(yùn)行。適當(dāng)放松心情，避免過度思慮。憂傷肺憂愁抑郁易損傷肺氣。保持開朗心態(tài)，學(xué)會(huì)釋放壓力?？謧I驚恐不安損傷腎精。保持內(nèi)心平靜，避免過度驚恐。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法1太極拳柔和緩慢的運(yùn)動(dòng)方式，強(qiáng)調(diào)呼吸與動(dòng)作的協(xié)調(diào)。能增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)，緩解心絞痛癥狀。2八段錦簡單易學(xué)的健身氣功。重點(diǎn)鍛煉胸部和上肢，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，對(duì)心絞痛有預(yù)防作用。3五禽戲模仿五種動(dòng)物動(dòng)作的健身法。能活動(dòng)全身關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)氣血流通。4注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，循序漸進(jìn)。心絞痛急性發(fā)作期應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。感覺不適立即停止。中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)用藥西藥控制基本癥狀，如硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。中醫(yī)辨證根據(jù)中醫(yī)辨證分型，選擇相應(yīng)中藥制劑。調(diào)整整體功能，改善微循環(huán)。綜合干預(yù)結(jié)合針灸、推拿、氣功等非藥物療法。西藥控制急性癥狀，中醫(yī)調(diào)整整體功能。心絞痛的預(yù)防日常保健保持良好的生活習(xí)慣。早睡早起，避免過度勞累。定期服用中藥調(diào)理，如四君子湯、六味地黃丸。飲食調(diào)整低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬果。適當(dāng)食用活血化瘀食物，如山楂、黑木耳、洋蔥。適度運(yùn)動(dòng)選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式。太極拳、散步、慢跑都是較好選擇。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗為宜。治療案例分享（一）1患者情況王先生，68歲，退休教師。反復(fù)胸悶胸痛3年，近半年加重。伴氣短、心悸，活動(dòng)后加重。2中醫(yī)診斷胸痹心痛，氣虛血瘀型。舌淡紫，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛。3治療方案基礎(chǔ)方劑：保元湯合桃紅四物湯加減。配合補(bǔ)陽還五湯口服。針刺內(nèi)關(guān)、足三里、心俞等穴。4治療效果經(jīng)60天治療，胸痛發(fā)作頻率由每周3-4次減至1次以內(nèi)。氣短心悸明顯改善，行走耐力提高。治療案例分享（二）85%癥狀改善治療后胸痛癥狀顯著緩解程度70%發(fā)作減少心絞痛發(fā)作頻率下降百分比6個(gè)月隨訪時(shí)長患者治療后無復(fù)發(fā)癥狀的時(shí)間3倍運(yùn)動(dòng)耐力治療后患者運(yùn)動(dòng)能力提升倍數(shù)張女士，56歲，會(huì)計(jì)。主訴胸痛伴憋悶感2年，情緒激動(dòng)時(shí)加重。診斷為胸痹心痛，痰濁阻滯兼氣滯血瘀型。治療采用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減，配合穴位貼敷、耳穴壓豆等療法。中醫(yī)治療心絞痛的研究進(jìn)展臨床研究數(shù)量基礎(chǔ)研究數(shù)量近年來，中醫(yī)治療心絞痛的研究呈快速增長趨勢(shì)。臨床研究更加注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，基礎(chǔ)研究探索中藥復(fù)方的分子機(jī)制?，F(xiàn)代技術(shù)如網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和多組學(xué)分析為中醫(yī)藥研究提供新方法。未來將發(fā)展更