胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第版

胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第版病因發(fā)病機(jī)制GERD就是由多種因素造成得以LES功能障礙為主得胃食管動(dòng)力障礙性疾病。直接損傷因素就是胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物。病因及發(fā)病機(jī)制抗反流屏障LES結(jié)構(gòu)受損

術(shù)后食管裂孔疝LES功能障礙

一過性LES松弛延長

病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤食管下段鱗狀上皮被化生得柱狀上皮替代,稱為Barrett食管臨床表現(xiàn)GERD得臨床表現(xiàn)食管癥狀癥狀典型癥狀燒心反流非典型癥狀胸痛吞咽困難胸骨后異物感并發(fā)癥消化道出血食管狹窄Barrett食管食管外癥狀咽喉炎慢性咳嗽哮喘伴有燒心反流有提示作用臨床表現(xiàn)食管癥狀

1、典型癥狀燒心和反流就是最常見最典型得癥狀

常在餐后出現(xiàn),臥位、彎腰或腹壓增高加重,有時(shí)可在夜間入睡時(shí)發(fā)生2、非典型癥狀

胸痛反流物刺激食管引起,可伴有或不伴有反流及燒心

吞咽困難和胸骨后異物感

食管痙攣或功能紊亂間歇性固體及液體食物均可發(fā)生

食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)食管外癥狀

由反流物刺激或損傷食管以外得組織或器官引起,如咽

喉炎、慢性咳嗽和哮喘

部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

消化道出血

食管狹窄Barrett食管實(shí)驗(yàn)室及其她檢查胃鏡:就是診斷RE最準(zhǔn)確得方法,并能判斷RE得嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥,與其她疾病相鑒別。

洛杉磯分級法實(shí)驗(yàn)室及其她檢查LA-A級LA-B級實(shí)驗(yàn)室及其她檢查LA-D級LA-C級實(shí)驗(yàn)室及其她檢查Barrett食管、

食管粘膜呈均勻得粉紅色,當(dāng)其被化生得柱狀上皮替代后呈橘紅色,稱為Barrett食管。腺癌發(fā)生率較正常人高10~20倍環(huán)形舌形島狀大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜實(shí)驗(yàn)室及其她輔助檢查24小時(shí)食管PH監(jiān)測

提供食管就是否存在過度酸反流食管X線鋇餐檢查

敏感性不高,有助于排除食管癌食管測壓

測定LES壓力,顯示頻繁得一過性LES松弛

內(nèi)科治療效果不好時(shí),作為輔助檢查手段診斷與鑒別診斷GERD診斷基于以下幾點(diǎn)

1、反流癥狀2、胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE3、食管過度酸反流客觀證據(jù)典型燒心反酸癥狀初步診斷胃鏡發(fā)現(xiàn)RE并排除其她原因診斷成立典型癥狀而內(nèi)鏡陰性24小時(shí)PH監(jiān)測證實(shí)有酸反流診斷成立診斷與鑒別診斷試驗(yàn)性治療

疑診內(nèi)鏡陰性患者,PPI試驗(yàn)性治療(如奧美拉唑20mgBID7~14天)如有明顯效果,一般診斷成立癥狀不典型患者,結(jié)合胃鏡、PH監(jiān)測、試驗(yàn)性治療綜合分析診斷與鑒別診斷其她原因食管疾病:

霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌胸痛為主要表現(xiàn)

心源性胸痛其她非心源性胸痛功能性疾病

功能性燒心功能性胸痛功能性消化不良治療治療目得控制癥狀治愈食管炎減少復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥治療藥物治療

抑酸藥

降低損傷因素,目前治療GERD得主要措施,初治或RE患者推薦PPI治療,以迅速控制癥狀,治愈食管炎1、PPI抑酸作用強(qiáng),療效優(yōu)于H2RA