胰腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1胰腺解剖2胰腺功能3

胰腺癌臨床表現(xiàn)4胰腺癌病理分型5胰腺癌臨床分期6胰腺癌治療內(nèi)容解剖胰腺為扁長(zhǎng)略呈三角形的實(shí)質(zhì)性器官，質(zhì)地柔軟，長(zhǎng)約15—20cm，寬約3—4cm，厚約1.5-2.5cm；重約75—125g。胰腺位于腹膜后，橫臥于第1—2腰椎前方，分頭、頸、體、尾四部分，胰頭:胰體:胰尾=3cm:2.5cm:2cm胰頭部右側(cè)被十二指腸包繞；尾部與脾門相鄰；胰腺前上方被胃竇、體部及胃結(jié)腸韌帶覆蓋，其下方為橫結(jié)腸及其系膜。胰頭部向后同左延伸形成舌狀突起，稱為鉤突部，它與腸系膜上靜脈、門靜脈緊密相連，并在其后面向腸系膜上動(dòng)脈伸展。功能胰腺為混合性分泌腺體，由外分泌腺體和內(nèi)分泌腺體兩部分組成，所以胰腺主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胰腺癌

多起源于胰腺的導(dǎo)管上皮。僅極少部分起源于腺泡上皮，是消化道常見的惡性腫瘤之一。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，胰腺癌已上升為僅次于肺癌，結(jié)、直腸癌和乳腺癌的第四位惡性腫瘤。本病好發(fā)于胰頭部。發(fā)病多見于45歲以上，男：女之比是1.3：1。胰腺癌轉(zhuǎn)移胰腺癌可局部直接侵犯或通過(guò)血行、淋巴轉(zhuǎn)移。胰頭癌常直接侵犯膽總管、十二指腸；胰體癌常直接侵犯腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈起始部；胰尾癌常侵犯脾門。

胰腺癌易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟。胰腺癌通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胰周及后腹膜淋巴結(jié)腫大。發(fā)病誘因1）飲酒2）糖尿病3）吸煙4）幽門螺旋桿菌5）慢性胰腺炎6）咖啡研究證明，咖啡可以抑制DNA修復(fù)并在DNA復(fù)制完成前誘導(dǎo)有絲分裂過(guò)程，是其致癌的主要原因。7）基因臨床癥狀腹痛：為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射。黃疸：胰頭癌黃疸較多見。常伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起。體重減輕：在胰腺癌晚期常伴有惡病質(zhì)。

消化道癥狀：常見為乏力與食欲不振，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿。發(fā)熱：由于癌腫潰爛或感染所致。水腫：部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。腹水：晚期胰腺癌可出現(xiàn)腹水，并可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅(jiān)硬及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。分型1.導(dǎo)管腺癌：占80-90%2.特殊類型的導(dǎo)管起源的癌：①多形性癌；②腺鱗癌；③粘液癌；④粘液表皮樣癌和印戒細(xì)胞癌；⑤纖毛細(xì)胞癌。3.腺泡細(xì)胞癌4.小腺體5.大嗜酸性顆粒細(xì)胞性癌6.小細(xì)胞癌分期日本將胰腺癌分四期：Ⅰ期：腫瘤直徑小於2cm，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未浸潤(rùn)胰腺包膜、后腹膜、門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈；Ⅱ期：腫瘤直徑2.1～4.0cm，緊靠腫瘤的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：腫瘤直徑4.1～6cm，第1站和第3站之間的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰腺包膜和后腹膜有浸潤(rùn)；Ⅳ期：腫瘤直徑大於6.1cm，第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯鄰近內(nèi)臟、后腹膜及前述靜脈有廣泛浸潤(rùn)實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原（CEA）：約70%胰腺癌患者可升高，但無(wú)特異性，因許多其他消化道癌患者均可有CEA值升高。CEA可用于胰腺癌手術(shù)前、后的動(dòng)態(tài)隨訪，若切除前CEA升高，在切除后CEA恢復(fù)正常，在隨訪中又有CEA值升高，則有提復(fù)發(fā)的參考價(jià)值。CA19-9是診斷胰腺癌的指標(biāo)。敏感性可達(dá)91.7%，特異性達(dá)87.5%，診斷正確率達(dá)90.0%。少數(shù)假陽(yáng)性可見于肝硬化、膽石癥者。影像學(xué)檢查1）超聲顯像：B超可發(fā)現(xiàn)大于2cm的胰腺腫瘤，小腫瘤難以檢出。胰腺癌常受胃腸道內(nèi)氣體的影響，對(duì)深藏于腹后壁的胰腺病變難以顯示清楚。2）CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺癌的局灶性腫大，胰腺輪廓不規(guī)則，病變區(qū)密度不均勻。CT可能發(fā)現(xiàn)直徑約1cm的腫瘤，臨床上出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果仍不少。

MRI

除了常規(guī)序列圖像外，還可進(jìn)行磁共振血管成像(MRA)和磁共振膽胰管成像(MRCP)。通過(guò)MRCP可獲得胰膽管圖像，顯示胰膽管結(jié)構(gòu)有無(wú)病變并且為無(wú)創(chuàng)性。

3）逆行胰膽管造影(ERCP)

對(duì)胰腺癌有診斷價(jià)值。胰管造影可發(fā)現(xiàn)主胰管中斷、管壁僵硬，擴(kuò)張或移位，這些均提示有胰體尾部腫瘤的可能。胰頭癌常已阻塞胰管開口，使造影不易成功。若胰頭癌病變已累及十二指腸乳頭，則十二指腸鏡可直接觀察到病變，并可做活組織檢查而得到病理證實(shí)。4）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）及引流（PTCD）適用于有梗阻性黃疸的胰腺癌患者。可顯示膽管系統(tǒng)，以確定膽總管梗阻的部位，排除原發(fā)膽道疾病。5）PET-CT對(duì)小胰腺癌的診斷、手術(shù)是否可切除評(píng)估以及放化療療效評(píng)估的準(zhǔn)確率都比CT和MRI要高。治療手術(shù)切除有以下幾種：1）胰頭十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥：對(duì)一般狀態(tài)好，年齡小于70歲，無(wú)肝轉(zhuǎn)移、腹水、癌腫未浸潤(rùn)周圍血管的胰頭癌，均適于行PD。2）保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥：壺腹周圍癌，十二指腸和幽門部無(wú)癌浸潤(rùn)，胃周圍淋巴無(wú)轉(zhuǎn)移，膽總管下較小的腫瘤及壺腹部癌。3）全胰切除（TP）適應(yīng)癥：癌組織涉及全胰，無(wú)肝轉(zhuǎn)移及腹膜種植。但全胰切除術(shù)后可發(fā)生繼發(fā)性糖尿病及消化吸收障礙，終生需要應(yīng)用胰島素及消化酶治療，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。4）胰體尾切除術(shù)（DP)適應(yīng)癥：胰體尾部癌無(wú)轉(zhuǎn)移者。DP連同脾臟、胰體尾部腫瘤及周圍淋巴結(jié)一并切除。腫瘤及周圍淋巴結(jié)手術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)并發(fā)癥少、手術(shù)死亡率低。下列征象提示胰腺癌不可切除有遠(yuǎn)處器官?gòu)V泛轉(zhuǎn)移腹膜后廣泛淋巴結(jié)腫大腫塊較大且包繞大血管

有廣泛血管增生或門靜脈及其屬支海綿樣變腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈顯示不清血管廣泛狹窄、內(nèi)膜破壞、癌栓形成或管腔閉塞放療三維適形調(diào)強(qiáng)放療或體部伽馬刀治療適應(yīng)癥

未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；

已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者姑息治療；

有黃疸或嚴(yán)重腹水的患者不適合治療。體部伽馬刀體部伽瑪?shù)叮涸摷夹g(shù)在治療過(guò)程中，可使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與腫瘤靶區(qū)的形狀一致，在腫瘤內(nèi)放射劑量較高，且劑量梯度變化較小，腫瘤外劑量變化迅速。在提高腫瘤組織照射劑量的同時(shí)，極大限度地降低正常組織受量，克服了常規(guī)放療對(duì)正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞選擇性較差的缺點(diǎn)，由此提高了腫瘤局部控制率，正常組織早期和后期的放射損傷并發(fā)癥下降，改善了患者的生存質(zhì)量。同步放化療同步放化療作為胰腺癌綜合治療的手段之一，在不可切除的胰腺癌的治療上總體療效確切，對(duì)提高患者生存率、改善患者生活質(zhì)量大有裨益，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于那些失去手術(shù)機(jī)會(huì)的胰腺癌患者，含健擇的同步放化療方案顯示出極好的前景。網(wǎng)址：/體部伽瑪?shù)吨委熤型砥谝认侔?，既可?yán)格保護(hù)病灶周圍重要器官，又可以使病灶受到毀損