醫(yī)院培訓(xùn)課件：《新思路-語言認(rèn)知加工模型在失語癥治療中的應(yīng)用》

新思路---語言認(rèn)知加工模型在失語癥治療中的應(yīng)用

語言---人類特有的高級功能問題？一、大約30%左右失語癥無法確切分類，這一部分應(yīng)該如何診斷及治療？二、同樣的失語類型癥狀是一樣的嗎？他們的治療方案一樣嗎？三、broca失語和wernicke失語只有broca區(qū)/wernicke區(qū)受損嗎？四、同樣是理解，為什么有的患者能看懂卻聽不懂？有的能聽懂卻看不懂？有的既能看懂、聽懂卻寫不出？

常見失語類型鑒別流程按解剖-臨床相關(guān)的觀點(diǎn)分類（代表：Benson1979)前言最近20年隨著大腦語言認(rèn)知理論的發(fā)展完善、認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)（cognitiveneuropsychology,CNP）個(gè)案研究技術(shù)的發(fā)展和功能核磁成像技術(shù)的發(fā)展，國際上對失語癥的認(rèn)識已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了經(jīng)典的分類（如感覺失語、運(yùn)動失語、傳導(dǎo)失語等）和腦區(qū)（如布洛卡區(qū)、威爾尼克區(qū)等），有了如下重大進(jìn)展：一、語言行為功能診斷功能模塊化、而不是模糊分類（如感覺性失語、運(yùn)動性失語等）。二、語言功能和腦區(qū)對應(yīng)的了解有了很多更新，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出經(jīng)典的（broca）/（wernicke），發(fā)現(xiàn)了大量與特定語言功能相對應(yīng)的腦區(qū)。6語音提取激活腦區(qū)：左額下回后部，左顳下回后部，額蓋（Broca區(qū)后部）、島葉前部2025/5/67語義加工任務(wù)：語義判斷（生物/非生物：豬、桌子）-音節(jié)判斷（是否為2個(gè)音節(jié)？table）激活腦區(qū)：左顳頂交界區(qū)后部、左顳上中回前部、左顳下溝。前言通過使用CNP方法發(fā)展起來的語言認(rèn)知加工模型，為我們提供了檢查語言加工過程是否受損，以及受損的水平和損害的原因的邏輯思維方法，即假設(shè)檢驗(yàn)法。這種方法為我們解釋了許多失語癥臨床癥狀產(chǎn)生的原因，并有助于我們制定更具有針對性的語言治療計(jì)劃。----更有效預(yù)測康復(fù)機(jī)會、選擇康復(fù)手段前言心理詞典(mentallexicon）：語言信息在人腦中的表征（存儲）和加工系統(tǒng)。個(gè)體已獲得的有關(guān)某一語言詞匯知識的全部信息。認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)（cognitiveneuropsychology,CNPCNP）：是以研究言語障礙,特別是失讀癥為起點(diǎn)發(fā)展起來的。認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)是以認(rèn)知能力異常者為研究對象、以認(rèn)知加工模型為理論框架，通過對患者特異性受損和保留的認(rèn)知環(huán)節(jié)來進(jìn)一步推知人類正常的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和加式方式。它是神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)相互融合的產(chǎn)物。ColtheartMetal.,1987.10Rehabilitation語言認(rèn)知加工模型Rumist舉例說明以漢語失語癥心理語言評價(jià)治療為例說明漢語失語癥心理語言評價(jià)流程

聽看讀圖命名復(fù)述閱讀聽理解朗讀書寫聽覺分析視覺辨別系統(tǒng)字形視覺識別聲音—語言轉(zhuǎn)換概念語義語音輸入緩沖語音輸入詞典語音輸出詞典語音輸出緩沖詞匯語義語音—字形轉(zhuǎn)換字形輸入詞典字形輸出詞典字形—語音轉(zhuǎn)換字形輸出緩沖文字語音編碼言語運(yùn)動計(jì)劃言語

聽理解的加工及損害的五個(gè)水平

聽語音損害水平1.聽覺分析：對語音進(jìn)行辨別（例：Xiao（三聲）yu（二聲））損害：音位聾（phonemedeafness）2.語音輸入緩沖器：對輸入的語音進(jìn)行暫時(shí)的存儲損害：聽語保持廣度受損3.語音輸入詞典：將輸入的音與音位性記憶存儲相比較，確定兩種音位（詞形）是否匹配。（語音-詞匹配。不能辨別真字、假字）損害：詞形聾（wordformdeafness）4.語義通達(dá)：從語音輸入詞典到語義認(rèn)知系統(tǒng)損害：詞義聾（聽覺音位性詞匯與語義系統(tǒng)之間的分離）-感覺性失語癥5.語義認(rèn)知：存儲著詞匯意義方面的信息損害：普遍的語義缺陷（包括閱讀理解）聽覺分析

1語音輸入緩沖2語義認(rèn)知系統(tǒng)5語音輸入詞典34復(fù)述的加工及損害水平

聽語音聽覺分析語音輸入緩沖語音輸入詞典（詞匯通路）語音輸出詞典語音輸出緩沖語義認(rèn)知系統(tǒng)（詞匯-語義通路）聲音-語音轉(zhuǎn)換（非詞匯或模仿性通路）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語走該通路不能復(fù)述非詞，不能理解詞義音-義分離，不能理解詞義復(fù)述障礙的起因至少兩種：語音輸出X短時(shí)記憶X閱讀的雙通路瀑布式模型Coltheart,M2001朗讀的加工及損害

文字（朗讀）字形輸入詞典（形音通路）語義認(rèn)知系統(tǒng)（形義通路）保留語音輸出詞典語音輸出緩沖言語字形一聲音轉(zhuǎn)換（語音或非詞匯通路）保留字形視覺識別深層失讀視知覺障礙或視空間障礙表層失讀語音性失讀朗讀的加工及損害

文字（朗讀）字形輸入詞典（形音通路）語義認(rèn)知系統(tǒng)（形義通路）保留語音輸出詞典語音輸出緩沖言語字形一聲音轉(zhuǎn)換（語音或非詞匯通路）保留字形視覺識別語義性錯(cuò)語、語義辨別困難視知覺障礙或視空間障礙詞匯性損害：（詞頻效應(yīng)）舌尖現(xiàn)象、迂回語、近音詞替代音位性損害：音位的位置置換、替代、贅加、遺漏等（詞長效應(yīng)）語音編碼言語運(yùn)動計(jì)劃言語失用閱讀（朗讀）的加工及其損害加工模塊1.字形視覺識別：在知覺系統(tǒng)中分辨字形特征。字的大小、各種書寫體、字的顏色被賦予相同的抽象特征。*損害：視知覺障礙或視空間障礙

2.字形輸入詞典：儲存著個(gè)體擁有的詞匯的正字性特征的記憶。被識別的字與一種“正字性形式”相匹配，以判斷是否為真字。*損害：不能識別真字與非字、錯(cuò)字閱讀（朗讀）的加工及其損害加工模塊3.字形-語音轉(zhuǎn)換：拼音文字中存在著形-音對應(yīng)規(guī)則。該模塊對規(guī)則詞進(jìn)行加工。它能讀規(guī)則詞、規(guī)則假詞，不能讀不規(guī)則詞漢語朗讀是否存在著與字母-音素轉(zhuǎn)換類似的聲符轉(zhuǎn)換通路存在著爭議書寫的加工及損害加工模塊

1.語音-字形轉(zhuǎn)換：能夠把整個(gè)字詞音位映射為字詞正字法。非詞無義，不能走語義通路，聽寫時(shí)只能利用音-形轉(zhuǎn)換進(jìn)行加工。

2.字形輸出詞典：從整個(gè)字詞的意義中直接獲得其正字性（視覺性）模式，即從字義直接提取字形。*損害：失寫書寫的加工及損害加工模塊

3.字形輸出緩沖庫：字形短暫保留的場所，它把從字形輸出詞典提取的字形保留幾秒鐘，直到書寫完成。*損害：字形保持差聽寫的語義通路聽寫：語音輸入詞典—語義認(rèn)知—字形輸出詞典—字形輸出緩沖—書寫*損害：當(dāng)語義系統(tǒng)受損，部分語義信息從語義系統(tǒng)傳遞到字形輸出詞典，可能寫成語義相關(guān)的詞，即深層書寫困難。例如：一患者聽寫“姐妹”，寫“兄弟”；“筷子”寫成“勺子”。朗讀幾乎未受到損害。閱讀時(shí)也沒有語義錯(cuò)誤，因而語義系統(tǒng)本身沒有受到損害，而是語義系統(tǒng)和字形輸出詞典之間的聯(lián)系受到破壞。抄寫的直接通路

字形辨別—字形輸出緩沖庫損害：字形緩沖缺陷，抄寫具有構(gòu)字部件數(shù)效應(yīng)如何治療？臨床檢查---提出語言受損的假設(shè)---心理語言學(xué)檢查---語言認(rèn)知加工模型分析—找出語言損害的內(nèi)在機(jī)制---有的放矢的失語癥治療---前提是對語言認(rèn)知加工模型的深刻認(rèn)識如何治療？舉例：詞匯語義X----語義任務(wù)語音編碼X---音位訓(xùn)練言語運(yùn)動計(jì)劃X—口面運(yùn)動和言語發(fā)音訓(xùn)練聽理解---閱讀理解語音輸出詞典語音輸入詞典語音輸入緩沖---記憶廣度問題？---答案！一、大約30%左右失語癥無法確切分類，這一部分應(yīng)該如何診斷及治療？二、同樣的失語卻有著不一樣的癥狀群，他們的治療方案能一樣嗎？三、broca失語和wernicke失語只有broca區(qū)/wernicke區(qū)受損嗎？四、同樣是理解，為什么有的患者能看懂卻聽不懂？有的能聽懂卻看不懂？有的既能看懂、聽懂卻寫不出？

失語癥心理語言評價(jià)系統(tǒng)期待----中國制造-創(chuàng)造總結(jié)

一、語言認(rèn)知加工模型有待補(bǔ)充、完善。真理在不斷的推翻中完善。二基于機(jī)制的針對性的治療才是有效的科學(xué)的治療方法。三、吸收認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的成果將使我們在語言、認(rèn)知乃至運(yùn)動障礙康復(fù)中更有創(chuàng)新性，才有可能走在前面。

思考

臨床中，同樣的病人不同的治療師，評估和治療卻有天壤之別?？祻?fù)變化日新月異，治療師面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。---夯實(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)掌握新知，更好的服務(wù)