產(chǎn)程圖的繪制與分析

產(chǎn)程圖的繪制與分析2

產(chǎn)程圖簡述

產(chǎn)程圖繪制

產(chǎn)程圖分析異常產(chǎn)程得識別研討內(nèi)容異常產(chǎn)程圖得識別

產(chǎn)程圖就就是觀察產(chǎn)程動力學(xué)進展,更強調(diào)其在分娩過程中得時間概念。在頭位分娩過程中,以曲線形式記錄宮頸擴張與胎頭下降得相應(yīng)關(guān)系、同時還要觀察宮縮及胎心變化。

產(chǎn)程圖簡述

Partogram

產(chǎn)程圖可動態(tài)地表達產(chǎn)程得進展,能作為正確判斷與及時處理頭位難產(chǎn)得重要依據(jù)。1954年Friedman首先創(chuàng)建產(chǎn)程圖,故產(chǎn)程圖英文又叫Friedmancurve。產(chǎn)程圖簡述產(chǎn)程圖簡述產(chǎn)程圖構(gòu)成上部就是產(chǎn)程曲線下部就是附屬表格產(chǎn)程圖類型交叉型伴行型

以臨產(chǎn)時間(小時)為橫坐標(biāo),以宮口擴張程度(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè),先露下降速度(cm)在右側(cè),劃出宮口擴張曲線及胎先露下降曲線。產(chǎn)程圖繪制產(chǎn)程圖繪制如何正確選擇起始點

1、臨產(chǎn)得確定

2、入院后得第一次檢查---宮口、先露

3、宮口擴張2cm如何選擇時間點得間隔小時為單位如何正確確定胎先露得高度正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴張(cm)814101312、5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49

決定正常分娩四要素得任何一個因素出現(xiàn)異常時,可在產(chǎn)程圖上有所反映,因此,產(chǎn)程圖就是一種較好得產(chǎn)程監(jiān)護方式,亦可借以估計分娩預(yù)后。產(chǎn)程圖分析宮口擴張曲線得分析第一產(chǎn)程得觀察就是區(qū)分有無難產(chǎn)得關(guān)鍵,產(chǎn)程進展各階段宮口擴張得速度存在著差異,在產(chǎn)程圖上顯示宮口擴張曲線具有階段性得傾斜上升

產(chǎn)程圖分析宮口擴張曲線得分析潛伏期活躍期----加速階段3~4cm

最大加速階段4~9cm

減速階段9~10cm產(chǎn)程圖分析大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點

宮口擴張曲線得分析

產(chǎn)程曲線各期正常值臨產(chǎn)時間 潛伏期與活躍期得界限活躍期結(jié)束第二產(chǎn)程開始得確定

警戒線與異常線

宮口擴張3cm為警戒線。異常線——與警戒線間隔4小時得平行線。產(chǎn)程圖分析警戒線---以宮口擴張3cm作為活躍期得起點,以起點標(biāo)志點處取與之相距4小時得縱坐標(biāo)10得標(biāo)志點畫一斜行連線,稱為警戒線異常線---于警戒線間隔4小時得平行線兩條線間為治療處理期警戒線與異常線

胎頭下降曲線得分析正常分娩時胎頭邊下降邊旋轉(zhuǎn),直至胎兒娩出。產(chǎn)程圖上所指胎頭得位置系指胎先露與坐骨棘平面得關(guān)系,胎頭下降速度也有階段性得不同,可分為三期

產(chǎn)程圖分析:產(chǎn)程圖分析:

胎頭下降曲線得分析下降潛伏期

下降加速期

宮頸擴張得活躍期最大加速階段

急速下降期宮頸擴張得活躍期減速階段+第二產(chǎn)程胎頭下降曲線又可作為估計分娩難易得另一有效指標(biāo)。

胎頭下降曲線與產(chǎn)程曲線得關(guān)系產(chǎn)程圖分析

附屬表格部分

胎心率得描繪在產(chǎn)程圖上一般呈平直得宮縮得描繪縮宮素使用情況血壓得記錄羊水情況產(chǎn)程圖分析異常產(chǎn)程圖得類型潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產(chǎn)程延長宮頸擴張過速胎先露下降過速異常產(chǎn)程圖得識別---潛伏期延長013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時正常異常+就是難產(chǎn)最早得信號異常產(chǎn)程圖得識別---活躍期延長013579宮頸擴張(cm)246810121418202224活躍期超過8小時正常異常+16異常產(chǎn)程圖得識別---活躍期停滯013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224正常異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴張異常產(chǎn)程圖得識別---活躍期異常

初產(chǎn)婦活躍期宮頸擴張

1、2cm/h

經(jīng)產(chǎn)婦活躍期宮頸擴張

1、5cm/h

活躍期宮頸擴張

2h無進展停滯

013579宮頸擴張(cm)814101312、5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖得識別---胎頭下降延緩013579宮頸擴張(cm)814101312、5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖得識別---胎頭下降阻滯異常產(chǎn)程圖得識別---胎頭下降異常

初產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩

1、0cm/h

經(jīng)產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩

2、0cm/h

加速期胎頭下降停滯達1h異常產(chǎn)程圖得識別---第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時產(chǎn)程圖預(yù)測分娩結(jié)局得意義陰道自然分娩型正常者可能陰道自然分娩型單純潛伏期延長可能產(chǎn)鉗分娩型活躍期延長可能剖宮產(chǎn)分娩型潛伏期延長合并 其她階段延長剖宮產(chǎn)分娩型活躍期阻滯產(chǎn)程圖得分析(一)Ⅰ型:陰道自然分娩型

正常產(chǎn)程圖Ⅱ型:可能陰道分娩型

潛伏期延長Ⅲ型:可能陰道助產(chǎn)型,包括活躍期有兩個期延長/減速期延長兩個圖型(找出產(chǎn)科原因,對癥治療,多可由陰道分娩,提示助產(chǎn)可能)減速期延長活躍期兩個階段連續(xù)延長Ⅳ型:可能剖宮產(chǎn)分娩型,包括潛伏期延長合并其她階段時限延長(預(yù)示有部分梗阻出現(xiàn),校正困難時,剖宮產(chǎn)機會增多)Ⅴ型:剖宮產(chǎn)分娩型,包括活躍期得加速階段停滯與胎頭下降停滯兩個圖型(表示分娩停滯,需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩)產(chǎn)程變化就是分娩四要素相互作用得集中表現(xiàn),產(chǎn)程異常就是頭位難產(chǎn)得重要信號。產(chǎn)程圖一旦發(fā)現(xiàn)偏離正常規(guī)律得圖型,通過檢查,對四要素中某些可變得異常因素,如宮縮乏力、輕度胎頭方位不正、精神過度緊張等,可及早糾正,以爭取順利得陰道分娩;對于難以糾正得難產(chǎn)因素,應(yīng)不失時機剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。頭位分娩產(chǎn)程異常得處理潛伏期延長(大于16小時)潛伏期異常原因?qū)m縮不協(xié)調(diào),原發(fā)宮縮乏力宮頸因素前驅(qū)期長情緒不安睡眠欠佳異常產(chǎn)程處理原則(一)潛伏期異常處理

潛伏期

宮頸擴張活躍期

強鎮(zhèn)靜劑

無進展有進展

內(nèi)診破水

無進展有進展明顯頭盆不稱無頭盆不稱或?qū)m頸難產(chǎn)宮頸已擴張2cm

剖宮產(chǎn)催產(chǎn)素

無進展有進展正?！?6小時有延長傾向(>8小時)或已延長(>16小時)活躍期延長(大于8小時)宮頸擴張延緩或停滯:延緩:宮口開大<1cm/小時停滯:宮頸停止擴張2小時胎頭下降延緩或阻滯:延緩:急速階段下降<1cm/小時停滯:下降停止1小時以上異常產(chǎn)程處理原則(二)活躍期異常處理宮頸擴張活躍期延緩或阻滯胎兒娩出期胎頭下降迅速無頭盆不稱明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn)人工破膜無進展嚴(yán)重胎頭位置異常有進展無嚴(yán)重胎頭位置異常催產(chǎn)素?zé)o進展有進展新產(chǎn)程圖解讀主要就是第一產(chǎn)程變化P0有最長、弧度相對小得產(chǎn)程曲線95%P0在宮口開<6cm進展慢,但仍能陰道分娩并有正常圍產(chǎn)兒結(jié)局經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期與活躍期區(qū)別較P0明顯,如P2陡峭點在5cm,P1在5、5cm,而P0在5、5cm后活躍后期無明顯減速期第二產(chǎn)程產(chǎn)鉗干預(yù)太多:73%45%24%二十世紀(jì)六十年代產(chǎn)程圖(LevelofEviden