水痘的傳播途徑和注意事項

水痘的傳播途徑和注意事項水痘是一種高度傳染性疾病，全球每年約有4000萬病例。90%以上的病例發(fā)生在15歲以下兒童群體中。疫苗接種可有效預(yù)防95%的嚴(yán)重病例，是控制水痘傳播的關(guān)鍵手段。作者：什么是水痘？病原體由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起的高度傳染性疾病臨床特征特征性紅疹、水皰和瘙癢，遍布全身易感人群主要影響兒童，但任何年齡段都可能感染水痘的全球流行情況4000萬全球年發(fā)病率水痘在全球范圍內(nèi)廣泛流行500-600萬中國年發(fā)病率中國是水痘高發(fā)國家之一1-5月季節(jié)性高峰冬末春初是水痘的高發(fā)季節(jié)水痘帶狀皰疹病毒(VZV)病毒特性人類皰疹病毒家族成員，直徑120-200納米潛伏能力可在人體內(nèi)潛伏數(shù)十年不被免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)兩種疾病表現(xiàn)初次感染導(dǎo)致水痘，再激活導(dǎo)致帶狀皰疹傳播途徑概述直接接觸傳播通過接觸患者皮膚上的水皰液體飛沫和空氣傳播通過呼吸道分泌物和氣溶膠傳播間接接觸傳播通過接觸被污染的物品或表面母嬰垂直傳播孕婦感染可傳染給胎兒或新生兒直接接觸傳播水皰液體病毒主要存在于患者的皮膚水皰液體中，是主要傳染源高接觸率與水痘患者密切接觸的易感人群感染率高達(dá)90%長傳染期從出疹前1-2天持續(xù)到所有水皰結(jié)痂，通常為7-10天飛沫和空氣傳播呼吸道傳播病毒可通過咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫傳播傳播距離空氣傳播距離可達(dá)10米，大大超過一般飛沫傳播封閉空間封閉空間傳播風(fēng)險增加60%，特別是通風(fēng)不良環(huán)境病毒存活病毒可在空氣中存活長達(dá)24小時，增加傳播風(fēng)險間接接觸傳播環(huán)境存活病毒在環(huán)境中可存活數(shù)小時，污染各種物體表面常見媒介毛巾、衣物和床上用品是常見的傳播媒介玩具風(fēng)險共用物品如玩具和門把手傳播風(fēng)險較高母嬰垂直傳播孕期感染妊娠期任何階段感染水痘都可能傳染給胎兒先天性水痘孕早期感染風(fēng)險最高，可導(dǎo)致先天性水痘綜合征圍產(chǎn)期感染分娩前5天至產(chǎn)后2天感染風(fēng)險高達(dá)50%嚴(yán)重后果新生兒水痘死亡率可高達(dá)30%，需緊急干預(yù)傳染期前驅(qū)期出疹前1-2天即具有傳染性，此時常被忽視高峰期出疹初期傳染性最強，新水皰不斷形成結(jié)痂期所有水皰結(jié)痂后傳染性結(jié)束，通常需7-10天基本傳染數(shù)(R0)水痘的R0值為7-10，意味著一個患者平均可傳染7-10個易感者。這一傳染力高于流感但低于麻疹，表明其高度傳染性。水痘的臨床表現(xiàn)潛伏期通常14-16天，范圍10-21天，此時無癥狀前驅(qū)期發(fā)熱、疲乏、食欲不振等非特異癥狀出疹期紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂的演變過程"星空樣"皮疹不同階段皮疹共存，是水痘的典型特征易感人群免疫功能低下人群免疫抑制者發(fā)生重癥風(fēng)險最高孕婦和新生兒圍產(chǎn)期感染風(fēng)險顯著增加未接種疫苗兒童兒童是主要感染群體未患過水痘成人成人感染后重癥率更高高風(fēng)險環(huán)境幼兒園和學(xué)校感染率增加85%，兒童密集接觸是主因醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院內(nèi)交叉感染風(fēng)險顯著增加家庭環(huán)境家庭內(nèi)二次感染率高達(dá)90%人口密集區(qū)域公共交通和商場等傳播風(fēng)險增加水痘的并發(fā)癥并發(fā)癥類型發(fā)生率風(fēng)險因素細(xì)菌性皮膚感染約5%抓撓、皮膚衛(wèi)生差肺炎成人10%吸煙者、孕婦腦炎1/1000年齡<1歲或>20歲瑞氏綜合征極罕見使用阿司匹林特殊人群的風(fēng)險孕婦胎兒畸形風(fēng)險增加孕早期感染可導(dǎo)致先天性水痘綜合征肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險增高新生兒圍產(chǎn)期感染死亡率高達(dá)30%系統(tǒng)性感染風(fēng)險增加需要緊急被動免疫干預(yù)免疫抑制者播散性水痘風(fēng)險增加內(nèi)臟器官累及概率高死亡風(fēng)險顯著增加預(yù)防措施：疫苗接種>90%疫苗有效率水痘疫苗是預(yù)防感染的最有效方法12月齡首劑接種年齡中國推薦1歲時接種第一劑4歲第二劑年齡兩劑接種方案提供更完整保護(hù)10-20年保護(hù)期接種后保護(hù)期長，有效預(yù)防重癥預(yù)防措施：隔離要求居家隔離患者應(yīng)居家隔離直至所有水皰結(jié)痂隔離時長學(xué)校和幼兒園建議隔離7-10天避免接觸避免與孕婦、新生兒和免疫低下者接觸返校標(biāo)準(zhǔn)全部皮疹結(jié)痂，無新發(fā)水皰才可返校預(yù)防措施：環(huán)境消毒定期對物體表面進(jìn)行消毒，使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭?；颊呤褂梦锲沸鑶为毲逑刺幚恚⒈３质覂?nèi)通風(fēng)，每日通風(fēng)3-4次。預(yù)防措施：個人衛(wèi)生手部衛(wèi)生使用肥皂和流動水洗手接觸患者后立即洗手不確定時使用免洗手消毒劑避免接觸避免直接接觸患者皮疹必要接觸時戴手套避免接觸患者使用過的物品呼吸禮儀咳嗽打噴嚏時遮掩口鼻使用紙巾后立即丟棄患者考慮戴口罩減少傳播學(xué)校和托幼機構(gòu)防控措施晨檢制度入園前檢查，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀立即隔離停課措施出現(xiàn)疫情時考慮臨時停課阻斷傳播環(huán)境管理加強通風(fēng)和環(huán)境消毒健康教育對師生和家長開展水痘防控知識教育接觸后預(yù)防措施暴露后疫苗接觸后72小時內(nèi)接種疫苗可能預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀免疫球蛋白高風(fēng)險人群可使用水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）觀察期密切接觸者需觀察21天，注意是否出現(xiàn)癥狀水痘的治療原則對癥治療抗病毒治療并發(fā)癥治療大多數(shù)水痘患者只需對癥治療?？共《舅幬镏饕糜谥匕Y和高風(fēng)險人群。切勿使用阿司匹林，可能導(dǎo)致瑞氏綜合征?？菇M胺藥物有助緩解瘙癢癥狀。瘙癢的管理燕麥浴在溫水中加入膠體燕麥，可緩解瘙癢冷敷使用冷毛巾敷于瘙癢嚴(yán)重區(qū)域，減輕不適指甲護(hù)理剪短指甲，避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染衣物選擇選擇寬松、棉質(zhì)衣物，減少摩擦刺激居家護(hù)理要點休息與營養(yǎng)保證充分休息，增加液體攝入，提供易消化營養(yǎng)食物皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性肥皂舒適措施維持適宜室溫，保持環(huán)境清爽，減少出汗監(jiān)測變化記錄體溫和皮疹發(fā)展，注意并發(fā)癥征兆何時就醫(yī)高熱不退體溫持續(xù)超過39°C或退熱藥物無效時皮疹異常皮疹出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、膿液或擴散性增加神經(jīng)癥狀出現(xiàn)劇烈頭痛、嗜睡、意識改變或抽搐呼吸困難呼吸急促、胸痛或持續(xù)性咳嗽水痘與帶狀皰疹水痘初次感染VZV病毒全身分布的水皰主要影響兒童一般自限性疾病潛伏狀態(tài)病毒在感染后不被消滅，而是潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)和脊髓背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏期可長達(dá)數(shù)十年，直到免疫力下降時再激活帶狀皰疹VZV病毒再激活沿神經(jīng)分布的帶狀水皰主要影響老年人可引起持續(xù)神經(jīng)痛公共衛(wèi)生應(yīng)對策略免疫計劃推廣水痘疫苗納入國家免疫規(guī)劃監(jiān)測系統(tǒng)加強學(xué)校和社區(qū)水痘疫情監(jiān)測報告高風(fēng)險保護(hù)為免疫低下者建立保護(hù)屏障健康教育開展廣泛的水痘防控知識宣傳誤區(qū)和常見問題誤區(qū)水痘是"必經(jīng)"的童年疾病輕癥水痘不具傳染性感染過就不需要接種疫苗水痘只會影響兒童事實疫苗可安全有效預(yù)防，無需通過感染獲得免疫即使癥狀輕微也有傳染性疫苗可提供更可靠的保護(hù)成人感染通