預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1

預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論

1.概念：以人群為研究對象，應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段,研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)

境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，以達(dá)到預(yù)防疾病增進(jìn)健康延長壽命提高生命質(zhì)

量為目標(biāo)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，以預(yù)防為主要思想指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知

識和方法研究環(huán)境對健康影響的規(guī)律，制定預(yù)防人類疾病發(fā)生的措施，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康，預(yù)防傷殘和疾病為

目的的一門科學(xué)。

2.特點(diǎn)：

1）預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體和群體

2）預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是健康和無癥狀者

3）預(yù)防醫(yī)學(xué)的對策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益

4）預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合

5）預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系

3.主要任務(wù)（與概念相同）

預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是在個體或群體水平上闡明影響健康的因素，提出利用有益因素和控制有害因素的原

則和措施，以達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量的目的。

（一）研究環(huán)境因素對健康的影響

環(huán)境是指人類賴以生存的空間及其所包含的各種因素，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。

自然環(huán)境：是指圍繞著人群的空間中可直接或間接影響到人類生活的各種因素，它分為大氣環(huán)境、水環(huán)境、

土壤環(huán)境、生物環(huán)境、自制環(huán)境等。還研究職業(yè)環(huán)境對人群的影響。

社會環(huán)境：所謂社會環(huán)境，就是對我們所處的社會政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法制環(huán)境、科技環(huán)境、文化環(huán)境

等宏觀因素。社會環(huán)境對我們職業(yè)生涯乃至人生發(fā)展都有重大影響。

（二）制定疾病預(yù)防控制和健康促進(jìn)的策略和措施

通過在社區(qū)、臨床對危險因素的評價及預(yù)防干預(yù)，開展健康教育和健康促進(jìn)、社區(qū)診斷、社區(qū)健康計劃的

制定和評價及各種干預(yù)措施效果的評價，推進(jìn)與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)，提升人群的健康水平。

4.第一次衛(wèi)生革命是針對嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病和寄生蟲病展開的,是19世紀(jì)后半葉從歐洲開

始的，通過控制傳染源、預(yù)防接種、改善環(huán)境等措施,以控制傳染病的流行。

目標(biāo)：以傳染病、寄生蟲病、地方病以及營養(yǎng)不良癥為主要防治對象。

結(jié)果：疫苗、抗菌素、殺蟲劑、消毒劑相繼發(fā)明；改善了生活環(huán)境。

5.第二次衛(wèi)生革命，就是衛(wèi)生工作的主攻方向由控制傳染病延便到向生活方式引起的疾病宣戰(zhàn)。

主攻方向以心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等慢性非傳染性疾病為主。

目標(biāo)：慢性病和生活方式。

結(jié)果：健康教育和自我保健引起世人的關(guān)注。

6.第三次衛(wèi)生革命

目標(biāo)：提高生活質(zhì)量，促進(jìn)人類健康長壽，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。

結(jié)果：健康促進(jìn)被提到議事日程。

醫(yī)學(xué)目標(biāo)開始了從以疾病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)目的也從對抗疾病和死亡逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷乖?/p>

死、維護(hù)和促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量。推行自我保健、家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是第三次衛(wèi)生革命

的具體目標(biāo)。

第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施

第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個人不良生活行為方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)

第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱

"新公共衛(wèi)生"（NewPublicHealth）

7.疾病的三級預(yù)防：三級預(yù)防就是基于疾病自然史的不同階段，提出不同的預(yù)防策略。（必考）

1）第一級預(yù)防（primaryprevention）

發(fā)病前預(yù)防和病因預(yù)防，是采取各種措施以控制或消滅各種致病因素對健康人群的危害，這是最積極的預(yù)

1

2

防。

/第一級預(yù)防主要措施：多種措施

L實(shí)施健康教育，提高衛(wèi)生知識和自我保健能力

2.改變不良生活習(xí)慣：戒煙、減少飲食中飽和脂肪酸等

3.合理營養(yǎng)、體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)

4.計劃免疫、預(yù)防接種

5.晚婚晚育、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、禁止近親結(jié)婚、做好婚前檢查

6.做好妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健工作

7.做好老年保健工作

8.在醫(yī)療診斷過程中避免或慎用X線照射，預(yù)防醫(yī)源性致病因素危害

9.保護(hù)大氣、土壤、水源、農(nóng)作物等，減少因環(huán)境污染而造成的危害，如對三廢進(jìn)行凈化處理和綜合利用

等

2）第二級預(yù)防（secondaryprevention）

也稱臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，以預(yù)

防疾病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性病等。

傳染病的二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早報告、早期診斷、早隔離、早期治療的“五早”措施。

3）第三級預(yù)防（tertiaryprevention）,也稱病后預(yù)防。

?對患者采取及時的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾。

?對已喪失勞動能力的通過康復(fù)治療盡早恢復(fù)其功能，肢體缺損的應(yīng)進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練及家庭醫(yī)療指導(dǎo)。

?對慢性病患者則以心理治療為主，使其達(dá)到心理康復(fù)。

?此外還應(yīng)建立專科門診，康復(fù)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，加速重癥患者的康復(fù)進(jìn)程。

預(yù)防級別開始時間對象干預(yù)措施目標(biāo)

I級段防發(fā)病前期特定易感人群健康促進(jìn)、減少或控制疾

（無病期）特別保護(hù)病發(fā)生（或降

（疫酹）低發(fā)病率）

n級預(yù)防螃”無明顯臨床癥早期發(fā)現(xiàn)、恢復(fù)健康、降

（先兆JB）狀的早期病人早期診斷、低死亡率

早期治療

m級及防疾病后期明確診斷的病一切治療和盡量夠少傷殘,

（臨床期或人康復(fù)手段提高生存質(zhì)量

期）

令疾病的三級預(yù)防與臨床醫(yī)務(wù)工作者

?三級預(yù)防，醫(yī)務(wù)工作者是貫徹三級預(yù)防的主體。

?預(yù)防疾病不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的目標(biāo)，也是臨床醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。

?臨床醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)工程中，不僅要治療疾病，更重要的是要做好第二、三級的預(yù)防工作，同時還應(yīng)

積極參與第一級預(yù)防工作，以促進(jìn)健康。

8.臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義

1）樹立預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)觀念

防為本，治為標(biāo)

目前危害人群健康的主要疾病：腫瘤、心血管疾病、糖尿病、意外傷害等等，這些疾病的主要危險因素為

生活方式及環(huán)境因素引起的，僅僅靠治療尚不能解決這些疾病，必須按照防治結(jié)合，才能降低這些疾病的

發(fā)病率及死亡率。

2）從整體上認(rèn)識疾病

臨床醫(yī)學(xué)：關(guān)注的是個體、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療及預(yù)后。

預(yù)防醫(yī)學(xué)：關(guān)注的是群體、疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。

通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，可以提高對疾病的全面認(rèn)識。即環(huán)境因素到疾病機(jī)理的過程中的病因、影響因素、

以及影響預(yù)后的因素，有利于臨床診斷及治療。

2

3

3）改善醫(yī)學(xué)思維的方法

臨床醫(yī)學(xué)：考慮個體患病，病理生理過程，考慮疾病的生物學(xué)變化。

預(yù)防醫(yī)學(xué)：從宏觀角度看待問題，強(qiáng)調(diào)社會心理因素對疾病的影響。

加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，可以使得臨床醫(yī)務(wù)人員更好的應(yīng)用宏觀和微觀結(jié)合的方法去考慮、分析和處理臨床

的問題。

4）提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力

臨床醫(yī)生常常首先接觸突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我國近幾年的幾起重要的傳染病和公共衛(wèi)生事件的發(fā)生都是臨

床醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)的，如2003年的SARS,2008年的“三氯氟胺奶粉”，事件。這些事件的控制，表明了臨

床醫(yī)生掌握預(yù)防知識對疾病預(yù)防控制的重要性。

5）提高臨床醫(yī)學(xué)的研究能力

臨床醫(yī)生臨床實(shí)踐，積累了大量的資料和數(shù)據(jù)，如何設(shè)計和臨床研究？

通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)了流行病學(xué)的研究方法，學(xué)習(xí)了衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的方法，循證醫(yī)學(xué)的研究方法.....

這些知識和方法大大提高了臨床醫(yī)生的研究能力

公共衛(wèi)生概論

第一節(jié)公共衛(wèi)生的定義與宗旨

一.溫思絡(luò)（Charles-EdwardA.Winslow）的定義

公共衛(wèi)生是通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)健康和提高效益的科學(xué)與藝術(shù)。（加上后

續(xù)可出論述）

這些努力包括：改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育人們注意個人衛(wèi)生，組織醫(yī)務(wù)人員提供疾病早期診斷和

預(yù)防性治療的服務(wù)，以及建立社會機(jī)制來保證每個人都達(dá)到足以維護(hù)健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。

以這種形式來組織這些效益的目的，是使每個公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長壽權(quán)利。

毫無疑問，Winslow的定義在公共衛(wèi)生的歷史上是一面豐碑。這個定義在1952年被世界衛(wèi)生組織（WHO）

采納，并沿用至今。

二、美國醫(yī)學(xué)研究所的定義

whatweasasocietydocollectivlytoassuretheconditionsinwhichpeoplecanbehealthy

公共衛(wèi)生就是我們作為一個社會為保障人人健康的各種條件所采取的集體行為

三、公共衛(wèi)生的中國定義吳怡提出

公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)

慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的

對中國關(guān)于“公共衛(wèi)生”的定義的進(jìn)一步解釋，原話為：

“公共衛(wèi)生建設(shè)需要國家、社會、團(tuán)體和民眾的廣泛參與，共同努力。

其中政府要代表國家積極參與制定相關(guān)法律、法規(guī)和政策，對社會、民眾和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生法

律法規(guī)實(shí)施監(jiān)督檢查，維護(hù)公共衛(wèi)生秩序，促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；

組織社會各界和廣大民眾共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行；

教育民眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康文明的生活方式；

培養(yǎng)高素質(zhì)的公共衛(wèi)生管理和技術(shù)人才，為促進(jìn)人民健康服務(wù)?！?/p>

第二節(jié)公共衛(wèi)生的任務(wù)宗旨與任務(wù)的框架圖

“宗旨”處于框架第一層，“任務(wù)”處于框架的第二層，“支撐基礎(chǔ)”和“工作模式”平行處于框架的第三

個層次。

3

4

gg1-1實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生宗旨與任務(wù)的樞梁示意圖

第一層，公共衛(wèi)生的宗旨，是保障和促進(jìn)公眾健康，放在框架的最上層，突出了現(xiàn)代公共衛(wèi)生在人類生存

和發(fā)展中的必要性和重要性。

第二層，是實(shí)現(xiàn)宗旨的4項基本任務(wù)：基本任務(wù)一、二、三、四。

第三層，是公共衛(wèi)生的支撐基礎(chǔ)和工作模式。工作基礎(chǔ)：倫理與法制；體系與機(jī)構(gòu)；科學(xué)與藝術(shù)；資源和

配置。工作模式：監(jiān)測；對策；實(shí)施、評價

3.臨床醫(yī)學(xué)對公共衛(wèi)生的影響最直接：（論述）

?降低嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和提高期望壽命首先依靠臨床醫(yī)學(xué)；

?重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對離不開臨床醫(yī)學(xué)；

?徹底治愈了一例傳染病病人，就是消滅了一個傳染源；

?疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期報告和早期治療幾乎完全依靠臨床醫(yī)師；

?患者最相信臨床醫(yī)師的公共衛(wèi)生宣傳；

?目前我國開展精神衛(wèi)生和老年病學(xué)的主力軍是臨床醫(yī)師。

?還有，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性其本身就是重要的公共衛(wèi)生問題；

?醫(yī)療過程有可能產(chǎn)生醫(yī)源性感染；

?濫用抗生素已經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重的病源微生物耐藥性問題，都說明了臨床醫(yī)學(xué)對公共衛(wèi)生的重要性，中醫(yī)

和西醫(yī)都對公共衛(wèi)生的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

4.預(yù)防醫(yī)學(xué)對公共衛(wèi)生的意義：（論述）

?預(yù)防醫(yī)學(xué)中首推流行病學(xué)。”有人稱流行病學(xué)為醫(yī)學(xué)之母，因其昂首在醫(yī)學(xué)科學(xué)眾領(lǐng)域的最高視野處，

綜觀人類疾病與健康長河的滾滾大潮，呼喚著醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的發(fā)展。

?有人稱流行病學(xué)家為醫(yī)學(xué)偵探，因他們憑廣播的知識、豐富的信息和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方法，偵破了數(shù)不勝

數(shù)的人類殺手奇案"（曾光，1994）。

?這一描述恰當(dāng)?shù)氐莱隽肆餍胁W(xué)的優(yōu)勢，以及流行病學(xué)專家在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件中的作用。

?流行病學(xué)關(guān)注人群，通過現(xiàn)場收集疾病資料，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，可能的致病因素。

?到目前為止，流行病學(xué)一直是公共衛(wèi)生提供研究群體疾病規(guī)律的最簡單和最直接方法的核心學(xué)科。

?流行病學(xué)對于公共衛(wèi)生的重要性，不僅在于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疾病暴發(fā)的因素，為控制疾病提供線索，而且能

據(jù)此為預(yù)防該病的再次暴發(fā)提供科學(xué)、可靠地證據(jù)。

?因此，流行病學(xué)專業(yè)人員在地方公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中扮演的是“醫(yī)學(xué)偵探”的角色，為公共衛(wèi)生預(yù)防與控

制急性傳染病和慢性非傳染性疾病提供科學(xué)、準(zhǔn)確的信息。

大氣污染及污染物的轉(zhuǎn)歸

大氣污染：由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達(dá)到一定濃度，超過大氣的自凈能

4

5

力，致使大氣原有的正常組成或性狀發(fā)生了改變，對居民健康和生活條件造成了危害，對動植物產(chǎn)生不良

影響的空氣狀況。

一、大氣污染的來源

二、大氣污染物的種類：

①按屬性分類：物理性污染物、生物性污染物、化學(xué)性污染物

②按存在形式分類：氣態(tài)（含硫、含氮、碳氧、碳?xì)洹Ⅺu素化合物）、大氣顆粒物（氣溶膠）

③按形成過程分類：一次污染物、二次污染物

三、大氣污染物的轉(zhuǎn)歸：自凈、轉(zhuǎn)移、形成二次污染、形成二次污染物

四、大氣污染對健康危害

異常天氣或生

產(chǎn)事故

便履圖人置汨柒物所嶺

_____^＞2__________________________

（一）急性危害：大氣污染物的濃度在短期內(nèi)急劇增高，使周圍人群吸入大量污染物所造成的危害。

舞霧事.（“alsmog）

.光化學(xué)型煙霧事件

J（photochemical

〔生產(chǎn)事故smog）

煤煙型煙霧事件

?由于燃煤產(chǎn)生的大量污染物排入大氣，在不良?xì)庀髼l件下難以充分?jǐn)U散而引起的的大氣污染事件。

?著名的煤煙型煙霧事件：馬斯河谷煙霧事件、多諾拉事件、倫敦?zé)熿F事件

光化學(xué)煙霧（洛杉磯光化學(xué)煙霧事件）

是由汽車尾氣中的氮氧化物（NOx）和揮發(fā)性有機(jī)物（VOCs）在強(qiáng)烈日光紫外線的照射下，經(jīng)過一系列的光

化學(xué)反應(yīng)生成的具有很強(qiáng)刺激性的淺藍(lán)色煙霧所致，其主要成分是臭氧（＞90%）、醛類以及各種過氧?；?/p>

硝酸酯10%）.

事故現(xiàn)場易發(fā)生的危害：吸入性損傷是指熱空氣、蒸氣、煙霧、有害氣體、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等致傷因素和

其中某些物質(zhì)中的化學(xué)成分被人體吸入所造成的呼吸道和肺實(shí)質(zhì)的損傷以及毒性氣體和物質(zhì)吸入引起的

全身性化學(xué)中毒。

醫(yī)務(wù)人員在事故現(xiàn)場如何搶救病人？X

＞迅速使傷員脫離事故現(xiàn)場，置于通風(fēng)良好的地方，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；

＞呼吸停止時進(jìn)行人工呼吸搶救；

＞有條件者給予導(dǎo)管吸氧；

＞及時送醫(yī)療中心進(jìn)一步處理，途中要嚴(yán)密觀察，防止因窒息而死亡。

硫化氫中毒：

＞將中毒者移到空氣新鮮處，進(jìn)行給氧，保持呼吸道通暢。

＞脫去患者污染的衣物，同時注意保暖。

＞對心跳、呼吸驟停者，立即進(jìn)行體外心臟擠壓和人工呼吸。

＞眼部損害可用清水或用生理鹽水沖洗沖洗，用激素軟膏點(diǎn)眼。

＞接觸的皮膚用肥皂水和清水清洗（后期按化學(xué)性燒傷處理）。

＞應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，治療原則是早期、足量、短程；改善腦組織代謝、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5

6

氨氣中毒：

＞吸入：迅速脫離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢。呼吸困難時給輸氧，呼吸停止時立即進(jìn)行人工呼吸。并脫去

被氨水污染的衣、褲，盡快送去醫(yī)院。

＞眼睛接觸：提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗，或用3%硼酸溶液沖洗。

＞皮膚接觸：用清水或2%的食醋液沖洗。

＞若鼻粘膜受到強(qiáng)烈的刺激，可滴入1%的麻黃素溶液，重者應(yīng)吸入糜蛋白酶。

氯氣中毒：

＞將傷員脫離現(xiàn)場，移至通風(fēng)處，脫下中毒者衣服鞋襪，注意病人保暖。

＞為解除病人呼吸困難，可給其吸入2%?3%的溫濕小蘇打溶液或1%硫酸鈉溶液，減輕氯氣對上呼吸道粘

膜的刺激作用。

＞酌情使用強(qiáng)心劑如西地蘭等。鼻部可滴入1%?2%麻黃素，或2%?3%普魯卡因加0.1%腎上腺素溶液。

＞對中毒較重的病人，可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

＞注意，病人呼吸困難時，不應(yīng)采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。因為氯對上呼吸道粘膜具有強(qiáng)烈刺

激，引起支氣管肺炎甚至肺水腫。

(二)造成慢性危害及遠(yuǎn)期影響※

1.眼及呼吸道慢性炎：SO2、NO?、硫酸霧、硝酸霧、。3、飄塵長期刺激眼、呼吸道產(chǎn)生慢性炎癥如咽炎、

喉炎、眼結(jié)膜炎、氣管炎及C0PD等。

2.機(jī)體免疫功能下降

3.變態(tài)反應(yīng)一花粉、灰塵、甲醛、石油產(chǎn)品的分解產(chǎn)物等。

4.慢性化學(xué)中毒一Pb、Hg、Cd、Cr、As

5.致癌作用一石棉、B(a)P等

/慢性阻塞性肺疾病(C0PD)

?COPD是常見病、多發(fā)病

?COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切

?患病率和病死率高，且逐年升高

?肺功能進(jìn)行性減退

?嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量

?死亡率居所有死因的第四位

危險因素：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境煙草吸入(被動吸煙)、室內(nèi)外空氣污染

臨床癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、全身癥狀

(三)大氣污染對健康的間接危害

1、溫室效應(yīng)(Greenhouseeffect)

天氣中某一氣體如能吸收(1)造成溫室效應(yīng)的原因：

地表發(fā)射的熱輻射c，o篌,大氣

增溫，稱溫變效應(yīng)co用對人類活動釋

地球起到放的溫室氣

?活動推入大氣的某一

質(zhì)與臭氧作用，導(dǎo)

￡56

煙塵吸收太陽光被地表吸收，—溫暖的地表

令地表溫暖??釋放紅外線

①人類生產(chǎn)和生活活動將CO?、CH&、N20

和氯氟燒(CFCs)排入大氣，這些物質(zhì)能吸收并保留太陽能，引起溫室效應(yīng)。

③不同溫室氣體對溫室效應(yīng)的貢獻(xiàn)率C02(55%)CH4(15%)N20(6%)氯氟燃(CFCs)(24%)

③COzt的原因：大量燃料燃燒、大面積森林砍伐

6

7

（2）溫室效應(yīng)對人類健康的影響

氣候變暖對人類健康產(chǎn)生多種有害影響，主要表現(xiàn)在

①氣溫的增高有利于病原體及有關(guān)生物的加速繁殖，引起媒介傳染病的分布發(fā)生變化，擴(kuò)大流行的程度和

范圍，加重對人群健康的危害

②導(dǎo)致與暑熱相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率增加

③空氣中某些有害物質(zhì)如真菌抱子、花粉等濃度增加，導(dǎo)致人群過敏性疾病發(fā)病率增加。

④引起全球水量變化，導(dǎo)致洪水、干旱、森林火災(zāi)等自然災(zāi)害的發(fā)生次數(shù)增加。

2、臭氧層空洞（Ozonedepletion）

臭氧層空洞的成因：

①鹵化碳理論是為大多數(shù)科學(xué)家接受的臭氧層空洞形成理論：含氯氟燃（CFCs,又稱氟利昂）和澳代氟

燒（哈龍）的破壞作用最大。

②溫室效應(yīng)使地球表面變暖而平流層變冷，也是臭氧層減少和空洞形成的原因。

臭氧層空洞對人體健康的影響：皮膚癌增多、大氣光化學(xué)氧化劑增加導(dǎo)致的健康危害、免疫系統(tǒng)抑制

、白內(nèi)障發(fā)病率增加、

紫外線過強(qiáng)照射的危害：日光性皮炎、光電性眼炎、皮膚癌、參與形成二次污染物，如光化學(xué)煙霧和硫

酸霧等。

3、酸雨

?酸雨的形成主要是SO?、NO.等酸性污染物溶于水汽中，經(jīng)過氧化、凝結(jié)而成。

?SO”NO*氣體可被熱形成氧化劑或光化學(xué)產(chǎn)生的自由基氧化轉(zhuǎn)變成硫酸和硝酸。吸附在液態(tài)氣溶膠中

的SO?、MX也可被溶液中的金屬離子、強(qiáng)氧化劑所氧化。

?我國重慶、貴陽等地，大多燃燒高硫煤，排出大量S02,而且當(dāng)?shù)貧夂虺睗?，氣流不暢，酸雨污染?yán)

重。

酸雨的危害

?對土壤和植物產(chǎn)生危害

?影響水生生態(tài)系統(tǒng)

?酸雨能腐蝕建筑物和工程結(jié)構(gòu)

?對人類健康產(chǎn)生影響

小結(jié)

＞燃煤污染事件、光化學(xué)煙霧對健康的影響

＞大氣污染對人類健康的慢性危害

＞大氣污染的間接危害

＞大氣污染事故現(xiàn)場如何搶救病人？

室內(nèi)空氣污染與健康

一、室內(nèi)空氣污染的來源

1、室外來源：室外空氣、建筑物自身、人為帶入室內(nèi)、相鄰住宅污染、生活用水污染

2、室內(nèi)來源：建筑裝修材料、燃料與烹飪、室內(nèi)活動、室內(nèi)生物性污染、家用電器設(shè)備

二、室內(nèi)空氣主要污染物的種類、來源及危害

室內(nèi)空氣污染物的種類很多，包括化學(xué)的、物理的、生物的和放射性四大類。它們往往相互有關(guān)、共同存

在。

（-）常見化學(xué)性污染物的危害

二氧化碳、燃燒產(chǎn)物、烹調(diào)油煙、甲醛及其他揮發(fā)性有機(jī)化合物

1、二氧化碳

正?？諝庵卸趸己繛?.03%0.04%

室內(nèi)CO2的主要來源：人體呼出的CO?、含碳物質(zhì)的充分燃燒產(chǎn)生的CO?、動植物新陳代謝排出的CO?

?＜0.07%,人體感覺良好；

?=0.1%時，個別敏感者有不舒適感；

7

8

?=0.15%時，不舒適感明顯；

?=3%時，使人呼吸程度加深；

?=4%時，使人產(chǎn)生頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、血壓上升；

?8%~10%時，呼吸困難，脈搏加快，全身無力，肌肉抽搐甚至痙攣，神志由興奮至喪失；

?=30%時可致死亡。

2、燃燒產(chǎn)物：來自燃燒物自身的雜質(zhì)成分

燃燒物經(jīng)高溫后發(fā)生熱解或合成反應(yīng)的產(chǎn)物

吸煙產(chǎn)生的煙草燃燒產(chǎn)物

/煙草的燃燒產(chǎn)物統(tǒng)稱煙草煙氣

/煙草的成分相當(dāng)復(fù)雜，含有各種物質(zhì)達(dá)數(shù)千種之多，其燃燒產(chǎn)物可通過兩類途徑引起危害：

(1)主動吸煙引起的危害(2)被動吸煙引起的危害

3.烹調(diào)油煙：我國室內(nèi)污染的一個特色

通常炒菜的油溫在250℃以上

油煙是肺鱗癌和肺腺癌的危險因素，其相對危險度分別為3.8和3.4?

油煙中的致突變物來源于油脂中不飽和脂肪酸的高溫氧化和聚合反應(yīng)。

4^甲醛及其它揮發(fā)性有機(jī)化合物(TotalVolatileorganiccompounds,TVOCs)

來源：多種裝飾物品中，也可來自建筑材料，以及化妝品、清潔劑、殺蟲劑、消毒劑、防腐劑、印刷油墨、

紙張、紡織纖維等。

甲醛的危害：①有刺激性0.ISmg/n?可引起眼紅、眼癢、流淚、咽喉干燥發(fā)癢、噴涕、咳嗽、氣喘、聲

音嘶啞、胸悶、皮膚干燥發(fā)癢、皮炎等。

②長期接觸1.34mg/m3甲醛，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀；

③有的還可引起肝功能異常，出現(xiàn)中毒性肝炎；

④肺功能方面可出現(xiàn)呼氣性功能障礙。

⑤遺傳毒性研究發(fā)現(xiàn)甲醛能引起基因突變和染色體損傷。

⑤2004年甲醛被列為確定致癌物。

⑥甲醛還可以引起變態(tài)反應(yīng)，主要是過敏性哮喘，大量時可引起過敏性紫瘢；

/TVOCs中除上述醛類外，常見的有苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、蔡、二異氟酸酯類等，它們主要

來源于各種溶劑、粘合劑等化工產(chǎn)品。

/例如某些人造革沙發(fā)能揮發(fā)出二異氟酸甲苯酯(TDI)。

/TVOCs的危害：目前認(rèn)為TVOCs有嗅味，有一定刺激作用；能引起機(jī)體免疫水平失調(diào)；影響中樞神經(jīng)系

統(tǒng)功能，出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶。食欲不振、惡心等，甚至可損傷肝臟和造血系統(tǒng)，出

現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)等。

(-)物理性污染：噪聲、非電離輻射

1、噪聲：噪聲是指人們主觀上不需要的聲音

噪聲的來源：生產(chǎn)噪聲、生活噪聲、交通噪聲

噪聲對健康的影響：影響休息和睡眠、影響生活質(zhì)量和工作效率、引起疾病和體質(zhì)下降

2、住宅電磁輻射

?非電離輻射是波長大于100nm的電磁波，由于其能量低于12eV,不能引起水和組織電離。

?包括光和電磁輻射兩大類。

?住宅中的電磁輻射主要與使用家用電器有關(guān)。

電磁輻射對健康的影響：

?電磁輻射的強(qiáng)度大于10mW/cm?時引起機(jī)體體溫升高，呈致熱效應(yīng)。

?在1~lOmW/cm,強(qiáng)度作用下，對血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都有相當(dāng)程度的影響。

?流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：長期接觸電磁輻射的人群易出現(xiàn)頭暈、疲乏；記憶力衰退、食欲減退、煩躁易怒、

血壓變化、白細(xì)胞減少等癥狀。女性可發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，個別男性有性功能衰退，可導(dǎo)致畸胎及某些臟

器癌變。

8

9

（三）生物性污染：軍團(tuán)菌與軍團(tuán)菌病、生物性變應(yīng)原引起的過敏癥（霉菌、塵螭）

室內(nèi)空氣中致病微生物的傳播

室內(nèi)空氣中的致病微生物主要通過三種方式進(jìn)行傳播：附著在塵埃上

附著于人的口或鼻腔噴出的飛沫上

附著在飛沫表面蒸發(fā)后所形成的“飛沫核”內(nèi)

1、軍團(tuán)菌與軍團(tuán)菌病

生物性變應(yīng)原引起的過敏癥：塵螭；通過空氣或衣著等各種形式由室外傳入室內(nèi)的微生物如某些高溫

放線菌和毛霉菌屬。

（四）放射性污染物

鐳226Ra-?氨222Rn

224Ra----------->220Rn

223Ra---------?219Rn）

室外空氣中氨的年平均濃度在0.1~10Bq/m，之間，室內(nèi)空氣中則在5~100Bq/m，之間。

影響室內(nèi)氨含量的因素：污染源的釋放量；室內(nèi)密閉程度；空氣交換率；大氣壓高低；室內(nèi)外溫差等。

氨與人體健康

?氨進(jìn)入呼吸道后，一部分又被呼出體外，另一部分粘附在呼吸道上被人體吸收。少量的氨也可進(jìn)

入消化道。

?氨對人體健康的危害主要是引起肺癌,其潛伏斯為15~40年。

三、室內(nèi)空氣污染引起的疾病

（-）不良建筑綜合征（SBS）：現(xiàn)代住宅中多種環(huán)境因素綜合地對健康的影響所引起的一種綜合征。

“SBS的成因：主要是由于采用新型的建筑材料、封閉的建筑結(jié)構(gòu)和通風(fēng)不良等導(dǎo)致室內(nèi)小環(huán)境污染和空

氣質(zhì)量明顯下降。

SBS主要表現(xiàn)：眼睛、鼻子和咽喉部的刺激癥狀；皮膚和粘膜的干燥感覺；紅斑；精神疲勞；頭痛和高頻

率和上呼吸道感染及咳嗽；嗓子嘶啞、氣喘、癢和非特異性過敏反應(yīng)；惡心、頭暈、頭昏。

SBS的特點(diǎn)：發(fā)病快；患病人數(shù)多；病因很難鑒別確認(rèn)；患者一旦離開污染的建筑物后，癥狀即可緩解或

消失。

（二）建筑物相關(guān)疾病（BRI）：人體暴露于建筑物內(nèi)的有害因素引起的疾病。

BRI的特點(diǎn)：患者的癥狀在臨床上可以明確診斷；病因可以鑒別確認(rèn)，可以直接找到致病的污染物，乃至

污染源；患者即使離開發(fā)病現(xiàn)場，癥狀也不會很快消失，必須進(jìn)行治療才能恢復(fù)健康。

（三）化學(xué)物質(zhì)過敏癥（MCS）

小結(jié)：

■室內(nèi)空氣污染的主要污染物

■各類室內(nèi)空氣污染物對健康的影響

■室內(nèi)空氣污染引起的相關(guān)疾病

思考題：談?wù)勀銓ι磉叞l(fā)生的大氣污染的感受，說明其可能的污染源，以及應(yīng)該采取怎樣的應(yīng)對方法。

第二節(jié)水

一、水資源與水的衛(wèi)生學(xué)意義

（一）水資源及其特征

人身體的組成大約60%是水分；大腦的組成大約70%是水分；血液的80%是水分

嬰幼兒時期：體內(nèi)水分約占90%；兒童時期：體內(nèi)水分約占80%

成人：體內(nèi)水分約占70%；老年：體內(nèi)水分約占50~60%

二、水污染來源與水中主要污染物

水污染（waterpollution）是指人類活動排放的污染物進(jìn)入水體，其數(shù)量超過了水體的自凈能力，使水和水

體底質(zhì)的理化特性和水環(huán)境的生物學(xué)特性、組成等發(fā)生改變，從而影響水的使用價值，造成水質(zhì)惡化，乃

9

10

至危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)象。

※主要污染物（水污染來源）

1.物理性污染物2.化學(xué)性污染物3.生物性污染物

三、水污染的危害

1.生物性污染

1）水體富營養(yǎng)化

微囊藻毒性

①肝臟毒性：肝臟大面積出血、壞死、腫脹②肝癌

③腎毒性：在腎臟中蓄積④腸毒性：引起胃腸道功能紊亂

2）介水傳染病

通過飲用或接觸受病原體污染的水，或食用被這種水污染的食物而引起的一類傳染病，也叫水性傳染病。

主要的病原體：

1.細(xì)菌：霍亂；傷寒；痢疾桿菌；致病性大腸桿菌。

2.病毒：甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和腺病毒等。

3.原蟲：賈第氏蟲、溶組織阿米巴原蟲、血吸蟲等。

發(fā)病原因：

水源受污染后，未經(jīng)凈化消毒或凈化消毒不徹底，直接供居民飲用；

處理后的飲用水重新被病原體污染。

游泳、勞動、抗洪時接觸污染水，直接通過皮膚或粘膜進(jìn)入機(jī)體。

霍亂（Cholera）：由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳染快。典型霍亂以劇烈瀉吐、嚴(yán)重脫水、

肌肉痙攣、循環(huán)衰竭為臨床特征。重型霍亂可因循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭導(dǎo)致死亡。

臨床表現(xiàn)

潛伏期：數(shù)小時后1~3天

瀉吐期:腹瀉在前，嘔吐在后；多無腹痛、里急后重和發(fā)熱。米沿水樣大便，無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。

脫水期：周圍循環(huán)衰竭代謝性酸中毒、急性腎衰。低鉀綜合征

2、化學(xué)性污染的危害

水體的化學(xué)性污染主要來源于工業(yè)廢水的違規(guī)排放，其次是農(nóng)業(yè)污水和生活污水。水源受污染后，各種有

毒化學(xué)物質(zhì)可通過飲水或食物鏈傳遞使人體發(fā)生急、慢性中毒。

慢性甲基汞中毒：

人群長期暴露于被汞污染的環(huán)境，主要是水體汞（甲基汞）污染和由此導(dǎo)致的魚貝類等食物甲基汞污染，造

成攝入者體內(nèi)甲基汞蓄積并超過一定閾值所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾

病。

1）汞污染與水俁病

常見的污染源主要有工業(yè)企業(yè)、醫(yī)院廢水、使用含汞農(nóng)藥等。

※亞急性水俁病

短期內(nèi)攝入甲基汞的量大約為3mg/日。大約40天發(fā)病?；颊呖沙霈F(xiàn)典型的Hunter-Russel綜合征，視野向

心性縮小、共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)、語言障礙、感覺障礙、耳聾和智力異常。

※慢性水俁病

長期攝入lmg/日的甲基汞，大約465天發(fā)病?；颊叱３霈F(xiàn)不典型的Hunter-Russel綜合征。在一般情況下

患者出現(xiàn)癥狀的順序是：感覺障礙，運(yùn)動失調(diào)，語言障礙，視野縮小，聽覺障礙。

2）※鎘污染與痛痛病

概念：發(fā)生在日本富山縣神通川流域的一種含鎘廢水污染農(nóng)田而引起的公害病，患者全身疼痛，日夜呼叫，

故名痛痛病。

污染來源

大氣中的鎘污染主要來自含鎘礦的開采和冶煉以及煤、石油燃燒等工業(yè)過程，城市垃圾、廢棄物等的燃燒

亦可造成大氣鎘污染。工廠排出的含鎘廢水是水體的主要污染源。

10

11

鎘對土壤的污染是環(huán)境鎘污染的主要方面：大氣中的鎘自然沉降，蓄積于土壤中；含鎘工業(yè)廢水灌溉農(nóng)田。

※臨床表現(xiàn)

①初期腰、背、膝關(guān)節(jié)疼痛，隨后遍及全身。疼痛性質(zhì)為刺痛，活動時加劇，休息時緩解。鼠關(guān)節(jié)破壞，

步態(tài)搖擺，數(shù)年后骨骼變形，身長縮短，骨脆易折。

②腎功能損傷明顯，常見貧血?；颊吣蛱窃龈撸蜮}增多，尿中低分子蛋白增多，尿酶改變，最終出現(xiàn)腎

衰竭。

發(fā)病主要機(jī)制

鎘中毒后，腎小管重吸收功能受損，鈣離子等經(jīng)尿液排泄過多，造成血鈣低下，反饋性引起骨鈣釋放過多，

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，引發(fā)骨骼持續(xù)性、針刺樣疼痛。

3)氟化物

氧化物主要來自電鍍、選礦、煉焦及合成纖維等工業(yè)排放的廢水。

游離的鼠離子與細(xì)胞色素氧化酶中的Fe3+結(jié)合，形成氧化高鐵細(xì)胞色素氧化酶，使細(xì)胞色素氧化酶失去傳

遞電子的能力，導(dǎo)致呼吸鏈中斷細(xì)胞內(nèi)氧化代謝過程受阻，造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息。

氧化物急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧癥狀和體征，如：呼吸困難、痙攣、呼吸衰竭等

4)酚

水中的酚主要來自煉焦、煉油、制取煤氣、造紙及用酚作為原料的工業(yè)企業(yè)排放的廢水。

急性酚中毒的主要臨床表現(xiàn)為大量出汗、肺水腫、吞咽困難、肝及造血系統(tǒng)損害、黑尿等。

5)多氯聯(lián)苯

多氯聯(lián)苯(PCBs)為無色或淡黃色油狀或樹脂狀。是由一些氯置換聯(lián)苯分子中的氫原子而形成的一類含氯

有機(jī)化合物，性質(zhì)穩(wěn)定，易溶于脂質(zhì)，不易水解和氧化。

危害及后果

孕婦因多氯聯(lián)苯中毒，使嬰兒透過胎盤受到多氯聯(lián)苯影響，以致胎兒出生時皮膚深棕色素沉著，全身黏膜

黑色素沉著，發(fā)育較慢，很像一瓶可口可樂，故臺灣稱其為“可樂兒”。

部分油癥患者的第二代，甚至第三代也受到了不同程度的毒害。有關(guān)衛(wèi)生單位已經(jīng)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了第二、三代

患者。

3、物理性污染的危害

熱污染；放射性污染

生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)必須滿足三項基本要求：

1.生活飲用水不含病原微生物。

2.水中所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得對人體健康產(chǎn)生危害，不引起急性和慢性中毒及潛在的遠(yuǎn)期危害。

3.生活飲用水必須確保感官性狀良好。

第三節(jié)地方病

地方病(endemicdiseases)是指屬于某些特定地區(qū)發(fā)生或流行的疾病，或是在某些特定地區(qū)經(jīng)常發(fā)生并長

期相對穩(wěn)定的疾病，與病區(qū)中的某種地球化學(xué)或生物因素密切相關(guān)。

一、碘缺乏病

※碘缺乏病(iodinedeficiencydisordersJDD)是因地區(qū)性環(huán)境缺碘，機(jī)體長時間碘攝人量不足而影響甲狀

腺激素合成所導(dǎo)致的多種功能損害的一種慢性疾病。根據(jù)不同的生長發(fā)育階段，碘缺乏病主要包括：地方

性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克汀病、智力障礙、生殖功能障礙等。

人體中的碘：80%?90%來自食物，10%?20%來自飲水，5%來自空氣。

碘主要存在于人體甲狀腺

※1流行病學(xué)特征

(1)地區(qū)分布：

山區(qū)高于平原，內(nèi)陸高于沿海，農(nóng)村高于城市。

(2)人群分布：

高危人群是0~2歲嬰幼兒、兒童和孕婦及哺乳期婦女。

11

12

在青春期，生長發(fā)育旺盛，身體對甲狀腺素的需要量增大，攝人的碘不能滿足生理的需要量，因而發(fā)病率

最高。一般女性患病率高于男性。

2.發(fā)病機(jī)制

碘和甲狀腺激素的關(guān)系：碘是合成甲狀腺激素的必需微量元素。

甲狀腺激素對機(jī)體的作用：對代謝、生長、對神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響。

碘缺乏引起的疾病：a、甲狀腺腫大b、克汀病

3.臨床表現(xiàn)

（1）地方性甲狀腺腫（endemicgoiter）

發(fā)病原因：

缺碘：人類生存的外環(huán)境缺碘。

高碘：致甲狀腺腫物質(zhì)、過多的碘占據(jù)過氧化物酶的活性基，使酪氨酸被氧化的機(jī)會減少，甲狀腺激素的

合成受到抑制，從而促使甲狀腺濾泡代償性增生、營養(yǎng)不良、環(huán)境污染。

臨床表現(xiàn)：

①早期輕度腫大

②中晚期可壓迫氣管和食管引起呼吸困難和吞咽困難

③檢查可見并觸及腫大的甲狀腺

臨床分型：

①彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)

②結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)

③混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)。

※地方性甲狀腺腫的分度

正常：看不見，摸不著（看不見）；

I度：容易看到，不超過本人1/3拳頭（看的）；

II度：大于1/3拳頭至2/3拳頭（脖根粗）；

川度：大于2/3拳頭至1個拳頭（頸變形）；

IV度：大于1個拳頭，多帶有結(jié)節(jié)（大于拳）。

（2）地方性克汀病

由于胚胎期與出生后早期碘攝入量低而引起。主要表現(xiàn)智力低下、體格矮小、聾啞、生長發(fā)育落后、神經(jīng)

運(yùn)動障礙、甲狀腺功能低下、甲狀腺腫。概括為呆、小、聾、啞、癱。

多出現(xiàn)在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫流行區(qū)，患病率可達(dá)1~5%,甚至5%?10%。

發(fā)病機(jī)制：胚胎期及出生后兩年內(nèi)由于外環(huán)境嚴(yán)重缺碘，導(dǎo)致甲狀腺素缺乏，引起機(jī)體多方面尤其是中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙，以及體格發(fā)育受阻，影響身體和骨骼的生長，乃至呆小。其中胚胎期嚴(yán)重缺碘

是關(guān)鍵。

診斷依據(jù)：1.必備條件：出生、居住在碘缺乏地區(qū)；有不同程度的智力障礙

2.輔助條件：神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的聽力、語言、運(yùn)動功能障礙；甲狀腺功能低下癥狀，不同程度的身體

發(fā)育障礙、甲狀腺功能低下及克汀病面容。

3.鑒別診斷

應(yīng)與先天愚型、大腦性癱瘓、勞蒙華氏綜合征、苯丙酮尿癥、垂體性侏儒和佝僂病相鑒別。

克汀病與亞克汀病

克汀?。好@、啞、呆、小、傻

亞克汀病：智力低下、愚型

臨床分型：

神經(jīng)型：精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動障礙、沒有甲狀腺功能低下癥狀

粘液水腫型：嚴(yán)重的現(xiàn)癥甲低，生長遲滯、侏儒

混合型：兼有上述兩型特點(diǎn)

※防治措施

12

13

有針對性的防治，選用含碘量適宜的水源補(bǔ)碘：

第一級預(yù)防：碘鹽；碘油；口服碘化鉀

第二級預(yù)防：進(jìn)行碘鹽含碘量的監(jiān)測；注射或口服碘化油；進(jìn)行定期調(diào)查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺

腫發(fā)病率動態(tài)變化。

碘預(yù)防的副作用

L碘性甲狀腺功能亢進(jìn)2.碘性甲狀腺腫和碘性甲狀腺功能低下

3.碘過敏反應(yīng)4.碘中毒

預(yù)防碘中毒:用碘鹽和碘油應(yīng)適量，若用量過多，可引發(fā)碘中毒和高碘性甲狀腺腫。

碘中毒

分為急性碘中毒，慢性碘中毒

急性碘中毒：可發(fā)生在接受碘化物的當(dāng)時或幾小時之后，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流涎、腹瀉等消化道癥

狀。

慢性碘中毒：主要表現(xiàn)為口腔有碘味、燒灼感，唾液腺腫脹，分泌物增多，皮膚表現(xiàn)為粉刺樣損害或皰狀

疹及胃腸刺激癥狀等。在高碘地區(qū)應(yīng)供應(yīng)無碘鹽。

就科學(xué)合理的補(bǔ)耍

應(yīng)

死

死

適

區(qū)

亡

缺1

亡

區(qū)

乏

區(qū)

區(qū)

濃度

必需元表衣度和^勤能目姻

二、地方性氟中毒

※概念：指人體暴露在高氟環(huán)境中或由于生活習(xí)慣，經(jīng)飲水、食物及茶葉和/或空氣等介質(zhì)途徑長期攝氟

量超過其生理飽和度而蓄積導(dǎo)致的一種以氟斑牙和氟骨癥為主要特征的全身慢性中毒性疾病。

※氟的生理功能：

①構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分

氟磷灰石一一增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度；牙釉質(zhì)中適量氟使其抗酸蝕能力增強(qiáng)從而在一定程度上提高抗晶能力。

②促進(jìn)生長發(fā)育和生殖功能

③對神經(jīng)肌肉的作用：氟能抑制膽堿酯酶活性，從而使乙酰膽堿的分解減慢，乙酰膽堿是神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì),

因而提高了神經(jīng)傳導(dǎo)效果。

代謝:

1.流行特點(diǎn)

(1)地區(qū)分布

尿液

飲水按攝氟來源地方性氟中毒分為：

便

血液：糞

食

物飲水型；燃煤污染型；飲茶型

消化道液

全身：汗

空

氣75%血漿

呼吸道：

中

氟與血漿白硬組織

蛋白結(jié)合腎臟1)飲水型氟中毒

主要由于居民長期飲用高氟水所致。

飲水型病區(qū)分布最廣，其特點(diǎn)是飲水中氟

含量高于國家飲用水標(biāo)準(zhǔn)(l.Omg/L),最高

甚至可達(dá)17mg/Lo

A氟化物性狀、攜氟介質(zhì)、

氟中毒患病率與飲水氟含量呈明顯正相

食物成分、個體因素等

關(guān)。

13

14

2）燃煤型氟中毒

由于居民燃用含高氟煤，敞灶燃煤，用煤火烘烤糧食、辣椒等，造成室內(nèi)空氣和食品嚴(yán)重污染，居民吸入

污染的空氣和食入污染的食品而引起氟中毒。

燃煤型氟中毒在我國西南地區(qū)最重。世界煤氟含量的平均濃度為80mg/kg,而我國氟病區(qū)的煤平均含量為

1590-2158mg/kg,最高可達(dá)3263mg/kg。空氣中氟含量為0.018-0.039mg/m3,最高可達(dá)0.5mg/m3。

3）飲茶型氟中毒

主要分布在我國西藏、四川、內(nèi)蒙、甘肅、寧夏、青海和新疆等地少數(shù)民族居住區(qū)。當(dāng)?shù)鼐用裼酗嬆滩枇?xí)

慣，而煮奶茶的茶葉主要為磚茶。茶可富集氟，世界茶平均氟含量為97mg/kg,紅茶、綠茶及花茶平均氟

含量為125mg/kg,而磚茶可高達(dá)493mg/kg,最高1175mg/kg。

（2）人群分布

無論哪一種類型的地方性氟中毒，只有暴露于高氟水，敞灶燃用高氟煤，或飲高氟磚茶者才發(fā)病。兒童、

青少年，中老年人。

（3）其它因素

飲食營養(yǎng)因素：蛋白質(zhì)、維生素類、鈣、硒和抗氧化物具有拮抗氟毒性作用。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、營養(yǎng)狀況好的地

區(qū)氟中毒發(fā)病率低，病情輕。營養(yǎng)狀況不佳的地區(qū)發(fā)病率高，病情重。

飲水因素：飲水中鈣離子濃度低、硬度小、pH值高等可促進(jìn)氟的吸收。

2、發(fā)病原因和機(jī)制

長期攝入過量的氟，人體攝氟量＞4mg/d即可引起慢性氟中毒。

1）對骨組織和鈣磷代謝的影響

Ca2++F--CaF2一骨硬化、密度t一骨皮質(zhì)增厚；

Ca2++F--CaF2沉積一血Ca2+（一高血鈣素釋放t一破骨細(xì)胞tf溶骨一骨質(zhì)疏松

2）對牙齒的影響

影響其他組織：神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、腎臟、血管和內(nèi)

俺牙牙胚發(fā)育外

》對牙齒的影響分泌腺等。

段（妊娠35個月

~出生后碑）抑制酶的活性

派3、地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)

年不懶

氟斑牙；氟骨癥：硬化型（挺直如棍）、混合型（彎

博形結(jié)構(gòu)

CaF2曲如弓）

E牙組織氟斑牙：大量的氟沉積于牙組織中，致牙釉質(zhì)產(chǎn)生

斑點(diǎn)，呈現(xiàn)黃色、褐色或黑色，同時牙的硬度減弱，

，捌1彌潘生

鈣化不全楣5質(zhì)脆易碎裂脫落。

松多孔區(qū)氟骨癥：早期可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進(jìn)而關(guān)節(jié)

活動障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至

癱瘓。

氟骨癥的X線表現(xiàn)

1）骨結(jié)構(gòu)改變：

密度增高（硬化）：骨小梁均勻變粗、密，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄或消失，尤以腰椎、骨盆明顯。

密度減低（疏松）：骨小梁均勻變細(xì)、小，骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔擴(kuò)大。多見于脊髓、骨盆和肋骨。

混合型：兼有硬化和疏松兩種改變，多為脊柱硬化和四肢骨的吸收及囊性變。

2）骨周改變：

主要表現(xiàn)為韌帶、肌腱附著處和骨膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，有骨棘形成。

多見于軀干骨和四肢長骨，尤以脛腓骨和尺槎骨骨膜鈣化最為明顯，是氟骨癥特征性表現(xiàn)之一，對診斷有

特殊意義。

3）關(guān)節(jié)改變：

關(guān)節(jié)軟骨退變壞死，關(guān)節(jié)面增生凹凸不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生，關(guān)節(jié)囊骨化或有關(guān)節(jié)游

離體。

14

15

4.診斷

氟斑牙：因長期高氟暴露，牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損，排除其他原因引起的牙齒改變，即可診斷為氟斑

牙。

氟骨癥：主要依據(jù)X線表現(xiàn)，并結(jié)合流行病學(xué)資料綜合判定。

地方性氟中毒診斷要點(diǎn)：

①生活史：有長期飲高氟水、食用被氟污染的食物或吸入被氟污染空氣或飲用高氟磚茶的經(jīng)歷。

②有氟斑牙(成年后遷入病區(qū)者可無氟斑牙)，同時伴有骨關(guān)節(jié)痛，肢體或軀干運(yùn)動障礙及變形者。

③骨及骨周軟組織具有氟骨癥X線表現(xiàn)。

④尿氟含量超過正常值，可作為參考。

5.治療

治療原則：減少氟的攝入量，減低氟吸收量，拮抗氟的毒性，加速機(jī)體排出，改善營養(yǎng)狀況以及必要的支

持和對癥等綜合療法。

(1)控制和減少氟攝入量

針對不同病區(qū)和病區(qū)類型，通過改水、改灶等預(yù)防措施減少高氟暴露機(jī)會，可使臨床I、II度患者癥狀得

到緩解或完全消失。

(2)合理調(diào)整飲食和推廣平衡膳食

提倡蛋白質(zhì)、鈣、鎂、維生素豐富的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)提高抗氟能力和排氟能力。

食入高含量的鈣、蛋白、維生素A、維生素C和維生素D飲食尤為重要。

(3)藥物治療

適量補(bǔ)充鈣、維生素C和維生素D,以調(diào)整鈣磷代謝、拮抗氟吸收、促進(jìn)氟排泄。給予止痛等對癥治療,

出現(xiàn)手足麻木、抽搐等癥狀者可給予鎮(zhèn)靜刑。

氟斑牙可采用涂膜覆蓋法、藥物(過氧化氫或稀鹽酸等)脫色法、修復(fù)法等治療。

有神經(jīng)損傷者宜給維生素B族(Bl、B6和B12)、三磷酸腺昔、輔酶A等以改善神經(jīng)細(xì)胞正常代謝，減少氟

的毒性作用。

(4)手術(shù)治療

對已發(fā)生嚴(yán)重畸形者，可進(jìn)行矯形手術(shù)。

因有椎管狹窄而出現(xiàn)脊髓或馬尾神經(jīng)受壓的氟骨癥患者，應(yīng)進(jìn)行椎板切除減壓。

氟骨癥并發(fā)骨折者，行復(fù)位固定治療。

派6.預(yù)防

根本預(yù)防措施是：減少氟的攝入量。

(1)飲水型：總原則是：改水、除氟。

1)改換水源

①打低氟深井水：干旱地區(qū)淺層地下水氟含量高，而深層地下水氟含量低，適宜飲用，符合防病要求。

②引用低氟地面水：將病區(qū)附近低氟的江、河、湖、泉等地面水引入病區(qū)作為水源。

③收集降水：在缺水地區(qū)修建小型水庫或水窖，蓄積天然雨雪水。

2)飲水除氟：

活性氧化鋁吸附法；骨炭吸附法；鋁鹽混凝沉淀法；磺化煤過濾法

(2)燃煤污染型

①改良爐灶：改造落后的燃煤方式，將含氟煙塵排出室外。

②降低食物氟污染：改進(jìn)食物干燥方法，避免煙氣直接接觸食物。

③不用或少用高氟劣質(zhì)煤：更換燃料或減少用煤量，降低空氣中氟含量。

(3)飲茶型

降低磚茶中氟含量；研制低氟砂茶

三、地方性碑中毒

※地方性碑中毒是指因長期飲用含高濃度碑的地下水，或燃用高濃度碑的煤造成室內(nèi)空氣和食物污染，從

而引起以皮膚色素沉著或/和脫失、掌跖角化等皮膚改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，同時伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、

15

16

血管、消化系統(tǒng)等多方面癥狀的全身性疾病。

1.人體碑含量

碑是人體的一種正常成分，人體內(nèi)含碑14~21mg,占人體中微量元素的第12位。正常人的乳腺、甲狀腺

胸腺、毛發(fā)、皮膚和骨骼中碑含量可達(dá)1.13~7.80mg/kg。

每人每日攝入碑的總量一般不超過0.2mg,每日攝入無機(jī)碑的量一般不超過50口go

2.碑在體內(nèi)的代謝

(1)進(jìn)入體內(nèi)的碑，首先在血液中大量聚集，且80%~95%都局限在紅細(xì)胞里，大多數(shù)的碑都與血紅蛋白的珠

蛋白結(jié)合，隨后迅速分布到全身組織器官，主要蓄積在脾、胃腸道肝、腎、肺、肌肉等部位。

(2)碑在皮膚、毛發(fā)、指(趾)甲和骨骼中可形成牢固的貯存庫。

碑進(jìn)入體內(nèi)兩周左右，到達(dá)皮膚、毛發(fā)、指甲等表皮組織，表皮組織的角蛋白中含有豐富的疏基，碑即在

此與角蛋白的筑基(二硫鍵)結(jié)合，形成牢固的蓄積，甚至可達(dá)終身，故毛發(fā)中的含碑量很高。

(3)碑在生物體內(nèi)的半減期(T1/2)較長約30h以上，故排泄較慢。腎臟是神化物排泄主要器官，故尿

碑測定可靈敏地反映機(jī)體碑負(fù)荷水平。

(4)經(jīng)消化道攝入的神經(jīng)甲基化或其它代謝反應(yīng)后，可由膽汁排入腸道，然后隨大便排出體外。由于肝

腸循環(huán)的作用，每經(jīng)膽汁排泄一次約有20%左右的碑被重吸收。

(5)皮膚、汗腺、唾液腺、泌乳、毛發(fā)指甲的脫落等途徑，也可排出部分碑。

3、碑的毒作用機(jī)制

抑制酶活性：三價碑與酶蛋白分子上的疏基或竣基結(jié)合，形成較穩(wěn)定的絡(luò)合物或環(huán)狀化合物，從而使酶活

性受到抑制。

導(dǎo)致細(xì)胞凋亡：影響細(xì)胞凋亡控制基因的表達(dá)如p53、C-myc、bcl-2及相關(guān)基因(bcl-x、bax、bad)等，

其中碑對bcl-2基因表達(dá)的影響在細(xì)胞凋亡中尤顯重要。激活