《疾病癥狀分析》課件

疾病癥狀分析針對不同疾病癥狀的系統(tǒng)分析方法課程概述課程目標(biāo)掌握癥狀分析方法內(nèi)容安排六大模塊循序漸進學(xué)習(xí)方法第一部分：癥狀學(xué)基礎(chǔ)1概念理解掌握癥狀的基本定義2分類掌握學(xué)習(xí)癥狀的分類方法3特征分析什么是癥狀？癥狀定義患者主觀感受的不適疾病過程中的異常感覺癥狀與體征區(qū)別癥狀：患者描述的感受癥狀的分類1主觀癥狀患者能感受但醫(yī)生不能直接觀察2客觀癥狀癥狀的特征1發(fā)生時間首次出現(xiàn)的具體時間點2持續(xù)時間癥狀維持的時間長短3頻率癥狀出現(xiàn)的間隔規(guī)律嚴重程度癥狀分析的重要性診斷的基礎(chǔ)癥狀分析是疾病診斷的起點治療的指導(dǎo)針對癥狀制定治療方案預(yù)后的評估癥狀變化反映疾病進展第二部分：常見全身癥狀發(fā)熱體溫升高的不同模式疲勞精力不足的多種表現(xiàn)體重變化體重異常增減的原因發(fā)熱定義和分類體溫超過37.3°C（口測）按程度分為低熱、中等度發(fā)熱、高熱發(fā)熱曲線稽留熱：持續(xù)在39°C以上弛張熱：有明顯波動但不降至正常間歇熱：定期降至正常后再升高發(fā)熱的類型1急性發(fā)熱突然起病，持續(xù)不超過7天2亞急性發(fā)熱持續(xù)1-3周，多為感染性疾病3慢性發(fā)熱超過3周，常見于腫瘤、結(jié)核疲勞定義與特征持續(xù)性體力或精力不足休息后無法完全緩解生理性疲勞過度勞累，睡眠不足休息后可恢復(fù)病理性疲勞疾病導(dǎo)致，持續(xù)時間長影響日常生活能力體重變化體重減輕短期內(nèi)減輕>5%常見原因：消化系統(tǒng)疾病惡性腫瘤內(nèi)分泌疾病慢性感染體重增加非預(yù)期性快速增加常見原因：水鈉潴留內(nèi)分泌異常藥物副作用營養(yǎng)過剩第三部分：系統(tǒng)性癥狀分析呼吸系統(tǒng)咳嗽、呼吸困難、胸痛循環(huán)系統(tǒng)心悸、暈厥、水腫消化系統(tǒng)腹痛、惡心嘔吐、腹瀉泌尿系統(tǒng)排尿異常、血尿、水腫神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、眩暈、意識障礙呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽類型干咳：無痰或少痰濕咳：有痰液產(chǎn)生刺激性咳嗽：陣發(fā)性痙攣性咳嗽：持續(xù)難控常見病因上呼吸道感染支氣管炎、肺炎過敏性疾病胃食管反流呼吸困難定義呼吸不適感，氣促或憋氣分級I級：重度活動時出現(xiàn)II級：日常活動時出現(xiàn)III級：輕微活動時出現(xiàn)IV級：休息狀態(tài)下出現(xiàn)主要病因呼吸系統(tǒng)：肺炎、COPD循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭血液系統(tǒng)：重度貧血胸痛類型特點可能病因壓榨性胸骨后壓迫感冠心病刺痛性尖銳，與呼吸相關(guān)胸膜炎灼燒性上腹部或胸骨后燒灼感食管反流撕裂性劇烈，向背部放射主動脈夾層循環(huán)系統(tǒng)癥狀心悸心跳加快或不規(guī)則的自覺癥狀暈厥短暫性意識喪失，自行恢復(fù)水腫組織間液體潴留，下肢常見心悸定義心跳異常的自覺癥狀特征心跳加快、加強或不規(guī)則常見病因心律失常、甲亢、貧血暈厥1心源性暈厥心律失常、心臟瓣膜病變2反射性暈厥血管迷走性、頸動脈竇過敏3體位性暈厥直立位血壓驟降引起水腫類型全身性：遍布全身局部性：僅某部位出現(xiàn)凹陷性：壓迫后留有凹陷非凹陷性：壓后無明顯凹陷常見病因心源性：心功能不全腎源性：腎病綜合征肝源性：肝硬化營養(yǎng)性：低蛋白血癥淋巴性：淋巴管阻塞消化系統(tǒng)癥狀腹痛不同位置提示不同器官惡心嘔吐多種消化系統(tǒng)疾病常見便秘腹瀉排便習(xí)慣和性狀改變腹痛上腹痛胃炎、胰腺炎、膽道疾病臍周痛小腸疾病、早期闌尾炎下腹痛結(jié)腸炎、婦科疾病、泌尿系感染惡心和嘔吐惡心定義想要嘔吐的不適感覺常伴有植物神經(jīng)癥狀嘔吐特征胃內(nèi)容物從口腔排出噴射性：顱內(nèi)壓增高咖啡樣：上消化道出血常見病因消化系統(tǒng)：胃腸炎、腸梗阻中樞神經(jīng)：腦炎、偏頭痛全身性：妊娠、藥物毒性腹瀉和便秘腹瀉定義：排便次數(shù)增多，糞便稀薄分類：急性：<7天持續(xù)性：7-14天慢性：>14天常見病因：感染、藥物、慢性腸病便秘定義：排便困難或次數(shù)減少分類：功能性：生活習(xí)慣相關(guān)繼發(fā)性：器質(zhì)性疾病導(dǎo)致常見病因：飲食結(jié)構(gòu)、結(jié)腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)癥狀排尿異常尿頻、尿急、尿痛血尿肉眼或鏡下可見血液水腫腎源性體液潴留排尿異常尿頻排尿次數(shù)增多常見于：膀胱炎、前列腺增生尿急突然強烈尿意常見于：尿路感染、膀胱過度活動尿痛排尿時尿道灼熱或疼痛常見于：尿路感染、尿路結(jié)石血尿1腎源性血尿腎小球腎炎、腎結(jié)石2膀胱源性血尿膀胱炎、膀胱腫瘤3尿道源性血尿尿道炎、尿道外傷水腫（泌尿系統(tǒng)）特征晨間面部水腫明顯全身性、對稱性分布常伴有尿量減少常見腎源性病因急性腎小球腎炎腎病綜合征慢性腎功能不全鑒別要點檢查尿蛋白、血肌酐觀察水腫分布特點分析其他伴隨癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛類型特征常見病因緊張性頭痛雙側(cè)壓迫感，輕中度精神緊張，疲勞偏頭痛單側(cè)搏動性，中重度血管神經(jīng)性，遺傳因素叢集性頭痛眼眶周圍劇痛血管舒縮功能障礙顱內(nèi)高壓性晨起加重，嘔吐后緩解腦腫瘤，腦炎眩暈周圍性眩暈特點：旋轉(zhuǎn)性，伴惡心嘔吐常見病因：良性陣發(fā)性位置性眩暈梅尼埃病前庭神經(jīng)炎中樞性眩暈特點：輕微或不明顯旋轉(zhuǎn)感常見病因：腦干或小腦病變椎-基底動脈供血不足多發(fā)性硬化意識障礙1嗜睡可喚醒但易再入睡2意識模糊定向力減退，思維混亂3昏睡強刺激可喚醒4昏迷不能喚醒，無意識活動運動障礙癱瘓上運動神經(jīng)元：肌張力增高下運動神經(jīng)元：肌肉萎縮震顫靜止性：帕金森病意向性：小腦疾病共濟失調(diào)小腦性：步態(tài)不穩(wěn)，動作不協(xié)調(diào)感覺性：閉目加重內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀多飲多尿水分代謝異常甲狀腺異常代謝率變化顯著血糖異常能量代謝紊亂多飲多尿定義飲水量和尿量增多1糖尿病高血糖導(dǎo)致滲透性利尿2尿崩癥抗利尿激素缺乏或抵抗3精神性多飲心理因素導(dǎo)致過量飲水4甲狀腺功能異常癥狀甲亢癥狀基礎(chǔ)代謝率增高怕熱多汗心悸心動過速消瘦食欲亢進易激動失眠甲狀腺腫大突眼甲減癥狀基礎(chǔ)代謝率降低怕冷乏力嗜睡食欲減退便秘記憶力減退面部浮腫皮膚干燥血糖異常相關(guān)癥狀高血糖癥狀多飲、多尿、多食疲乏、體重下降視力模糊、傷口愈合慢低血糖癥狀出汗、心悸、顫抖頭暈、乏力、饑餓感意識模糊、行為異常血液系統(tǒng)癥狀貧血血紅蛋白減少導(dǎo)致組織缺氧出血傾向凝血功能異常引起自發(fā)出血淋巴結(jié)腫大感染或腫瘤性疾病表現(xiàn)貧血定義血紅蛋白濃度低于正常范圍男性<120g/L，女性<110g/L臨床表現(xiàn)乏力、頭暈、氣短面色蒼白、心悸耐力下降、注意力不集中常見分類缺鐵性貧血巨幼細胞貧血溶血性貧血再生障礙性貧血出血傾向類型和特征瘀點瘀斑：直徑<3mm的紫紅色小點紫癜：直徑>3mm的皮下出血血腫：較大面積組織內(nèi)出血粘膜出血：鼻、齒齦、消化道出血常見病因血小板減少：ITP、白血病血小板功能障礙：尿毒癥凝血因子缺乏：血友病纖溶亢進：DIC血管壁異常：過敏性紫癜淋巴結(jié)腫大局部性腫大頸部：上呼吸道感染腋窩：上肢感染，乳腺癌腹股溝：下肢感染，性傳播疾病1全身性腫大淋巴瘤白血病系統(tǒng)性感染自身免疫性疾病2特征炎性：觸痛，有波動腫瘤性：質(zhì)硬，無痛結(jié)核性：多個結(jié)節(jié)融合3免疫系統(tǒng)癥狀發(fā)熱和疲勞（免疫相關(guān)）1特點長期低熱，無明顯感染證據(jù)常伴有午后體溫升高2疲勞特征全身性，不與活動量相關(guān)休息后不能完全緩解3常見疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎干燥綜合征關(guān)節(jié)癥狀類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對稱性小關(guān)節(jié)炎晨僵現(xiàn)象明顯關(guān)節(jié)畸形和功能障礙系統(tǒng)性紅斑狼瘡非侵蝕性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)受累常伴其他系統(tǒng)表現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎指（趾）末端關(guān)節(jié)腫痛常伴皮膚銀屑病可累及脊柱皮膚癥狀蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型表現(xiàn)Gottron結(jié)節(jié)皮肌炎特征性皮疹皮膚硬化系統(tǒng)性硬化癥主要表現(xiàn)第四部分：特殊人群癥狀分析兒童發(fā)育相關(guān)癥狀明顯老年人癥狀表現(xiàn)常不典型孕婦生理與病理變化復(fù)雜兒童癥狀特點發(fā)育相關(guān)癥狀生長遲緩語言發(fā)育延遲運動技能落后常見兒科疾病癥狀高熱驚厥呼吸道癥狀突出腹瀉脫水風(fēng)險高癥狀表達特點不能準確描述不適行為改變提示疾病癥狀進展常迅速老年人癥狀特點1癥狀不典型缺乏典型癥狀表現(xiàn)2非特異性表現(xiàn)意識改變、食欲下降、活動減少3多系統(tǒng)受累同時存在多種疾病癥狀4基礎(chǔ)功能下降生理儲備減少，癥狀易加重孕婦癥狀特點生理性癥狀晨起惡心嘔吐疲勞乏力腰背痛尿頻便秘水腫（輕度）警惕的異常癥狀嚴重嘔吐和脫水持續(xù)性頭痛視力模糊持續(xù)性腹痛陰道出血面部和手的嚴重水腫第五部分：癥狀分析方法1病史采集完整記錄癥狀特征2體格檢查尋找客觀體征3輔助檢查驗證初步診斷猜想4綜合分析整合所有信息形成診斷病史采集技巧主訴獲取記錄患者最主要不適用患者自己的話描述避免誘導(dǎo)性提問現(xiàn)病史詢問癥狀發(fā)生時間發(fā)展過程緩解和加重因素伴隨癥狀已嘗試的治療既往史探詢慢性病史手術(shù)創(chuàng)傷史過敏史用藥史體格檢查要點1一般檢查生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓全身狀況：發(fā)育、營養(yǎng)、意識2系統(tǒng)檢查循序漸進：頭頸、胸部、腹部、四肢重點突出：結(jié)合癥狀側(cè)重檢查3特殊檢查神經(jīng)系統(tǒng)精細檢查專科檢查：眼底、婦科等輔助檢查選擇實驗室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)特殊檢查：激素水平自身抗體腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢查放射學(xué)檢查：X線平片CT檢查MRI檢查其他影像學(xué)：超聲檢查內(nèi)鏡檢查核醫(yī)學(xué)檢查癥狀分析思路癥狀特征分析詳細了解癥狀表現(xiàn)形式相關(guān)癥狀整合尋找癥狀間內(nèi)在聯(lián)系疾病篩選根據(jù)癥狀組合篩選可能疾病診斷驗證通過檢查驗證診斷猜想常見癥狀群分析發(fā)熱伴皮疹急性：病毒感染、藥物反應(yīng)亞急性：風(fēng)濕熱、自身免疫病咳嗽伴胸痛急性：肺炎、胸膜炎慢性：肺癌、結(jié)核頭痛伴嘔吐急性：腦膜炎、顱內(nèi)出血慢性：顱內(nèi)腫瘤、偏頭痛腹痛伴發(fā)熱急性：闌尾炎、膽囊炎慢性：炎癥性腸病、腹腔膿腫第六部分：癥狀管理和預(yù)防藥物治療針對病因和癥狀的藥物選擇非藥物治療生活方式調(diào)整和物理治療預(yù)防策略定期體檢和健康教育癥狀緩解策略藥物治療因果治療：針對病因?qū)ΠY治療：緩解癥狀常用