《醫(yī)學(xué)影像復(fù)習(xí)》課件

《醫(yī)學(xué)影像復(fù)習(xí)》全面系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)復(fù)習(xí)指南課程概述1基礎(chǔ)理論影像物理學(xué)原理2解剖學(xué)知識(shí)各系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)3臨床應(yīng)用常見疾病診斷要點(diǎn)4新技術(shù)發(fā)展人工智能與精準(zhǔn)醫(yī)療第一部分：醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)知識(shí)X射線電離輻射成像基礎(chǔ)CT斷層掃描技術(shù)MRI磁共振成像超聲聲波反射原理核醫(yī)學(xué)同位素示蹤技術(shù)X射線成像原理X射線產(chǎn)生高速電子轟擊靶材組織穿透不同密度組織吸收率不同影像形成接收器捕獲穿透射線灰度顯示密度越高顯示越白CT成像原理多角度射線360°旋轉(zhuǎn)掃描探測(cè)器接收多排探測(cè)器同時(shí)工作數(shù)據(jù)重建反投影算法重建斷層圖像密度顯示HU值表示組織密度MRI成像原理磁場(chǎng)作用氫質(zhì)子在強(qiáng)磁場(chǎng)中排列射頻脈沖激發(fā)氫質(zhì)子能量狀態(tài)改變信號(hào)接收接收線圈捕獲射頻信號(hào)圖像重建傅里葉變換處理信號(hào)超聲成像原理發(fā)射超聲波探頭發(fā)射高頻聲波組織界面反射聲阻抗差異產(chǎn)生回聲接收回聲探頭接收反射回波信號(hào)處理回波強(qiáng)度與時(shí)間轉(zhuǎn)換為圖像核醫(yī)學(xué)成像原理1放射性核素特定半衰期的放射性同位素2示蹤劑注入靜脈注射或口服給藥3靶向分布示蹤劑在特定組織富集4伽馬照相伽馬相機(jī)捕獲射線成像第二部分：解剖學(xué)基礎(chǔ)頭顱顱腦解剖結(jié)構(gòu)各腦室系統(tǒng)胸部肺野與縱隔結(jié)構(gòu)心臟大血管腹部實(shí)質(zhì)性器官消化道走行骨骼脊柱骨骼四肢關(guān)節(jié)頭顱影像解剖大腦皮層灰白質(zhì)分界清晰腦室系統(tǒng)側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室顱底結(jié)構(gòu)蝶鞍、橋小腦角、小腦半球血管系統(tǒng)Willis環(huán)、大腦動(dòng)脈、靜脈竇胸部影像解剖肺野結(jié)構(gòu)肺葉、肺段、支氣管分布心臟結(jié)構(gòu)四腔、心瓣膜、冠狀動(dòng)脈縱隔結(jié)構(gòu)氣管、食管、胸導(dǎo)管、大血管腹部影像解剖肝臟肝段劃分、門靜脈分布胰腺頭、體、尾及胰管脾臟脾動(dòng)靜脈消化道胃、腸管走行泌尿系統(tǒng)腎臟、輸尿管、膀胱脊柱及四肢影像解剖第三部分：常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)7類系統(tǒng)疾病神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、骨關(guān)節(jié)80%診斷準(zhǔn)確率典型影像表現(xiàn)3+鑒別要點(diǎn)密度、形態(tài)、強(qiáng)化方式中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病疾病類型常見影像表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)腦膜瘤硬膜基底、均勻強(qiáng)化硬腦膜尾征膠質(zhì)瘤不規(guī)則、水腫明顯不均勻強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)、邊界清周圍水腫明顯腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化DWI高信號(hào)腦血管疾病缺血性卒中出血性卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血其他類型肺部疾病肺炎實(shí)變、磨玻璃密度肺癌結(jié)節(jié)、毛刺、胸膜凹陷間質(zhì)性肺病網(wǎng)格狀、蜂窩狀改變肺結(jié)核樹芽征、空洞、鈣化心血管疾病冠心病冠脈鈣化、狹窄、閉塞主動(dòng)脈疾病夾層、動(dòng)脈瘤、粥樣硬化心臟瓣膜疾病狹窄、關(guān)閉不全、鈣化心肌病肥厚型、擴(kuò)張型、限制型消化系統(tǒng)疾病肝臟疾病肝硬化：體積縮小、結(jié)節(jié)形成肝癌：動(dòng)脈期強(qiáng)化、門脈期淘洗肝囊腫：薄壁、均勻低密度胰腺疾病胰腺炎：體積增大、滲出胰腺癌：低密度腫塊、胰管擴(kuò)張膽道疾病膽結(jié)石：高密度影膽管擴(kuò)張：膽總管直徑>7mm泌尿系統(tǒng)疾病腎結(jié)石高密度小結(jié)節(jié)、腎盂擴(kuò)張腎癌不規(guī)則腫塊、不均勻強(qiáng)化腎囊腫圓形低密度、壁薄光滑膀胱癌壁增厚、息肉樣或浸潤(rùn)性骨關(guān)節(jié)疾病第四部分：X射線診斷技術(shù)常規(guī)X線攝影平片檢查胸片、腹片、骨片X線造影對(duì)比劑增強(qiáng)檢查消化道、血管、泌尿系統(tǒng)數(shù)字減影技術(shù)DSA血管造影金標(biāo)準(zhǔn)X射線平片檢查技術(shù)1投照體位選擇站立位、臥位、側(cè)臥位2曝光條件設(shè)置kV、mAs、曝光時(shí)間3防護(hù)措施生殖腺防護(hù)、鉛圍裙使用4特殊體位斜位、切線位、負(fù)重位X射線造影檢查技術(shù)造影劑準(zhǔn)備碘劑、鋇劑、空氣給藥方式口服、注射、灌腸3時(shí)相把握早期、實(shí)質(zhì)期、延遲期多體位攝影站立、俯臥、側(cè)臥、壓迫數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備組成高壓發(fā)生器、球管、C型臂、平板探測(cè)器應(yīng)用范圍顱內(nèi)血管、冠狀動(dòng)脈、外周血管介入治療球囊擴(kuò)張、支架植入、栓塞治療第五部分：CT診斷技術(shù)掃描參數(shù)優(yōu)化層厚、螺距、重建算法增強(qiáng)掃描技術(shù)注射速率、延遲時(shí)間、多期掃描后處理技術(shù)三維重建、血管成像輻射劑量控制自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)、低劑量掃描CT掃描參數(shù)優(yōu)化參數(shù)名稱優(yōu)化原則臨床應(yīng)用管電壓(kV)體型相適應(yīng)大體型↑，小體型↓管電流(mA)劑量最小化自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)螺距時(shí)間與質(zhì)量平衡急診↑，精細(xì)掃描↓層厚分辨率與噪聲平衡細(xì)微病變↓，常規(guī)檢查↑CT增強(qiáng)掃描技術(shù)1-2ml/kg對(duì)比劑用量根據(jù)體重調(diào)整，濃度300-370mgI/ml3-4ml/s注射速率高流速有利于動(dòng)脈期顯示4-5掃描相數(shù)平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期CT三維重建技術(shù)容積重建(VR)立體顯示，直觀立體最大密度投影(MIP)血管成像顯示最小密度投影(MinIP)肺氣道、膽道顯示表面遮蓋(SSD)骨骼三維顯示第六部分：MRI診斷技術(shù)功能成像擴(kuò)散、灌注、譜學(xué)高級(jí)序列快速成像、脂肪抑制3基本序列T1WI、T2WI、FLAIRMRI基本序列T1加權(quán)像脂肪高信號(hào)，液體低信號(hào)T2加權(quán)像液體高信號(hào)，實(shí)質(zhì)臟器中等信號(hào)質(zhì)子密度像組織對(duì)比度適中FLAIR序列抑制自由水信號(hào)，病變高信號(hào)MRI高級(jí)序列應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)STIR：短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)Dixon：水脂分離頻率選擇性抑制快速成像技術(shù)快速自旋回波(FSE)梯度回波序列(GRE)回波平面成像(EPI)3D成像技術(shù)容積采集多平面重建曲面重建MRI功能成像技術(shù)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)基于水分子布朗運(yùn)動(dòng)早期腦梗死檢出腫瘤細(xì)胞密度評(píng)估灌注加權(quán)成像(PWI)組織血流灌注評(píng)估腫瘤血管生成評(píng)價(jià)缺血半暗帶顯示磁共振波譜(MRS)代謝物質(zhì)定性分析神經(jīng)元標(biāo)志物NAA腫瘤標(biāo)志物膽堿第七部分：超聲診斷技術(shù)二維超聲灰階圖像，形態(tài)學(xué)評(píng)估多普勒技術(shù)血流速度方向評(píng)估造影超聲微泡對(duì)比劑增強(qiáng)顯像三維/四維超聲立體成像，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察二維超聲成像技術(shù)頻率選擇頻率↑分辨率↑，穿透力↓焦點(diǎn)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)位置對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)區(qū)域增益設(shè)置總增益、TGC曲線調(diào)整動(dòng)態(tài)范圍控制圖像對(duì)比度多普勒超聲技術(shù)造影超聲技術(shù)1微泡對(duì)比劑氣體微泡+外殼，直徑1-8μm2低機(jī)械指數(shù)MI值<0.2，避免微泡破壞3多相動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期4定量分析時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析第八部分：核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)134PET-CT同時(shí)獲取代謝和解剖信息SPECT單光子發(fā)射斷層掃描核素治療利用放射性核素治療疾病示蹤劑研究新型示蹤劑開發(fā)應(yīng)用PET-CT成像技術(shù)原理正電子湮滅反應(yīng)511keV光子對(duì)向飛出符合探測(cè)成像常用示蹤劑18F-FDG：糖代謝18F-FLT：增殖68Ga-PSMA：前列腺特異性臨床應(yīng)用腫瘤分期治療效果評(píng)估復(fù)發(fā)檢測(cè)SPECT成像技術(shù)放射性核素治療131I治療甲亢分化型甲狀腺癌89Sr治療骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛骨髓抑制177Lu-PSMA治療前列腺癌神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤223Ra治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移延長(zhǎng)生存期第九部分：影像診斷報(bào)告書寫標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)檢查信息、影像表現(xiàn)、診斷意見準(zhǔn)確描述部位、大小、密度、形態(tài)、強(qiáng)化明確結(jié)論明確診斷、鑒別診斷、建議簡(jiǎn)明扼要清晰表達(dá)、避免歧義影像診斷報(bào)告的基本結(jié)構(gòu)報(bào)告頭患者信息、檢查信息檢查所見客觀描述影像表現(xiàn)診斷意見綜合分析，提出診斷或鑒別建議后續(xù)處理或隨訪建議常見疾病的診斷報(bào)告書寫疾病類型關(guān)鍵描述要點(diǎn)診斷關(guān)鍵詞肺結(jié)節(jié)部位、大小、密度、邊緣、毛刺"考慮良性/惡性可能"肝占位部位、大小、增強(qiáng)方式、膠囊"符合/不除外/考慮"腦梗死部位、范圍、信號(hào)、血管支配區(qū)"新鮮/陳舊性梗死"骨折部位、類型、移位、愈合狀態(tài)"完全/不完全性骨折"影像診斷報(bào)告注意事項(xiàng)1客觀描述避免主觀臆斷2量化指標(biāo)大小、密度、信號(hào)值準(zhǔn)確量化3對(duì)比分析與既往檢查對(duì)比變化4鑒別診斷列出可能性由高到低5避免絕對(duì)化慎用"肯定是"或"絕對(duì)排除"第十部分：影像學(xué)質(zhì)量控制設(shè)備質(zhì)控定期校準(zhǔn)、性能測(cè)試圖像質(zhì)量分辨率、對(duì)比度、噪聲評(píng)估輻射防護(hù)設(shè)備防護(hù)、人員防護(hù)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)空間分辨率線對(duì)/厘米，細(xì)節(jié)顯示能力對(duì)比度分辨率低對(duì)比病變檢出能力圖像噪聲標(biāo)準(zhǔn)差、信噪比評(píng)估偽影控制運(yùn)動(dòng)、金屬、條紋偽影輻射防護(hù)措施1優(yōu)化原則劑量最小化2正當(dāng)性原則利大于弊3限值原則不超過法定劑量限值防護(hù)措施鉛衣、鉛屏風(fēng)、鉛眼鏡劑量監(jiān)測(cè)個(gè)人劑量計(jì)、區(qū)域監(jiān)測(cè)設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)日常維護(hù)開機(jī)檢測(cè)、溫度監(jiān)控周維護(hù)質(zhì)控測(cè)試、系統(tǒng)檢查月維護(hù)校準(zhǔn)測(cè)試、軟件更新3年度校準(zhǔn)全面性能測(cè)試、校準(zhǔn)4第十一部分：人工智能在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用深度學(xué)習(xí)識(shí)別病灶自動(dòng)檢測(cè)器官自動(dòng)分割病變分類輔助診斷系統(tǒng)決策支持鑒別診斷預(yù)后預(yù)測(cè)工作流優(yōu)化自動(dòng)報(bào)告生成優(yōu)先級(jí)排序隨訪管理深度學(xué)習(xí)在影像識(shí)別中的應(yīng)用95%肺結(jié)節(jié)檢出率AI輔助胸片和CT肺結(jié)節(jié)篩查90%腦出血識(shí)別急診頭顱CT快速篩查87%乳腺病變?nèi)橄巽f靶篩查敏感性計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD）系統(tǒng)圖像采集DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)入圖像預(yù)處理去噪、標(biāo)準(zhǔn)化、增強(qiáng)病灶檢測(cè)自動(dòng)標(biāo)記可疑區(qū)域特征提取形態(tài)學(xué)、紋理、功能特征智能診斷AI算法分析，給出診斷建議AI輔助影像報(bào)告生成自動(dòng)測(cè)量病灶大小器官體積密度/信號(hào)定量報(bào)告模板標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語結(jié)構(gòu)化報(bào)告多語言支持輔助功能對(duì)比分析危急值提醒參考文獻(xiàn)第十二部分：醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)與發(fā)展趨勢(shì)分子影像分子和細(xì)胞水平成像2多模態(tài)融合形態(tài)與功能信息結(jié)合3精準(zhǔn)醫(yī)療個(gè)體化診斷與治療4量子成像超高分辨率，低輻射分子影像技術(shù)多模態(tài)融合成像精準(zhǔn)醫(yī)療中的影像學(xué)應(yīng)用影像組學(xué)高通量影像特征提取與分析影像生物標(biāo)志物定量參數(shù)預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展治療反應(yīng)評(píng)估早期療效預(yù)測(cè)，方案調(diào)整基因型-表型關(guān)聯(lián)分子遺傳學(xué)與影像學(xué)結(jié)合復(fù)習(xí)要點(diǎn)總結(jié)物理基礎(chǔ)五大成像原理和特點(diǎn)影像