痛風(fēng)的中醫(yī)藥實驗研究進展

痛風(fēng)的中醫(yī)藥實驗研究進展摘要：目的：探討中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的方法、療效及進展，為臨床治療痛風(fēng)提供幫助。關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥;痛風(fēng);綜述痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的代謝發(fā)生紊亂，尿酸在體內(nèi)的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過高時，尿酸就以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病.其臨床特點是高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病甚至尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。痛風(fēng)，屬中醫(yī)痹病的范疇，亦稱痛風(fēng)，又名歷節(jié)、白虎歷節(jié).近年來，中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)的方面已取得較好療效，現(xiàn)將其綜述如下.1病因病機早在梁代，中醫(yī)文獻即有痛風(fēng)的記載，陶弘景《名醫(yī)別錄》在論述獨活功效時提到:“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者?！薄锻馀_秘要》中有類似痛風(fēng)病癥的描述:"其晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名白虎之病也。”《備急千金要方》也有類似介紹:"熱毒從臟腑出，攻于手足，手足則熱、赤、腫、痛也?！睂τ谕达L(fēng)有較深入認識并作深刻地論述的，允推元代醫(yī)家朱丹溪。名醫(yī)在《格致余論》中對痛風(fēng)作了專題討論。其書《痛風(fēng)論》說:"彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。”《丹溪心法》中載有丹溪痛風(fēng)方。《金匱鉤玄》、《丹溪法治心要》等還有關(guān)于痛風(fēng)的醫(yī)論、醫(yī)案等內(nèi)容。凡此反映了醫(yī)家對痛風(fēng)的認識與實踐。韓亞蘭等[2]認為痛風(fēng)屬中醫(yī)痹證的范疇，其病機多因先天稟賦不足，加之飲食不節(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，尤其脾腎二臟，脾的健運功能失調(diào)，其升清降濁的功能就無權(quán).腎的氣化功能下降，分清泌濁的功能就失調(diào)，水谷不能正化，濁毒隨之而生，濕熱之邪蘊結(jié)于經(jīng)脈肌膚之間，導(dǎo)致氣血不通而發(fā)本病.謝明等[3]認為痛風(fēng)是先天脾腎功能的失調(diào)，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，而發(fā)為痹證.其體內(nèi)過多的尿酸是中醫(yī)所謂的痰濁、濕濁。王建新[4]認為本病發(fā)病多因外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，或過食高粱厚味，致使?jié)駸醿?nèi)蘊，正邪交爭或郁久化熱而成血熱，或邪氣久留，損傷氣血或凝滯為痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，其病機為外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)，致使氣血不通而變生諸癥。朱良春提出“似風(fēng)非風(fēng)”的觀點，認為痛風(fēng)濁毒滯留血中，不得泄利，初始未甚，可不發(fā)病，然積漸日久，愈滯愈甚，或偶逢外邪相合，終必瘀結(jié)為害?；蜷]阻經(jīng)絡(luò)，突發(fā)骨節(jié)劇痛，或兼夾凝痰，變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，久之痰濁瘀腐則見漬流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形。由于郁閉之邪最易化熱，其證又多兼熱象，如濕濁蘊熱，煎耗尿液，可見石淋尿血;濁毒久稽，損傷脾胃，寒熱錯雜，壅塞三焦，而有關(guān)格險惡之癥。凡此種種濁毒瘀滯為殃，非風(fēng)邪作祟之證[5]。2辨證論治經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。治宜清熱解毒，通絡(luò)止痛?；A(chǔ)方：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黃、青風(fēng)藤、忍冬藤、土茯苓、土貝母、山慈菇、苦參、延胡索。緩解期熱毒之邪雖解，但濕熱之邪纏綿，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致血瘀氣滯。臨床上多見關(guān)節(jié)疼痛減輕，但痛處固定，局部腫脹，皮色暗紅，活動稍受限，肢體沉重，倦怠乏力，納食不振，大便時溏，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕，活血化瘀。基礎(chǔ)方:蒼術(shù)、薏苡仁、防己、牛膝、黃柏、秦艽、忍冬藤、澤蘭、川芎、穿山甲、莪術(shù)、土茯苓、土貝母、苦參。恢復(fù)期多為脾腎兩虛，氣血不足，痰瘀痹阻，脈胳不通。治宜益腎健脾，豁痰化瘀?；A(chǔ)方：獨活、桑寄生、牛膝、當(dāng)歸、生地、穿山甲、制膽星、莪術(shù)、川芎、秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、雞血藤。3專病專方研究左振素[13]主任醫(yī)師經(jīng)過多年的臨床研究，治療針對病因與發(fā)病機制，調(diào)整血尿酸水平；清利濕熱，化痰降濁已成為治療痛風(fēng)的基本大法.并自擬方痛風(fēng)消治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效頗佳，基本方如下：忍冬藤l2~24g，土茯苓l5~24g，白蒺藜10-20g，萆薜9~18g，威靈仙l0~20g，生大黃6~10g，王不留行9~l8g，白芥子3~12g，蒼術(shù)8~15g.馬中夫[14]自擬痛風(fēng)靈湯以調(diào)補脾腎，化痰散結(jié)，利濕祛毒，通絡(luò)止痛.藥用大黃、百合、牡丹皮、防己、獨活、車前子、穿心蓮、山慈姑等.黃建樂[15]用八正散加減,并與秋水仙堿加別嘌醇對照,總有效率分別為90.00%、93.34%,兩組之間無顯著性差異(P>0.05),說明八正散加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與秋水仙堿加別嘌醇同效,但不良反應(yīng)明顯減少。馬劍穎等[16]自擬痛風(fēng)康(鹿角霜15g、續(xù)斷10g、牛膝15g、赤芍10g、毛冬青10g、威靈仙10g、豨薟草10g、黃柏10g、土茯苓10g、蒼術(shù)10g、山慈菇10g組成),并與西藥組消炎痛加別嘌醇對比,結(jié)果兩組有效率分別為90%、95%,且兩組經(jīng)統(tǒng)計無顯著差異,說明痛風(fēng)康療效不亞于消炎痛加別嘌醇,但中藥組不良反應(yīng)明顯小于西藥組。刁本恕(1941-),男,主任醫(yī)師,全國第三批、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，刁老師治療痛風(fēng)首重于清熱除濕,而以活血之品佐之。內(nèi)服中藥常用四妙散為主方,方中以黃柏清熱燥濕為主,蒼術(shù)中焦而化濕,薏苡仁清熱祛濕,利水消腫,《藥性賦》云:“薏苡理腳氣而除風(fēng)濕”。若其腫甚,薏苡仁更不能少,用量可達100g;川牛膝活血破瘀,其性苦降下泄,又為引藥,另加茵陳、金錢草、姜黃、郁金以除濕利水活血;熱甚再加黃連、(焦)梔子、龍膽以苦寒瀉火;而大黃更為推陳出新之藥;石鳳丹、走馬胎、紅河馬、豨薟草、海桐皮為治療痛風(fēng)之藥對;雞矢藤雖為消食健胃之藥,但其又能祛風(fēng)除濕,其量30g為消食健胃之性,用至100g更以止痹痛為長。徐氏等【17】運用桂枝芍藥知母湯為主方隨證加減治療45例急性痛風(fēng)患者，結(jié)果顯效11例，好轉(zhuǎn)32例，無效2例，有效率為95.56%。左氏等【18】采用白虎加桂枝湯合四妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎58例并與對照組（采用別嘌呤醇0.1g及VitB120mg口服，每天3次）比較。結(jié)果治療組治愈38例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，有效率為89.65%；對照組治愈12例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，有效率為73.33%。治療組明顯優(yōu)于對照組。4結(jié)語及展望綜上所述，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效確切,方法頗多,且不良反應(yīng)小,體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色,故越來越受到人們的關(guān)注。近幾年臨床積累了大量的經(jīng)驗,取得了一定的進展,但存在的問題也是顯而易見的。首先,雖然目前臨床報道很多,但研究設(shè)計不甚合理,樣本數(shù)較少,因此結(jié)論可信度低,療效難以置信;其次,多數(shù)醫(yī)家注重辨證論治,但由于目前辨證分型不統(tǒng)一,療效標(biāo)準(zhǔn)也不一致,因此缺乏可比性;最后,目前臨床報道多是一般的臨床經(jīng)驗總結(jié)和臨床觀察,而系統(tǒng)深入的研究甚少,有待進行前瞻性、多中心、大樣本的臨床研究。因此中醫(yī)藥治療痛風(fēng)研究有望成為當(dāng)今的一個重要課題?！?】吳東海，王國春(臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:531【2】韓亞蘭，劉國霞.針?biāo)幉⒂弥委熗达L(fēng)28例[J].針灸臨床雜志，2006，22（4）：13.【3】謝明，李威.中成藥治療痛風(fēng)病現(xiàn)狀調(diào)查[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006,33（4）：461—462.【4】王建新.中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎15例臨床報告.[J]中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，(增刊):164.【5】王必中.淺述中醫(yī)對痛風(fēng)的認識及治療.[J]安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，(3):12.【6】方策,劉元祿.辨證分型治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎168例分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(3):232.【7】周延生.辨證治療痛風(fēng)32例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,6(5):404.【8】吳健雄，劉慶思.運用經(jīng)方辨證分型治療痛風(fēng)71例［J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(5):272-273.【9】王一飛，耿琳，王金鋒.張明辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009,36(3):336—338.【10】楊潤蘭,辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀察.新中醫(yī),1998,30(2):23【11】王政,陳湘君.泄?jié)嵬ńj(luò)法為主治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎25例臨床觀察,上海中醫(yī)藥雜志,2000,34(10):32—33【12】劉志勤。中醫(yī)分期治療痛風(fēng)體會.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(3):178【13】周明愛，于守杰，周慧.左振素主任醫(yī)師辨證通風(fēng)經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，2007,27（3）：29.【14】鄭培林.馬中夫治療通風(fēng)經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007,3（1）：18.【15】黃建樂.八正散加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例[J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(2