痛風(fēng)詳細(xì)解析

痛風(fēng)病因概要：痛風(fēng)的是多原因的，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性的基本屬遺傳性，繼發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)于某些先天性代謝紊亂疾?。?型糖累積病。缺乏6磷酶葡萄糖，可伴有嘌呤合成增加，尿酸生成過(guò)多或排泄減少導(dǎo)致高尿酸血癥。也可繼發(fā)于其他疾病或藥物：可引起高尿酸血癥，但發(fā)展為臨床痛風(fēng)少見(jiàn)。---------------------------------------------------------------------------------------痛風(fēng)詳細(xì)解析：病因人體內(nèi)尿酸有兩個(gè)來(lái)源，從富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來(lái)的屬外源性;從體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物和核酸分解代謝而來(lái)的屬內(nèi)源性。本病是多原因的。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性的基本屬遺傳性，但遺傳方式不同，英格蘭和美國(guó)經(jīng)過(guò)較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募易逖芯亢髨?bào)道，40%～80%有陽(yáng)性家族史，痛風(fēng)患者的一一級(jí)親屬約25%有高尿酸血癥。遺傳方式大多數(shù)未明，僅1%～2%因酶缺陷引起，如磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)亢進(jìn)癥，至今僅有30家系報(bào)告;次黃嘌呤一鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏癥，發(fā)生率為1，10萬(wàn);腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(APRT)缺乏癥，僅156例報(bào)告。越來(lái)越多的報(bào)告表明原發(fā)性痛風(fēng)與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)于某些先天性代謝紊亂疾?。?型糖累積病。缺乏6磷酶葡萄糖，可伴有嘌呤合成增加，尿酸生成過(guò)多或排泄減少導(dǎo)致高尿酸血癥。也可繼發(fā)于其他疾病或藥物：可引起高尿酸血癥，但發(fā)展為臨床痛風(fēng)少見(jiàn)。1.骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病如白血病，多發(fā)性骨髓瘤，慢性溶血性貧血、癌、腫瘤化療和放療后，由于核酸轉(zhuǎn)換增加導(dǎo)致尿酸生成增多。2.鋁中毒腎病和某些藥物(噻嗪類利尿劑、速尿、小劑量阿斯匹林、乙胺丁醇、鹽酸及乙醇等)可使尿酸排泄減少。3.饑餓，糖尿病酮癥酸中毒，酒精性酮癥，乳酸性中毒等。由于過(guò)多的有機(jī)酸如一羥丁酸，自由脂肪酸、乳酸等對(duì)腎小管分泌尿酸起競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，使尿酸排泄減少。發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明溶解的高尿酸有毒性。痛風(fēng)的發(fā)生虛取決于血尿酸的濃度和在體液中的溶解度。一、高尿酸血癥的機(jī)制血尿酸的平衡取決于嘌呤的吸收和生成與分解和排泄。①吸收：體內(nèi)的尿酸20%來(lái)源于富含嘌呤食物的攝取，攝入過(guò)多呵誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，但不是發(fā)生高尿酸血癥的原因。②分解：尿酸是瞟呤代謝的終產(chǎn)物，正常人約1/3的尿酸在腸道經(jīng)細(xì)菌降解處理，約2，3經(jīng)腎原型排出，人類缺乏尿酸酶。故尿酸分解降低作為高尿酸血癥的機(jī)制已被排除。③生成：體內(nèi)的尿酸80%來(lái)源于體內(nèi)嘌呤生物合成。參與尿酸代謝的嘌呤核苷酸有三種：次黃嘌呤核苷酸、腺嘌呤核苷酸、鳥(niǎo)嘌呤核苷酸。核苷酸的生成有兩個(gè)途徑：主要是從氨基酸、磷酸核糖及其它小分子的非嘌呤基的前體，經(jīng)過(guò)一系列步驟合成而來(lái);另一途徑是從核酸分解而來(lái)，核苷酸再一步步生成尿酸(圖8—8—1)。在嘌呤代i射過(guò)程中，各環(huán)節(jié)都有酶參與調(diào)控，一旦酶的調(diào)控發(fā)生異常，即可發(fā)生血尿酸增多或減少，其中致尿酸生成增多的主要為PRS亢進(jìn)癥、HGPRT缺乏癥、APRT缺乏癥等。這類患者在原發(fā)性痛風(fēng)人群中不足20%。④排泄：在原發(fā)性痛風(fēng)中，80c}6～90%的發(fā)病直接機(jī)制是腎小管對(duì)尿酸鹽的清除率下降，尿酸在腎臟的排泄代謝過(guò)程如圖8.8—2，致血尿酸增高的主要環(huán)節(jié)認(rèn)為足腎小管分泌下降，也包括重吸收升高。造成清除率降低可能是原因未明的分子缺陷。事實(shí)上尿酸排泄減少常與生成增多是伴發(fā)的。二、痛風(fēng)發(fā)生機(jī)制僅有高尿酸血癥，即使合并尿酸性結(jié)石也不稱之為痛風(fēng)。高尿酸血癥只有10%20%發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)意味著尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或(和)痛風(fēng)石疾病。其發(fā)生是尿酸在體液中處于過(guò)飽和狀態(tài)。血尿酸的正常范圍有一定跨度，一般導(dǎo)致過(guò)飽和的血尿酸濃度均超過(guò)416.2mmol，L(7.0mg/d1)。除濃度外，還有一些因素將影響尿酸的溶解度，比如雌激素、溫度、H+濃度等可促進(jìn)尿酸游離。病理生理痛風(fēng)在機(jī)體的主要表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性腎臟改變。l.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的急性發(fā)作是尿酸鈉鹽(簡(jiǎn)稱尿酸鹽)在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)。當(dāng)體液中尿酸鹽濃度增高呈過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)，尿酸鹽與血漿蛋白或α1β2球蛋白結(jié)合減少，在某些誘發(fā)條件下如亞臨床損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞、酗酒等條件下，可有尿酸鹽微結(jié)晶或微小痛風(fēng)石析出。由于軟骨、滑膜內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織中血管較少，組織液pH低，下肢關(guān)節(jié)尤其趾承受壓力最大，容易損傷，且局部皮溫偏低，基質(zhì)中臺(tái)黏多糖及結(jié)締組織較豐富，因此尿酸容易沉著。尿酸結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，使之釋放白三烯B4(LTB4)和糖蛋白化學(xué)趨化因子。吞噬結(jié)晶的白細(xì)胞釋放溶酶體酶，引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷。大多數(shù)情況下，尿酸鹽結(jié)晶大量沉積的關(guān)節(jié)，往往無(wú)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作主要是由于血尿酸迅速波動(dòng)所致。酗酒對(duì)高尿酸的影響較大，酒精可輔助檢查(1)血尿酸測(cè)定：血尿酸升高是痛風(fēng)患者重要的臨床生化特點(diǎn)。通常采用尿酸酶法進(jìn)行測(cè)定，男性正常值上限為416μmol/L左右，絕經(jīng)期前女性較男性低約59.4μmol/L。(2)尿尿酸測(cè)定：與飲食的結(jié)掏有密切關(guān)系，正常人低嘌呤飲食5日后，24小時(shí)尿尿酸排瀉量小于3.57mmol(600mg)。若血尿酸明顯升高，而24小時(shí)尿尿酸小于3.57mmol(600mg)，提示腎臟尿酸排泄減少，占90%;大于4.76—5.95mmol(800～l000mg)，常提示體內(nèi)尿酸生成過(guò)多，占10%。(3)血常規(guī)和紅細(xì)胞沉降率檢查：急性發(fā)作期，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，通常為(10～20)x10^9/L，紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白均可增高，關(guān)節(jié)炎消退后，C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率也都可隨之下降至正常，C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率對(duì)于痛風(fēng)的診斷無(wú)特異性意義。(4)尿常規(guī)檢查：病程早期一般無(wú)改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見(jiàn)管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者，可見(jiàn)明顯血尿。鑒別診斷(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;也常以中小關(guān)節(jié)炎癥為首發(fā)癥狀，但多見(jiàn)于女性，有晨僵，可引起關(guān)節(jié)僵硬和畸形。血尿酸多不高，但類風(fēng)濕因子增高，伴有免疫球蛋白增高，X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至關(guān)節(jié)面融合，與痛風(fēng)性鑿孔樣缺損明顯不同。(2)化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)初發(fā)時(shí)常易與化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎混淆，但后二者血尿酸不高，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常有較重受傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎滑囊內(nèi)含大量白細(xì)胞，培養(yǎng)可得致病菌，可作鑒別。(3)蜂窩織炎：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)周圍軟組織常呈明顯紅腫，如忽視關(guān)節(jié)本身的癥狀，極易誤診為蜂窩織炎。后者血尿酸鹽不高，畏寒發(fā)熱和白細(xì)胞增高等全身癥狀更為突出，而關(guān)節(jié)疼痛不甚明顯。(4)假性痛風(fēng)：為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，多發(fā)生于老年人，膝關(guān)節(jié)最常累及，急性發(fā)作時(shí)癥狀酷似痛風(fēng)，但血尿酸水平不高，x線片示軟骨鈣化。(5)其他關(guān)節(jié)炎：急性期需與紅斑狼瘡、Reiter綜合征鑒別，血尿酸檢查有助于鑒別診斷。(6)類固醇結(jié)晶關(guān)節(jié)炎該病與痛風(fēng)不同點(diǎn)是多見(jiàn)于女性，發(fā)作在曾被用皮質(zhì)激素注射封閉的關(guān)節(jié)，病程較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)液內(nèi)可見(jiàn)方形結(jié)晶，血尿酸不高，x線檢查可見(jiàn)病變部位鈣化。(7)羥磷灰石沉積癥該病與痛風(fēng)不同點(diǎn)是多見(jiàn)于老年女性，肩、膝、髖、脊椎關(guān)節(jié)為常發(fā)部位，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，血尿酸不高.x線可見(jiàn)骨質(zhì)鈣化。痛風(fēng)的治療概要：痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)制動(dòng)病變關(guān)節(jié)。無(wú)癥狀期高尿酸血癥的治療一般認(rèn)為不必藥物治療。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療可用秋水仙堿等藥物治療。間歇期及慢性期的治療要飲食控制，避免進(jìn)食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的藥物。---------------------------------------------------------------------------------------痛風(fēng)的詳細(xì)治療：治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的治療要求選到以下四個(gè)目的：①盡快終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作;②防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā);③糾正高尿酸血癥;④防止尿酸結(jié)石形成。1.一般治療急性發(fā)作期應(yīng)制動(dòng)病變關(guān)節(jié)，囑患者低嘌呤飲食(避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、螓、蛤、蟹等海味)，嚴(yán)格戒灑，多飲水、使日尿量超過(guò)2000ml以上增加尿酸的排泄，飲蘇打水、使尿pH值在6.2—68以增加尿酸在尿液中的溶解度，停服抑制尿酸排泄的藥(利尿劑、小劑量阿司匹林等)。發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究證實(shí)：經(jīng)常飲用牛奶及多食奶制品者，患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)較一般人群低。研究人員對(duì)47150男性志愿者進(jìn)行了為期12年的研究發(fā)現(xiàn)：每天飲l大杯牛奶(250ml)，患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)減低21%，同時(shí)進(jìn)低脂飲食患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)減半。2.無(wú)癥狀期高尿酸血癥的治療一般認(rèn)為不必藥物治療，但應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行生活方式的調(diào)整，以降低血尿酸水平。對(duì)經(jīng)飲食控制血尿酸濃度仍超過(guò)475μmol/L或有明顯家族史者，應(yīng)考慮藥物治療。3.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療(1)秋水仙堿：對(duì)本病有特效，開(kāi)始每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，毛癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹馮等胃腸道副反應(yīng)時(shí)停用，最大劑量不超過(guò)6mg。癥狀可在6～12h內(nèi)減輕。24～48h內(nèi)控制。有報(bào)道如在痛風(fēng)發(fā)作最初幾小時(shí)內(nèi)即用秋水仙堿有效率為90%，12～24h內(nèi)用有效率為75%左右，超過(guò)24h，效果無(wú)法預(yù)測(cè)。有腎功能不全者24h內(nèi)不宜超過(guò)3mg。在秋水仙堿治療過(guò)程中應(yīng)注意白細(xì)胞降低和禿發(fā)反應(yīng)。(2)非甾體類抗炎藥：由于短期應(yīng)用非甾體類抗炎藥副作用少且容易得到處方，該藥常被選用于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛會(huì)在12—24小時(shí)內(nèi)減輕。但口服藥劑量應(yīng)大，連續(xù)用2—8天。如吲哚美辛的用法：50mg口服、每6小時(shí)1次、2天，繼之50mg每8小時(shí)1次、2天，再改為25rng每8小時(shí)1次、2～3天。不推薦使用長(zhǎng)效非甾體類抗炎藥治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。選擇性cOX一2抑制劑治療痛風(fēng)尚無(wú)客觀評(píng)價(jià)，但應(yīng)該是有效的。(3)糖皮質(zhì)激素：當(dāng)應(yīng)用非甾體類抗炎藥有禁忌證時(shí)，可選用糖皮質(zhì)激素。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可使病變關(guān)節(jié)的疼痛迅速緩解。也可以給患者口服潑尼松40～60mg、每日一次，直至關(guān)節(jié)腫痛緩解，然后迅速撤藥。4.間歇期及慢性期的治療飲食控制，避免進(jìn)食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的藥物，常用的有：丙磺舒：主要抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收而促進(jìn)尿酸排出。服用時(shí)自小劑量開(kāi)始。初用0.25gbid，2周內(nèi)增至0.5gtid，最大劑量每日不超過(guò)2g。苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強(qiáng)，開(kāi)始劑量50mg3/d，漸增至100mgtid，每日最大劑量為600mg。苯溴馬龍(痛風(fēng)利仙)：為強(qiáng)有力的利尿酸藥，一次25mg，逐漸增至100mg，毒性作用輕微。在排尿酸藥物治療過(guò)程中，須口服碳酸氫鈉每日3～6g，以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。別嘌呤醇：是黃嘌呤氧化酶抑制劑，該酶是嘌呤代謝的最后一步，催化黃嘌呤生成尿酸。別嘌呤醇能減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、降低嚴(yán)重程度，但僅作為預(yù)防和急性痛風(fēng)緩解期用藥，不在急性期使用。別嘌呤醇的應(yīng)用指征是痛風(fēng)反復(fù)急性發(fā)作和慢性痛風(fēng)石形成。初用別瞟呤醇可引起痛風(fēng)急性發(fā)作，此時(shí)并用秋水仙堿可預(yù)防誘發(fā)痛風(fēng)。別嘌呤醇用藥量應(yīng)逐漸增加，由100mg/d開(kāi)始，l周后加至200mg/d，第二周300mg/d。有腎功能異常者，應(yīng)視其肌酐清除率酌減用藥量。當(dāng)Crl.2—2mg/dl時(shí)，最大用藥量為200mg/d;當(dāng)Cr>2mg/dl時(shí)，最大用藥量為100mg/d。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)別嘌呤醇不耐受，表現(xiàn)為皮疹、血液異常和胃腸道癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)停藥?！舅幧攀朝煛?，赤小豆粥;[原料]赤小豆30g，粳米100g，黍米25g。[制法]上3味洗凈后混勻煮粥。[功效]利小便，消水腫，解毒排膿。用于瘀阻型痛風(fēng)。[服法]2次/d，連續(xù)服用。2，茯苓粥：[原料]茯苓粉30g(或茯苓塊用紗布包上)，大米30g，紅棗7枚。[制法]上3味洗凈后拌勻，加適囂水煮粥。[功效]健脾滲濕。用于脾虛型痛風(fēng)。[服法]2次/d，連續(xù)服用。3，炒蘿卜絲：[原料]蘿卜150g，小櫻蝦4g，生姜少量，大蔥10g，色拉油2小匙，醬油1/3小匙，料酒少許。[制法]將蘿卜切絲，生姜切碎，將蔥切成2cm長(zhǎng)絲。將油加熱，依次放入生姜、蘿卜炒，炒軟后加入小櫻蝦繼續(xù)炒，將醬油和料酒加入并攪拌，放入蔥絲混合炒。[功效]清熱利濕。用于濕熱下注型痛風(fēng)。[服法]當(dāng)菜佐餐，隨意食用。4，靈仙木瓜飲：[原料]威靈仙15g，木瓜12g，白糖適量。[制法]將威靈仙、木瓜放入沙鍋中，加水煎湯約300mL，并加白糖適量。[功效]通利關(guān)節(jié)，祛風(fēng)止痛。用于瘀阻通絡(luò)型痛風(fēng)。[服法]2次/d，隨意服用。5，海桐五加酒：[原料]海桐皮500g，五加皮500g，威靈仙100g，烏梢蛇100g，法半夏、制南星、知母、黃柏、川牛膝、牛膝、紅花、拘杞子、延胡索各50g，白酒5000g。[制法]將上述藥物納入沙布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入酒壇內(nèi)，倒入白酒密封浸泡1個(gè)月以上，每日振搖1次。[功效]祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀消痹。用于痰瘀痹阻型痛風(fēng)。[服法]10～20mL/次，2次/d。6，桃仁粥：[原料]桃仁15g，粳米160g。[制法]先將桃仁搗爛如泥，加水研汁、去渣，用粳米煮為稀粥。[功效]活血祛瘀，通絡(luò)止痛。用于瘀血痰濁痹阻型痛風(fēng)。[服法]3次/d，連續(xù)服用。7，百合苡仁湯：[原料]百合30g，薏苡仁30g，蘆根(干)10g。[制法]將蘆根洗凈、煎汁，用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熱時(shí)加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以薏苡仁、百合熟爛為度，待煎湯500mL。[功效]清熱調(diào)肺，健脾利濕。用于濕熱痹阻型痛風(fēng)。[服法]2次/d，連續(xù)服用。8，芝麻桂膝糊：[原料]桂枝20g，牛膝20g，黑芝麻120g，面粉500g。[制法]將桂枝、牛膝研成細(xì)粉，黑芝麻搗碎，將上述3味加面粉共同混合攪勻，蒸熱后再放入鐵鍋中用文火炒黃，裝入瓶中。[功效]溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。用于寒濕痹阻型痛風(fēng)。[服法]20g/次，3次/d，長(zhǎng)期服用。9，黃精煲豬胰：[原料]黃精30g，玉竹30g，豬胰臟1具，姜、味精、精鹽、蔥適量。[制法]用沙鍋將洗凈的豬胰臟、黃精、玉竹、蔥、姜、鹽等加適量的水慢火煮。大約30分鐘后煮熟出鍋，加入味精即可。[功效]補(bǔ)虛損，益精氣。用于脾胃虛弱型痛風(fēng)。[服法]1次/d，佐餐。治療目的在于：(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作；(2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁)；(3)通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面，即防止骨，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。急性發(fā)作秋水仙堿的療效一般都很顯著，通常于治療后12小時(shí)癥狀開(kāi)始緩解，36~48小時(shí)內(nèi)完全消失。秋水仙堿的用法及劑量是每2小時(shí)口服1mg，服到獲得療效或者一直服到出現(xiàn)腹瀉或嘔吐為止。嚴(yán)重發(fā)作者可能需要服4~7mg(平均5mg)。對(duì)一次發(fā)作給予的劑量在48小時(shí)內(nèi)不可超過(guò)7mg。該治療?？梢鸶篂a。若消化道對(duì)秋水仙堿不能耐受，也可經(jīng)靜脈給藥，用0。9%氯化鈉溶液將秋水仙堿1mg稀釋到20ml，緩慢注射(>2~5分鐘)，24小時(shí)內(nèi)用量不得超過(guò)2mg。預(yù)防性口服秋水仙堿同時(shí)給予靜脈注射秋水仙堿可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，甚至死亡。秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。非類固醇抗炎藥(NSAID)對(duì)已確診的痛風(fēng)急性發(fā)作有效。通常與食物一起服用，連續(xù)服2~5天。NSAID可以引起許多并發(fā)癥，包括胃腸道不適，高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2維持腎血流量的病人)和體液潴留。用NSAID有特別危險(xiǎn)的病人包括老年病人，脫水者，尤其有腎臟疾病史的病人。抽吸關(guān)節(jié)和液，隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小，注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法，和靜脈用秋水仙堿一樣，特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人。多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)，也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松，如20~30mg/d。偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作。除特殊療法外，還需要注意休息，大量攝入液體，防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積。病人宜進(jìn)軟食。為了控制疼痛，有時(shí)需要可待因30~60mg。夾板固定炎癥部位也有幫助。降低血清尿酸鹽濃度的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用。慢性疾病的治療秋水仙堿每次口服0。6mg，每日1~3次(取決于對(duì)藥物的耐受能力和病情輕重)能降低痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時(shí)，立即額外服用一次秋水仙堿1~2mg，常能制止痛風(fēng)發(fā)作。長(zhǎng)期服用秋水仙堿可引起神經(jīng)病變或肌病。秋水仙堿不能阻止痛風(fēng)石造成的進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞。然而，無(wú)論是用促進(jìn)尿酸排泄藥物來(lái)增加尿酸排泄，還是用別嘌呤醇阻斷尿酸合成，均可使血清內(nèi)尿酸鹽濃度下降到正常范圍并長(zhǎng)期維持下去，從而防止發(fā)生上述關(guān)節(jié)損傷。在出現(xiàn)嚴(yán)重痛風(fēng)石時(shí)，每日并用這二類藥物，可使多數(shù)痛風(fēng)石溶解?？傊?，凡是具有痛風(fēng)石，血清尿酸鹽濃度長(zhǎng)期>9mg/dl(>0。53mmol/L)或者血清尿酸濃度雖然輕度升高但有持續(xù)的關(guān)節(jié)癥狀或腎功能受損者，都是降低血清尿酸鹽治療的指征。在靜止期，控制高尿酸血癥開(kāi)始時(shí)必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療，這是因?yàn)榭刂聘吣蛩嵫Y的各種療法在開(kāi)始幾周或幾個(gè)月內(nèi)易于引起痛風(fēng)急性發(fā)作。定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評(píng)價(jià)藥效。根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度，來(lái)調(diào)節(jié)藥物的種類與劑量。痛風(fēng)石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解，應(yīng)維持血清尿酸水平<4。5mg/dl(<0。26mmol/L)。促進(jìn)尿酸排泄療法，口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可，調(diào)節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍。開(kāi)始給予半片每日2次。逐漸增加藥量達(dá)到每日4片。苯磺唑酮比丙磺舒作用強(qiáng)，但毒性也大。水楊酸鹽能對(duì)抗上述兩種藥物的促進(jìn)尿酸鹽排泄作用，應(yīng)避免作用。對(duì)乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用，卻不影響尿酸排泄。用別嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成，同樣也能控制血清尿酸鹽濃度。與促酸藥合用時(shí)，最初劑量宜小，逐漸加量直至尿酸水平接近4。5mg/dl(0。26mmol/L)。該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外，還能糾正嘌呤的過(guò)度合成。這時(shí)處理反復(fù)出現(xiàn)尿酸結(jié)石或有腎功能障礙的病人，特別有利。明確的尿酸結(jié)石能通過(guò)別嘌呤醇治療得到溶解。別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適，潛在危險(xiǎn)性的皮疹，肝炎，血管炎和白細(xì)胞減少。輔助療法所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體，每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此。服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g，每日3次，使尿液堿化。臨睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效堿化晨尿。注意避免尿液過(guò)堿化，因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積。因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度，所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量。在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重。正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除，其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q。為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù)。痛風(fēng)是一種古老的疾病，也是近年來(lái)的一種多發(fā)病，與人們生活水平的提高密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，較15年前，患者增加了15-30倍。痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。痛風(fēng)并不是單一疾病，而是一種綜合癥，是由體內(nèi)一種作嘌呤的物質(zhì)代謝紊亂所引起的。臨床上以反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，合并痛風(fēng)結(jié)石，血尿酸濃度增高、關(guān)節(jié)畸形及腎臟病變等為特征。病人大多為30歲以上的男性，其男、女性別的比例大約是20：1。此外，痛風(fēng)病大約半數(shù)以上都有家族史，因此遺傳在痛風(fēng)病的病因上是很重要的。一、預(yù)防痛風(fēng)飲食1、戒吃高嘌呤的食物：動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚(yú)、蟹、龍蝦、叁文魚(yú)、沙甸魚(yú)、吞拿魚(yú)、鯉魚(yú)、鱸魚(yú)、鱒魚(yú)、鱈魚(yú))、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。

2、戒吃高膽固醇的食物：動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚(yú)、魚(yú)、墨魚(yú)

3、戒酒：不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。

一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl，血中乳酸會(huì)隨著乙醇的氧化過(guò)程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。

4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸鹼不平衡，會(huì)影響身體機(jī)能，加重肝腎負(fù)擔(dān)。

二、宜吃的食物

1、多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等疏果。

2、多吃固腎的食物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，固腎的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用，以收滋陰補(bǔ)腎功效。

3、亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡(luò)的食物。例如可用桑寄生(一