職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)全重點(diǎn)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

第一章緒論

1.職業(yè)衛(wèi)生學(xué)(occupationalhealth)：是以職業(yè)人群的作業(yè)環(huán)境為主要對(duì)

象，研究職業(yè)場(chǎng)所工作環(huán)境或條件對(duì)職業(yè)從事者健康狀況可能產(chǎn)生的影響,從質(zhì)

和量?jī)煞矫骊U明職業(yè)場(chǎng)所中產(chǎn)生的有害因素與職業(yè)從事者健康水平的關(guān)系，為保

護(hù)職業(yè)從事者健康、提高作業(yè)能力、改善工作條件所應(yīng)采取的措施及衛(wèi)生要求提

供科學(xué)依據(jù)

2.職業(yè)醫(yī)學(xué)(occupationalmedicine)：以職業(yè)從事者個(gè)體為主要對(duì)象，旨

在對(duì)受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在潛在健康危險(xiǎn)的個(gè)體,通過(guò)臨床檢查和診斷方

法，聯(lián)系職業(yè)暴露的環(huán)境和條件的調(diào)查，綜合研究職業(yè)從事者健康受職業(yè)性有害

因素?fù)p害的程度及其與職業(yè)性有害因素之間的關(guān)系，并對(duì)發(fā)生的職業(yè)病與職業(yè)相

關(guān)疾病進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理

3.職業(yè)病:職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)一定限度,人體不能代

償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能

力

4.健康工人效應(yīng)(healthyworkereffect)是指接觸職業(yè)性有害因素的工

人，由于職業(yè)選擇要求的影響，他們的身體素質(zhì)原本明顯優(yōu)于未就業(yè)者

5.職業(yè)性有害因素(occupationalhazardsoroccupationalharmfulfactors)：

在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素。分三大類:

生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素、勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

6.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)②臨床醫(yī)學(xué)③預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其他學(xué)科：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，毒理學(xué)，流行

病學(xué)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)等

7.職業(yè)流行病學(xué)特點(diǎn)與應(yīng)用(重點(diǎn))

特點(diǎn)：①研究人群相對(duì)穩(wěn)定，可以通過(guò)就業(yè)記錄收集職業(yè)史資料

②職業(yè)暴露明確，有利于發(fā)現(xiàn)和確定職業(yè)暴露的劑量反應(yīng)關(guān)系

③職業(yè)人群的健康監(jiān)護(hù)，包括就業(yè)前體檢，定期體檢，退休體檢等，可提

供連貫的健康狀況資料。

應(yīng)用：①可發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對(duì)健康的影響

②闡明職業(yè)性損害在人群中的分布和發(fā)生發(fā)展規(guī)律

③為修訂職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)

④評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質(zhì)量及其預(yù)防措施的效果

8.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查方法與類型(相關(guān)案例分析看舊課本P49)

查

調(diào)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用需注意的問(wèn)題

法

方

類型

花費(fèi)①調(diào)查時(shí)，職業(yè)性職業(yè)病的普①健康工人效應(yīng)是重要的選

獲

少

病傷和接觸職業(yè)有查和工作有擇偏倚

結(jié)

得

害因素同時(shí)存在，關(guān)疾病的研②時(shí)間關(guān)系：職業(yè)性有害因素

迅

果

不能進(jìn)行時(shí)間上的究與職業(yè)性損害的先后關(guān)系

速

橫因果聯(lián)系的分析難確定

斷

面③病程因素：死亡率高，病程

調(diào)②不適合研究罕見(jiàn)短的職業(yè)病在橫斷面調(diào)查

查

的病程短的職業(yè)病時(shí)常難以發(fā)現(xiàn)，易造成疾病

傷分布的偏低估計(jì)；病程長(zhǎng)的

疾病，由于病例的長(zhǎng)期積

累，易引起偏高估計(jì)

@解釋患患病率資料要謹(jǐn)慎

病

時(shí)

耗由于病例對(duì)照研究發(fā)病率低的①病例組和對(duì)照組除觀察因

球

例

易不能計(jì)算兩組的發(fā)職業(yè)病素外其他條件的均衡性

肥

對(duì)T

.病率和死亡率，故②病例組和對(duì)照組的調(diào)查項(xiàng)

較

照

經(jīng)不能直接計(jì)算相對(duì)目必須完全相同，用統(tǒng)一的

濟(jì)

研

方法同時(shí)進(jìn)行

究危險(xiǎn)度RR,只能計(jì)

算比值比0R求出③一次性調(diào)查結(jié)果不能直接

RR近似值估計(jì)某種職業(yè)性有害因素

與某種疾病的關(guān)系，只能提

供線索。

隊(duì)

可以觀察人數(shù)多，期限通常是在其調(diào)查時(shí)應(yīng)注意選擇偏倚、失訪

列

確定長(zhǎng)，組織工作復(fù)雜，他研究對(duì)病偏倚、測(cè)量偏倚、混雜因素等

研

病因開(kāi)支大因初步判斷對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響。

究

后，用隊(duì)列

研究進(jìn)行檢

驗(yàn)病因假設(shè)

9.職業(yè)毒理學(xué)研究?jī)?nèi)容及方法

內(nèi)容：①職業(yè)性有害因素在環(huán)境中的基本特性

②作業(yè)環(huán)境對(duì)職業(yè)危害的影響

③從業(yè)人員個(gè)體易感性與職業(yè)危害程度的關(guān)系

研究方法：①體外細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)③職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和志愿受試者的

實(shí)驗(yàn)研究

10.職業(yè)毒理學(xué)研究的不確定性(uncertainty)

①種屬差異：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與人在基因數(shù)量和結(jié)構(gòu)上不同，導(dǎo)致對(duì)職業(yè)性有害因素的

反應(yīng)敏感性不同

②毒物作用方式不同：包括劑量、接觸方式與進(jìn)入機(jī)體途徑的不用，可進(jìn)一步導(dǎo)

致外推的不確定性

③暴露數(shù)量的差異：職業(yè)毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)所用的動(dòng)物數(shù)量有限，那些發(fā)生率很低的反

應(yīng)在少量動(dòng)物中很難被發(fā)現(xiàn)，但接觸人群數(shù)量往往會(huì)很大，這就存在小數(shù)量實(shí)驗(yàn)

動(dòng)物到大量人群外推的不確定性

④人群與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在年齡、體質(zhì)上的差異。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一般都是單一品系，而職業(yè)

人卻可以是不同人種，在對(duì)職業(yè)性有害因素的易感性和耐受上存在很大差異

11.勞動(dòng)條件：①生產(chǎn)工藝過(guò)程②勞動(dòng)過(guò)程③生產(chǎn)環(huán)境

12.職業(yè)性病損：工傷、職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和早期健康損傷

13.職業(yè)病三個(gè)發(fā)病條件、五個(gè)特點(diǎn)、診斷及報(bào)告方法

職業(yè)病發(fā)病取決于三個(gè)條件：①有害因素的性質(zhì)②有害因素的濃度和強(qiáng)度③個(gè)

體健康狀況

職業(yè)病五個(gè)特點(diǎn):(選擇或者判斷題)

①病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)病

②病因大多可以檢測(cè)，一般有劑量反應(yīng)關(guān)系

③在不同接觸人群中，常有不同發(fā)病集叢

④如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，但僅能治療病人，無(wú)

助于保護(hù)仍在接觸的人群的健康

⑤大多數(shù)職業(yè)病，目前缺乏特效治療，應(yīng)著點(diǎn)于保護(hù)人群健康

的預(yù)防措施

診斷：①職業(yè)史②職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查③癥狀和體征④實(shí)驗(yàn)室檢查

報(bào)告方法：急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，慢性職業(yè)中

毒和慢性職業(yè)病應(yīng)在15天內(nèi)報(bào)告

14.工作有關(guān)疾?。河址Q職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境

中某縣不良因素造成職業(yè)人群常見(jiàn)病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾

病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病

15.職業(yè)損傷的三級(jí)預(yù)防原則并舉例

一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)：又稱病因預(yù)防，是從根本上消除或控制職業(yè)

性有害因素對(duì)人的作用和損害

二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)：即三早預(yù)防，早檢測(cè)、早診斷、早治療

三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)：在患病以后，給予積極治療和促進(jìn)康復(fù)的措

施。三級(jí)預(yù)防原則包括：①對(duì)已有的健康損害的接觸者應(yīng)該調(diào)離原來(lái)工

作崗位，并合理治療。②根據(jù)損害原因，改進(jìn)環(huán)境和過(guò)程，治理環(huán)境治

療病人。③促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥

三級(jí)預(yù)防間的關(guān)系：第一級(jí)預(yù)防針對(duì)整個(gè)人群，最重要。第二和第三級(jí)是一級(jí)預(yù)

防的延伸和補(bǔ)充，是對(duì)病人的彌補(bǔ)，措施。所以三個(gè)水平的預(yù)防相輔相

成

16.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查在職業(yè)毒理學(xué)中的應(yīng)用

①在職業(yè)人群中，評(píng)價(jià)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所得的可接受暴露水平的可信性和可行性

②在接觸人群中早期發(fā)現(xiàn)毒效應(yīng)并迅速采取干預(yù)措施，使毒效應(yīng)的可逆變化不發(fā)

展為顯著的損傷階段

③研究工作場(chǎng)所中暴露水平和效應(yīng)的關(guān)系，闡明外接觸劑量、內(nèi)接觸劑量及效應(yīng)

劑量間的相互關(guān)系

④研究職業(yè)毒物引起的特異性疾病(職業(yè)中毒)與職業(yè)相關(guān)疾病在毒物接觸人群

中的分布特征

第二章職業(yè)生理、職業(yè)心理與職業(yè)工效學(xué)

一、職業(yè)生理學(xué)（Workphysiology）：研究一定勞動(dòng)條件下人的器官和系統(tǒng)功能的變化與

適應(yīng)，及其對(duì)預(yù)防疲勞和提高作業(yè)能力的影響的一門(mén)學(xué)科。

（-）體力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)

（1）體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝：

肌肉活動(dòng)的能量來(lái)源:

（肌酸磷酸）系歹

①ATP-CPU：ATP+H2O^ADP+Pi+29.3KJ/mol/LCP+ADP--->Cr+ATP

②乳酸系列：無(wú)氧糖酵解一乳酸+能量

③需氧系列：糖、蛋白質(zhì)、脂肪通過(guò)氧化磷酸化產(chǎn)生能量（同樣消耗1L02的情況下，

糖能產(chǎn)生6.5mmol而氧化脂肪只有5.6mmolATP,所以糖比脂肪更經(jīng)濟(jì)，但糖消耗

殆盡時(shí)脂肪為主）

肌肉能量供應(yīng)系統(tǒng)的一舟殳特性

ATP-CP系歹U乳酸系列需氧系列

氧無(wú)氧無(wú)氧需氧

速度非常迅速迅速車交慢

能源CP,貝士量有限犍原，產(chǎn)生的乳酸糖原，脂月方及蛋

有致疲勞性白質(zhì)，不產(chǎn)生致

疲勞性副產(chǎn)物

產(chǎn)生ATP彳艮少有限幾乎不受限制

勞動(dòng)類型任何勞動(dòng)，包括矢豆矢豆期重及很重的長(zhǎng)期輕及中等

暫的極重勞動(dòng)勞動(dòng)勞動(dòng)

（2）作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)：

氧新oxyqendemand）:勞動(dòng)一分鐘所需的氧量，取決于勞動(dòng)強(qiáng)度

氧債（oxvaendebt）：氧需和實(shí)際供需不足的量。（最終償還得更多，涉及到體溫代謝

等；作業(yè)開(kāi)始2-3min時(shí);因呼吸和循環(huán)還沒(méi)調(diào)動(dòng)起來(lái)，此時(shí)需要借一部分氧債；其后進(jìn)入

穩(wěn)定狀態(tài)；最后停止時(shí)，代謝還未停止，繼續(xù)消耗氧來(lái)償還氧債）。

最大攝氧量（maximumoxvaenuptake）：rfll液（因?yàn)橥ǔ：粑峁┑难趿?0-84L/MIN

遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液所能承載的氧4.2L/MIN）在一分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量

（3）作業(yè)時(shí)的能量消耗與勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)：

①中等強(qiáng)度作業(yè)：氧需不超過(guò)最大攝氧量，屬穩(wěn)定狀態(tài)下的作業(yè)

②大強(qiáng)度作業(yè)：氧需超過(guò)最大攝氧量，氧債大量蓄積（爬坡，搬運(yùn)重物）。

③極大強(qiáng)度作業(yè)：完全無(wú)氧條件下作業(yè)，氧債約等于氧需（100米短跑游泳等，不超

過(guò)2MlN）。

勞動(dòng)強(qiáng)度級(jí)別勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)

I〈15

II?20

III?25

IV>25

表1-2用于評(píng)價(jià)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（P13）：耗氧量，能耗量，心率，直腸溫

度，排汗率

?動(dòng)力定型（dynamicstereotype）：當(dāng)長(zhǎng)期在同一勞動(dòng)環(huán)境中從事某一作業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)復(fù)

合條件反射逐漸形成該作業(yè)的動(dòng)力定型。作業(yè)時(shí)各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)，反應(yīng)更為

迅速，效率更高，作業(yè)更輕松。長(zhǎng)期脫離，動(dòng)力定型會(huì)消退導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍。

二、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)

（一）腦力勞動(dòng)（信息性勞動(dòng)）的特點(diǎn)（重點(diǎn)）

1、腦的氧代謝高，為肌肉的15-20倍，能耗少，不超過(guò)基礎(chǔ)代謝的10%。

2、葡萄糖是腦組織活動(dòng)的最重要的能源（90%）。

3、腦組織對(duì)缺氧、缺血很敏感。

4、評(píng)價(jià)腦力勞動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度的指標(biāo)無(wú)特異性。

（二）腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)生要求

①?工作場(chǎng)所保持安靜:<45dB（A）

②?光線明亮：

500Lx（一般情況）

1000LX（精細(xì)工作）

③?墻壁的顏色：明亮柔和（減少眩光）

④?室內(nèi)溫度:夏季24-28℃；冬季19-22℃

⑤?工作空間、桌椅符合工效學(xué)要求

⑥?提供的信息應(yīng)該明確，量要適中，信號(hào)的區(qū)分度要高

⑦?應(yīng)該注意改進(jìn)記憶和思考的方式方法

三、勞動(dòng)負(fù)荷的評(píng)價(jià)：

㈠勞動(dòng)作業(yè)類型（重點(diǎn)）

⑴靜力作業(yè)（staticwork）：依靠肌肉等長(zhǎng)性收縮（isometriccontraction）來(lái)維持體位，使軀體

和四肢關(guān)節(jié)保持不動(dòng)所進(jìn)行的作業(yè)。

特點(diǎn)

1）物理學(xué)：未做工

2）由于持續(xù)收縮壓迫血管，肌肉供血不足。

3）作業(yè)的能量消耗水平不高，氧需不超過(guò)lL/min。但很容易疲勞。

4）作業(yè)不能持久，作業(yè)持續(xù)時(shí)間取決于肌肉收縮力占最大隨意收縮力的百分比。

5）容易引起肌肉關(guān)節(jié)的過(guò)度緊張和損傷

6）工作效率低

⑵動(dòng)態(tài)作業(yè)（dynamicwork）：在保持肌肉張力不變的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮的舒張，運(yùn)

用關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)進(jìn)行的作業(yè)。------------------------------------------------

特點(diǎn)靜力作業(yè)Staticwork動(dòng)力作業(yè)Dynamicwork

①?gòu)奈锢韺W(xué)觀點(diǎn)看，它是做功的勞動(dòng)。

肌肉等長(zhǎng)性收縮肌肉等張性收縮

②肌肉交替的收縮和舒張。

③血液灌流充分。軀體和四肢關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

④作業(yè)的能消耗水平高，不易疲勞。

能耗少能耗多

⑤做功效率高，較少引起肌肉關(guān)節(jié)的損

傷易疲勞不易疲勞

（二）勞動(dòng)符合評(píng)價(jià)

（1）勞動(dòng)系統(tǒng)（worksystem）：系統(tǒng)指交互作用的一些要素構(gòu)成的整體。勞動(dòng)系統(tǒng)指勞動(dòng)對(duì)

象、勞動(dòng)工具、勞動(dòng)環(huán)境等因素相互作用的整體

（2）負(fù)荷（緊張stress）：指勞動(dòng)系統(tǒng)對(duì)人總的需求和壓力，它強(qiáng)調(diào)外界的因素和情形，即外

界對(duì)勞動(dòng)者的壓力。

（3）應(yīng)激（緊張反應(yīng)strain）：指負(fù)荷對(duì)勞動(dòng)者的影響，即機(jī)體對(duì)負(fù)荷的反應(yīng)。它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷

作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過(guò)程和反應(yīng)。

★應(yīng)激高低取決于負(fù)荷和個(gè)體特征

勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平:該負(fù)荷下能夠連繼勞動(dòng)8小時(shí)不至于疲勞，長(zhǎng)期勞動(dòng)時(shí)也不損害健康

的衛(wèi)生限值。

影響作業(yè)能力的主要因素：

社會(huì)因素、心理因素、個(gè)體因素、環(huán)境因素、工作條件和性質(zhì)、疲勞和休息、鍛煉和練習(xí)

四、作業(yè)能力

（-）勞動(dòng)過(guò)程中作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)變化（重點(diǎn)）

1、工作入門(mén)期：工作開(kāi)始時(shí)，工作效率低，其后逐漸適應(yīng)工作并加快，準(zhǔn)確率提高、效

率提高、持續(xù)廣2小時(shí)。特點(diǎn)：產(chǎn)量逐漸增加、活動(dòng)所需時(shí)間逐漸縮短、廢次品較少

2、穩(wěn)定期：作業(yè)能力達(dá)到最高水平，維持1小時(shí)左右

3、疲勞期：出現(xiàn)疲勞感，操作活動(dòng)的速度和準(zhǔn)確度下降，產(chǎn)量較少、廢棄品增多

4、終末激發(fā)：工作日快結(jié)束時(shí)，工作效率一度增高，與情緒激發(fā)有關(guān)，不能持久

（二）疲勞：體力和功能性效率暫時(shí)減弱，取決于工作負(fù)荷強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，經(jīng)休息可恢復(fù)，

是正常生理反應(yīng)，是機(jī)體過(guò)勞的警告

疲勞的三個(gè)階段

第一階段：輕微疲倦感，仍可維持工作效率

第二階段：作業(yè)能力明顯下降，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有些影響，對(duì)產(chǎn)量影響不大

第三階段：強(qiáng)烈疲倦感，作業(yè)能力明顯下降

（三）體力勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)的方法與指標(biāo)：

①勞動(dòng)能量代謝率：（傳統(tǒng)方法）②心率；③肌電圖；④中心體溫；⑤血乳酸；

⑥其它：肌酸激酶、肌紅蛋白、激素、白細(xì)胞等。

腦力勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)指標(biāo)：

①瞳孔測(cè)量術(shù)；②心率：主要用于體力勞動(dòng)負(fù)荷的評(píng)價(jià)；③心率變異性；④腦誘發(fā)電位；

⑤信息通量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)大腦處理多少比特（bit）的信息。

第二節(jié)

1、職業(yè)心理學(xué)（OccupationalPsychology）：研究職業(yè)群體中的個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與群體（職

業(yè)對(duì)象、同事、上下級(jí)等）之間的心理互動(dòng)關(guān)系的一門(mén)學(xué)科。

2、緊張（stress）：在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來(lái)的生理

和心理壓力，是個(gè)體對(duì)內(nèi)外因素（或需求）刺激的一種反應(yīng)。

3、職業(yè)緊張：是個(gè)體特征與職業(yè)（環(huán)境）因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過(guò)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力

而發(fā)生的緊張反應(yīng)。

4、勞動(dòng)過(guò)程中的緊張因素:（掌握）

⑴個(gè)體特征：①A型特征（或A型行為）、②性別、③支配感⑵應(yīng)對(duì)能力

⑶職業(yè)因素：①角色特征、②工作特征、③人際關(guān)系、④組織關(guān)系、⑤人力資源管理

5、職業(yè)緊張的表現(xiàn)：

1.心理反應(yīng)

過(guò)度緊張引起的心理變化；對(duì)工作不滿、軀體不適感、疲倦感、焦慮等

2.生理反應(yīng)

緊張引起的生理反應(yīng)；血壓升高、心率加快等

3.行為表現(xiàn)

吸煙、酗酒、等

4.精疲力竭

是個(gè)體不能應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一。

6、三維模式

①△情緒耗竭：疲憊不堪、體力衰竭、疲勞等。

②△人格解體：體驗(yàn)情感的能力喪失等。

③△職業(yè)效能下降：能力和效率降低。

7、心身疾病（Psycho-physiologicaldisorders）：指一組與心理和社會(huì)因素相關(guān)，但以軀體癥

狀表現(xiàn)為主的疾病，又稱心身障礙或心理生理障礙。

常見(jiàn)的心身疾?。?/p>

①支氣管哮喘、②原發(fā)性高血壓、③甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、④消化性潰瘍、⑤癌癥

第三節(jié)

1、職業(yè)工效學(xué):以人為中心,研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在生

產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健康、安全、舒適，同時(shí)提高工作效率。

2、動(dòng)力單元（kineticelement）：包括關(guān)節(jié)在內(nèi)的某些解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起可以完成以關(guān)節(jié)

為軸的運(yùn)動(dòng)，它是由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。

3、姿勢(shì)負(fù)荷（postureload）：人體承受由于保持某種姿勢(shì)所產(chǎn)生的負(fù)荷。

常見(jiàn)的勞動(dòng)姿勢(shì)：站姿、坐姿、跪姿、臥姿

4、掌握正確勞動(dòng)姿勢(shì)的注意事項(xiàng)

1）身體保持自然狀態(tài)

2）避免身體任何部位長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)迫狀態(tài)

3）使操作者不用改變姿勢(shì)就能觀察到需觀察的區(qū)域

4）避免手和前臂長(zhǎng)時(shí)間高出肘部，如需手、腳長(zhǎng)時(shí)間處于高出正常高度，提供合適支

撐物

5）在可能的情況下，在勞動(dòng)過(guò)程中適當(dāng)變換姿勢(shì)。

6）對(duì)稱用力：有利于減少能量消耗、保持穩(wěn)定和平衡

5、人機(jī)系統(tǒng):生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，人和機(jī)器（包括設(shè)備和工具）組成一個(gè)統(tǒng)一的整體，共同

完成生產(chǎn)過(guò)程。

第三章職業(yè)性有害因素與健康損害(第一部分)

1.毒物(poison)：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體暫時(shí)或永久性病理改

變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。

2.中毒(poisoning)：機(jī)體受到毒物作用后引起一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀

態(tài)

3.生產(chǎn)性毒物(productivetoxicant)：生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境

空氣中的毒物

4.職業(yè)中毒(occupationalpoisoning)：勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中由于接觸生

產(chǎn)性毒物而引起的中毒

5.霧：懸浮于空氣中的液體微滴

煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1um的固體微粒

粉塵：能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.ITOum的固體微粒

氣溶膠(aerosol)：漂浮在空氣中的粉塵、煙、霧統(tǒng)稱為氣溶膠

6.毒物的體內(nèi)過(guò)程：①分布：取決于毒物進(jìn)入細(xì)胞的能力及與組織的親和力

②生物轉(zhuǎn)化：主要包括氧化、還原、水解和結(jié)合(或合成)

四類反應(yīng)

③排出：腎臟、呼吸道、消化道、其它途徑

④蓄積：蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)

蓄積(accumulation)：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能

完全排出而逐漸在體內(nèi)蓄積的現(xiàn)象稱為毒物的蓄積

7.影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素：①毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

②劑量、濃度和接觸時(shí)間

③聯(lián)合作用

④個(gè)體易感性

8.職業(yè)中毒的臨床

①急性中毒(acutepoisoning)：指毒物一次或短時(shí)間(幾分鐘或數(shù)小時(shí))

內(nèi)大量進(jìn)入人體引起的中毒

②慢性中毒(chronicpoisoning)：指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒

③亞急性中毒(subacutepoisoning)：發(fā)病介于急性和慢性之間

④遲發(fā)性中毒(delayedpoisoning)：脫離接觸毒物一段時(shí)間之后，才呈現(xiàn)

的中毒臨床病變

⑤中毒觀察對(duì)象(observationsubject)：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過(guò)正

常范圍，但尚未出現(xiàn)該毒物所致臨床表現(xiàn)，處于亞臨床狀態(tài)

9.職業(yè)中毒的急救和治療原則

治療原則：①病因治療：盡可能消除或減少致病的物質(zhì)基礎(chǔ)，并針對(duì)毒物致病機(jī)

理進(jìn)行處理

②對(duì)癥治療：緩解毒物引起的主要癥狀，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)

③支持療法：改善患者的全是狀況，促進(jìn)康復(fù)

急性職業(yè)中毒：①現(xiàn)場(chǎng)急救②阻止毒物繼續(xù)吸收③解毒和排毒④對(duì)癥治療

慢性職業(yè)中毒：①脫離毒物接觸②盡早使用特效解毒劑③對(duì)癥治療

10.生產(chǎn)性毒物危害的控制原則

綜合治理：根除、控制或盡可能減少毒物危害；“三級(jí)預(yù)防”原則

①根除毒物②降低作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境中毒物的濃度③工藝、建筑布局衛(wèi)生④

個(gè)體防護(hù)⑤職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

⑥安全衛(wèi)生管理

11.鉛的毒作用機(jī)理、鉛中毒臨床表現(xiàn)、診斷處理原則和預(yù)防

毒作用機(jī)理：①當(dāng)體內(nèi)酸堿平衡改變及骨疾病時(shí)，可導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存的磷酸鉛轉(zhuǎn)化

成磷酸氫鉛從而進(jìn)入血液，引起鉛中毒癥狀發(fā)作或使其癥狀加重

②鉛對(duì)骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，可使點(diǎn)彩紅細(xì)胞增加，

細(xì)胞成熟障礙

③鉛抑制ALA脫水酶和血紅素合成酶，導(dǎo)致嚇琳代謝紊亂

④損害腎臟近曲小管

⑤使大腦皮層出現(xiàn)興奮抑制功能紊亂

臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥和周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性

腦病。類神經(jīng)癥表現(xiàn)為頭昏頭痛等癥狀，是功能性癥狀，周圍神

經(jīng)病分為感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。感覺(jué)型表現(xiàn)為四肢手套襪套

樣改變，運(yùn)動(dòng)型表現(xiàn)為腕下垂和足下垂

②消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹絞痛

③血液及造血系統(tǒng)：可有輕度貧血，嚇琳代謝障礙，點(diǎn)彩紅細(xì)胞網(wǎng)織

紅細(xì)胞等增多

④其他：a.鉛線(Burton'sblueline)：口腔衛(wèi)生不好者，在齒齦

與牙齒交界邊緣上可出現(xiàn)由硫化鉛顆粒沉淀形成的暗藍(lán)色線b.部

分患者腎臟受到損害c.男性精子數(shù)目減少，女性月經(jīng)失調(diào)

診斷：慢性鉛中毒可分為輕度中毒、中度中毒和重度中毒三級(jí)

處理原則：①觀察對(duì)象：可繼續(xù)原工作，3-6個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)明確

是否為輕度鉛中毒

②輕度、中度中毒：治愈后可恢復(fù)原工作

③重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息

治療方法：①驅(qū)鉛療法：首選依地酸二鈉鈣，二疏基丁二酸鈉

②對(duì)癥療法：根據(jù)病情給予支持療法，腹絞痛發(fā)作時(shí)給予葡萄糖酸鈣

或皮下注射阿托品

預(yù)防：①降低鉛濃度：a.用無(wú)毒或低毒物代替鉛b.加強(qiáng)工藝改革c.控制溶鉛溫

度，減少鉛蒸汽溢出

②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度

職業(yè)禁忌癥：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患

12.汞的毒作用機(jī)理、汞中毒臨床表現(xiàn)、診斷處理原則和預(yù)防

毒作用機(jī)理：①汞與體內(nèi)大分子共價(jià)結(jié)合，Hg"與蛋白質(zhì)疏基(-SH)具有特殊

親和力

②引起細(xì)胞鈣超載，是細(xì)胞損傷的重要機(jī)制

③免疫損傷作用：汞與體內(nèi)蛋白結(jié)合后可由半抗原成為抗原，引起

變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)腎病綜合征；高濃度汞還可直接引起腎小球免疫

損傷。汞能抑制T細(xì)胞，導(dǎo)致自身免疫性損害

臨床表現(xiàn)：①急性中毒：a,呼吸道表現(xiàn)：咳嗽、胸悶、呼吸困難等，繼之可發(fā)生

化學(xué)性肺炎

b.消化道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等

C.腎臟表現(xiàn)：多尿，繼之可出現(xiàn)蛋白尿、少尿及腎衰

d.皮膚表現(xiàn):紅色斑丘疹，嚴(yán)重者可有剝脫性皮炎。

②慢性中毒：主要引起神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，初期表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，病情

進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)易興奮癥、震顫和口腔炎

a.易興奮癥：早期表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，如頭痛頭暈等，進(jìn)一

步發(fā)展為性格改變，如急躁易怒等b.震顫：開(kāi)始為細(xì)微震

顫，發(fā)展為意向性粗大震顫

c.口腔炎：口腔衛(wèi)生不良者出現(xiàn)藍(lán)黑色汞線

d.少數(shù)有腎臟損害

診斷原則：接觸金屬汞的職業(yè)史，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考

勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他病因所致類似疾病后,

方可診斷。急性汞中毒和慢性汞中毒分為輕度中毒、中度中毒和重度

中毒

處理原則：觀察對(duì)象根據(jù)具體情況進(jìn)行驅(qū)汞治療，輕度中毒仍可從事原工作，中

度及重度中毒治愈后不宜再?gòu)氖略ぷ?/p>

治療：①驅(qū)汞治療：主要應(yīng)用疏基絡(luò)合劑，常用二疏基丙磺酸鈉和二弱基丁二酸

鈉

②對(duì)癥治療：治療原則與內(nèi)科相同，特別要注意的是口服汞鹽患者不應(yīng)該

洗胃，需盡快服用蛋清、牛奶等以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)被腐蝕的

胃壁

預(yù)防：①改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場(chǎng)所汞濃度

②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度

③定期健康體檢

職業(yè)禁忌癥：口腔疾病、胃腸道和肝腎疾患、精神神經(jīng)性疾病。妊娠期及哺乳期

女工應(yīng)暫時(shí)脫離汞接觸。

13.神的毒作用機(jī)理、碑中毒臨床表現(xiàn)、診斷處理原則和預(yù)防

毒作用機(jī)制：①碑是親疏基元素，三價(jià)碑極易與弱基(-SH)結(jié)合，抑制酶的活

性

②碑進(jìn)入血液循環(huán)后，可直接損害毛細(xì)血管，引起通透性改變

③不申化氫是強(qiáng)烈溶血性毒物，毒性作用主要表現(xiàn)為大量溶血引起一

系列變化

臨床表現(xiàn)：①急性中毒：主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀及頭痛、頭暈、痙攣和昏迷，消

化道癥狀出現(xiàn)較晚。嚴(yán)重者多因呼吸困難和血管中樞麻

痹而死亡。急性神化氫中毒引起急性溶血典型表現(xiàn)是:

腹痛、黃疸、少尿三聯(lián)癥

②慢性中毒：主要由呼吸道吸入所致，除一般類神經(jīng)癥外，主要表現(xiàn)

為皮膚黏膜病變和多發(fā)性神經(jīng)炎。

處理原則：①急性中毒：盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)口中毒者應(yīng)迅速洗胃，催吐等。一經(jīng)

確診，首選二疏基丙磺酸鈉。碑化氫中毒需嚴(yán)密監(jiān)視血細(xì)胞變化

和腎功能

②慢性中毒：暫時(shí)脫離接觸種工作，皮膚改變和多發(fā)性神經(jīng)炎一般對(duì)

癥處理

第三章職業(yè)性有害因素與健康損害(第二部分)

1.刺激性氣體(irritantgases)：指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用，

引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)

2.刺激性氣體的毒作用表現(xiàn)

①急性刺激作用：a.眼和上呼吸道刺激性炎癥b.吸入高濃度的刺激性氣體可引

起喉頭痙攣或水腫，嚴(yán)重者可窒息死亡

②中毒性肺水腫(toxicpulmonaryedema)：吸入高濃度刺激性氣體后所引起

的肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)過(guò)量的體液潴留為特征的病理過(guò)程，最終可導(dǎo)致急性呼吸

功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見(jiàn)的急癥之一

刺激性氣體導(dǎo)致肺水腫的作用機(jī)制：肺水腫是肺微血管通透性增加和肺水運(yùn)

行失衡的結(jié)果

a.肺泡壁通透性增加b.肺毛細(xì)血管通透性增加c.肺毛細(xì)血管滲出增加d.

肺淋巴循環(huán)受阻

刺激性氣體引起的肺水腫，臨床過(guò)程分為四期：刺激期、潛伏期、肺水腫期、

恢復(fù)期

③急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)：是

刺激性氣體中毒、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等心源性以外的各種肺內(nèi)外致病

因素所導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸窘迫、缺氧性呼吸衰竭。主要病理特征為肺

毛細(xì)血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形

成，并伴有肺間質(zhì)纖維化

④慢性影響：長(zhǎng)期接觸低濃度刺激性氣體，可能引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、肺氣

腫等

3.中毒性肺水腫與ARDS的處理原則

①迅速糾正缺氧，合理氧療

②降低肺毛細(xì)血管通透性

③保持呼吸道通暢，改善和維持通氣功能

4.窒息性氣體的分類、治療和預(yù)防原則

窒息性氣體(asphyxiatinggases)：指被機(jī)體吸收后，可使氧的供給、攝

取、運(yùn)輸、和利用發(fā)生障礙，使全身細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞

缺氧窒息的有害氣體總稱。常見(jiàn)的窒息性氣體有：一氧化碳、硫化氫、氟化氫和

甲烷

窒息性氣體中毒(asphyxiatinggasespoisoning)：是指由于吸入窒息性

氣體使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息引起的一系

列中毒表現(xiàn)

分類：①單純窒息性氣體：本身無(wú)毒，或毒性很低或?yàn)槎栊詺怏w，但由于它們的

高濃度存在對(duì)空氣氧產(chǎn)生取代、排擠作用，致使空氣氧含量減少，肺

泡氣氧分壓降低，動(dòng)脈血氧分壓血紅蛋白氧飽和度降低，導(dǎo)致機(jī)體組

織缺氧窒息的氣體

②化學(xué)窒息性氣體：不妨礙氧進(jìn)入肺部，但吸入后，可對(duì)血液或組織產(chǎn)生

特殊的化學(xué)作用，使血液對(duì)氧的運(yùn)送、釋放或組織利用氧的機(jī)制發(fā)生

障礙，引起組織細(xì)胞缺氧窒息的氣體

治療：①治療原則：治療窒息性氣體中毒的關(guān)鍵是有效的解毒劑、糾正腦缺氧和

積極治療腦水腫

②現(xiàn)場(chǎng)急救：a.盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣b.嚴(yán)密觀察生命體

征c.并發(fā)肺水腫者，給予足量、短效糠皮質(zhì)激素

③氧療法

④盡快給予解毒劑：a.急性氟化物中毒：亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉b.硫化氫

中毒：小劑量美藍(lán)c.一氧化碳中毒：高濃度氧吸入d.苯的氨基或硝基

化合物中毒：小劑量美藍(lán)e.單純窒息性氣體中毒：無(wú)特殊解毒劑，但

二氧化碳中毒可給予呼吸興奮劑，嚴(yán)重者可用機(jī)械過(guò)度通氣

⑤積極防治腦水腫

⑥對(duì)癥支持療法

預(yù)防原則：①嚴(yán)格管理制度，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程

②定期設(shè)備檢修，防治跑冒滴漏

③窒息性氣體環(huán)境設(shè)置警示標(biāo)示，裝置自動(dòng)報(bào)警設(shè)備

④加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好上崗前安全與健康教育，普及急救互救知識(shí)和

技能

⑤添置有效防護(hù)面具，并定期維修和效果檢測(cè)

⑥高濃度或通風(fēng)不良的窒息性氣體環(huán)境作業(yè)或搶救，應(yīng)先進(jìn)行有效的

通風(fēng)換氣

5.苯的毒作用機(jī)制及毒作用表現(xiàn)

毒作用機(jī)制：①干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化的調(diào)節(jié)作用

②氫釀與紡錘體纖維蛋白共價(jià)結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖

③DNA損傷：機(jī)制有二a.苯的活性代謝物與DNA共價(jià)結(jié)合形成加合

物b.代謝產(chǎn)物氧化產(chǎn)生的活性氧對(duì)DNA造成氧化性損傷

④癌基因的激活

毒作用表現(xiàn)：①急性中毒：主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作

用，輕者興奮、欣快感，重者神志模糊

②慢性中毒：a.神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)征，伴有自主神經(jīng)功能紊亂

b.造血系統(tǒng)：慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)，最早最常

見(jiàn)的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，主要是

中性粒細(xì)胞減少

③其他：a.皮膚改變b.生殖系統(tǒng)損傷c,免疫系統(tǒng)損傷d.染色體畸

變

6.苯的氨基硝基化合物毒理

芳香族氨基或硝基化合物：苯或其同系物苯環(huán)上的氫原子被一個(gè)或幾個(gè)的氨基

或硝基取代后，即形成芳香族氨基或硝基化合物，主要代表有苯胺和硝基苯

毒理：①血液損害：a.高鐵血紅蛋白形成b.硫血紅蛋白形成c.溶血作用d.形

成變性珠蛋白小體，又名赫恩氏小體e.貧血

②肝腎損害

③神經(jīng)系統(tǒng)損害

④皮膚損害和致敏作用

⑤晶體損害

⑥致癌作用

7.赫恩氏小體(Heinzbody)：苯的氨基硝基化合物在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化形成的中間

代謝物可直接作用于珠蛋白分子中的疏基，使珠蛋白變性，稱為赫恩氏小體

8.三硝基甲苯中毒臨床表現(xiàn)

①急性中毒：輕度：頭痛、頭暈、納差等，重度中毒除上述癥狀加重外，尚有甚

至不清，呼吸淺而加快等。嚴(yán)重者呼吸麻痹死亡。

②慢性中毒：a.肝損害：乏力，食欲減退，臨床表現(xiàn)與傳染性肝炎相似

b.晶體損害：中毒性白內(nèi)障

c.血液改變：出現(xiàn)赫恩氏小體，嚴(yán)重者出現(xiàn)再生障礙性貧血

d.皮膚改變：TNT面容

e.生殖功能影響

f.其他

9.高分子化合物(micro-molecularcompound)：分子量高達(dá)幾千至幾百萬(wàn)，化

學(xué)組成簡(jiǎn)單，由一種或幾種單體(monomer),經(jīng)聚合縮聚而形成的化合物，故又

稱聚合物(polymer)

聚合：許多單體連接起來(lái)形成高分子化合物的過(guò)程，此過(guò)程中不析出任何副產(chǎn)

品

縮聚：?jiǎn)误w間首先縮合析出一分子的水、氨。氯化氫或醇后，再縮合為高分子化

合物的過(guò)程

10.氯乙烯中毒的臨床表現(xiàn)

①急性中毒：主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)麻醉作用，輕度中毒者有眩暈頭痛等，

重度中毒可出現(xiàn)意識(shí)障礙

②慢性中毒：氯乙烯病，主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病、雷諾綜合征、肢端溶骨癥、血

小板減少、肝臟腫大肝功能異常、神經(jīng)衰弱綜合征

11.聚合物煙塵熱：吸入含氟塑料熱裂解過(guò)程產(chǎn)生的含斐基及覆氟基顆粒引起的

以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的疾病。

12.農(nóng)藥(pesticides)：指用于防止、控制或消滅一切蟲(chóng)害的化學(xué)物質(zhì)或化合物

13.有機(jī)磷農(nóng)藥毒作用機(jī)制，中毒臨床表現(xiàn)，診斷及處理原則

毒作用機(jī)制：有機(jī)磷農(nóng)藥毒作用的主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶的活性，使之失去分

解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿體內(nèi)蓄積，而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊

亂。

臨床表現(xiàn)：①急性中毒：a.毒蕈堿樣癥狀:腺體分泌亢進(jìn)、平滑肌痙攣、瞳孔縮

小、心血管抑制

b.煙堿樣癥狀：血壓升高及心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮

是，常出現(xiàn)肌肉震顫痙攣，進(jìn)而由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出

現(xiàn)肌無(wú)力、肌肉麻痹等

c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期出現(xiàn)頭痛頭暈，隨后出現(xiàn)不

同程度的意識(shí)障礙

d.其他癥狀：中毒性肝病，急性壞死性胰腺炎、腦水腫

等

②慢性中毒：主要有類神經(jīng)征，部分出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀

③致敏作用和皮膚損害

診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是接觸有機(jī)磷農(nóng)藥引起的以膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈

堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病

特效解毒藥：輕度中毒者單獨(dú)給予阿托品，中度或重度中毒者，需要阿托品及膽

堿酯酶復(fù)能劑(氯磷定、解磷定)兩者并用

第三章職業(yè)性有害因素與健康損害(第三部分)

1.生產(chǎn)性粉塵分類、理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義

生產(chǎn)性粉塵(industrialdust)：指在生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生

產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。

分類：①無(wú)機(jī)粉塵：礦物粉塵、金屬粉塵及人工無(wú)機(jī)粉塵

②有機(jī)粉塵：動(dòng)物性粉塵、植物性粉塵及人工有機(jī)粉塵

③混合性粉塵

理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義：

①粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間：粉塵化學(xué)成分和濃度是直接決定其

對(duì)人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要因素，化學(xué)成分不用，粉塵對(duì)人體可

有致纖維化、刺激、中毒和致敏作用

②粉塵的分散度：分散度(distributionofparticularsize)：用粉塵

顆粒大小的組成描述某一生產(chǎn)過(guò)程中物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小(um)

的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示，前者稱為粒子分散度，粒徑較小的顆粒越多、

分散度越高；后者稱為質(zhì)量分散度，粒徑較小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量

分散度越高。

③粉塵的硬度④粉塵的溶解度⑤粉塵的荷電性⑥粉塵的爆炸性

2.塵肺病(pneumoconiosis)：在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺

組織彌漫性纖維化為主的全身疾病

3.空氣動(dòng)力學(xué)直徑(aerodynamicequivalentdiameter,AED)：是指某一種類

的粉塵粒子，不論其形狀、大小、密度如何，如果它在空氣中的沉降速度與一種

密度為1的球形粒子的沉降速度一樣時(shí)，則這種球形粒子的直徑即為該種粉塵粒

子的空氣動(dòng)力學(xué)直徑

可吸入性粉塵(inhalabledust)：AED小于15um的粒子可進(jìn)入呼吸道，其中

10-15um的粒子主要沉積在上呼吸道，因此把直徑小于15um的粉塵稱為可吸

入性粉塵。

呼吸性粉塵(respirabledust)：5um以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，

稱之為呼吸性粉塵

4.塵細(xì)胞(dust-ladenphagocyte)：進(jìn)入肺泡的粉塵粘附在肺泡腔表面，被肺

泡巨噬細(xì)胞吞噬，形成塵細(xì)胞

5.硅酸鹽肺(silicatosis)：由于長(zhǎng)期吸入含結(jié)合型二氧化硅(如石棉、水泥等)

粉塵引起

混合性塵肺(mixeddustpneumoconiosis)：長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵

和其他粉塵等引起

6.粉塵沉著癥：某些生產(chǎn)性粉塵沉積于肺部后，可引起一般性異物反應(yīng)，并繼發(fā)

輕度的肺間質(zhì)非膠原型纖維增生，但肺泡結(jié)構(gòu)保留，脫離接塵作業(yè)后，病變并不

進(jìn)展甚至?xí)饾u減輕，X線陰影消失

7.粉塵危害的控制

①革：工藝改革和技術(shù)革新②水：濕式作業(yè)③密：密閉塵源④風(fēng)：抽風(fēng)除塵

⑤護(hù)：個(gè)人防護(hù)⑥管：加強(qiáng)管理⑦教：

宣傳教育⑧查：定期檢查

8.矽肺、影響矽肺發(fā)病的主要因素、矽

肺的發(fā)病機(jī)制

矽肺(silicosis)：由于生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)

期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以

肺部彌漫性纖維化為主的全身疾病

影響矽肺發(fā)病的主要因素：粉塵中二氧

化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、

分散度、接塵工齡、防護(hù)措施、接觸者個(gè)體因素

矽肺的發(fā)病機(jī)制：機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)、硅酸聚合學(xué)說(shuō)、表面活性學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)

9.速發(fā)型矽肺(acutesilicosis)：少數(shù)由于持續(xù)吸入高濃度，高游離的二氧化

硅含量的粉塵，經(jīng)1-2年即發(fā)病者，稱為速發(fā)型矽肺

晚發(fā)型矽肺(delayedsilicosis)：有些接塵者，雖接觸較高濃度矽塵，但在脫

離粉塵作業(yè)時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或發(fā)現(xiàn)異常但尚不能診斷為矽肺，在脫

離接塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱為晚發(fā)型矽肺

10.矽肺的病理改變、臨床表現(xiàn)和診斷

病理改變：矽肺的基本病理改變是矽結(jié)節(jié)的形成和彌漫性間質(zhì)纖維化，矽結(jié)節(jié)是

矽肺特征性病理改變，矽肺病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維

化型、矽性蛋白沉積和團(tuán)塊型

①結(jié)節(jié)型矽肺：長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組

織纖維化，典型病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)

②彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺：長(zhǎng)期吸入二氧化硅的含量較低的粉塵，

或雖游離二氧化硅含量較高，但吸入量較少的病例

③矽性蛋白沉積：短期接觸高濃度，高分散度的游離二氧化硅粉塵的

年輕工人，病理特征是肺泡腔內(nèi)有大量的蛋白分泌物

④團(tuán)塊型矽肺：上述類型的矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成，該型多

見(jiàn)于上葉后段和下葉背段

臨床表現(xiàn)：①癥狀和體征：矽肺患者可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但X線胸

片上已呈現(xiàn)較顯著的矽肺影像改變，所以，癥狀和體征不一定平行

②X線胸片表現(xiàn)：a.圓形小陰影：最常見(jiàn)最重要的X線形態(tài)，病理基

礎(chǔ)是結(jié)節(jié)型矽肺

b.不規(guī)則形小陰影：病理基礎(chǔ)是肺間質(zhì)纖維化

c.大陰影：指長(zhǎng)徑超過(guò)10mm的陰影，是晚期矽肺的

重要X線表現(xiàn)，病理基礎(chǔ)是團(tuán)塊狀纖維化

d.胸膜變化：呈“天幕狀”陰影

e.肺氣腫

f.肺門(mén)和肺紋理變化

③肺功能變化

塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照我國(guó)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)塵肺X線胸片表現(xiàn)分期進(jìn)行診

斷

①無(wú)塵肺(0)：0：X線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)

0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷I者

②一期塵肺(I)：I：有總體密集度為1級(jí)的小陰影，分布范

圍至少達(dá)兩個(gè)肺區(qū)

r：有總體密集度為1級(jí)的小陰影，分布范圍

超過(guò)4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，

分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)

③二期塵肺(II)：II：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超

過(guò)4個(gè)肺區(qū)，；或有總體密集度3級(jí)的小陰影,

分布范圍達(dá)4個(gè)肺區(qū)

II：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍

超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或有小陰影聚集，或有大陰

影，但尚不夠診斷為III級(jí)者

④三期塵肺(III)：III：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm,短

徑不小于10mm

IIF：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影面積或多個(gè)大陰影面積的

總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者

11.煤工塵肺及其病理改變

煤工塵肺(coalworkerpneumoconiosis,CWP)：煤礦粉塵作業(yè)工人長(zhǎng)期吸入

生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱，在煤礦開(kāi)采過(guò)程中由于工人工種不同，可分別

接觸煤塵、矽塵、煤矽塵，從而引起肺的彌漫纖維化，統(tǒng)稱為煤工塵肺

病理改變：①煤斑②灶周肺氣腫③煤矽結(jié)節(jié)④彌漫性纖維化⑤大塊纖維化

12.硅酸鹽(silicates)：是指由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)晶水組成的無(wú)機(jī)物。

有纖維狀和非纖維狀兩種。纖維是指縱橫徑比為3:1的塵粒?？晌胄岳w維

(respirablefibers)：直徑小于＜3Rm、長(zhǎng)度25um的纖維。不可吸入纖維

(non-respirablefibers)：直徑23um、長(zhǎng)度25um的纖維

13.硅酸鹽塵肺的共同特點(diǎn)

①病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化，組織切片中可見(jiàn)含鐵小體

②胸部X線改變以不規(guī)則小陰影為主

③自覺(jué)癥狀和體征比較明顯，早期為氣道阻塞和肺活量下降，晚期出現(xiàn)“限制

性綜合征”

④氣管炎、肺部感染和胸膜炎等合并癥多見(jiàn)

14.石棉肺病理改變、臨床表現(xiàn)和診斷

石棉肺(asbestosis)：是在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵所引起的肺部彌漫性

纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?，其特點(diǎn)是全肺彌漫性纖維化，是彌漫性纖維化型塵肺的

典型代表，不出現(xiàn)或極少出現(xiàn)結(jié)節(jié)性損害。

病理改變：①石棉肺的病變特點(diǎn)是肺間質(zhì)彌漫性纖維化，其中可見(jiàn)石棉小體及臟

層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑，纖維變化以肺兩下葉底后

部病變尤為突出

②兩肺切面出現(xiàn)粗細(xì)不等的灰黑白色彌漫性纖維化索條和網(wǎng)架，為石

棉肺的典型特征

③石棉小體(asbestoicbody)：系石棉纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后，由一

層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維之上所形成

④胸膜斑(plaque)：是指厚度＞5mm的局限性胸膜增厚，典型胸膜

斑主要在壁層形成，最常見(jiàn)于記住兩側(cè)胸壁和膈肌中心腱

臨床表現(xiàn)：①癥狀和體征：最主要癥狀是咳嗽和呼吸困難，特征性體征是雙下肺

出現(xiàn)捻發(fā)音，只在吸氣期間聞及。

②X線胸片變化：石棉肺主要是X線胸片改變，呈現(xiàn)不規(guī)則小陰影和

胸膜變化，胸膜改變包括：胸膜斑、胸膜增厚和胸膜鈣化

③并發(fā)癥：肺癌和間皮瘤

15.職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎(occupationalallergicalveolitis)：由于吸

入被真菌、細(xì)菌或動(dòng)物蛋白等污染的有機(jī)粉塵而引起的間質(zhì)肉芽腫

性肺炎，也稱過(guò)敏性肺炎(hypersensitivitypneumonitis)

16.棉塵病(byssinosis)：長(zhǎng)期接觸棉麻等植物性粉塵引起的、具有特征性的胸

部緊束感/或胸悶氣短等癥狀，并有急性通氣功能下降的呼吸道阻

塞性疾病

17.正輻射：當(dāng)物體表面溫度超過(guò)人體表面溫度時(shí)，物體向人體傳遞熱輻射而使

人體受熱

負(fù)輻射：當(dāng)物體表面溫度低于人體表面溫度時(shí)，人體向周圍物體輻射散熱

18.高溫作業(yè)：工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，

工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2度或2度以上的作業(yè)。高溫作業(yè)分為三

個(gè)類型：①高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)②高溫、高濕作業(yè)③夏季露天作

業(yè)

19.夏季露天作業(yè)：夏季的戶外作業(yè)時(shí)，除了受太陽(yáng)的直接輻射作用外，還受到

加熱的地面和周圍物體的二次輻射源的附加熱作用

20.中暑及其類型及治療

中暑(heatstroke)：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的

一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致

疾病(acuteheat-inducedillness)

類型：①熱射病(sunstroke)：人體在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)失

調(diào)所致，其臨床特點(diǎn)是突然發(fā)病，體溫升高可達(dá)40度以上，開(kāi)始

時(shí)大量出汗，后無(wú)汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，

死亡率甚高

②熱痙攣(heatcramp)：由于大量出汗，體內(nèi)鈉鉀過(guò)量丟失所致，表現(xiàn)

為明顯的肌肉痙攣，伴有收縮癥。痙攣常呈對(duì)稱性，以腓腸肌多見(jiàn)

③熱衰竭(heatexhaustion)：在高溫環(huán)境、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增

加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，因此不能足夠的代償,

致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥

治療：①輕癥中暑：患者立刻離開(kāi)高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好處安靜休息，并給

予含鹽清涼飲料

②重癥中暑：a.熱射?。貉杆俳禍?，維持呼吸循環(huán)功能，必要時(shí)糾正水、

電解質(zhì)平衡紊亂

b.熱痙攣：及時(shí)口服含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生

理鹽水靜脈滴注

c.熱衰竭：患者平臥，移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲

料，對(duì)癥處理

21.減壓?。涸诟邭鈮汗ぷ饕欢〞r(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過(guò)速所致的

職業(yè)病。此時(shí)人體的組織和血液中產(chǎn)生氣泡，致血液循環(huán)障礙和組織損傷

屈肢癥(bends)：急性減壓病，輕者出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛，重者可呈跳動(dòng)樣、針刺樣、

撕裂樣劇痛，迫使患者關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)

第三章職業(yè)性有害因素與健康損害(第四部分)

L噪聲(noise)：凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康的聲音都稱為噪聲

2.生產(chǎn)性噪聲：在生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒(méi)有規(guī)律，聽(tīng)起來(lái)使人感

到厭煩的聲音。生產(chǎn)性噪聲分為三類：機(jī)械性噪聲、流體動(dòng)力性噪聲、點(diǎn)磁性噪

聲

3.穩(wěn)態(tài)噪聲：隨著時(shí)間的變化，聲壓波動(dòng)小于3dB的稱為穩(wěn)態(tài)噪聲

脈沖噪聲(impulsivenoise)：指聲音持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于1

秒，聲壓有效值變化大于40dB的噪聲

4.聲強(qiáng)(soundintensity)：聲音的強(qiáng)弱取決于單位時(shí)間內(nèi)垂直于傳播方向的單

位面積上通過(guò)的聲波能量，通常用“I”表示，單位為瓦/米2(W/m2)

5.聲壓(soundpressure)：聲音在空氣中傳播時(shí)，引起介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)，使空氣