針灸推拿學的偏頭痛輔助療法

針灸推拿學的偏頭痛輔助療法本課程探討傳統(tǒng)中醫(yī)針灸推拿在偏頭痛治療中的應用。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論，提供綜合治療方案。基于循證醫(yī)學，呈現(xiàn)臨床實踐指南。作者：課程概述偏頭痛病因與中醫(yī)認識探討偏頭痛的中西醫(yī)理論基礎和病因病機經(jīng)絡穴位理論分析經(jīng)絡穴位與偏頭痛的關聯(lián)機制針灸臨床方案講解針灸治療偏頭痛的具體方法與技巧推拿手法應用介紹推拿手法在偏頭痛治療中的實際應用循證醫(yī)學評價基于臨床研究的療效評估與證據(jù)分析偏頭痛的現(xiàn)代醫(yī)學認識高發(fā)病率全球發(fā)病率約9.3%，女性患病率為男性3倍典型癥狀發(fā)作性、搏動性、單側(cè)或雙側(cè)頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲公共健康問題嚴重影響生活質(zhì)量，全球十大公共健康問題之一西醫(yī)治療以藥物為主，不良反應較多偏頭痛的發(fā)病機制遺傳因素60%患者有家族史神經(jīng)血管學說三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活腦干激活學說皮層抑制擴展釋放神經(jīng)遞質(zhì)誘發(fā)因素雌激素水平波動、壓力、食物、氣候變化血管炎癥腦血管擴張引起疼痛，炎癥反應加重癥狀偏頭痛的中醫(yī)認識病名辨析屬"頭風"、"偏頭風"、"厥頭痛"范疇基本病機風、火、痰、瘀、虛臟腑關聯(lián)肝脾腎功能失調(diào)，腦失所養(yǎng)經(jīng)絡病理經(jīng)脈失和，氣血逆亂4治療原則疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血偏頭痛的中醫(yī)辨證分型肝陽上亢型情緒激動后頭痛加重，面紅目赤肝郁氣滯型頭痛脹痛，情緒不佳，胸脅脹滿血瘀阻絡型固定部位刺痛，痛如針刺，夜間加重痰濕中阻型頭重如裹，痰多，舌苔厚膩肝腎陰虛型頭痛隱隱，久痛不愈，伴有眩暈經(jīng)絡穴位理論與偏頭痛1諸陽匯聚頭部為"諸陽之會"，六條陽經(jīng)均循行于頭部2主要經(jīng)絡偏頭痛主要涉及足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)3上下相關"上病下治，下病上治"取穴原則4左右調(diào)節(jié)"左病右治，右病左治"交叉治療法則5近遠配合近部取穴與遠端取穴相結(jié)合的治療策略針灸治療偏頭痛的理論基礎改善腦血流針刺可促進腦血流量改善，緩解血管痙攣調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡神經(jīng)遞質(zhì)，減輕炎癥反應調(diào)整植物神經(jīng)降低交感神經(jīng)興奮性，提高疼痛閾值改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能偏頭痛針灸治療的循證研究94.6%有效率針灸治療偏頭痛的綜合有效率9.7月持續(xù)時間針刺治療療效平均持續(xù)時間35%優(yōu)于西藥針灸相比西藥治療的效果提升67%發(fā)作減少針灸后偏頭痛發(fā)作頻率的平均下降率偏頭痛針灸處方——基礎穴位以上五個穴位是針灸治療偏頭痛的基礎處方。太沖平肝潛陽，風池祛風止痛，百會醒腦開竅，外關通絡調(diào)氣血，陽陵泉疏肝利膽。偏頭痛針灸處方——辨證配穴證型配穴治法肝陽上亢型太沖、行間、丘墟平肝潛陽肝郁氣滯型太沖、合谷、氣海、肝俞疏肝解郁血瘀阻絡型血海、膈俞、三陰交活血化瘀痰濕中阻型豐隆、脾俞、風池化痰祛濕肝腎陰虛型太溪、三陰交、腎俞滋養(yǎng)肝腎針灸治療操作要點針刺手法輕刺激為主，補瀉結(jié)合針灸頻率急性期每日1次，緩解期每周2-3次留針時間一般20-30分鐘針感要求酸、麻、脹、重為佳電針參數(shù)慢性頑固性偏頭痛，2-15Hz頻率特色針法與偏頭痛治療頭皮針取額中線、額旁一線、頂中線區(qū)適用于劇烈偏頭痛耳針取神門、枕、額、肝、腦點可長期留針，便于自我按壓溫針灸適用于風寒型頭痛在風池、太陽穴施術(shù)穴位埋線用于預防復發(fā)每半月治療一次偏頭痛的推拿理論基礎通則不痛推拿促進局部血液循環(huán)，緩解血管痙攣2經(jīng)絡調(diào)節(jié)通過經(jīng)絡穴位刺激，調(diào)整植物神經(jīng)功能肌肉松解松解頸肩部肌肉緊張，改善頸椎小關節(jié)紊亂4鎮(zhèn)痛系統(tǒng)激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高疼痛閾值推拿治療偏頭痛的基本手法推法以指腹、掌根沿經(jīng)絡方向推動揉法以指腹在穴位上做環(huán)形揉動按法以指壓穴位，有節(jié)律地施壓與放松捏法以拇指和食指捏拿肌肉組織拿法拿捏頸、肩、背部肌肉，以松解緊張偏頭痛推拿治療穴位選擇頭部區(qū)域印堂、太陽、風池、百會、率谷頸肩區(qū)域大椎、風門、肩井、天柱上肢區(qū)域合谷、外關、曲池下肢區(qū)域足三里、丘墟、太沖、陽陵泉背部區(qū)域肝俞、腎俞、膽俞、風門頭部推拿手法與要點印堂穴揉按雙手拇指交替按揉，緩解前額痛太陽穴點按雙手拇指點按，力度適中，緩解跳痛率谷穴推揉拇指沿穴位環(huán)形揉動，減輕偏側(cè)痛頸肩推拿手法與要點風池穴點按推拿拇指點按后向下推拉頸外肌，緩解后枕部頭痛大椎穴環(huán)揉環(huán)形揉動，緩解頸項強直和頭部后側(cè)疼痛肩井穴捏拿以拇指和四指捏拿肩部肌肉，減輕頭痛和肩頸酸痛天柱穴推法沿頸后外側(cè)向上推至枕骨，改善頸源性頭痛四肢經(jīng)絡推拿手法上肢穴位合谷穴掐按：拇指持續(xù)加壓，疏通陽明經(jīng)氣血，立即止頭痛外關穴揉按：中等力度按揉，調(diào)和三焦經(jīng)氣，緩解顳側(cè)頭痛下肢穴位陽陵泉按揉：中重力度按揉，疏通膽經(jīng)氣滯，改善偏頭痛丘墟穴點按：拇指用力按壓，三秒即可緩解頭痛太沖穴點揉：平肝潛陽，適用于肝陽上亢型頭痛特色推拿手法——筋結(jié)松解法顳肌緊張區(qū)松解沿太陽穴向耳上方推揉，緩解側(cè)頭痛枕大肌松解沿枕骨下緣橫向推進，改善后頭痛胸鎖乳突肌松解沿肌肉走向上下揉推，緩解頸源性頭痛斜方肌松解由肩向頸部斜向揉推，減輕肩頸壓力臨床特色療法——頭部三棱刮痧療法適應癥血瘀型偏頭痛，表現(xiàn)為固定部位刺痛器具選擇三棱針或?qū)Ｓ霉勿鸢?，要求消毒嚴格操作區(qū)域頭痛區(qū)域及相關經(jīng)絡循行路線，重點在風池、太陽穴操作方法輕刺破皮后沿經(jīng)絡方向刮拭，出現(xiàn)紅色痧斑臨床特色療法——熱敷療法適應證風寒型偏頭痛，氣溫變化誘發(fā)的頭痛頭部熱敷熱毛巾或暖手寶敷于額頭，溫度40-45℃四肢浸浴雙手或雙腳浸入熱水中30分鐘，溫度42℃作用原理擴張四肢血管，減少腦部血流量，溫經(jīng)通絡臨床特色療法——穴位貼敷適用人群慢性反復發(fā)作偏頭痛患者，體質(zhì)虛弱者常用穴位印堂、太陽、風池、百會貼敷藥物川芎、白芷、薄荷、冰片等，研末后調(diào)成糊狀貼敷時間每次4-6小時，每周2-3次針灸推拿綜合治療方案急性發(fā)作期針刺為主，配合推拿每日一次，快速止痛緩解期針刺與推拿交替進行每周2-3次，鞏固療效預防階段針灸加穴位埋線或穴位貼敷每半月一次，預防復發(fā)家庭自我調(diào)理教會患者簡單穴位按摩法日常保健，預防發(fā)作偏頭痛針灸推拿治療的臨床病例分析病例類型主要癥狀治療方法療效肝陽上亢型跳痛，面紅針刺太沖、行間顯效，3次緩解血瘀型刺痛，固定推拿配刮痧有效，5次痊愈痰濕型頭重如裹針灸推拿結(jié)合顯效，7次痊愈頑固性反復發(fā)作綜合多方案顯效，隨訪無復發(fā)偏頭痛的中西醫(yī)結(jié)合治療急性期結(jié)合西藥快速緩解癥狀，針灸增強療效，減少藥物劑量慢性期結(jié)合針灸推拿為主，西藥輔助，逐漸減少藥物依賴預防期結(jié)合針灸防治結(jié)合，西藥必要時使用，提高預防效果個體化治療根據(jù)病情、體質(zhì)、反應調(diào)整方案，優(yōu)化治療效果偏頭痛的日常預防與調(diào)護規(guī)律作息保證充足睡眠，避免過度疲勞情緒管理學習減壓技巧，避免過度緊張飲食調(diào)理忌辛辣刺激，避免紅酒和巧克力等誘發(fā)物自我按摩學習簡單穴位按摩，日常保健預防放松訓練頭部放松與呼吸調(diào)節(jié)，緩解頭部緊張5特殊人群偏頭痛的針灸推拿治療兒童偏頭痛采用輕柔手法，短時間留針避免強刺激，以推拿為主治療時間短，家長陪伴孕婦偏頭痛避開禁忌穴位如合谷、三陰交調(diào)整力度，以輕柔為主取穴安全，避免誘發(fā)宮縮老年偏頭痛結(jié)合頸椎病治療，注意力度避免強刺激，防止暈針綜合調(diào)理，改善睡眠針灸推拿治療偏頭痛的適應癥與禁忌癥適應癥反復發(fā)作的原發(fā)性偏頭痛藥物治療效果不佳者不能耐受藥物副作用者相對適應癥繼發(fā)性頭痛合并神經(jīng)癥狀高血壓患者（需監(jiān)測血壓