門診補充服務協(xié)議合同書

門診補充服務協(xié)議合同書?甲方（服務提供方）：名稱：[門診機構名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[門診機構地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（服務接受方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]身份證號碼：[患者身份證號碼]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[患者聯(lián)系電話]鑒于乙方有在甲方門診接受相關醫(yī)療服務的需求，經雙方友好協(xié)商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方門診接受補充服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內容及要求（一）服務項目1.門診診療服務乙方有權在甲方門診接受包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、藥物處方開具等常規(guī)門診診療服務。甲方應根據乙方的病情及身體狀況，提供專業(yè)、準確的診斷，并制定合理有效的治療方案。針對乙方可能存在的特殊疾病或疑難病癥，甲方應安排具有相應資質和經驗的醫(yī)生進行會診，并為乙方提供個性化的診療建議。2.檢查檢驗服務甲方應根據乙方的病情需要，合理安排各類醫(yī)學檢查和檢驗項目，包括但不限于血液檢查、影像檢查（如x光、CT、B超等）、病理檢查等。甲方應確保所提供的檢查檢驗設備符合國家相關標準，并安排專業(yè)技術人員進行操作，保證檢查檢驗結果的準確性和可靠性。甲方應及時向乙方提供檢查檢驗報告，并對報告結果進行詳細解讀，為乙方提供進一步的診療參考。3.健康咨詢服務甲方應安排專業(yè)的醫(yī)護人員為乙方提供健康咨詢服務，解答乙方關于疾病預防、保健、康復等方面的疑問。根據乙方的健康狀況和生活習慣，為乙方提供個性化的健康指導，包括飲食建議、運動指導、心理調節(jié)等方面的建議。（二）服務標準1.甲方提供的門診服務應符合國家衛(wèi)生健康委員會及相關行業(yè)主管部門制定的醫(yī)療服務規(guī)范和標準。2.甲方應確保其醫(yī)護人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能，嚴格遵守醫(yī)療職業(yè)道德和診療規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務。3.在服務過程中，甲方應尊重乙方的知情權、選擇權和隱私權，如實向乙方告知病情、治療方案、醫(yī)療風險等相關信息，并在乙方充分理解的基礎上，取得乙方的同意后進行相應的診療操作。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定及國家相關規(guī)定，向乙方收取門診服務費用。有權根據乙方的病情和身體狀況，合理調整診療方案，但應提前告知乙方并取得乙方的同意。在乙方未按照約定支付服務費用或違反本協(xié)議其他條款的情況下，有權暫?；蚪K止為乙方提供相應的門診服務。2.義務按照本協(xié)議約定及國家相關規(guī)定，為乙方提供優(yōu)質、安全、有效的門診服務。負責安排具備相應資質和經驗的醫(yī)護人員為乙方進行診療服務，并確保醫(yī)護人員在服務過程中嚴格遵守醫(yī)療職業(yè)道德和診療規(guī)范。對乙方的病情、治療情況、個人信息等予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在診療過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方的病情發(fā)生變化或出現(xiàn)其他緊急情況，應及時采取相應的救治措施，并通知乙方及其家屬。按照國家相關規(guī)定，妥善保管乙方的病歷、檢查檢驗報告等醫(yī)療資料，并在乙方需要時及時提供。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定及國家相關規(guī)定，為其提供門診服務。有權了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療風險等相關信息，并在充分理解的基礎上，自主決定是否接受相應的診療操作。對甲方提供的門診服務質量有異議時，有權向甲方提出投訴和建議，并要求甲方給予合理的答復和處理。2.義務按照本協(xié)議約定及國家相關規(guī)定，按時足額向甲方支付門診服務費用。如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方的診療工作，按照醫(yī)囑進行治療和康復。在診療過程中，遵守甲方的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員的勞動成果，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。未經甲方書面同意，不得擅自將在甲方門診取得的病歷、檢查檢驗報告等醫(yī)療資料提供給其他醫(yī)療機構或個人。三、服務費用及支付方式（一）服務費用1.乙方應向甲方支付的門診服務費用包括診療費、檢查檢驗費、藥費等各項費用，具體金額根據乙方實際接受的服務項目及收費標準確定。2.甲方應按照國家相關規(guī)定及自身公示的收費標準收取服務費用，并在乙方接受服務前，向乙方明確告知各項費用的明細及金額。（二）支付方式1.乙方應在每次接受門診服務后，按照甲方的要求及時支付相應的服務費用。2.支付方式可選擇現(xiàn)金支付、銀行轉賬、移動支付等方式，具體支付方式由雙方協(xié)商確定。3.若乙方選擇銀行轉賬方式支付服務費用，應在轉賬時注明乙方姓名、身份證號碼及支付的服務費用明細，并及時將轉賬憑證復印件提交給甲方。四、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、患者個人信息等予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[x]年。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及國家相關規(guī)定為乙方提供門診服務，或提供的服務不符合質量標準，導致乙方受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費等直接損失。2.若甲方泄露乙方的個人信息或醫(yī)療資料，給乙方造成損害的，甲方應承擔相應的賠償責任，并依法承擔其他法律責任。3.若甲方未按照本協(xié)議約定及國家相關規(guī)定收取服務費用，或擅自提高收費標準的，乙方有權拒絕支付超出部分的費用，并要求甲方返還已收取的不合理費用。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定按時足額支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫?；蚪K止為乙方提供相應的門診服務，并要求乙方支付已產生的服務費用及違約金。2.若乙方不如實向甲方告知病情、病史、過敏史等相關信息，或不配合甲方的診療工作，導致診療效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應自行承擔相應的責任。3.若乙方擅自將在甲方門診取得的病歷、檢查檢驗報告等醫(yī)療資料提供給其他醫(yī)療機構或個人，給甲方造成損害的，乙方應承擔相應的賠償責任，并依法承擔其他法律責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[協(xié)議終止日期]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[x]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，