醫(yī)院感染管理評審思路與要點-培訓課件

醫(yī)院感染管理評審思路與要點

醫(yī)院感染管理標準總體架構醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染預防與控制工作制度、流程、管理辦法醫(yī)院感染管理知識培訓醫(yī)院感染管理專職人員和監(jiān)測設施配備重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測（★）醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)報告流程與處置預案執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理抗菌藥物合理使用的管理細菌耐藥監(jiān)測及預警消毒工作醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院層面：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門職能部門層面：醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控科、評價辦、門診部、設備科、后勤科科室層面：臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗科、藥劑科、病理科評價醫(yī)院感染管理的職責是否落實醫(yī)院感染管理委員會的職責是：定規(guī)則（本院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度，醫(yī)院感染診斷標準，醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素、部門和人員責任）；拿計劃（本院的醫(yī)院感染管理工作計劃，確定本醫(yī)院采取的干預措施，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例時的控制預案）；嚴審查（醫(yī)院的建筑設計，重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程，依據(jù)本院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀提出抗菌藥物使用指導意見）；施考評（對計劃的實施進行考核和評價、定期研究和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題）。醫(yī)院感染管理部門的職責是：檢查和指導（預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況，控制醫(yī)院感染及其相關危險因素，清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作，傳染病的醫(yī)院感染控制工作，預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作）；監(jiān)測和分析（醫(yī)院感染發(fā)生狀況，醫(yī)院感染及其相關危險因素）；調(diào)查和培訓（醫(yī)院感染暴發(fā)事件，預防和控制醫(yī)院感染知識）。核查預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度是否落實醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范診療環(huán)境條件規(guī)范無菌操作技術規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生防護工作規(guī)范隔離技術規(guī)范抗菌藥物臨床應用規(guī)范醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置規(guī)范多重耐藥菌監(jiān)測與醫(yī)院內(nèi)感染控制管理規(guī)范了解預防和控制醫(yī)院感染培訓的效果醫(yī)院感染專業(yè)人員配置達到人員與床位比≥0.5%全員上崗前規(guī)范化培訓和考核及繼續(xù)教育培訓效果：醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識。工勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。

核實目標性監(jiān)測與醫(yī)院感染患病率調(diào)查數(shù)據(jù)有醫(yī)院監(jiān)測計劃及監(jiān)測的目錄/清單。醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測記錄與分析報告醫(yī)院感染患病率調(diào)查重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測（ICU、NICU、PICU、新生兒病房、下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織）

執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生知識與技能的培訓手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查手衛(wèi)生依從性多重耐藥菌監(jiān)測、預防與控制管理

多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測落實有效的控制措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的合理使用。落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施

。抗菌素使用存在的主要問題無或無明顯指征預防性用藥劑量過大療程過長多種聯(lián)合頻繁換藥大劑量使用廣譜抗菌素局部用藥過多抗菌素不合理使用的根源從經(jīng)驗出發(fā)（習慣改變難）頭孢類藥物的廣泛使用缺乏對患者的教育（所有的感染都要使用抗菌素）不合實際的期望經(jīng)濟因素評價消毒隔離工作質(zhì)量重點部門落實消毒與隔離制度（如重癥醫(yī)學科、新生兒病房、產(chǎn)房、手術室、導管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心等）。為醫(yī)務人員提供合格的防護用品。滿足消毒要求的消毒設