精神分裂癥患者個(gè)案護(hù)理查房

精神分裂癥患者個(gè)案護(hù)理查房01護(hù)理查房目的02病史簡介03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理問題及措施01護(hù)理查房目的是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。護(hù)理查房目的1、探討患者存在的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)

2、討論如何解決該患者護(hù)理過程中存在的問題4.提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問題和并發(fā)癥的發(fā)生。3、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，提高護(hù)理質(zhì)量

02是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。病史簡介病史簡介基本信息

患者阿訇，女，65歲，喪偶，文化程度高中，宗教信仰無。因“孤僻，懶散，外跑45年?！钡?0次由監(jiān)護(hù)人陪伴入院，為非自原住院。既往史

高血壓病，肝功能檢查結(jié)果異常一般特點(diǎn)

患者21歲無明顯誘因漸起精神異常，病程45年遷延無緩解入院診斷1.精神分裂癥2.高血壓3.肝功能檢查的異常結(jié)果4.結(jié)核菌素試驗(yàn)的異常反應(yīng)個(gè)人史

無異常家族史

無過敏史

青需素過敏史病史簡介010203血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.20*109/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.42*109/L淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.20*109/L單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.35*109/L顏色

黃色外觀

清比重1.015PH6.0谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L↑谷草轉(zhuǎn)氮酶50U/L↑堿性磷酸酶156U/L↑γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶89U/L↑尿常規(guī)血生化護(hù)理評(píng)估

藥物治療藥名劑量時(shí)間用途利培酮口崩片2mgbid改善精分癥狀護(hù)肝寧片1.4gtid保肝佐匹克隆片7.5mg1/晚改善睡眠勞拉西泮片0.5mg1/晚抗焦慮卡托普利片12.51/晚降壓苯磺酸左氨氯地平片2.5mg1/早降壓奧氮平片5mgbid抗精分舒眠膠囊1.2gbid(晚餐后，臨睡前)改善睡眠03是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估T：36.5（腋溫）P：74次/分R：18次/分BP：115/75mmHgSpO2：98%體格檢查：意識(shí)清晰，各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部軟，用狀腺無種大。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，雙肺呼服音清末間及明顯干濕啰音腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常四肢活動(dòng)自如、無殘缺，肌力正常護(hù)理評(píng)估Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(morsefallscale,mFS)75分（高風(fēng)險(xiǎn)）近3個(gè)月內(nèi)有無跌病史沒有=0有=2525超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷沒有=0有=1515行走輔助不需要/完全臥床/有專人扶持=0拐杖/手杖/助行器=15依服家具行走=300靜脈輸液/置管/使用特殊藥物沒有=0有=200步態(tài)正常/臥床休息/輪椅代步=0虛弱乏力=10平衡失調(diào)/不平衡=2020精神狀態(tài)了解自己能力/量力而行=0高估自己能力/忘記自己限制/意識(shí)障礙/躁動(dòng)不安/溝通障礙/睡眠障礙=1515護(hù)理評(píng)估出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表4分（中度風(fēng)險(xiǎn)）無有得分近三年內(nèi)有出走史030有記憶力減退，定向障礙者022無自知力011有明顯幻想、妄想010對(duì)住院治療感到恐懼010有尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn)030非自愿住院011護(hù)理評(píng)估噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

18分（重度風(fēng)險(xiǎn)）無有得分近一年有噎食病史055藥物導(dǎo)致椎體外系不良反應(yīng)030唾液分泌少口干010中重度智力低下010腦血管意外后遺癥010抽搐發(fā)作史010極度興奮、搶食033暴飲暴食033饑餓感增加，進(jìn)食速度過快未充分咀嚼033老年牙齒脫落，影響咀嚼011老年人咳嗽、吞咽反射退減033生活不能自理，臥床需喂食01004是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。護(hù)理問題及措施護(hù)理重難點(diǎn)010203防跌倒的護(hù)理安全護(hù)理如何提高其住院生活質(zhì)量護(hù)理問題及措施護(hù)理問題

有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與患者年老體弱，行走不穩(wěn)有關(guān)護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間未發(fā)生跌倒1、保持周圍環(huán)境安全，光線充足，周圍無障礙物，地面整潔、干燥2、指導(dǎo)患者起身時(shí)告知工作人員，不可自行走動(dòng)3、加強(qiáng)防跌倒的知識(shí)宣教4、工作人員提高責(zé)任心，及時(shí)關(guān)注患者動(dòng)向護(hù)理問題及措施護(hù)理問題

有噎食的風(fēng)險(xiǎn)

與進(jìn)食速度快、藥物副反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間未發(fā)生噎食1、提供軟爛、易吞咽的飲食，避免吃帶骨、刺的食物2、嚴(yán)密觀察患者及時(shí)情況，保證患者在工作人員視線范圍之內(nèi)進(jìn)食，必要時(shí)由專人喂食3、提供充足的進(jìn)食時(shí)間，減慢進(jìn)食速度4、向患者做好噎食相關(guān)健康宣教，發(fā)生噎食時(shí)的自救方法護(hù)理問題及措施護(hù)理措施1、熟悉患者病情，掌握患者病情特點(diǎn)2、嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度，加強(qiáng)病情觀察3、與患者建立治療性信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆4、加強(qiáng)安全管理，做好安全檢查安全問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題

睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間睡眠質(zhì)量改善1、保持病室環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩2、建立規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間，盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間3、減少對(duì)病人睡眠的干擾，在病人休息時(shí)減少不必要的護(hù)理活動(dòng)4、減少睡前活動(dòng)，指導(dǎo)病人采用深呼吸等放松技巧護(hù)理問題及措施護(hù)理問題

自理能力下降

與患者年齡大、精神障礙有關(guān)