急救護理中的護理診斷及護理措施

急救護理中的護理診斷及護理措施在緊急醫(yī)療護理中，護理工作扮演著不可或缺的角色?？茖W的護理診斷不僅能夠準確識別患者的具體問題，還能指導護理措施的制定與實施，從而提高急救效果，保障患者生命安全。本文將系統(tǒng)分析急救護理中的護理診斷類型，結合實際案例，提出一套具體、可操作的護理措施，旨在為臨床護理工作提供參考與指導。一、急救護理中的常見護理診斷護理診斷是基于患者的臨床表現(xiàn)、生命體征、實驗室檢查及病史資料，進行的系統(tǒng)性判斷。急救護理中的診斷多集中在生命體征不穩(wěn)定、意識障礙、呼吸困難、血液循環(huán)障礙、疼痛控制等方面。1.潛在氣體交換障礙表現(xiàn)為呼吸淺快、紫紺、口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等，主要見于哮喘發(fā)作、肺炎、肺栓塞等病例。2.生命體征不穩(wěn)定血壓波動、心率異常（過快或過慢）、呼吸頻率升高或降低，表現(xiàn)為休克、心律失常、出血等。3.意識障礙表現(xiàn)為嗜睡、定向障礙、昏迷等，可能由腦缺氧、低血糖、中毒等引起。4.皮膚和粘膜變化紫紺、蒼白、發(fā)紺、出血點，反映血液循環(huán)狀態(tài)或出血情況。5.疼痛管理不足患者出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，影響康復和心理狀態(tài)。6.體液和電解質失衡表現(xiàn)為脫水、低鉀、低鈣等，影響心臟、神經系統(tǒng)功能。二、針對不同護理診斷的護理措施制定科學、具體、易于操作的護理措施，確保在急救環(huán)境中能夠快速落實，有效改善患者狀況。1.氣體交換障礙的護理措施監(jiān)測呼吸狀況：持續(xù)觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律變化，使用脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度，目標值保持在95%以上。每小時記錄一次，確保數(shù)據及時更新。維護氣道通暢：根據患者具體情況，采取頭高位體位，促使分泌物排出。必要時進行吸痰操作，保持氣道暢通。提供輔助氧療：根據血氧飽和度調整氧流量，采用鼻導管、面罩或高流量氧，目標血氧飽和度達95%以上，必要時考慮機械通氣支持。預防并發(fā)癥：避免過度氧濃度引起的氧中毒，采用最低有效氧濃度，監(jiān)測動脈血氣，調整氧療方案。教育患者及家屬：講解氧療的重要性及注意事項，增強配合。2.生命體征不穩(wěn)定的護理措施及時監(jiān)測：使用多參數(shù)監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧、體溫等，記錄變化趨勢。維持血流動力學穩(wěn)定：根據醫(yī)囑，采取液體復蘇措施，控制出血，使用藥物穩(wěn)定血壓和心率。預防休克：保持患者體位，避免血液回流障礙；提供溫暖，減少體溫過低帶來的應激反應?？焖夙憫河龅窖獕合陆祷蛐穆僧惓Ａ⒓磮蟾驷t(yī)師，準備搶救措施。3.意識障礙的護理措施觀察神志變化：使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評估，每小時一次。保障呼吸道安全：避免誤吸，必要時保持頭偏向一側，吸痰或插管。監(jiān)測血糖水平：及時檢測血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖及時補充葡萄糖。預防并發(fā)癥：保持環(huán)境安靜、舒適，避免刺激；確?；颊甙踩?，防止跌倒。維持靜脈通路：必要時行靜脈輸液，保障藥物和營養(yǎng)供應。4.皮膚和粘膜變化的護理措施定期翻身：每兩小時進行體位變換，減少壓瘡發(fā)生。皮膚護理：保持皮膚干燥清潔，使用保護劑減少摩擦。觀察皮膚：重點關注壓力點，早期發(fā)現(xiàn)紅腫、破損。適當營養(yǎng)：提供高蛋白、高熱量食物，促進皮膚修復。預防出血：對出血點進行壓迫止血，避免二次損傷。5.疼痛管理的護理措施疼痛評估：采用VAS或數(shù)字評分，定期評估疼痛程度。多模式鎮(zhèn)痛：結合藥物（如鎮(zhèn)痛藥、NSAIDs）和非藥物（如分散注意力、放松訓練）方法。觀察副作用：監(jiān)測藥物不良反應，及時調整劑量。提供心理支持：安撫患者情緒，緩解焦慮。記錄疼痛變化：建立疼痛檔案，優(yōu)化護理計劃。6.體液和電解質平衡的護理措施監(jiān)測指標：定期測量血壓、脈搏、尿量、電解質水平（血鉀、鈉、鈣等）。補液管理：根據血液檢查結果，調整補液方案，確保液體平衡。營養(yǎng)支持：提供含電解質的口服或靜脈營養(yǎng)，避免電解質紊亂。預防脫水：鼓勵患者多飲水，采用補液泵進行持續(xù)輸液。及時調整：根據動態(tài)監(jiān)測數(shù)據，調整用藥和補液方案。三、措施的執(zhí)行保障措施落實需要明確責任分工，建立監(jiān)測與評估機制。護理人員需接受專業(yè)培訓，掌握操作要點。設備的完善與維護，確保監(jiān)測和治療的連續(xù)性。建立護理記錄體系，實時記錄護理過程中的關鍵數(shù)據。定期組織護理反思會議，總結經驗，優(yōu)化措施。時間表方面，急救現(xiàn)場迅速反應，措施應在患者出現(xiàn)問題的第一時間內完成。每項措施的目標應結合具體指標設定，如血氧飽和度達到95%以上，血壓穩(wěn)定在目標范圍內等。資源配置方面，確保氧氣設備、監(jiān)護儀、吸痰器等關鍵設施完好，護理人員配備充足。成本控制方面，合理利用現(xiàn)有資源，培訓基層人員，減少不必要的檢測和用藥，提升護理效率。監(jiān)測指標的設定應具有可量化性，便于評估