血液灌流護(hù)理操作解讀

匯報(bào)人：POWERPOINT血液灌流護(hù)理操作解讀目錄CONTENTS組合式血液灌流背景與優(yōu)勢(shì)管路選擇與操作要點(diǎn)灌流器肝素化操作規(guī)范預(yù)沖流程與操作細(xì)節(jié)引血操作與注意事項(xiàng)回血操作與注意事項(xiàng)觀察與處理要點(diǎn)組合式血液灌流背景與優(yōu)勢(shì)01《共識(shí)》出版背景2023年5月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專業(yè)委員會(huì)出版《組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療專科護(hù)理操作專家共識(shí)》。旨在規(guī)范組合式血液灌流操作，確保治療安全，提升護(hù)理質(zhì)量。組合式血液灌流臨床需求單純血液透析無(wú)法有效清除中、大分子毒素及炎癥介質(zhì)。組合式血液灌流彌補(bǔ)不足，改善患者多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)預(yù)期壽命，提高生活質(zhì)量。組合式血液灌流風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)組合型人工腎體外循環(huán)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，連接方式多樣，預(yù)沖方法繁瑣。導(dǎo)致患者治療感染及凝血風(fēng)險(xiǎn)增加，需標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作指引。010203組合式血液灌流臨床應(yīng)用背景臨床研究證實(shí)，每周1次HA血液灌流聯(lián)合血液透析治療終末期腎病患者，可有效清除毒素。顯著改善維持性血液透析患者皮膚癌癢、淀粉樣變、腎性骨病、微炎癥狀態(tài)，保護(hù)心功能。代謝物清除與并發(fā)癥預(yù)防降低心血管相關(guān)死亡率，延長(zhǎng)患者預(yù)期壽命。提高透析質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低組合式血液灌流可根據(jù)患者具體情況，靈活調(diào)整治療模式。實(shí)現(xiàn)血液透析和血液灌流聯(lián)合治療的無(wú)縫切換，滿足不同患者需求。治療模式靈活性組合式血液灌流優(yōu)勢(shì)分析管路選擇與操作要點(diǎn)02POWERPOINT兩種常見(jiàn)管路類(lèi)型組合型人工腎一體化體外循環(huán)管路：灌流器和透析器并聯(lián)，操作密閉，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。透析治療體外循環(huán)管路聯(lián)合短連接管：灌流器和透析器串聯(lián)，需多次斷開(kāi)連接，操作復(fù)雜。一體化管路優(yōu)勢(shì)操作過(guò)程密閉，避免接頭暴露、液體滴灑和空氣進(jìn)入。無(wú)需二次拆卸管路及灌流器，節(jié)約臨床操作時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。短連接管操作注意事項(xiàng)操作者需做好自身防護(hù)，佩戴手套、護(hù)目鏡/面屏。減少分離暴露與停泵時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作，降低感染及凝血風(fēng)險(xiǎn)。管路選擇概述短連接管斷開(kāi)操作要點(diǎn)斷開(kāi)前需關(guān)閉超濾、關(guān)閉旁路、停止血泵、夾閉夾子。避免液體滴灑和空氣進(jìn)入，確保操作安全。管路選擇的臨床建議根據(jù)患者具體情況和醫(yī)院設(shè)備條件，選擇合適的管路類(lèi)型。對(duì)于操作熟練度較高的醫(yī)護(hù)人員，可選擇短連接管；對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，優(yōu)先選擇一體化管路。一體化管路使用注意事項(xiàng)注意并聯(lián)循環(huán)支路切勿全部開(kāi)通，以免血流阻力不一導(dǎo)致灌流器內(nèi)血液反流或凝血。使用錐度設(shè)計(jì)的HA灌流器，靜脈端直徑大于動(dòng)脈端，降低內(nèi)流道渦流和死角風(fēng)險(xiǎn)。010203管路操作細(xì)節(jié)灌流器肝素化操作規(guī)范03POWERPOINT肝素化對(duì)凝血風(fēng)險(xiǎn)的影響《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版)》明確灌流器使用前需進(jìn)行肝素化。靜態(tài)肝素化治療前后患者凝血指標(biāo)無(wú)明顯變化，不增加凝血及出血風(fēng)險(xiǎn)。肝素化對(duì)醫(yī)療資源的節(jié)約肝素及生理鹽水用量少，節(jié)約醫(yī)療資源。灌流器浸泡期間護(hù)士可靈活分配工作時(shí)間，提高效率。肝素化操作的安全性一個(gè)實(shí)用新型專利公開(kāi)的灌流器，設(shè)有藥物注入口，可直接穿刺注入肝素。硅膠徑向密封，針頭拔出時(shí)液體不會(huì)外滲，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。灌流器肝素化重要性肝素化操作的臨床建議根據(jù)患者凝血功能和治療需求，調(diào)整肝素用量。對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可適當(dāng)減少肝素用量或采用其他抗凝方法。靜態(tài)肝素化操作步驟在治療準(zhǔn)備室實(shí)施靜態(tài)肝素化，嚴(yán)格無(wú)菌操作。肝素注入前按注入肝素容積回抽等量空氣，避免推注時(shí)罐體內(nèi)壓力過(guò)大導(dǎo)致肝素噴濺。肝素浸泡與保存灌流器注入肝素后需充分搖勻，并將吸附劑完全浸泡在肝素保存液內(nèi)，靜置時(shí)間20~30分鐘。確保肝素均勻分布，有效預(yù)防凝血。灌流器肝素化操作要點(diǎn)預(yù)沖流程與操作細(xì)節(jié)04POWERPOINT灌流器單獨(dú)預(yù)沖，確保灌流器和透析器內(nèi)部無(wú)氣泡殘留。預(yù)沖液自下而上流動(dòng)，確保灌流器和透析器內(nèi)部充分沖洗。灌流器+透析器預(yù)沖要點(diǎn)振動(dòng)法、手拍法、無(wú)規(guī)則錘拍法以及快速排氣法?？焖倥艢夥ú僮骱?jiǎn)便，效率高，適用于臨床。臨床常用排氣方法灌流器靜脈端向上傾斜，水平夾角約30~60度。禁止使用金屬等硬物敲擊排氣，推薦使用有彈性的排氣工具。排氣操作注意事項(xiàng)020103預(yù)沖流程概述灌流器排氣操作要點(diǎn)灌流器禁止使用金屬等硬物敲擊排氣，避免損壞灌流器。推薦使用有彈性的排氣工具沿握持方向敲擊底部12點(diǎn)區(qū)域，確保排氣徹底。預(yù)沖液流動(dòng)方向預(yù)沖液自下而上流動(dòng)，確保灌流器和透析器內(nèi)部無(wú)氣泡殘留。灌流器單獨(dú)預(yù)沖時(shí)，需確保灌流器內(nèi)部充分沖洗，避免殘留氣泡。預(yù)沖操作的臨床建議根據(jù)患者具體情況和設(shè)備條件，選擇合適的預(yù)沖方法。對(duì)于操作熟練度較高的醫(yī)護(hù)人員，可選擇快速排氣法；對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，優(yōu)先選擇振動(dòng)法。預(yù)沖操作細(xì)節(jié)引血操作與注意事項(xiàng)05POWERPOINT臨床上常用引血方法為單接法和雙接法。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、不能耐受容量快速減少的患者，推薦采用雙接法進(jìn)行引血。引血方法選擇引血速度不宜過(guò)快，50~100ml/min為宜。避免過(guò)快引血導(dǎo)致患者血壓下降，影響治療效果。引血速度控制根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和治療需求，選擇合適的引血方法。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，可選擇單接法；對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，優(yōu)先選擇雙接法。引血操作的臨床建議引血操作要點(diǎn)灌流治療時(shí)動(dòng)脈端在下，血流方向自下而上，避免樹(shù)脂堆集，降低凝血風(fēng)險(xiǎn)。采用錐度設(shè)計(jì)的HA灌流器靜脈端直徑大于動(dòng)脈端，進(jìn)一步降低內(nèi)流道渦流和死角風(fēng)險(xiǎn)。血流方向調(diào)整根據(jù)患者具體情況和設(shè)備條件，調(diào)整血流泵速。對(duì)于凝血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可適當(dāng)降低血流泵速；對(duì)于治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者，優(yōu)先選擇較高血流泵速。引血操作的臨床建議治療過(guò)程中血流泵速調(diào)至200~250ml/min為宜。研究結(jié)果表明，200ml/min與250ml/min流速對(duì)于毒素清除作用無(wú)明顯差異，但較高血流量可有效降低透析器凝血發(fā)生率。血泵速控制引血操作細(xì)節(jié)回血操作與注意事項(xiàng)06患者病情允許情況下，回血速度不低于50ml/min，以免增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。不宜高于100ml/min，以免加重心臟負(fù)荷。回血速度控制回血過(guò)程中建議全程生理鹽水密閉回血。注意回血期間體外循環(huán)微小血栓易脫落，切勿拍打、敲擊或搖晃灌流器?；匮梦镞x擇根據(jù)患者病情和治療需求，調(diào)整回血速度。對(duì)于凝血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可適當(dāng)降低回血速度；對(duì)于心臟功能較好的患者，優(yōu)先選擇較高回血速度?；匮僮鞯呐R床建議回血操作要點(diǎn)回血前將灌流器倒置，動(dòng)脈端向上，提高回血效率。確保灌流器內(nèi)部血液充分回輸，避免殘留血液。01灌流器方向調(diào)整根據(jù)患者具體情況和設(shè)備條件，選擇合適的回血方法。對(duì)于操作熟練度較高的醫(yī)護(hù)人員，可選擇快速回血；對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，優(yōu)先選擇密閉回血?；匮僮鞯呐R床建議使用一體化管路結(jié)束血液灌流治療后，無(wú)需卸下灌流器，夾閉相應(yīng)支路即可繼續(xù)血液透析治療。確保管路連接處固定牢固，避免血液泄漏。02一體化管路回血操作03回血操作細(xì)節(jié)觀察與處理要點(diǎn)07POWERPOINT低血壓觀察與處理組合型人工腎治療體外循環(huán)血量增加，治療初期需注意觀察患者有無(wú)便意感、頭暈、乏力等低血壓前兆癥狀。低血壓發(fā)生后，需對(duì)癥處理，并每5分鐘復(fù)測(cè)血壓，直至血壓達(dá)到正常值，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。觀察病情的臨床建議根據(jù)患者具體情況和治療需求，調(diào)整觀察頻率。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)減少觀察頻率；對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，優(yōu)先增加觀察頻率。過(guò)敏反應(yīng)觀察與處理血液灌流治療30分鐘內(nèi)，密切觀察患者有無(wú)蕁麻疹、寒顫等疑似過(guò)敏癥狀及生命體征變化。如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。觀察病情變化01治療過(guò)程中重點(diǎn)檢查灌流器與透析器管路連接處及支路是否扭曲、打折。建議充分利用設(shè)備卡槽妥善固定，確保管路通暢。管路通暢性檢查02治療過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)血液顏色變深，和/或出現(xiàn)靜脈壓、跨膜壓的參數(shù)變化，用生理鹽水沖洗灌流器和透析器，查看有無(wú)凝血。出現(xiàn)大量血栓等明顯凝血情況時(shí)，需立刻回血，如有必要?jiǎng)t重新更換管路、透析器或灌流器，繼續(xù)治療。凝血情況監(jiān)測(cè)03根據(jù)患者具體情況和設(shè)備條件，選擇合適的監(jiān)測(cè)方法。對(duì)于凝血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可增加監(jiān)測(cè)頻率；對(duì)于治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者，優(yōu)先選擇實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。觀察管路的臨床建議觀察管路與灌流器狀態(tài)泵前動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)靜脈壓監(jiān)測(cè)壓力監(jiān)測(cè)的臨床建議根據(jù)患者具體情況和設(shè)備條件，調(diào)整壓力監(jiān)測(cè)頻率。對(duì)于凝血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可增加監(jiān)測(cè)頻率；對(duì)于治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者，優(yōu)先選擇實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。透析設(shè)備雖無(wú)針對(duì)灌流器的壓力監(jiān)測(cè)裝置，靜脈壓及跨膜壓仍能在很大程度上反映灌流器內(nèi)凝血狀態(tài)。當(dāng)靜脈