血液透析中心感控要點(diǎn)分析

血液透析中心感控小組履職及感控要點(diǎn)分析目錄01制度建立及培訓(xùn)02感染監(jiān)測(cè)03定期質(zhì)量控制04定期評(píng)估、演練、總結(jié)01制度建立及培訓(xùn)背景血液透析患者自身免疫力低下，屬于易感人群血液透析治療侵入性操作多，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加血液透析感染暴發(fā)事件屢有發(fā)生……..血液透析中心屬于感染高風(fēng)險(xiǎn)科室血液透析中心醫(yī)院感染管理小組角色感控標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的培訓(xùn)師和踐行者制度流程的制定者推行過(guò)程的監(jiān)督者和指導(dǎo)者透析中心感染管理質(zhì)量的高低123制度建立及培訓(xùn)培訓(xùn)與監(jiān)督小組成員應(yīng)及時(shí)組織科室工作人員對(duì)相關(guān)制度及規(guī)程進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，并組織實(shí)施并對(duì)實(shí)施過(guò)程及效果進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。小組職責(zé)小組需全面負(fù)責(zé)血液透析中心制度的制定、更新、執(zhí)行遵循原則制定制度及操作規(guī)程時(shí)，小組成員需根據(jù)法律法規(guī)要求，結(jié)合實(shí)際工作，遵循“科學(xué)、規(guī)范、可執(zhí)行”的原則。醫(yī)院感染管理制度消毒隔離制度一次性無(wú)菌物品管理制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度透析用水微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程透析液微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液透析機(jī)清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程透析液細(xì)菌/內(nèi)毒素超標(biāo)原因查找標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程透析用水細(xì)菌/內(nèi)毒素超標(biāo)原因查找操作規(guī)程血液透析患者血源性病原體感染標(biāo)志物陽(yáng)轉(zhuǎn)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程………小組職責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃制定臨時(shí)性培訓(xùn)醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)制度建立及培訓(xùn)除常規(guī)培訓(xùn)外，還應(yīng)利用晨交班、科周會(huì)等時(shí)間進(jìn)行短時(shí)間而高效率的臨時(shí)性或問(wèn)題導(dǎo)向性培訓(xùn)。所有培訓(xùn)均應(yīng)采取醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)，尤其在科室醫(yī)院感染防控工作中，醫(yī)護(hù)是不可分割的主體。全面負(fù)責(zé)血液透析中心所有工作人員（包括保潔人員）醫(yī)院感染防控理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)與考核年初根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本科室感染防控重點(diǎn)制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃強(qiáng)化培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)一次性無(wú)菌物品管理門(mén)診透析患者感染診斷與監(jiān)測(cè)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）血液凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置規(guī)程環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境表面清潔與消毒醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)療廢物分類(lèi)與處置及其相關(guān)醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程………..02感染監(jiān)測(cè)感控部門(mén)的作用血液透析患者來(lái)源醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)住院患者感染監(jiān)測(cè)感控部門(mén)負(fù)責(zé)督導(dǎo)、溝通、協(xié)助臨床診斷并對(duì)抗感染治療效果予以追蹤，確保安全、科學(xué)規(guī)范地管理患者。住院患者和門(mén)診患者組成了血液透析患者的來(lái)源，對(duì)于住院血液透析患者，應(yīng)根據(jù)病情需要按計(jì)劃實(shí)施透析。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要通過(guò)院感信息系統(tǒng)完成，主管醫(yī)生每天查看院感預(yù)警病例，采取干預(yù)措施，科學(xué)規(guī)范抗感染治療。通過(guò)定期收集和分析門(mén)診血液透析患者的感染事件數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。門(mén)診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和醫(yī)療指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予預(yù)警，確保患者得到及時(shí)有效的治療。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警對(duì)門(mén)診血液透析患者使用的抗生素進(jìn)行規(guī)范管理，確保用藥安全和有效，減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播?？股厥褂霉芾韺?duì)門(mén)診血液透析患者的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥的跡象，降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度和發(fā)生率。血液透析并發(fā)癥監(jiān)測(cè)門(mén)診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS/T312-2023對(duì)門(mén)診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法有明確要求。02醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定完成所有規(guī)定病原體檢測(cè)項(xiàng)目，確保新入患者和長(zhǎng)期血液透析患者傳染病標(biāo)志物檢驗(yàn)完成率達(dá)100%。03針對(duì)未及時(shí)完成監(jiān)測(cè)者，應(yīng)高度重視，認(rèn)真分析未及時(shí)檢測(cè)的原因并評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。01醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)感染監(jiān)測(cè)的目的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，將感染損失降至最低通過(guò)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)不能單純的為了應(yīng)付主管部門(mén)的檢查而監(jiān)測(cè)，沒(méi)有及時(shí)反饋和持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)測(cè)是無(wú)效的監(jiān)測(cè)，沒(méi)有與干預(yù)措施結(jié)合的監(jiān)測(cè)是沒(méi)有靈魂的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)結(jié)果跟蹤培訓(xùn)與考核落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)0504030201有規(guī)范、正確的采取樣本，才能確保獲得一份有價(jià)值的檢測(cè)報(bào)告,科室應(yīng)指定2-3名人員負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，并定期進(jìn)行培訓(xùn)與考核，確保其技能與職責(zé)。監(jiān)測(cè)后，護(hù)士長(zhǎng)及兼職護(hù)士應(yīng)及時(shí)跟蹤檢驗(yàn)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)不合格時(shí)，應(yīng)組織小組討論，分析原因。改進(jìn)措施執(zhí)行監(jiān)測(cè)計(jì)劃與實(shí)施環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)是血液透析中心的重要工作，小組成員需認(rèn)真執(zhí)行，確保透析患者的安全。小組應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、時(shí)間及結(jié)果判定，并按計(jì)劃實(shí)施監(jiān)測(cè)如：透析用水與透析液的細(xì)菌/內(nèi)毒素檢測(cè)超標(biāo)時(shí)，應(yīng)結(jié)合操作規(guī)程，工程師參與討論分析，查找原因并制定改進(jìn)措施。03定期質(zhì)量控制小組每月根據(jù)《血液透析醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》的各項(xiàng)督查內(nèi)容完成質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全。質(zhì)量控制制度流程科室培訓(xùn)職業(yè)安全防透析過(guò)程管理透析治療結(jié)束后的終末消毒隔離患者透析管理透析用水處理設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)感染控制監(jiān)測(cè)無(wú)菌物品使用與管理醫(yī)療廢物管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查制度流程對(duì)醫(yī)院感染管理部門(mén)反饋的問(wèn)題進(jìn)行原因分析、制定整改措施、督導(dǎo)措施落實(shí)和跟蹤整改效果，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。整改措施質(zhì)控的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)反饋當(dāng)事人，利用晨交班時(shí)間進(jìn)行傳達(dá)和再?gòu)?qiáng)調(diào)，及時(shí)完善質(zhì)控活動(dòng)記錄，確?；顒?dòng)有序進(jìn)行。小組成員對(duì)無(wú)菌耗材的管理與領(lǐng)取使用記錄、透析用水處理機(jī)的維護(hù)記錄、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告、上下機(jī)環(huán)境清潔與消毒、醫(yī)用織物收回與發(fā)放記錄、手衛(wèi)生耗材領(lǐng)取記錄等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看。小組成員對(duì)透析患者的血源性病原體篩查及復(fù)查情況進(jìn)行分析，并現(xiàn)場(chǎng)演示環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣方法，確保采樣過(guò)程規(guī)范，準(zhǔn)確。小組成員調(diào)取監(jiān)控，查看手衛(wèi)生依從性及正確性，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為及時(shí)指出，并利用晨交班時(shí)間進(jìn)行傳達(dá)和再?gòu)?qiáng)調(diào)。質(zhì)控方法小組現(xiàn)場(chǎng)查看病歷抽查監(jiān)控調(diào)取及時(shí)反饋并改進(jìn)質(zhì)量控制會(huì)議質(zhì)控會(huì)議通報(bào)每月應(yīng)至少召開(kāi)一次醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制活動(dòng)會(huì)議，將本月質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)原因分析/頭腦風(fēng)暴從人、機(jī)、環(huán)、料、法、測(cè)等方面進(jìn)行根因分析，大家頭腦風(fēng)暴，制定整改方案并落實(shí)點(diǎn)評(píng)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)完善質(zhì)控活動(dòng)會(huì)議記錄。為了確保人員具備所需的專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)，血液透析中心工作人員崗前應(yīng)接受需要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，以提高他們的技能水平和知識(shí)儲(chǔ)備。培訓(xùn)后經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核，考核合格方可上崗。人員培訓(xùn)人員的培訓(xùn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)血液透析中心醫(yī)院感染管理規(guī)范相關(guān)感染防控制度及操作流程環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)門(mén)診血液透析患者相關(guān)感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)暴露應(yīng)急處置醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置醫(yī)療廢物管理……….人機(jī)環(huán)料法測(cè)健康檔案建立工作人員健康檔案，定期(原則上至少1次/年)進(jìn)行健康體檢并管理保存體檢資料。建議乙型肝炎病毒易感(HBsAb陰性)的工作人員注射乙型肝炎病毒疫苗項(xiàng)目篩查除健康體檢外還要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和人類(lèi)免疫缺陷病毒標(biāo)志物檢測(cè)人員檔案人機(jī)環(huán)料法測(cè)個(gè)人防護(hù)工作人員在護(hù)理及診療操作時(shí)，根據(jù)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大小合理選擇防護(hù)用品，確保安全。傳染病處置在處置傳染病患者時(shí)，需基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，根據(jù)傳播途徑采取額外的隔離措施，并選擇不同防護(hù)級(jí)別的個(gè)人防護(hù)用品。個(gè)人防護(hù)人機(jī)環(huán)料法測(cè)03規(guī)范處置與報(bào)告流程制定明確的處置流程，并確保報(bào)告流程規(guī)范，以便在發(fā)生職業(yè)暴露事件時(shí)能夠迅速采取正確的措施。01血源性職業(yè)暴露應(yīng)急處置所有工作人員都應(yīng)接受職業(yè)暴露應(yīng)急處置培訓(xùn)，確保熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能。02應(yīng)急演練與現(xiàn)場(chǎng)模擬定期進(jìn)行應(yīng)急演練，并在現(xiàn)場(chǎng)模擬可能出現(xiàn)的職業(yè)暴露場(chǎng)景，確保工作人員熟悉應(yīng)對(duì)措施。職業(yè)暴露人機(jī)環(huán)料法測(cè)專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事情，血液透析中心應(yīng)配備具有相關(guān)資質(zhì)的工程師/技師，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)與管理工程師應(yīng)熟知水處理設(shè)備的工作原理、維護(hù)及應(yīng)急使用方案，且每年參與相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。要求工程師人機(jī)環(huán)料法測(cè)環(huán)境清潔與消毒對(duì)血液透析中心感染防控來(lái)說(shuō)發(fā)揮至關(guān)重要的作用，因此，保潔人員應(yīng)相對(duì)固定，崗前經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和嚴(yán)格考核，考核合格方可上崗。保潔員上崗后，小組應(yīng)定期對(duì)其消毒過(guò)程實(shí)施監(jiān)管和指導(dǎo)，對(duì)消毒效果和清潔用具分區(qū)使用和使用后的消毒工作定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。消毒過(guò)程監(jiān)管保潔人員人機(jī)環(huán)料法測(cè)首次血液透析、其他血液透析室轉(zhuǎn)入或近期接受血液制品治療的患者，須在透析治療前進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及人類(lèi)免疫缺陷病毒標(biāo)志物的檢測(cè)，至少三個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)傳染病標(biāo)志物。新入患者維持性血液透析的患者應(yīng)每6個(gè)月檢查1次，兩次檢測(cè)時(shí)間不能推遲。維持性透析患者患者監(jiān)測(cè)人機(jī)環(huán)料法測(cè)水處理設(shè)備的濾芯、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需要根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果定期進(jìn)行調(diào)試、維護(hù)、保養(yǎng)與更換，每年應(yīng)進(jìn)行一次全面的維護(hù)、保養(yǎng)和監(jiān)測(cè)，及時(shí)完善相關(guān)記錄。機(jī)械保養(yǎng)每次透析結(jié)束，應(yīng)按照透析機(jī)使用說(shuō)明書(shū)要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，及時(shí)完善消毒記錄。透析過(guò)程中若發(fā)生透析器破膜或傳感器滲漏，應(yīng)在透析結(jié)束立即進(jìn)行透析機(jī)消毒，傳感器滲漏至根部時(shí)，應(yīng)更換透析機(jī)內(nèi)部傳感器，處理后的透析機(jī)方可再次使用。血透機(jī)消毒機(jī)器人機(jī)環(huán)料法測(cè)濾芯式濾器每天監(jiān)測(cè)濾器入口和出口壓力，當(dāng)水阻壓力大于0.06Mpa時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換濾芯，或根據(jù)情況定期更換，更換周期應(yīng)小于3個(gè)月。觀察產(chǎn)水量每天監(jiān)測(cè)水處理設(shè)備的實(shí)際產(chǎn)水量，并完善記錄。鹽箱每天查看鹽量，發(fā)現(xiàn)鹽量不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)添加；定期用濾網(wǎng)過(guò)濾雜質(zhì)及懸浮物，定期擦拭，保持鹽箱內(nèi)表面清潔。水處理機(jī)人機(jī)環(huán)料法測(cè)環(huán)境每天透析前對(duì)血液透析室所有物體表面及地面使用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，不耐腐蝕的儀器設(shè)備可以使用消毒濕巾擦拭消毒。每班次透析結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行有效的空氣消毒；患者使用的床單、被罩、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換；對(duì)透析機(jī)外部、透析床單元及地面使用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒若有血液污染，應(yīng)立即使用蘸取2000mg/L含氯消毒劑的一次性使用不僅擦拭或者使用可吸附材料清除污染，然后使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。清潔用具嚴(yán)格分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)明確清楚，使用后及時(shí)清洗與消毒，干燥存放。環(huán)境人機(jī)環(huán)料法測(cè)環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)質(zhì)控主要包括查看制度流程是否健全、手衛(wèi)生依從性及正確性、職業(yè)安全防護(hù)用品配置和使用情況、環(huán)境清潔與消毒、藥物配置及使用管理、無(wú)菌物品使用與管理、終末消毒、傳染病隔離患者透析管理、終末消毒包括環(huán)境和透析機(jī)及水路消毒、感染監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管穿刺與維護(hù)、醫(yī)用織物使用與管理、醫(yī)療廢物等?？己朔绞娇己耸中l(wèi)生依從性除現(xiàn)場(chǎng)查看外，還可以通過(guò)調(diào)取視頻監(jiān)控和查看手衛(wèi)生耗材領(lǐng)取及使用量，這樣更真實(shí)、可靠。醫(yī)用織物考核是否嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一更換，可以根據(jù)透析患者數(shù)量查看洗滌清單。環(huán)節(jié)人機(jī)環(huán)料法測(cè)手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，包括干手紙、抽紙盒、洗手圖、洗手液、快速手消毒劑等，快速收消毒劑配置時(shí)切勿吝嗇，建議在治療車(chē)、操作用品車(chē)、床尾等均配置，便于取用，提高手衛(wèi)生依從性。料人機(jī)環(huán)料法測(cè)防護(hù)用品：防護(hù)用品的種類(lèi)、型號(hào)配置齊全，數(shù)量充足，固定位置放置，人人知曉便于取用，用后及時(shí)補(bǔ)充。一次性防護(hù)用品用后按感染性醫(yī)療廢物處理，可重復(fù)使用的防護(hù)用品，用后放置固定位置，集中清洗、消毒。治療藥品：透析治療過(guò)程中所需的肝素溶液、低分子量肝素制劑等均應(yīng)在治療準(zhǔn)備室針對(duì)每位患者進(jìn)行配制。配制后送達(dá)透析區(qū)的藥品，應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚，專(zhuān)人專(zhuān)用，即使未使用也不可返回進(jìn)入透析治療準(zhǔn)備室。料人機(jī)環(huán)料法測(cè)透析器：一次性使用透析器嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一丟棄，禁止復(fù)用；可重復(fù)使用的透析器必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人員穿戴好相應(yīng)防護(hù)用品使用國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的清潔劑和消毒劑嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，使用透析器復(fù)用機(jī)器進(jìn)行透析器清洗消毒，不得人工清洗消毒。無(wú)菌物品管理：血液透析中心應(yīng)分別設(shè)置干庫(kù)房和濕庫(kù)房，應(yīng)去除運(yùn)輸用的一次性使用無(wú)菌物品外包裝方可進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。存放區(qū)溫度應(yīng)低于24℃，相對(duì)濕度低于70%，機(jī)械通風(fēng)換氣4～10次/h。應(yīng)配有溫度、濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備，每天監(jiān)測(cè)與記錄。存放架或柜應(yīng)距地面高度≥20cm，距離墻≥5cm，距天花板≥50cm。料人機(jī)環(huán)料法測(cè)傳染病隔離患者透析用品包括透析操作用品車(chē)、病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、等應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用。加強(qiáng)制度建設(shè)：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)建立健全血液透析中心醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度、傳染病患者隔離制度、無(wú)菌物品管理制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、庫(kù)房管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理制度等，并督導(dǎo)各項(xiàng)制度落實(shí)情況。完善操作規(guī)程：根據(jù)要求及時(shí)完善透析用水微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、透析液微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、血液透析機(jī)清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、透析用水細(xì)菌/內(nèi)毒素超標(biāo)原因查找操作規(guī)程、透析液細(xì)菌/內(nèi)毒素超標(biāo)原因查找操作規(guī)程、透析液患者血源性病原體感染標(biāo)志物陽(yáng)轉(zhuǎn)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，并督導(dǎo)各項(xiàng)操作規(guī)程落實(shí)情況。組織培訓(xùn)：定期對(duì)血液透析中心工作人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，兼職護(hù)士同時(shí)需要熟練掌握血液透析中心相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及透析用水/透析液微生物及內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)等操作技能。組織應(yīng)急演練：制定突發(fā)事件、職業(yè)暴露及醫(yī)院感染暴發(fā)等應(yīng)急預(yù)案并定期組織應(yīng)急演練，及時(shí)進(jìn)行演練總結(jié)和分析，不斷完善演練方案，提高應(yīng)急處置能力。法人機(jī)環(huán)料法測(cè)消毒液濃度監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)使用中消毒劑濃度是否符合要求，現(xiàn)用現(xiàn)配，及時(shí)完善監(jiān)測(cè)記錄。手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：制定詳細(xì)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施監(jiān)測(cè)。每月對(duì)透析室空氣、物體與機(jī)器表面、部分醫(yī)務(wù)人員手采樣進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)打印監(jiān)測(cè)報(bào)告，粘貼至《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告登記本》。監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，立即組織討論分析，進(jìn)行整改并復(fù)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。測(cè)人機(jī)環(huán)料法測(cè)透析液及透析用水監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行1次透析用水和透析液的細(xì)菌檢測(cè)，保持細(xì)菌數(shù)量≤100CFU/ml；細(xì)菌數(shù)量＞50CFU/ml應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。至少每3個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，保持透析用水內(nèi)毒素≤0.25EU/ml及透析液內(nèi)毒素≤0.5EU/ml；超過(guò)最大允許水平的50%應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。透析用水的細(xì)菌或內(nèi)毒素水平達(dá)到干預(yù)水平，應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒，完善消毒記錄。測(cè)人機(jī)環(huán)料法測(cè)每年每臺(tái)透析機(jī)應(yīng)至少進(jìn)行1次透析液的細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測(cè)，培養(yǎng)箱培養(yǎng)溫度17-23℃，培養(yǎng)時(shí)間為7d，查看檢測(cè)報(bào)告是否按要求時(shí)限培養(yǎng)出具報(bào)告。04定期評(píng)估、演練、總結(jié)定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估透析中心應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)及重點(diǎn)人群管理，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。血液透析中心作為感染重點(diǎn)部門(mén)理應(yīng)開(kāi)展風(fēng)