連續(xù)性腎臟替代治療醫(yī)院感染防控專(zhuān)家共識(shí)

連續(xù)性腎臟替代治療醫(yī)院感染防控專(zhuān)家共識(shí)背景連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacement

therapy,CRRT)定義：是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱(chēng)。應(yīng)用：急危重癥患者的救治，特別是在救治危重新型冠狀病毒感染患者時(shí)發(fā)揮了關(guān)鍵作用?；颊咭蛩兀篊RRT患者往往病情危重，伴多器官功能損害，極易誘發(fā)局部或全身感染,預(yù)防醫(yī)院感染就顯得尤為重要。社會(huì)影響：目前，醫(yī)院感染已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，不僅會(huì)增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)給患者身心帶來(lái)負(fù)面影響。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：目前國(guó)內(nèi)外尚缺少CRRT醫(yī)院感染防控相關(guān)的指南或共識(shí)，且現(xiàn)有的血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作流程尚不能完全替代CRRT的醫(yī)院感染防控內(nèi)容。因此，制定CRRT醫(yī)院感染防控的專(zhuān)家共識(shí)就顯得尤為迫切及重要共識(shí)的形成將有利于規(guī)范CRRT臨床操作.更好地為CRRT院內(nèi)感染防控提供參考依據(jù)匯報(bào)提綱Thereportoutline一、CRRT醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)二、CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染三、CRRT血液/廢液標(biāo)本采集四、CRRT機(jī)器消毒五、CRRT耗材使用及廢物處理1CRRT醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指醫(yī)院將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜、接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施的一種預(yù)防手段。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著裝整齊，根據(jù)防護(hù)級(jí)別穿戴個(gè)人防護(hù)用品，戴一次性醫(yī)用口罩及手術(shù)帽(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。在進(jìn)行可能發(fā)生血液暴露的無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生建議建立工作人員健康檔案，定期(原則上至少1次/年)進(jìn)行健康體檢以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和人類(lèi)免疫缺陷病毒標(biāo)志物檢測(cè)，并管理保存體檢資料醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)患者擬行CRRT前，應(yīng)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及人類(lèi)免疫缺陷病毒標(biāo)志物監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前，應(yīng)評(píng)估患者是否隔離及隔離種類(lèi)。治療接觸隔離的患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴一次性外科口罩，穿隔離衣;接觸人類(lèi)免疫缺陷病毒感染患者血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴雙層無(wú)菌手套:護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)機(jī)器設(shè)備宜相對(duì)固定。治療空氣隔離的患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、無(wú)菌手套、護(hù)目鏡，穿長(zhǎng)袖隔離衣(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù));治療需飛沫隔離的患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)防護(hù)級(jí)別穿戴個(gè)人防護(hù)用品，尤其是治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征、新型冠狀病毒感染患者時(shí)，應(yīng)戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩、一次性乳膠手套，穿防護(hù)服、一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(I級(jí)推薦D級(jí)證據(jù))5，操作人員相對(duì)固定?？谡忠?h更換1次，如沾染血液、體液、分泌物應(yīng)及時(shí)更換治療保護(hù)性隔離患者時(shí)，應(yīng)穿無(wú)菌手術(shù)衣。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)特殊患者(甲類(lèi)傳染病或按甲類(lèi)傳染病管理)的職業(yè)防護(hù)對(duì)發(fā)熱患者在沒(méi)有確診前，居家隔離或與居家隔離者有密切接觸的患者、疑似患者，醫(yī)護(hù)人員按二級(jí)防護(hù)進(jìn)行防護(hù)，CRRT結(jié)束后進(jìn)行終末消毒對(duì)單間隔離患者進(jìn)行CRRT時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按二級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù):對(duì)負(fù)壓隔離病房患者進(jìn)行CRRT時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按三級(jí)防護(hù)。不具備上述隔離條件的醫(yī)療單位，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)診至就近定點(diǎn)科室或定點(diǎn)醫(yī)院治療并做好隔離防護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程遵循相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)管理”。建議醫(yī)護(hù)人員分時(shí)段進(jìn)餐，避免集中進(jìn)餐;餐前依次摘掉護(hù)目鏡、口罩帽子，必須流動(dòng)水洗手;進(jìn)餐過(guò)程盡量保持間距不交談，減少飛沫傳播醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷，如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗(黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗)，然后用碘伏或其他消毒液(如75%乙醇)進(jìn)行消毒并用防水敷料包扎傷口。同時(shí)應(yīng)盡快確定血源性傳染源及風(fēng)險(xiǎn)程度，立即按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。遵循中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)要求，定期進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行疫苗接種2CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染--導(dǎo)管植入及維護(hù)培訓(xùn)置管前對(duì)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括透析導(dǎo)管的使用原則，透析導(dǎo)管置管的規(guī)范化操作(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))無(wú)菌原則置管全過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則、手衛(wèi)生操作流程(I級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))及職業(yè)防護(hù)要求。在置管或更換導(dǎo)絲過(guò)程中，應(yīng)遵循實(shí)施最大無(wú)菌屏障措施。消毒原則置管前，應(yīng)使用消毒劑對(duì)置管部位皮膚進(jìn)行清潔，避免備皮，以減少對(duì)皮膚損傷(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染--導(dǎo)管植入及維護(hù)可用氯已定乙醇消毒劑(氯已定>0.5%)，若患者對(duì)氯已定有使用禁忌，則可選用碘酊碘伏或70%~80%乙醇(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))進(jìn)行皮膚消毒(以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外環(huán)形消毒，消毒范圍應(yīng)（≥15cmx15cm)，消毒后應(yīng)避免再次接觸皮膚穿刺點(diǎn)及周?chē)严緟^(qū)域。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作建議在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈置管，減少反復(fù)穿刺次數(shù)及機(jī)械損傷，提高穿刺成功率(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。應(yīng)常規(guī)標(biāo)記導(dǎo)管置管時(shí)間消毒劑選擇消毒范圍超聲引導(dǎo)穿刺CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染置管后維護(hù)置管后，應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌的透明或半透明敷料覆蓋置管部位(I級(jí)推薦A級(jí)證據(jù))。若穿刺部位體液分泌較多，應(yīng)選用無(wú)菌紗布覆蓋。透明或半透明敷料應(yīng)5~7d更換1次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少2d更換1次(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。覆蓋于隧道或植人式導(dǎo)管的透明敷料更換不應(yīng)多于1次/周(除非敷料被污染或松馳)，直至置管部位愈合(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))敷料潮濕、松弛或可見(jiàn)污漬時(shí)，應(yīng)立即更換(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。導(dǎo)管或置管部位應(yīng)避免被體液污染(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。應(yīng)常規(guī)標(biāo)記導(dǎo)管換藥時(shí)間CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染--導(dǎo)管植入及維護(hù)留置時(shí)間無(wú)隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管(non-cuffedcatheter,NCC)留置時(shí)間推薦，頸部靜脈NCC原則上使用不得超過(guò)4周(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))股靜脈NCC原則上不超過(guò)1周(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))，長(zhǎng)期臥床患者可視情況酌情延長(zhǎng)為2~4周(I級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染--導(dǎo)管植入及維護(hù)穿刺后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管管腔;不推薦常規(guī)預(yù)防性抗生素封管;對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，但仍有多次導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)史，可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管(I級(jí)推薦B級(jí)證據(jù))單用枸櫞酸鈉封管時(shí)，導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)雖然低于肝素封管.但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義根據(jù)導(dǎo)管容量進(jìn)行封管連接無(wú)菌肝素帽用消毒液徹底清除導(dǎo)管接口及導(dǎo)管外壁血跡無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管末端、膠布固定標(biāo)記封管時(shí)間日常維護(hù)評(píng)估包裹導(dǎo)管的紗布是否松動(dòng)、脫落打開(kāi)包裹中心靜脈導(dǎo)管末端的敷料，評(píng)估導(dǎo)管有無(wú)打折、夾子是否處于夾閉狀態(tài)，導(dǎo)管外接部分是否破裂(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))，評(píng)估導(dǎo)管外露長(zhǎng)度導(dǎo)管維護(hù)CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染--導(dǎo)管植入及維護(hù)CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染--導(dǎo)管感染判斷及處理在導(dǎo)管腔或血管內(nèi)，部分感染源播散至血液中導(dǎo)致的菌血癥或敗血癥，以及在導(dǎo)管隧道感染情況嚴(yán)重時(shí)，也可能引發(fā)血流感染。其定義為:留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48h內(nèi)出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)并排除導(dǎo)管外感染源引起的感染導(dǎo)管局部感染是指穿刺點(diǎn)局部有明顯的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，大多數(shù)伴有穿刺點(diǎn)膿性分泌物滲出。對(duì)于臨時(shí)導(dǎo)管疑似或確診CRBSI，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留取導(dǎo)管尖端作血培養(yǎng):對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)管可先作保留導(dǎo)管處理，處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮拔管。局部感染應(yīng)根據(jù)感染程度及癥狀作相應(yīng)的處理導(dǎo)管更換及拔管不應(yīng)以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染而常規(guī)更換導(dǎo)管(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。不應(yīng)因單純發(fā)熱而拔除導(dǎo)管，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估拔除導(dǎo)管的必要性。對(duì)懷疑有感染的導(dǎo)管，禁止使用導(dǎo)絲原位更換導(dǎo)管(I級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。當(dāng)無(wú)明顯感染存在時(shí)，可使用導(dǎo)絲引導(dǎo)更換功能障礙的導(dǎo)管(I級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無(wú)菌手套(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))不推薦在插管部位涂抹抗菌軟膏，因其可能導(dǎo)致真菌感染和抗菌藥物耐藥(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。在不需要時(shí)，應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管(時(shí)間未明確)，但如果無(wú)菌技術(shù)得當(dāng)，導(dǎo)管可最多留置14d(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))當(dāng)出現(xiàn)CRBSI或血栓征象時(shí)，拔除導(dǎo)管，而不要重置(I級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))若需要再次置管，應(yīng)選擇其他部位進(jìn)行穿刺置管導(dǎo)管拔除后，壓迫血管穿刺點(diǎn)止血，局部行無(wú)菌包扎。穿刺部位消毒、換藥與置管部位維護(hù)相同，建議敷料覆蓋。如有滲血、滲液或體液污染，建議用無(wú)菌紗布敷料，換藥直至傷口結(jié)癡。CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染--導(dǎo)管植入及維護(hù)CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染--導(dǎo)管植入及維護(hù)3CRRT血液/廢液標(biāo)本采集CRRT血液/廢液標(biāo)本采集--采集部位患者體內(nèi)血液取樣動(dòng)脈采血以橈動(dòng)脈最常用，足背動(dòng)脈備選，不推薦首選股動(dòng)脈;靜脈采血通常采用肘部靜脈，手背部、手腕部、腦窩部和外踝部靜脈備選。重癥患者推薦使用一次性動(dòng)靜脈保護(hù)通路取樣。體外循環(huán)管路取樣濾器前取樣點(diǎn)位于引血端最前端的取樣點(diǎn)(紅色);濾器后取樣點(diǎn)位于濾器后回血管路上(藍(lán)色);廢液取樣點(diǎn)位于廢液管路上(黃色);廢液袋取樣,需使用新廢液袋，采集前混勻廢液。局部枸櫞酸抗凝時(shí)，動(dòng)靜脈管路正接時(shí)，推薦體外循環(huán)管路上取樣行血?dú)夥治?反接時(shí)，則不推薦該方法體外循環(huán)管路采集部位消毒:使用消毒劑，以采集點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦、方法如消毒瓶塞，共2次，待稍干后再用70%~80%乙醇脫碘消毒面積應(yīng)覆蓋取樣口，并充分待干。皮膚消毒:參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))，使用消毒劑，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚應(yīng)>5cmx5cm，并充分待干;CRRT血液/廢液標(biāo)本采集--采集部位消毒

CRRT血液/廢液標(biāo)本采集--體外循環(huán)管路采集標(biāo)本的要求及原則允許采集與治療相關(guān)血液標(biāo)本禁止采集與治療無(wú)關(guān)的血液標(biāo)本盡量減少體外循環(huán)管路采集標(biāo)本，以防破壞管路密閉性;于體外循環(huán)管路采集標(biāo)本時(shí)，原則上使用20號(hào)或更小直徑的針頭(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))推薦1mL注射器；不推薦用動(dòng)脈采血針、蝶式采血針由濾器前取樣點(diǎn)取樣禁止非專(zhuān)科人員從體外循環(huán)管路采集口取樣建議最好使用含鈉或鉀的干性肝素作為抗凝劑

CRRT血液/廢液標(biāo)本采集--CRBSI標(biāo)本采集采血時(shí)機(jī):一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血作培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，于寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜A.如保留導(dǎo)管:用注射器從不同部位采集至少2套血培養(yǎng)(1套血培養(yǎng)=1份有菌培養(yǎng)+1份厭菌培養(yǎng))部位：1套來(lái)自外周靜脈，另外1套從導(dǎo)管采集時(shí)間：2個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間間隔須小于5min且同時(shí)送檢B.不保留導(dǎo)管:同前采集A的2套血培養(yǎng)，同時(shí)按照無(wú)菌操作原則，取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端送實(shí)驗(yàn)室檢查非緊急情況禁止從循環(huán)管路采集治療無(wú)關(guān)標(biāo)本由于CRRT循環(huán)管路中液體成分較為復(fù)雜，應(yīng)盡量避免在循環(huán)管路中采集標(biāo)本，以便降低檢驗(yàn)偏差，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障管路密閉性

采集方法:4CRRT儀器設(shè)備消毒CRRT儀器設(shè)備消毒原則重復(fù)使用的儀器設(shè)備(如CRRT機(jī)、輸液泵、微量泵等)使用后應(yīng)清潔消毒(IV級(jí)推薦D級(jí)證據(jù))，所有CRRT的儀器設(shè)備物品表面應(yīng)達(dá)到平均菌落數(shù)≤10.0CFU/cm的標(biāo)準(zhǔn)(IV級(jí)推薦D級(jí)證據(jù))，儀器設(shè)備應(yīng)每天進(jìn)行消毒(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))，擦拭不同患者單元時(shí)，應(yīng)更換消毒媒介(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))消毒媒介選擇一次性消毒濕巾、可重復(fù)使用的超細(xì)纖維抹布、棉質(zhì)抹布(IV級(jí)推薦，D級(jí)證)消毒順序應(yīng)遵循自上而下(機(jī)身頂部、面板、機(jī)身兩側(cè)、底座)，從前至后(機(jī)器正面、背面)的原則進(jìn)行消毒CRRT儀器設(shè)備消毒常規(guī)消毒1消毒劑500mg/L含氯消毒劑(IV級(jí)推薦D級(jí)證據(jù))2消毒頻次未使用儀器設(shè)備可每天進(jìn)行消毒(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。正在使用中的儀器設(shè)備，應(yīng)每臺(tái)次或每日常規(guī)清潔消毒1次液體液等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。治療結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行清潔消毒CRRT儀器設(shè)備消毒--CRRT機(jī)器清潔消毒要求機(jī)身:不宜使用高濃度含氯消毒液，避免造成機(jī)器損壞或變色可使用75%乙醇、70%異丙醇或0.1%次氯酸鈉對(duì)機(jī)器表面進(jìn)行消毒:屏幕:帶有觸摸屏的機(jī)器可選用易揮發(fā)消毒液，避免水對(duì)屏幕的損壞;曲柄:帶有泵曲柄的機(jī)器，不宜使用次氯酸鈉消毒泵曲柄，避免損壞;壓力傳感器:不需常規(guī)擦拭有異物黏附在表面，可使用干燥、清潔無(wú)紡布擦拭;漏血探測(cè)器:不需常規(guī)擦拭，有液體黏附可選用70%異丙醇擦拭，后應(yīng)徹底干燥CRRT儀器設(shè)備消毒--CRRT配套設(shè)備消毒當(dāng)環(huán)境或物體表面受到患者的血液體液污染時(shí)先用2000mg/L含氯消毒液浸泡的抹布或消毒干巾覆蓋在污染物上，用覆蓋物吸附清除污染物，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑浸泡的抹布或消毒濕巾擦拭消毒(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))輸液泵與微量泵:使用一次性消毒濕巾或75%乙醇消毒設(shè)備表面，1次/d感染高風(fēng)險(xiǎn)科室1次/班輸液架:使用含有有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭，至少1次/d，有污染及時(shí)消毒CRRT儀器設(shè)備消毒特殊消毒遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》(WS/T512)的原則對(duì)機(jī)器進(jìn)行清潔消毒，同時(shí)根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低，選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。使用時(shí)，每天消毒3次(早、中、晚各1次)有明顯污染時(shí)，應(yīng)先去污，再消毒沒(méi)有明顯污染時(shí)可以直接進(jìn)行擦拭消毒(IV級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))CRRT機(jī)器存放原則上保持干燥通風(fēng)，定期清潔消毒，保證儀器設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需要的外部環(huán)境(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))定點(diǎn)定位放置是指CRRT設(shè)備按照分類(lèi)放置于指定區(qū)域(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。5CRRT耗材使用及廢物處理CRRT耗材使用及廢物處理--CRRT耗材的使用原則CRRT的濾器及管路均應(yīng)使用在有效期內(nèi)的一次性濾器及管路,一人一用,禁止復(fù)用，并遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)定期進(jìn)行更換(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))，管路的安裝及更換應(yīng)在清潔區(qū)進(jìn)行。CRRT的廢液收集袋應(yīng)使用專(zhuān)用一次性醫(yī)用廢液收集袋，專(zhuān)人專(zhuān)用，并一人一用一更換，禁止使用其他液體收集袋或容器。CRRT的其他一次性用品(三通、輸液器紗布、敷貼、注射器等)均應(yīng)使用在有效期內(nèi)的一次性醫(yī)用耗材，一人一用，禁止復(fù)用(I級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))特殊原則進(jìn)入隔離病房的一次性物品、藥品(包括管路、濾器、生理鹽水、置換液等)不能再帶出隔離病房醫(yī)療廢物的處理--銳器的處理各類(lèi)穿刺針使用后不可故意彎曲、折斷，不可分離注射器針頭，嚴(yán)禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭操作者應(yīng)立即將使用后的各類(lèi)穿刺針?lè)湃脘J器回收容器中按醫(yī)療廢物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)處理:銳器回收容器應(yīng)防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳器為宜，并加蓋管理移出存放污染銳器的容器前應(yīng)先評(píng)估，若有發(fā)生穿透或滲漏的可能，應(yīng)將其放入第2層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中醫(yī)療廢物的處理特殊患者(甲類(lèi)傳染病或按甲類(lèi)傳染病管理)的廢物處理CRRT治療結(jié)束后管路用雙層黃色垃圾袋收集后，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎,確保封口嚴(yán)密，并做好標(biāo)識(shí)并在醫(yī)療垃圾交接單中單獨(dú)注明，在離開(kāi)污染區(qū)前對(duì)包裝袋外表面噴灑1000mg/L含氯消毒劑經(jīng)污物通道送至污物處置間，并電話聯(lián)系工作人員回收醫(yī)療廢物的處理--廢液處理一般廢液處理

具備污水消毒處理設(shè)施并達(dá)標(biāo)排放的醫(yī)院，處理廢液時(shí)可以直接在污水處理室(標(biāo)有廢液傾倒/污染區(qū)的水池)或者衛(wèi)生間便池傾倒;不具備污水消毒