產(chǎn)褥期保健及護理課件

第五章產(chǎn)褥期管理護理教研室王娥產(chǎn)褥期從分娩后至產(chǎn)婦全身各器官恢復(fù)至正常狀態(tài)所需時間，稱為產(chǎn)褥期。一般需6—8周。產(chǎn)褥期以生殖器官和乳房的變化最為明顯。但前者是復(fù)原，后者是進一步發(fā)育。第三節(jié)妊娠診斷〔二〕中晚期妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)第五章產(chǎn)褥期管理

2.陰道及外陰

黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)。外陰輕度水腫產(chǎn)后2日～3日可自行消退。輕度會陰裂傷或會陰切口縫合后3日～5日可愈合。分娩時撕裂的處女膜形成處女膜痕。乳房的主要結(jié)構(gòu)乳腺組織脂肪組織成年女性乳腺組織由15-20個乳腺葉組成，其主要功能是泌乳，還具顯示女性特征的作用脂肪組織包裹整個乳腺組織〔乳暈除外〕。結(jié)締組織血管、淋巴管和神經(jīng)乳房含豐富的血管和神經(jīng)，血管和淋巴管的主要功能是供給養(yǎng)分和排除廢物。神經(jīng)與乳房皮膚的感覺器相連，感知外部刺激。連接胸部淺筋和胸肌筋膜的纖維束，起支撐的和固定乳房的作用。乳房的主要結(jié)構(gòu)產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%～3%，脂肪約4%，糖類約8%～9%，無機鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。乳房產(chǎn)后7日～14日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。

產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

泌乳初乳過渡乳成熟乳5、血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%～25%，產(chǎn)后2周～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3周～4周內(nèi)降至正?！怖w維蛋白原、凝血酶、凝血酶原〕。血細胞：生理性貧血于產(chǎn)后2周～6周得到糾正。白細胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細胞沉降率于產(chǎn)后3周～4周恢復(fù)正常。6、消化系統(tǒng)：便秘和腸脹氣7、泌尿系統(tǒng)：易發(fā)生尿潴留8、月經(jīng)及排卵：由于個體差異，卵巢功能恢復(fù)時間也不一，如不哺乳，產(chǎn)褥期卵巢中即有新的卵泡發(fā)育。月經(jīng)一般在產(chǎn)后6-10周左右復(fù)潮。哺乳期產(chǎn)后4-6月左右復(fù)潮，但不管如何，產(chǎn)褥期后即應(yīng)有相應(yīng)的避孕措施。9、腹壁：松弛，6-8周恢復(fù)，10、惡露的變化：在產(chǎn)褥期從陰道排出的分泌物叫惡露。正常有血腥味，持續(xù)4周～6周，總量250ml～500ml

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惡露10.惡露

血性惡露

色鮮紅，含大量血液，量多，持續(xù)3日～4日。

白色惡露黏稠，白色，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等，持續(xù)約2周～3周。11．生命體征產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略升高，但一般不超過38℃；脈搏略緩慢，60次∕分鐘～70次∕分鐘；呼吸深慢，14次∕分鐘～16次∕分鐘；血壓平穩(wěn)。婦產(chǎn)科護理學(xué)第五章產(chǎn)褥期管理婦產(chǎn)科護理學(xué)第五章產(chǎn)褥期管理13、乳房產(chǎn)后哺乳延遲或沒有及時排空乳房，導(dǎo)致乳腺管不通而形成硬結(jié)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)乳房脹痛。孕期乳房護理不良或產(chǎn)后哺乳不當(dāng)可導(dǎo)致乳頭皸裂。婦產(chǎn)科護理學(xué)第五章產(chǎn)褥期管理14、會陰傷口15、褥汗16、體重減輕17、疲乏18、產(chǎn)后抑郁婦產(chǎn)科護理學(xué)第五章產(chǎn)褥期管理

出院后，既有家庭主婦的工作，又有做母親的育兒責(zé)任，很容易疲勞，故要注意休息。每天可用熱水擦身或用淋浴清潔身體，注意惡露變化，保持會陰部清潔，繼續(xù)做乳房按摩和產(chǎn)褥體操。產(chǎn)后42天到指定的醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查，同時嬰兒也要做健康檢查，建立預(yù)防接種卡，按時接種各種疫苗。在產(chǎn)褥期如有出血、發(fā)燒、疼痛等異常時，要立即去醫(yī)院。由于分娩時體力的極度消耗及產(chǎn)后機體的恢復(fù)和哺乳需要，加強產(chǎn)后的營養(yǎng)十分重要。

產(chǎn)褥期每天大約需要熱量2700—2800千卡，蛋白質(zhì)100克，此妊娠前的飲食量增加約30%左右為好。飲食要考慮營養(yǎng)的均衡。

主食要比妊娠晚期增加些，副食應(yīng)多食一些瘦肉、魚、蛋、牛奶和新鮮蔬菜。哺乳期應(yīng)多一些半流食如雞湯、魚湯、排骨湯等，少食多餐。

此外有以下情況者，在飲食方面要有所控制或傾斜。

1、有妊娠高血壓綜合征后遺癥，在積極治療的同時，要控制鹽的攝入。

2、有貧血病癥者，要多攝取蛋白質(zhì)和富含鐵劑如黑木耳、海帶、紫菜、豬肝等食物。

3、有便秘者應(yīng)多吃食纖維多的蔬菜和水果，早晨可喝點淡鹽水或蜂蜜水也有效。

4、為防止過胖，要控制含糖高的食物攝入。

5、嗜好品如香煙、酒繼續(xù)像妊娠期那樣控制，香辛調(diào)料和咖啡等，最好不要過量。產(chǎn)褥體操是幫助母親恢復(fù)機體的一項有效運動。

其要點一要堅持，以不疲勞為限；二要掌握要領(lǐng)。下面介紹幾種產(chǎn)褥體操，供選擇參考。

1、仰臥，雙手平伸，做深吸氣。一邊呼氣一邊把手舉到胸前，手掌合攏，再吸氣，胳膊恢復(fù)原狀。

2、仰臥，用足底與兩肩支撐。將臀部向上支起，同時吸氣，然后放下臀部，同時呼氣。

3、仰臥，兩手緊靠軀干，雙膝屈收，雙足做踩自行車動作。

4、仰臥，兩手緊靠軀干，雙膝屈收并舉向胸部，同時吸氣，然后伸直放平兩腿，同時呼氣。

5、仰臥，雙膝直立，大腿和床成直角似彎曲，呼吸一次。大腿更靠近肚子；然后腿伸直，呼吸一次放下腿。

產(chǎn)后什么時候洗澡我國很多地區(qū)不僅長久奉行“捂月子〞的傳統(tǒng)，而且對于坐月子產(chǎn)婦洗澡也是嚴格禁止的，認為噲導(dǎo)致全身疼痛和帶來終身的不良的后果。由于產(chǎn)后出汗多，應(yīng)當(dāng)勤洗，勤擦身，勤更衣。洗澡的時候，注意室溫不能太低或太高，夏季一般室溫就可以，冬日以３６度至３８度較為適宜。水的溫度應(yīng)適當(dāng)，夏季水溫略高于體溫就行，冬天應(yīng)當(dāng)高些，防著涼。此外，產(chǎn)后應(yīng)每天刷牙及梳頭，保持口腔衛(wèi)生及頭發(fā)護理。

1、洗澡2、洗頭3、刷牙4、洗腳婦產(chǎn)科護理學(xué)第五章產(chǎn)褥期管理產(chǎn)后束腹的弊端愛美是人之天性，不少年輕的母親尤其關(guān)注自己的體形變化，并以為產(chǎn)后束緊腹部，有助于體形的恢復(fù)。于是，在產(chǎn)前就提前準(zhǔn)備好腹帶、健美褲。孩子一生下來，將自己從胯到腹緊緊裹住，以至于彎腰都十分困難。能下地活動時，便換上健美褲，緊緊地繃在身上，希望這樣能使體形恢復(fù)如初。

由于妊娠的原因，孕婦機體代謝功能旺盛。除供給自身和胎兒所需外，還需蓄積5千克左右的脂肪分布于胸、腹、臀部，為妊娠晚期、分娩及哺乳期提供能量，而更多是為哺乳準(zhǔn)備的。這一脂肪并不會因為產(chǎn)褥期裹腹而很快消失。產(chǎn)后多汗須防風(fēng)有許多產(chǎn)婦產(chǎn)后坐月子時都覺察自己整日出汗不止，以為是生產(chǎn)造成身體虛弱的表現(xiàn)，吃了許多營養(yǎng)品，大補特補，也不見好轉(zhuǎn)，不禁擔(dān)憂是不是落下病根，要不要治療？

其實，婦女在產(chǎn)后，除了感到異常疲乏，還常有多汗現(xiàn)象，這完全是一種生理現(xiàn)象，和產(chǎn)婦特有的新陳代謝活動有密切關(guān)系，并非哪兒“虛〞。眾所周知，婦女懷孕之后，為了滿足胎兒生長及發(fā)育的需求，母體的循環(huán)血量較妊娠前增加了1／3左右。同時，伴有激素水平的升高，物質(zhì)及能量代謝的增快，使大量的水分和鈉鹽滯留下來，以適應(yīng)妊娠后的母體狀態(tài)。但是，分娩之后，如同一個包袱落地，產(chǎn)婦的負擔(dān)大為減輕。因而代謝水平和內(nèi)分泌活動顯著降低，機體不再需要過多的循環(huán)血量，潴留的鈉鹽和水分就成多余的了，必須及時排出體外，這樣才能減輕心臟的負擔(dān)，有利于機體全面恢復(fù)。人體排泄水和鹽分主要通過三個途徑。

1、經(jīng)腎臟的過濾作用，形成尿液排出體外；

2、經(jīng)肺的呼吸活動，從呼出的氣體中以水蒸氣的形式帶走一局部；

3、通過汗腺由皮膚外表，以汗液的方式排出。

因此，在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦不僅尿多，而且管理汗腺的交感神經(jīng)興奮占據(jù)優(yōu)勢，汗腺的分泌活動也增強，從而使產(chǎn)婦在產(chǎn)后出汗較多。由此可見，產(chǎn)后多汗是機體在產(chǎn)后進行自我調(diào)整的表現(xiàn)，所以不需要任何特殊治療，只是產(chǎn)婦應(yīng)注意防止出汗后傷風(fēng)受涼。淺淡“月家癆病〞“月子〞不是30天產(chǎn)后適時運動防血栓產(chǎn)婦保養(yǎng)的十個誤區(qū)一、“惡風(fēng)〞

不少人以為產(chǎn)婦怕風(fēng)，風(fēng)是“產(chǎn)后風(fēng)〞〔指產(chǎn)褥熱〕的禍?zhǔn)?。因而將產(chǎn)婦房舍的門窗緊閉，床頭掛簾；產(chǎn)婦那么裹頭扎腿，嚴防風(fēng)襲。其實，自然界的風(fēng)何罪之有？

產(chǎn)褥熱其實是藏在產(chǎn)婦生殖器官里的致病菌在作怪，多源于消毒不嚴格的產(chǎn)前檢查，或產(chǎn)婦不注意產(chǎn)褥衛(wèi)生等。如果室內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境差、空氣混濁，很容易使產(chǎn)婦、嬰兒患上呼吸道感染。如果夏日里門窗緊閉，裹頭扎腿，還會引起產(chǎn)婦中暑。

三、“不能洗頭洗澡〞不少地方，尤其是農(nóng)村有這樣一種不成文的條文：產(chǎn)婦要在滿月后才能洗頭和洗澡。這是不可取的。因為產(chǎn)婦分娩時要出大汗，產(chǎn)后也常出汗，加上惡露不斷排出和乳汁分泌，身體比一般人更容易臟，更易讓病原體侵入，因此產(chǎn)后講究個人衛(wèi)生是十分重要的。自分娩后兩三天就可洗澡，但宜采用淋浴，不宜洗盆浴。炎夏，每天應(yīng)用溫開水洗滌一次，產(chǎn)后7～10天，即可用熱水洗頭。如用溫開水坐浴，最好是在5000毫升水中參加1克高錳酸鉀，到達滅菌的作用。四、“應(yīng)忌口〞許多地方的產(chǎn)婦都有忌口的習(xí)慣，諸如牛羊肉、魚蝦類和其它腥膻之物都不準(zhǔn)吃。其實，產(chǎn)后需要充足而豐富的營養(yǎng)素，主副食都應(yīng)多樣化，僅吃一兩樣食物哪能滿足身體的需要？這也不利于乳腺分泌乳汁。因此產(chǎn)婦千萬不要自已堵了自己的“嘴〞。五、“菜越淡越好〞六、“不能刷牙〞產(chǎn)婦比一般人更應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。由于產(chǎn)婦進餐的次數(shù)多，食物殘渣存有留在牙齒外表和牙縫里的時機增多，而口腔感染還是產(chǎn)褥感染的來源之一，因此，許多產(chǎn)婦在月子里不刷牙是不對的。產(chǎn)婦應(yīng)該每天早、晚各刷一次牙，如能在每次進餐后都刷牙、漱口，對健康更為有利。

七、“湯比肉有營養(yǎng)〞產(chǎn)褥期應(yīng)該常喝些雞湯、排骨湯、魚湯和豬蹄湯，以利于泌乳，但同時也要吃些肉類。肉比湯的營養(yǎng)要豐富得多，那種“湯比肉更有營養(yǎng)的〞說法是不科學(xué)的。八、“雞蛋吃得越多越好〞雞蛋的營養(yǎng)豐富，也容易消化，適合產(chǎn)婦食用，但并不是吃得越多就越好。有些產(chǎn)婦一天吃一二十個，不但吸收不了，還會影響對其它食物的攝取，因此一般產(chǎn)后每天吃兩三個雞蛋就足矣了。九、產(chǎn)后24小時“開奶〞十、“滿月即可恢復(fù)性生活〞產(chǎn)褥期飲食衛(wèi)生

分娩是個正常生理過程，可許多人對其過于謹慎，尤其是分娩后的飲食。在產(chǎn)科病房里，常常見到一些老年人為剛剛分娩的產(chǎn)婦端上一碗油膩膩的炸蛋，油多得可做湯，按她們的話說吃了會驅(qū)寒，可多數(shù)人服后發(fā)生腹瀉，結(jié)果是越補體越弱；也有的將酒做湯，血壓高者越吃越高，給產(chǎn)婦帶來危害。當(dāng)然，分娩過程是要消耗體力的，需要產(chǎn)后進食來補充，但也不是如前所述那樣地進補。一般來說，剛分娩產(chǎn)婦都較疲勞，消化能力減弱，再加分娩時多少有點失血，因此宜給清淡、易消化、含高鐵、富有營養(yǎng)而不油膩的半流質(zhì)，如紅糖糯米粥、紅棗湯、雞蛋、雞湯、瘦肉、豬肝、龍眼干等，幾天后可漸漸過度到普通飲食。

由于產(chǎn)后體弱、少下床，多數(shù)人又沒有吃蔬菜、水果，因此容易發(fā)生產(chǎn)后便秘，給產(chǎn)婦帶來煩惱。為此，產(chǎn)婦分娩幾天后可適當(dāng)吃些溫性蔬菜、水果及高纖維素食物，如芥菜、韭菜、白菜、花生、胡蘿卜、蘋果、柑、荔枝等，注意多喝湯水，再配適宜當(dāng)下床活動，可防止便秘。

如果產(chǎn)后乳汁少還可吃些蝦、鯽魚、鯉魚、豬蹄等，既可補體又可使乳汁增多。少食生姜、酒等刺激性食物，使產(chǎn)后飲食到達營養(yǎng)又衛(wèi)生。產(chǎn)婦不宜吃味精和麥乳精味精的主要成分是谷氨酸鈉，在肝臟中的谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶的代謝作用下，轉(zhuǎn)化生成人體特別需要的氨基酸，它對成年人來說是沒有什么危害的。但對12周以內(nèi)的嬰兒不利。如果乳母在攝入高蛋白飲食的同時，又食用過多的味精，谷氨酸鈉就會通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)，與嬰兒血液中的鋅發(fā)生特異性結(jié)合，生成不能被機體吸收利用的谷氨酸而隨尿液排出體外，從而導(dǎo)致嬰兒缺鋅，使其出現(xiàn)味覺差、厭食等病癥；還會造成智力減退、生長發(fā)育緩慢、性晚熟等不良后果。因此，乳母在用乳汁喂養(yǎng)孩子時，至少在3個月內(nèi)應(yīng)少吃或不吃味精。麥乳精由牛奶、奶油、雞蛋、麥精等多種營養(yǎng)原料制成，產(chǎn)婦應(yīng)補充營養(yǎng)，但不能吃麥乳精。麥乳精中除了含有以上營養(yǎng)成分外，還含有麥芽糖和麥芽粉。這兩種從麥芽中提取的成分有營養(yǎng)價值又具藥用價值。它們能消化一切飲食積聚，補助脾胃，還可以幫助產(chǎn)婦回乳。因此，產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)不要吃麥乳精為好，以免影響乳汁的分泌。乳頭衛(wèi)生分娩前，即用植物油〔橄欖油、麻油、豆油〕或礦物油〔石蠟油〕涂敷乳頭，使乳頭外表的積垢和痂皮變軟，再用肥皂水和熱水洗凈。產(chǎn)后即可開奶，每次喂奶前，先洗凈雙手，然后用溫開水或2％硼酸水擦凈乳頭，擠掉幾滴奶,以沖掉乳腺管內(nèi)可能存在的細菌。喂奶時，應(yīng)讓嬰兒含住乳頭周圍的局部乳暈，這樣可減少吸吮對乳頭皮膚的磨擦。嬰兒吸吮乳頭的時間不能超過20分鐘，因為吸吮時間過長，乳頭皮膚過度浸潤，容易發(fā)生破裂。切忌讓嬰兒含著乳頭入睡，以免乳頭