腫瘤患者PICC置管化療的護理

腫瘤患者PICC置管化療的護理摘要：目的

為腫瘤患者化療期間建立良好的靜脈通路，預(yù)防和減少化療所致靜脈炎。方法

采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)，對56例腫瘤患者進行置管給藥并觀察置管的臨床效果。結(jié)果

應(yīng)用PICC導(dǎo)管56例，插管成功率為94.6%，留置時間15～96天，平均置管時間為56.5天。結(jié)論

PICC為腫瘤患者提供了一條無痛性治療途徑，保證腫瘤患者化療的順利完成，減輕患者的痛苦。關(guān)鍵詞外周靜脈；中心靜脈導(dǎo)管；化療；護理化療是腫瘤患者常用的治療方法之一。由于化療藥物的毒副作用，患者常承受滲漏性損傷及靜脈炎的痛苦，而血管的破壞，往往會影響患者下一個周期的治療。因此，建立一條好的靜脈通道，不僅可以減少患者因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證化療過程順利地完成。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。PICC在直觀下進行操作，程序簡單易掌握，置管成功率高，并發(fā)癥少，無嚴重并發(fā)癥。另外，導(dǎo)管易固定，不易滑脫，不限制患者臂部活動，在床旁即可進行。采用PICC可保護上肢血管網(wǎng)，避免反復(fù)穿刺外周靜脈給患者帶來的痛苦，減輕化療對外周靜脈的破壞［1］?，F(xiàn)將在血液腫瘤科實習(xí)護理體會整理如下。1

臨床資料2010年12月以來，對我科住院的患者進行PICC置管化療56例，其中男36例，女20例；年齡19～73歲。置管時間為15～96天，平均置管時間為56.5天。56例一次置管成功率94.6%，2例因穿刺成功后置入受阻，改在對側(cè)重新穿刺置入，二次置管成功率3.6%，1例患者因已行4周期化療，2次穿刺不成功，不成功率1.8%。2

方法2.1

用物準(zhǔn)備

選用美國巴德公司、美國BD公司或德國Braun公司生產(chǎn)的PICC穿刺包一套，導(dǎo)管型號為4Fr～5Fr型，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適型號的導(dǎo)管?？蓙砀o針密閉輸液接頭1個，無菌手套2副，0.9%氯化鈉注射液10ml數(shù)支，根據(jù)穿刺包不同，可備止血帶、碘伏、酒精、棉簽、皮尺、20ml注射器、3L粘貼傷口敷料、脫敏膠布。2.2

患者準(zhǔn)備

平臥位，手臂外展呈90°。2.3

選擇靜脈，確定穿刺點

首選貴要靜脈，因其直、短且靜脈瓣少，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。左側(cè)的靜脈路徑較長、較彎曲，插管時難度較大且容易損傷血管內(nèi)膜，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，故插管最好選擇右側(cè)。最佳穿刺點為肘窩下兩橫指處，穿刺點過高可能損傷神經(jīng)及淋巴系統(tǒng)，且給日常生活帶來不便；穿刺點過低則血管相對較細，易引起血流障礙和機械性靜脈炎等并發(fā)癥。2.4

置管

用傳統(tǒng)的“橫L行”外測量法及用“一字行”外測量法［2］，測量出所需導(dǎo)管的長度。打開PICC包，戴無菌手套，據(jù)測量的尺寸修正導(dǎo)管的長度，用0.9%氯化鈉注射液預(yù)沖導(dǎo)管并濕化導(dǎo)絲。按照無菌操作原則消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，扎止血帶，換無菌手套，鋪無菌巾，以15°～30°角進針穿刺靜脈，見回血后壓低角度，再進針1～2mm，保持針的位置并向前推進插管鞘，使其進入血管，隔無菌巾松止血帶，輕壓穿刺點上方止血，撤出穿刺針芯，將導(dǎo)管插入插管鞘，緩慢推進至所測量長度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，離開入點撕開。緩慢將支持導(dǎo)絲撤出，抽吸至回血，接著用0.9%氯化鈉注射液沖洗，妥善固定導(dǎo)管。接上可來福無針密閉輸液接頭。通過X線確定導(dǎo)管尖端位置，正確后接輸液裝置輸液。2.5

置管后記錄

穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC類型、導(dǎo)管型號、導(dǎo)管尖端位置、插入長度及外露長度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況。3

護理3.1

置管前護理

PICC是新開展的技術(shù)，患者不了解其作用及意義，易產(chǎn)生恐懼心理，不愿意應(yīng)用。插管前向患者詳細講解化療毒副作用及應(yīng)用PICC的好處：腫瘤患者需長期化療，化療藥物因其化學(xué)性、酸堿度及高濃度等引起毛細血管通透性增高，致使藥物外滲，易造成血管皮膚損傷而引起劇烈疼痛，反復(fù)多次的靜脈穿刺及化療藥物毒副作用的損傷，給再次穿刺及一次穿刺成功帶來困難。使用PICC置管后，化療藥物通過導(dǎo)管進入血管后，被迅速稀釋，從而有效地保護了上肢血管網(wǎng)，解除了藥物對外周血管的損傷［3，4］，減少化療性靜脈炎的發(fā)生，利于全程靜脈化療。向患者及家屬說明置管的優(yōu)勢、可能發(fā)生的并發(fā)癥及費用情況，患者均同意置管并簽署置管同意書。3.2

置管中的護理

(1)置管過程中注意保暖，當(dāng)導(dǎo)管進入肩部時，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防止導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈。(2)送導(dǎo)管困難，可稍拉回導(dǎo)管，輕微調(diào)整穿刺針再送管，或邊推0.9%氯化鈉注射液邊送管，遇阻力不可強行送管，囑患者適當(dāng)調(diào)整體位，使上肢與軀干垂直，或稍作停頓后再送管，如果不行則改以對側(cè)靜脈置入。3.3

置管后護理

3

朱軍容,何冰,姚翠君,等.PICC在60例小兒白血病化療中的應(yīng)用.實用護理雜志,2001,17(12):3-4.

4

梁海華,謝巧慶,張婷婷