《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控監(jiān)測》課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控監(jiān)測醫(yī)院感染防控與監(jiān)測體系全流程解析保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量課件導(dǎo)讀課程目標(biāo)掌握感染監(jiān)測基礎(chǔ)內(nèi)容結(jié)構(gòu)理論與實(shí)踐相結(jié)合應(yīng)用價值提高防控實(shí)效性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的定義醫(yī)院感染概念住院期間獲得的感染入院時不存在也未處于潛伏期世衛(wèi)組織定義患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的感染國家標(biāo)準(zhǔn)定義住院48小時后發(fā)生出院后符合潛伏期的感染感染防控的重要性15%增加住院時間平均延長住院天數(shù)30%提高醫(yī)療費(fèi)用額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率4倍死亡風(fēng)險增加相比無感染患者醫(yī)療相關(guān)感染（HAI）基本分類呼吸道感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎手術(shù)部位感染切口及器官腔隙血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)尿管相關(guān)消化道感染腹瀉等癥狀我國院感現(xiàn)狀數(shù)據(jù)三級醫(yī)院(%)二級醫(yī)院(%)常見院感病原體細(xì)菌金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌病毒諾如病毒、流感病毒真菌白色念珠菌、曲霉菌多重耐藥菌MRSA、CRE等超級細(xì)菌全球感染防控趨勢歐美體系以數(shù)據(jù)驅(qū)動為核心注重主動監(jiān)測公開透明發(fā)布數(shù)據(jù)亞洲體系強(qiáng)化行政管理重視流程控制綜合監(jiān)管并行主要經(jīng)驗(yàn)多學(xué)科協(xié)作效果好信息化手段提高效率標(biāo)準(zhǔn)化流程降低風(fēng)險感染防控監(jiān)測的意義持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)數(shù)據(jù)驅(qū)動改進(jìn)流程早期預(yù)警干預(yù)及時發(fā)現(xiàn)問題并處理感染因素識別找出可控危險因素基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集建立機(jī)構(gòu)基線數(shù)據(jù)相關(guān)政策法規(guī)梳理12006年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》修訂22012年《消毒管理辦法》實(shí)施32018年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理辦法》頒布42020年《傳染病防治法》再修訂52022年《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定》更新衛(wèi)生健康行政部門要求衛(wèi)健委任務(wù)分工明確各級監(jiān)管責(zé)任監(jiān)管重點(diǎn)防控方案、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督檢查定期抽查和通報制度醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會院長任主任委員院感科/感控科專職人員配備科室感控小組科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)感控聯(lián)絡(luò)員一線工作人員兼任感染防控核心制度手衛(wèi)生洗手五時機(jī)七步洗手法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防個人防護(hù)裝備銳器管理消毒隔離物品分類消毒空間環(huán)境管理流程管理診療操作規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生管理監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則科學(xué)性基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)系統(tǒng)性全面覆蓋風(fēng)險點(diǎn)可操作性便于執(zhí)行和評估可擴(kuò)展性適應(yīng)機(jī)構(gòu)發(fā)展需要標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范依據(jù)監(jiān)測類型總覽主動監(jiān)測系統(tǒng)性收集相關(guān)數(shù)據(jù)防控人員主動干預(yù)被動報告臨床科室上報信息醫(yī)務(wù)人員自主識別目標(biāo)性監(jiān)測針對特定部位感染重點(diǎn)人群或科室橫斷面調(diào)查某一時間點(diǎn)感染率全院或特定范圍重點(diǎn)監(jiān)測病種感染類型主要表現(xiàn)高發(fā)科室血流感染不明原因發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性ICU、血液科肺部感染新發(fā)肺部浸潤、痰培養(yǎng)陽性呼吸科、ICU手術(shù)部位感染切口紅腫熱痛、膿性分泌物外科手術(shù)室泌尿系感染尿液混濁、尿頻尿急泌尿科、神經(jīng)科高風(fēng)險環(huán)節(jié)與場所1重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)有創(chuàng)操作多，患者免疫力低新生兒科免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善手術(shù)室開放創(chuàng)口，無菌環(huán)境維護(hù)難4血液透析室血液暴露風(fēng)險高醫(yī)療操作相關(guān)風(fēng)險因素中心靜脈導(dǎo)管血流感染主要風(fēng)險氣管插管呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險導(dǎo)尿管置入泌尿系統(tǒng)感染源監(jiān)測工具與方法電子監(jiān)測系統(tǒng)HIS系統(tǒng)接口自動預(yù)警功能數(shù)據(jù)實(shí)時分析實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)提取微生物檢測結(jié)果藥敏分析耐藥菌識別人工監(jiān)測病歷審查現(xiàn)場觀察患者隨訪醫(yī)學(xué)微生物的監(jiān)測標(biāo)本采集正確部位與方法實(shí)驗(yàn)室檢測培養(yǎng)與鑒定藥敏試驗(yàn)確定耐藥性報告分析24小時內(nèi)完成環(huán)境與物表采樣監(jiān)測空氣采樣手術(shù)室：≤4cfu/皿層流：≤1cfu/皿物表采樣高頻接觸表面合格標(biāo)準(zhǔn)：≤5cfu/cm2水質(zhì)監(jiān)測飲用水：無大腸菌群透析用水：細(xì)菌＜100cfu/ml手衛(wèi)生依從性監(jiān)測職業(yè)暴露與員工健康監(jiān)測銳器傷報告流程專用表格登記傷口處理及評估暴露后隨訪病原學(xué)檢測預(yù)防用藥免疫預(yù)防疫苗接種率≥95%年度體檢覆蓋率100%患者和陪護(hù)人員教育手衛(wèi)生宣教入院必知信息隔離措施配合解釋目的獲得支持呼吸道衛(wèi)生咳嗽禮儀培訓(xùn)知識掌握評估抽樣調(diào)查達(dá)標(biāo)率≥90%報告流程與信息化管理臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員識別可疑感染事件填報電子系統(tǒng)24小時內(nèi)完成3院感科確認(rèn)核實(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)匯總自動生成統(tǒng)計(jì)報表數(shù)據(jù)上報按規(guī)定時限上傳平臺報告制度與時限報告類型時限要求報告途徑常規(guī)感染24小時內(nèi)院感信息系統(tǒng)暴發(fā)事件2小時內(nèi)電話+書面死亡病例立即報告電話+書面定期分析月度/季度會議匯報監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與利用發(fā)生率計(jì)算分母選擇：住院日/手術(shù)例數(shù)分子定義：標(biāo)準(zhǔn)化病例數(shù)趨勢分析時間序列變化同比環(huán)比比較分層分析科室/病區(qū)比較風(fēng)險因素相關(guān)性多耐藥菌監(jiān)測（MDRO）12345MRSA鼻前庭篩查VRE腸道定植監(jiān)測CRE腸桿菌科碳青霉烯耐藥CRAB鮑曼不動桿菌MDR-TB耐多藥結(jié)核醫(yī)療器械相關(guān)感染監(jiān)測3.2‰中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染千導(dǎo)管日發(fā)生率4.5‰呼吸機(jī)相關(guān)肺炎千呼吸機(jī)日發(fā)生率2.8‰導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染千導(dǎo)管日發(fā)生率抗菌藥物管理與抗菌素監(jiān)測合理用藥審核處方點(diǎn)評達(dá)標(biāo)率≥95%使用強(qiáng)度監(jiān)測DDD值控制在合理范圍3耐藥性監(jiān)測耐藥率趨勢分析預(yù)警消毒滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測溫度、時間、壓力化學(xué)監(jiān)測化學(xué)指示劑變色生物監(jiān)測枯草桿菌孢子試紙滅菌效果評價合格率應(yīng)達(dá)100%醫(yī)廢及污水處理監(jiān)測醫(yī)廢分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物處理流程分類收集專用容器定點(diǎn)存放污水處理預(yù)處理消毒二級生化處理達(dá)標(biāo)排放監(jiān)測疫情與聚集性暴發(fā)監(jiān)測疫情識別基線水平2倍以上同一菌株短期多發(fā)調(diào)查程序確認(rèn)暴發(fā)病例定義描述特征干預(yù)措施感染源控制傳播鏈切斷強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防效果評估發(fā)生率回歸基線零新增病例數(shù)據(jù)匯總與結(jié)果發(fā)布1月度分析各科室感染率及分布2季度報告感染趨勢分析3年度總結(jié)整體評估與改進(jìn)方向4專項(xiàng)通報針對性問題反饋風(fēng)險預(yù)警與干預(yù)措施緊急干預(yù)聚集性感染立即隔離高度預(yù)警感染率上升趨勢提示常規(guī)監(jiān)測持續(xù)數(shù)據(jù)收集與分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）項(xiàng)目問題識別ICU血管內(nèi)導(dǎo)管感染率高制定方案導(dǎo)管捆綁干預(yù)策略實(shí)施措施標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)評估成效感染率下降32%現(xiàn)場督查與評估檢查表標(biāo)準(zhǔn)化評估工具現(xiàn)場培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)問題即時糾正反饋會議結(jié)果通報與改進(jìn)建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分層管理三級醫(yī)院全面監(jiān)測體系重點(diǎn)多耐藥菌建立預(yù)警網(wǎng)絡(luò)二級醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測重點(diǎn)科室覆蓋基本報告系統(tǒng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施基礎(chǔ)感染管理可疑病例識別實(shí)地案例分析1發(fā)現(xiàn)問題ICU3天內(nèi)3例肺炎克雷伯菌血流感染2原因分析中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范3干預(yù)措施導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)和流程優(yōu)化4效果評估連續(xù)3個月零感染發(fā)生新冠疫情下監(jiān)測應(yīng)對快速篩查門急診分診預(yù)檢專班監(jiān)測專人負(fù)責(zé)追蹤3應(yīng)急響應(yīng)啟動分級防控策略信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)應(yīng)用智能監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用案例85%預(yù)警準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)方法提高42%工作量減少自動化數(shù)據(jù)收集24h反應(yīng)時間從發(fā)現(xiàn)到干預(yù)培訓(xùn)與考核機(jī)制崗前培訓(xùn)合格率達(dá)98%定期考核季度理論與實(shí)操評價模擬演練暴發(fā)應(yīng)對和處置能力院感防控常見問題監(jiān)測盲區(qū)非工作時間監(jiān)測缺失特殊人群監(jiān)測不足數(shù)據(jù)偏差監(jiān)測定義不一致數(shù)據(jù)收集不完整執(zhí)行障礙人員依從性不足防控資源不足監(jiān)測工作改進(jìn)方向數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性標(biāo)準(zhǔn)化采集工具系統(tǒng)整合多平臺數(shù)據(jù)共享自動化提升AI輔助識別與分析多學(xué)科合作臨床與感控深度融合最新進(jìn)展與前沿動態(tài)快速基因檢測1小時內(nèi)獲得結(jié)果消毒機(jī)器人紫外線與過氧化氫霧化智能追蹤系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員接觸路徑分析國際新指南WHO與CDC更新重點(diǎn)部門協(xié)作與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)臨床醫(yī)生診斷和用藥決策1護(hù)理人員