《膝關節(jié)疾病診斷》課件

膝關節(jié)疾病診斷歡迎參加《膝關節(jié)疾病診斷》專業(yè)課程。本課程旨在幫助醫(yī)學專業(yè)人員深入了解膝關節(jié)疾病的診斷方法與技巧，提高臨床診斷準確率。作為人體最大、最復雜的關節(jié)之一，膝關節(jié)在日?；顒又谐袚匾闹魏瓦\動功能。掌握膝關節(jié)疾病的診斷知識對于提供有效治療和預防疾病進展至關重要。膝關節(jié)的功能與結(jié)構承重功能膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，能夠支撐整個人體重量。在走路、跑步和跳躍等日?；顒又?，膝關節(jié)承受的壓力可達體重的3-4倍。它的特殊結(jié)構使它能夠均勻分散這些壓力，防止骨骼受損。活動功能膝關節(jié)提供了下肢的靈活性，允許腿部彎曲、伸直和輕微旋轉(zhuǎn)。這種活動能力對于行走、爬樓梯、蹲下和站立等基本活動至關重要。膝關節(jié)的活動范圍通?？蛇_0°（完全伸直）到135°（完全彎曲）。穩(wěn)定性膝關節(jié)疾病的普遍性10%全球發(fā)病率全球每年約有10%的成年人受到各種膝關節(jié)疾病的影響，其中包括骨關節(jié)炎、韌帶損傷和半月板撕裂等。這一數(shù)據(jù)隨著人口老齡化而逐年增長。22%老年人群比例65歲以上老年人群中，約22%的人患有不同程度的膝關節(jié)問題，這顯著影響了他們的生活質(zhì)量和自理能力。隨著年齡增長，這一比例呈上升趨勢。40%運動員發(fā)病率膝關節(jié)疾病診斷的重要性預防惡化及時診斷可防止病情進一步發(fā)展個性化治療準確診斷是制定有效治療方案的基礎早期干預提高康復成功率并縮短恢復時間學習目標掌握解剖知識理解膝關節(jié)結(jié)構和功能識別常見疾病熟悉膝關節(jié)常見病理機制應用診斷方法掌握臨床檢查和影像學診斷技巧分析臨床案例運用所學知識分析真實病例膝關節(jié)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)骨關節(jié)炎韌帶損傷半月板損傷滑膜炎髕骨軟化癥其他從全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，膝骨關節(jié)炎是最常見的膝關節(jié)疾病，全球發(fā)病率約為22%。尤其在55歲以上人群中，這一比例顯著上升。據(jù)研究顯示，女性患膝骨關節(jié)炎的概率高于男性，比例約為1.5:1。風險因素年齡因素隨著年齡增長，關節(jié)軟骨自然磨損，使膝關節(jié)更容易受到傷害。研究表明，40歲后每增加10歲，膝關節(jié)疾病發(fā)病率增加約8%。軟骨再生能力隨年齡下降，關節(jié)周圍支持結(jié)構彈性減弱，進一步增加風險。體重影響超重和肥胖是膝關節(jié)疾病的主要風險因素。體重每增加5公斤，膝關節(jié)壓力可增加20-30公斤。長期超重狀態(tài)導致軟骨過度磨損，加速退化性變化，同時脂肪組織產(chǎn)生的炎癥因子也會加重關節(jié)炎癥。運動損傷膝關節(jié)炎癥狀表現(xiàn)疼痛患者通常報告活動時疼痛加重，休息后緩解，但隨病情發(fā)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。早期常見于上下樓梯和長時間站立后，晚期可發(fā)展為夜間疼痛，影響睡眠質(zhì)量。腫脹關節(jié)滲出液積累導致膝關節(jié)腫脹，常在活動后加重。慢性腫脹可能導致關節(jié)囊增厚，進一步限制活動范圍。腫脹程度與炎癥嚴重程度和關節(jié)損傷范圍相關?；顒邮芟尴リP節(jié)彎曲和伸直范圍減小，患者可能難以完全伸直或彎曲膝關節(jié)。這種活動受限會影響步態(tài)，導致行走距離縮短，某些日常活動如蹲下、上下車變得困難。關節(jié)聲響患者常描述膝關節(jié)活動時出現(xiàn)"咔噠"或"摩擦"聲。這通常是由于軟骨面不平或關節(jié)面粗糙導致，也可能來自半月板移位或關節(jié)內(nèi)游離體。本課程內(nèi)容大綱膝關節(jié)基礎知識詳細解析膝關節(jié)的解剖結(jié)構、生理功能和生物力學特性。理解膝關節(jié)在人體運動系統(tǒng)中的核心作用，為后續(xù)學習建立基礎。通過三維模型演示，直觀展示關節(jié)內(nèi)各結(jié)構間的相互關系。常見膝關節(jié)疾病系統(tǒng)介紹骨關節(jié)炎、韌帶損傷、半月板撕裂等常見膝關節(jié)疾病的病理機制、臨床表現(xiàn)和疾病進展規(guī)律。結(jié)合實際病例圖片，幫助識別不同疾病的典型表現(xiàn)。3診斷方法與技巧深入探討臨床檢查、影像學診斷和實驗室檢查在膝關節(jié)疾病診斷中的應用。通過演示視頻學習專業(yè)體格檢查技巧，掌握各類影像學檢查的適應癥和解讀方法。案例研究與經(jīng)驗分享分析真實臨床案例，將理論知識應用于實踐。通過小組討論，培養(yǎng)臨床思維和問題解決能力，分享經(jīng)驗教訓和診斷難點的突破方法。膝關節(jié)疾病的全球健康挑戰(zhàn)醫(yī)療資源需求增加隨著人口老齡化加劇，膝關節(jié)疾病相關的醫(yī)療資源需求大幅增長經(jīng)濟負擔加重治療和康復費用高昂，給醫(yī)保系統(tǒng)和個人帶來巨大壓力生活質(zhì)量影響膝關節(jié)疾病嚴重影響患者日?；顒幽芰托睦斫】祵I(yè)人才短缺骨科專科醫(yī)師和治療師數(shù)量不足，難以滿足日益增長的需求面對這些全球性挑戰(zhàn)，醫(yī)療系統(tǒng)需要加強預防措施，提高診斷效率，并開發(fā)更具成本效益的治療方案。通過跨學科合作和技術創(chuàng)新，我們可以更好地應對膝關節(jié)疾病帶來的多方面挑戰(zhàn)，改善患者預后和生活質(zhì)量。膝關節(jié)的解剖結(jié)構骨骼結(jié)構股骨遠端：形成關節(jié)上部，有內(nèi)外側(cè)髁脛骨近端：形成關節(jié)下部，有平坦的關節(jié)面髕骨：位于前方的扁平三角形骨，保護關節(jié)并增加肌腱力量韌帶系統(tǒng)前交叉韌帶(ACL)：防止脛骨前移后交叉韌帶(PCL)：防止脛骨后移內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)：提供內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性外側(cè)副韌帶(LCL)：提供外側(cè)穩(wěn)定性軟組織結(jié)構半月板：內(nèi)側(cè)和外側(cè)，吸收沖擊并分散壓力關節(jié)軟骨：覆蓋骨端，減少摩擦滑膜：分泌滑液，提供潤滑和營養(yǎng)肌腱：連接肌肉與骨骼，提供動力和穩(wěn)定性股骨和脛骨的作用股骨結(jié)構特點股骨是人體最長的骨骼，其遠端形成了膝關節(jié)的上部結(jié)構。股骨遠端有兩個光滑的凸起，稱為內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，它們與脛骨的關節(jié)面接觸形成關節(jié)。股骨髁間窩是前、后交叉韌帶的連接點。股骨支撐上體重量，同時通過其特殊形狀的髁部結(jié)構，允許膝關節(jié)進行屈伸和旋轉(zhuǎn)運動。股骨髁的弧形表面設計，確保了關節(jié)在各種角度下的穩(wěn)定性和活動性。脛骨功能脛骨是小腿內(nèi)側(cè)的主要骨骼，其近端擴大形成脛骨平臺，與股骨髁關節(jié)。脛骨平臺分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)關節(jié)面，中央有脛骨棘突起，這是交叉韌帶附著點之一。作為主要的承重骨骼，脛骨將力量從膝關節(jié)傳遞到踝關節(jié)和足部。脛骨的形態(tài)適應了站立姿勢和行走的需要，其平臺上方的軟骨墊和半月板有助于均勻分散從股骨傳來的壓力，保護關節(jié)面免受過度磨損。韌帶和肌腱的功能前交叉韌帶(ACL)前交叉韌帶從股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面斜向下方、前方和內(nèi)側(cè)延伸至脛骨前區(qū)。其主要功能是防止脛骨相對于股骨的前向位移，同時限制膝關節(jié)的過度旋轉(zhuǎn)。ACL損傷后，患者常感到膝關節(jié)不穩(wěn)定，尤其在轉(zhuǎn)向動作中。后交叉韌帶(PCL)后交叉韌帶起源于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)，向下、后方和外側(cè)延伸至脛骨后緣。它是膝關節(jié)中最強韌的韌帶，主要防止脛骨相對于股骨的后向位移。PCL在維持膝關節(jié)整體穩(wěn)定性中起著關鍵作用，尤其是在下蹲等膝關節(jié)深度彎曲的動作中。內(nèi)外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)連接股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)面，防止膝關節(jié)外翻。外側(cè)副韌帶(LCL)連接股骨外側(cè)髁和腓骨頭，防止膝關節(jié)內(nèi)翻。這兩條韌帶共同提供膝關節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性，特別是在站立和行走時。它們的損傷常導致關節(jié)側(cè)向不穩(wěn)和疼痛。軟骨和滑膜關節(jié)軟骨保護覆蓋骨端，減少骨對骨的直接接觸滑膜分泌滑液提供關節(jié)內(nèi)的潤滑和營養(yǎng)物質(zhì)滑液營養(yǎng)功能為無血管軟骨提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)廢物清除滑膜吸收關節(jié)內(nèi)代謝廢物，維持環(huán)境關節(jié)軟骨是一種特殊的結(jié)締組織，厚約2-4毫米，由富含I型和II型膠原纖維的基質(zhì)和軟骨細胞組成。其獨特的結(jié)構能有效吸收沖擊力并減少摩擦，使膝關節(jié)能在高負荷下平穩(wěn)運動。由于軟骨無血管、無神經(jīng)分布，損傷后修復能力有限，因此保護軟骨健康至關重要。滑膜是一層薄膜，覆蓋關節(jié)腔內(nèi)表面，但不覆蓋關節(jié)軟骨。它由內(nèi)層(滑膜細胞層)和外層(血管纖維層)組成?；し置诘耐该鳌こ砘翰粌H提供潤滑作用，還運送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)給軟骨細胞?；ぱ装Y是多種膝關節(jié)疾病的共同病理變化。膝蓋的生物力學膝關節(jié)生物力學研究關注膝關節(jié)在各種活動中的運動模式和受力情況。膝關節(jié)主要允許屈伸運動，同時在某些位置可進行有限的旋轉(zhuǎn)。在完全伸直位置，膝關節(jié)最穩(wěn)定；在彎曲位置，旋轉(zhuǎn)能力增加但穩(wěn)定性降低。在正常步態(tài)中，膝關節(jié)承受相當于體重1.5倍的壓力，而跑步時可增至8-10倍。這種壓力主要由關節(jié)軟骨、半月板和骨小梁結(jié)構吸收。健康膝關節(jié)能有效分散力量，防止局部過度受力和損傷。然而，異常的力線分布(如O型腿或X型腿)會加速關節(jié)退變。常見膝關節(jié)疾病介紹疾病類型主要發(fā)病人群病因主要癥狀膝骨關節(jié)炎中老年人（>50歲）軟骨退行性變，機械磨損進行性疼痛，晨僵，活動受限前交叉韌帶損傷年輕運動員（15-25歲）扭轉(zhuǎn)力，急停急轉(zhuǎn)膝"彈出"感，腫脹，不穩(wěn)半月板撕裂運動員和中年人扭傷，退變性改變關節(jié)線疼痛，卡鎖，腫脹髕骨疾病年輕女性，運動員膝外翻，肌肉失衡前膝疼痛，上下樓痛滑膜炎各年齡段炎癥，自身免疫彌漫性腫脹，熱感膝關節(jié)疾病種類繁多，上表列出的是最常見的幾種。這些疾病各有特點，診斷時需要仔細區(qū)分。值得注意的是，多種疾病可以并存，相互影響，增加診斷難度。準確識別疾病類型對于制定恰當?shù)闹委煼桨钢陵P重要。膝骨關節(jié)炎(1)退行性變化膝骨關節(jié)炎是一種慢性、進行性的退行性疾病，主要特征是關節(jié)軟骨的逐漸磨損和喪失。隨著年齡增長，軟骨修復能力下降，不能有效應對日常磨損，導致軟骨層變薄、破裂，甚至完全磨損至骨面。炎癥反應軟骨損傷引發(fā)的碎片會刺激滑膜，導致關節(jié)內(nèi)炎癥反應?；し置谘装Y因子如白細胞介素和腫瘤壞死因子，進一步加速軟骨破壞。這種"炎癥-損傷-更多炎癥"的惡性循環(huán)是疾病進展的關鍵機制。骨結(jié)構改變隨著疾病進展，關節(jié)邊緣會形成骨刺（骨贅），這是骨骼對不穩(wěn)定性的代償反應。關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，關節(jié)面改變形狀。這些變化會進一步限制關節(jié)活動并加重疼痛。膝骨關節(jié)炎(2)典型癥狀表現(xiàn)膝骨關節(jié)炎的特征性癥狀包括疼痛、僵硬和活動受限。疼痛通常在活動后加重，休息后減輕，但隨著疾病進展，可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛甚至夜間疼痛。晨起或久坐后的關節(jié)僵硬感通常持續(xù)不超過30分鐘?；颊呖赡茏⒁獾较リP節(jié)活動時的磨擦音或咔嗒聲。隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)定感，行走時疼痛加劇，上下樓梯特別困難。膝關節(jié)周圍肌肉萎縮也是常見表現(xiàn)，進一步影響關節(jié)功能。X光影像學表現(xiàn)X光檢查是診斷骨關節(jié)炎的標準方法。早期改變可能不明顯，但隨著疾病進展，典型表現(xiàn)包括：關節(jié)間隙變窄，反映軟骨丟失關節(jié)邊緣骨刺形成軟骨下骨硬化，表現(xiàn)為X光密度增加軟骨下囊腫形成晚期可見關節(jié)畸形Kellgren-Lawrence分級系統(tǒng)(0-4級)常用于評估疾病嚴重程度，幫助制定治療方案。前交叉韌帶損傷(ACL)損傷機制前交叉韌帶損傷常發(fā)生在非接觸性情況下，如快速轉(zhuǎn)向、突然減速或錯誤落地。當膝關節(jié)處于輕度彎曲位置，并同時受到扭轉(zhuǎn)力和前向剪切力時，ACL最容易受傷。足球、籃球和滑雪等運動中最常見此類損傷。女性運動員因骨盆寬、股四頭肌優(yōu)勢和激素因素，ACL損傷風險是男性的2-8倍。急性損傷表現(xiàn)患者常描述聽到或感覺到"啪"的一聲，隨后出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹和疼痛。大多數(shù)患者無法繼續(xù)運動，并報告膝關節(jié)有"彈出"或不穩(wěn)感。損傷后2-12小時內(nèi)通常會出現(xiàn)顯著腫脹，這是由于ACL血管豐富，斷裂后出血導致關節(jié)內(nèi)積血。約50%的ACL損傷伴有半月板撕裂。長期后果未治療的ACL完全斷裂會導致慢性關節(jié)不穩(wěn)定，增加繼發(fā)性損傷風險。研究顯示，ACL斷裂后10-15年，約50%患者會發(fā)展為創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎。早期手術重建可以恢復關節(jié)穩(wěn)定性，但不能完全消除長期關節(jié)炎風險。重返運動前的充分康復和肌肉力量恢復至關重要。ACL損傷癥狀與體征突發(fā)性疼痛ACL斷裂時患者通常會感到膝關節(jié)內(nèi)部深處的劇烈疼痛，伴隨"啪"的撕裂聲。這種疼痛常在損傷后幾小時內(nèi)減輕，但隨后因關節(jié)血腫而再次加重。疼痛位置多在膝關節(jié)中央或略靠內(nèi)側(cè)。迅速腫脹ACL損傷后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)明顯膝關節(jié)腫脹是典型特征。這種快速腫脹主要是因為ACL斷裂導致關節(jié)內(nèi)出血(血腫)。關節(jié)腫脹通常持續(xù)數(shù)周，并限制關節(jié)活動范圍。大量積血可導致"浮髕征"陽性。關節(jié)不穩(wěn)定患者報告膝關節(jié)有"不穩(wěn)"或"要塌陷"的感覺，尤其在轉(zhuǎn)彎或下坡時更為明顯。這是ACL主要功能(防止脛骨前移和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn))喪失的直接結(jié)果。約25%患者報告有膝關節(jié)"鎖住"的感覺，這可能提示合并半月板損傷?；顒邮芟藁颊咄ǔo法繼續(xù)運動，甚至難以承重行走。膝關節(jié)伸直和深度彎曲都會引起疼痛。隨著急性期過后，部分患者可以恢復日常活動，但在需要快速轉(zhuǎn)向的運動中仍感不適和不穩(wěn)。長期不穩(wěn)定可導致反復扭傷和"膝關節(jié)倒塌"。半月板撕裂水平撕裂縱向撕裂根部撕裂瓣狀撕裂復合型撕裂半月板是位于膝關節(jié)內(nèi)的兩塊C形纖維軟骨，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板。它們起著關鍵的緩沖和穩(wěn)定作用，有助于負荷分散、沖擊吸收和關節(jié)潤滑。半月板撕裂可分為急性創(chuàng)傷性撕裂和慢性退行性撕裂兩種。青壯年運動員多見急性創(chuàng)傷性撕裂，常由扭轉(zhuǎn)力引起，如快速轉(zhuǎn)身或深蹲時。中老年人則多見退行性撕裂，這是由于半月板隨年齡增長而退化，即使輕微創(chuàng)傷也可能導致撕裂。內(nèi)側(cè)半月板撕裂比外側(cè)更常見，比例約為2:1，這與內(nèi)側(cè)半月板活動度較低、固定更牢固有關?；ぱ撞±頇C制滑膜是膝關節(jié)內(nèi)覆蓋非軟骨表面的薄膜炎癥刺激使滑膜增厚、充血滑液分泌增多，導致關節(jié)腫脹慢性炎癥可導致滑膜增生和纖維化常見原因創(chuàng)傷后反應（如半月板損傷）類風濕關節(jié)炎等自身免疫疾病痛風和假性痛風等結(jié)晶相關性疾病感染（如膿毒性關節(jié)炎）骨關節(jié)炎的繼發(fā)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膝關節(jié)彌漫性腫脹，有波動感局部皮膚溫度升高，有時可見發(fā)紅關節(jié)活動受限，尤其是完全伸直可有膝關節(jié)晨僵，活動后改善慢性滑膜炎可觸及增厚的滑膜組織髕骨軟化癥病理生理髕骨軟化癥，也稱髕股關節(jié)疼痛綜合征，是一種常見的前膝痛綜合征。其本質(zhì)是髕骨與股骨髁之間的軟骨壓力異常增加，導致軟骨退化。髕骨在膝關節(jié)屈伸時需要在股骨滑車中滑動，任何導致髕骨跟蹤異常的因素都可能引發(fā)此病。長期壓力異常會導致軟骨下骨水腫、軟骨損傷，甚至軟骨剝脫。髕骨周圍神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛信號，而炎癥反應進一步加重癥狀。危險因素髕骨高位或外移股四頭肌力量不足或不平衡髖部外旋肌無力足內(nèi)翻過度或膝外翻過度運動，尤其是下蹲、跑步或跳躍女性(Q角較大)典型癥狀患者通常描述前膝疼痛，尤其在上下樓梯、蹲下或長時間坐后站起時加重。疼痛常為隱痛或鈍痛，難以精確定位。久坐時膝蓋彎曲("電影院征兆")會加重不適。部分患者報告膝關節(jié)"卡住"或"鎖定"感，以及活動時膝關節(jié)摩擦音?；撔躁P節(jié)炎病原體侵入細菌通過血行播散、直接接種(如關節(jié)穿刺)或鄰近感染擴散進入關節(jié)腔。金黃色葡萄球菌是最常見的病原體(60%)，其次是鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌。風濕性關節(jié)炎患者、免疫功能低下者和關節(jié)置換術后患者風險增加。急性炎癥反應細菌在關節(jié)內(nèi)快速繁殖，引發(fā)強烈的炎癥反應。白細胞大量涌入關節(jié)腔，產(chǎn)生膿性滲出物。炎癥因子釋放導致滑膜充血、水腫和增生。炎癥過程通常在24-48小時內(nèi)迅速發(fā)展，若不及時治療，可導致不可逆的關節(jié)破壞。軟骨及結(jié)構破壞細菌毒素和炎癥因子直接損傷軟骨。膿性滲出物中的蛋白酶進一步降解軟骨基質(zhì)。如果感染持續(xù)48-72小時以上，軟骨損傷可能不可逆。后期可出現(xiàn)軟骨完全破壞、骨質(zhì)侵蝕、關節(jié)纖維化，甚至關節(jié)融合，導致永久性功能喪失。臨床表現(xiàn)與診斷特征性表現(xiàn)包括膝關節(jié)急性、劇烈疼痛，顯著腫脹，壓痛，活動受限和關節(jié)熱感。通常伴有發(fā)熱和全身不適。診斷依靠關節(jié)穿刺液檢查，特征性表現(xiàn)為渾濁液體，白細胞計數(shù)>50,000/mm3，多核白細胞>90%。液體革蘭氏染色和培養(yǎng)可確定病原體。痛風性關節(jié)炎尿酸結(jié)晶沉積血尿酸水平升高(高尿酸血癥)導致尿酸鈉結(jié)晶在關節(jié)內(nèi)沉積。這些針狀結(jié)晶觸發(fā)免疫系統(tǒng)反應，引發(fā)急性炎癥。急性發(fā)作典型表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈疼痛、腫脹、發(fā)熱和紅腫。常在夜間開始，數(shù)小時內(nèi)達到高峰。發(fā)作可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。間歇期急性發(fā)作后進入無癥狀期，但尿酸結(jié)晶繼續(xù)積累。早期治療可延長間歇期，減少發(fā)作頻率。慢性痛風反復發(fā)作后形成痛風石(尿酸鹽結(jié)晶聚集)，可導致關節(jié)畸形、功能障礙和慢性疼痛。痛風好發(fā)于男性(男女比例約10:1)，尤其是40歲以上男性。雖然第一跖趾關節(jié)(拇趾)是最常見的部位，但膝關節(jié)痛風在多關節(jié)痛風患者中很常見。膝關節(jié)痛風可能被誤診為感染、創(chuàng)傷或其他形式的關節(jié)炎。診斷主要依靠關節(jié)液中發(fā)現(xiàn)特征性尿酸鹽結(jié)晶，偏振顯微鏡下呈現(xiàn)針狀且具有負雙折射性。膝關節(jié)疾病診斷方法臨床評估病史采集和體格檢查是診斷的基礎影像學檢查X光、MRI、CT和超聲提供結(jié)構可視化實驗室檢查血液和關節(jié)液分析幫助識別疾病類型膝關節(jié)疾病的準確診斷需要系統(tǒng)性方法，結(jié)合多種檢查手段。診斷過程始于詳細的病史采集和全面的體格檢查，包括觀察步態(tài)、測量活動范圍、評估穩(wěn)定性和執(zhí)行特殊測試。這些初步評估有助于確定可能的診斷和指導后續(xù)檢查。影像學檢查在膝關節(jié)疾病診斷中起著關鍵作用，不同技術各有優(yōu)勢。實驗室檢查有助于區(qū)分炎癥性、感染性和代謝性疾病。在復雜病例中，可能需要骨關節(jié)鏡檢查以直接觀察關節(jié)內(nèi)部結(jié)構。多學科合作診斷可以提高診斷準確性，尤其是在癥狀不典型或多種病理共存的情況下。臨床檢查（1）患者基本信息記錄年齡、性別、職業(yè)和日?；顒铀降然拘畔?。這些因素與不同類型的膝關節(jié)疾病風險密切相關。例如，年輕運動員更可能有急性創(chuàng)傷性損傷，而老年人則更常見退行性疾病。詳細病史詢問癥狀起始時間、發(fā)展過程、緩解和加重因素。了解是否有明確的創(chuàng)傷史，如扭傷或直接撞擊。疼痛的具體位置、性質(zhì)、強度和時間模式提供重要線索。例如，活動后加重、休息后緩解的疼痛提示骨關節(jié)炎。癥狀分析評估除疼痛外的其他癥狀，如腫脹、僵硬、不穩(wěn)定感、鎖定或彈響感。詢問這些癥狀如何影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量。了解既往治療史和效果，包括藥物、物理治療或手術干預的結(jié)果和副作用。相關病史收集既往膝關節(jié)問題史、家族史和全身性疾病史。某些系統(tǒng)性疾病如類風濕關節(jié)炎、痛風或銀屑病可影響膝關節(jié)。評估其他關節(jié)是否也有癥狀，這可能提示全身性疾病而非局部問題。臨床檢查（2）膝關節(jié)體格檢查始于細致的觀察，注意關節(jié)外觀、對稱性、腫脹、肌肉萎縮、皮膚變化和異常體位。步態(tài)分析可揭示代償機制和功能障礙。觸診過程中應系統(tǒng)檢查各解剖結(jié)構，包括關節(jié)線、髕骨、韌帶附著點和肌腱，確定壓痛位置和積液。活動范圍測試評估屈伸能力和是否有疼痛弧。特殊測試針對特定結(jié)構：前抽屜試驗和Lachman試驗檢查ACL完整性；后抽屜試驗評估PCL；內(nèi)外側(cè)應力試驗檢查側(cè)副韌帶；McMurray試驗和Apley壓迫/分離試驗評估半月板。這些測試結(jié)合起來，可提供全面的臨床圖像，指導進一步檢查和初步診斷。X光檢查前后位(AP)圖前后位X光片是評估膝關節(jié)的基本視圖，顯示股骨遠端、脛骨近端和髕骨。它能清晰顯示關節(jié)間隙、骨質(zhì)密度變化和骨贅。在骨關節(jié)炎中，可見關節(jié)間隙變窄(軟骨損失的間接證據(jù))、軟骨下骨硬化(表現(xiàn)為骨密度增加的白色區(qū)域)和邊緣骨贅形成。側(cè)位圖側(cè)位圖提供膝關節(jié)側(cè)面觀，對評估髕股關節(jié)和髕骨位置至關重要。它能顯示髕骨高位或低位，以及髕骨后表面與股骨滑車的關系。在評估前后交叉韌帶鈣化、后方骨贅和脛骨后傾角度方面也很有價值。髕骨軟化癥可能顯示為髕骨位置異常。特殊視圖髕骨軸位圖(Merchantview)專門用于評估髕股關節(jié)，可顯示髕骨在股骨滑車內(nèi)的位置和跟蹤情況。負重位X光片在評估功能性關節(jié)間隙和不穩(wěn)定性方面優(yōu)于常規(guī)非負重位。隧道視圖有助于評估脛骨棘間區(qū)，對診斷骨贅和游離體特別有用。核磁共振檢查（MRI）原理與優(yōu)勢MRI利用強磁場和射頻脈沖產(chǎn)生詳細的軟組織圖像，無需電離輻射。它能提供膝關節(jié)多平面(橫斷面、冠狀面和矢狀面)高分辨率圖像，尤其擅長顯示軟組織結(jié)構，如韌帶、肌腱、半月板、軟骨和滑膜。MRI是目前診斷軟組織病變的金標準。臨床應用MRI在評估半月板撕裂方面準確率達90-95%，能清晰顯示撕裂的位置、方向和范圍。對于韌帶(尤其是ACL和PCL)的完整性評估也非?？煽俊＼浌菗p傷、骨髓水腫(骨挫傷)和關節(jié)周圍軟組織病變?nèi)缁已滓材鼙粶蚀_顯示。此外，MRI可發(fā)現(xiàn)早期骨關節(jié)炎尚未在X光上顯現(xiàn)的變化。限制與注意事項MRI檢查相對昂貴，且檢查時間長(通常30-45分鐘)。有幽閉恐懼癥的患者可能難以耐受。含有金屬植入物(如起搏器、某些人工關節(jié))的患者通常無法進行MRI檢查。MRI結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀，因為部分無癥狀個體也可能存在影像學異常(如半月板退行性變)。特殊序列不同的MRI序列針對不同結(jié)構提供最佳顯示。T1加權像最適合顯示解剖結(jié)構；T2和質(zhì)子密度加權像有助于檢測積液和水腫；脂肪抑制序列增強炎癥和水腫的顯示；梯度回波序列優(yōu)化軟骨評估；增強掃描有助于評估滑膜炎和腫瘤血供。3D序列允許任意平面重建，提高小結(jié)構顯示。超聲檢查在膝關節(jié)中的應用實時動態(tài)評估超聲檢查的最大優(yōu)勢之一是能夠?qū)崟r、動態(tài)地觀察膝關節(jié)結(jié)構。醫(yī)生可以在患者活動膝蓋時觀察組織的運動和互動，這對評估髕骨跟蹤、肌腱滑動和韌帶穩(wěn)定性特別有價值。動態(tài)檢查可揭示靜態(tài)影像無法顯示的病理變化。積液評估超聲對檢測關節(jié)積液極為敏感，甚至可發(fā)現(xiàn)X光片無法顯示的少量積液。它能區(qū)分單純積液、血性積液和膿性積液，并可引導關節(jié)抽液和注射治療。在評估Baker囊腫(膝窩囊腫)時，超聲能準確顯示其大小、位置和與周圍結(jié)構的關系。軟組織炎癥超聲能有效評估滑膜炎的程度和分布，多普勒成像可顯示異常血流增加，反映活動性炎癥。這對區(qū)分活動性與非活動性滑膜炎，以及監(jiān)測治療反應非常有價值。超聲還能檢測肌腱和韌帶的炎癥改變，如增厚、水腫和血流增加。便捷與成本效益與MRI相比，超聲檢查更快捷、成本更低，且無輻射暴露。它可在門診即時進行，無需特殊準備，對患者更加便利。多次重復檢查不會增加健康風險，使其成為理想的隨訪工具。操作者依賴性是其主要限制，檢查質(zhì)量高度依賴醫(yī)生經(jīng)驗和技術。CT掃描的優(yōu)勢高分辨率骨骼成像CT掃描在骨骼結(jié)構成像方面表現(xiàn)出色，提供高分辨率橫斷面圖像。它能清晰顯示復雜骨折的骨片形態(tài)、位移程度和關節(jié)面參與情況，這些細節(jié)在常規(guī)X光片上可能難以完全評估。高密度材料如鈣化和金屬植入物在CT上顯示清晰，不會產(chǎn)生MRI中常見的偽影。在脛骨平臺骨折、髕骨骨折和股骨髁骨折等復雜骨折評估中，CT是首選影像學方法。它能準確測量骨折線、骨片位移和關節(jié)面塌陷程度，對術前規(guī)劃至關重要。三維重建與術前規(guī)劃現(xiàn)代CT技術允許從軸向圖像創(chuàng)建高質(zhì)量三維重建，提供膝關節(jié)骨骼結(jié)構的直觀立體視圖。這些三維模型對復雜骨折的理解和手術規(guī)劃極為有價值，可幫助外科醫(yī)生確定最佳手術入路和內(nèi)固定策略。CT掃描還能進行虛擬手術模擬，醫(yī)生可以在軟件中"放置"螺釘和鋼板，評估不同固定選擇的效果。在某些中心，3D打印技術結(jié)合CT數(shù)據(jù)制作患者特定模型，進一步優(yōu)化手術準備和教學。實驗室檢查血液學檢查白細胞計數(shù)(WBC)：感染時升高紅細胞沉降率(ESR)：非特異性炎癥標志物C反應蛋白(CRP)：急性期反應物，炎癥時升高風濕因子(RF)和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(Anti-CCP)：類風濕關節(jié)炎標志物血尿酸水平：痛風診斷和監(jiān)測HLA-B27：與強直性脊柱炎和反應性關節(jié)炎相關關節(jié)液分析宏觀檢查：顏色、渾濁度、粘稠度白細胞計數(shù)和分類：鑒別炎癥和感染革蘭染色和培養(yǎng)：確定感染病原體結(jié)晶檢查：痛風(尿酸鹽晶體)和假性痛風(焦磷酸鈣晶體)葡萄糖和蛋白水平：感染時葡萄糖降低，蛋白升高補體水平：免疫復合物介導的關節(jié)炎特殊檢查自身抗體檢測：SLE和其他自身免疫病PCR技術：檢測關節(jié)液中的病原體DNA細胞因子分析：評估炎癥活性基因測試：某些遺傳性關節(jié)病骨代謝標志物：評估骨質(zhì)疏松和骨關節(jié)炎抗生素敏感性試驗：指導感染治療骨關節(jié)鏡診斷操作原理骨關節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術技術，使用小型光學攝像系統(tǒng)直接觀察關節(jié)內(nèi)部。手術通過幾個小切口(通常5-10毫米)完成，通過一個入口插入內(nèi)窺鏡(帶光源和攝像頭)，通過其他入口插入手術器械。關節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水擴張空間，提供清晰視野。診斷價值骨關節(jié)鏡提供膝關節(jié)內(nèi)結(jié)構的直接、高分辨率可視化，被認為是評估關節(jié)內(nèi)病變的"金標準"。它允許醫(yī)生實時檢查半月板、交叉韌帶、關節(jié)軟骨和滑膜狀態(tài)，并在必要時采集組織樣本進行病理學分析。對于其他影像技術可能錯過的微小病變，骨關節(jié)鏡特別有價值。適應癥與局限性骨關節(jié)鏡診斷適用于影像學檢查結(jié)果不確定或與臨床癥狀不符的情況。常見適應癥包括半月板撕裂、軟骨損傷、滑膜病變和游離體評估。然而，作為侵入性操作，存在感染、血栓、神經(jīng)血管損傷和麻醉風險。與MRI等非侵入性方法相比，純診斷性使用應謹慎。診斷的多學科合作骨科醫(yī)師提供主要臨床評估和手術方案放射科醫(yī)師專業(yè)解讀各類影像學檢查風濕科醫(yī)師評估炎癥性和自身免疫性疾病3病理科醫(yī)師分析組織和關節(jié)液樣本康復專家評估功能狀態(tài)和康復潛力復雜膝關節(jié)疾病的準確診斷往往需要多學科團隊協(xié)作。骨科醫(yī)師評估臨床癥狀和體征，放射科專家提供專業(yè)影像解讀，風濕科醫(yī)師幫助排除系統(tǒng)性疾病，而病理科醫(yī)師則分析生物樣本以確認診斷。這種合作模式特別適用于診斷困難或非典型表現(xiàn)的病例。多學科診斷會議是整合不同專業(yè)觀點的有效方式，各領域?qū)＜夜餐懻搹碗s病例，結(jié)合各自專業(yè)知識制定最準確的診斷和最佳治療方案。這種方法不僅提高了診斷準確率，也促進了學科交流和知識共享，最終使患者獲得更全面、個性化的醫(yī)療服務。病例分析：膝骨關節(jié)炎患者資料68歲女性，退休教師，BMI29kg/m2主訴與病史右膝進行性疼痛2年，近6個月明顯加重3體格檢查右膝輕度腫脹，關節(jié)線壓痛，活動范圍受限影像學檢查X光顯示內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙顯著變窄，骨刺形成該患者典型癥狀包括活動后加重、休息后緩解的膝關節(jié)疼痛，晨僵時間不超過30分鐘，上下樓梯困難，以及長距離行走后疼痛加劇。體格檢查發(fā)現(xiàn)右膝內(nèi)側(cè)關節(jié)線明顯壓痛，輕度積液，屈伸范圍減少(0-110°)，伴有膝關節(jié)磨擦音。X光檢查顯示右膝內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化，關節(jié)邊緣骨刺形成，符合Kellgren-Lawrence3級骨關節(jié)炎。MRI進一步證實內(nèi)側(cè)半月板退行性變及內(nèi)側(cè)關節(jié)軟骨嚴重磨損。診斷為中度至重度膝骨關節(jié)炎，治療方案包括體重管理、物理治療、非甾體抗炎藥和關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸。病例分析：ACL損傷損傷過程23歲男性足球運動員，比賽中快速轉(zhuǎn)向時聽到"啪"的一聲，右膝立即腫脹疼痛，無法繼續(xù)比賽?；颊呙枋龈杏X膝關節(jié)"彈出"，并在損傷后2小時內(nèi)出現(xiàn)明顯腫脹。既往無膝關節(jié)損傷史。2臨床檢查急診檢查發(fā)現(xiàn)右膝明顯腫脹，活動范圍受限，前抽屜試驗和Lachman試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷。膝關節(jié)穿刺抽出30ml血性液體，緩解部分疼痛和壓力。McMurray試驗因疼痛不能完成，無法排除半月板傷。影像診斷MRI顯示右膝前交叉韌帶完全斷裂，內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，外側(cè)脛骨平臺骨挫傷。X光片未見骨折。基于臨床和影像學檢查，確診為右膝前交叉韌帶完全斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板撕裂。4治療計劃考慮患者年齡和活動水平，推薦手術治療。急性期采用RICE(休息、冰敷、加壓、抬高)原則處理，待腫脹消退后安排前交叉韌帶重建術和半月板修復術。術后制定為期9-12個月的康復計劃，目標是恢復全部膝關節(jié)功能和運動能力。病例分析：半月板撕裂病例背景45歲男性辦公室職員，半年前開始打網(wǎng)球鍛煉身體。三個月前打球時感覺右膝"咔嗒"一聲，隨后出現(xiàn)內(nèi)側(cè)疼痛。起初癥狀輕微，繼續(xù)參與活動；但近一個月來，疼痛加劇，有時膝關節(jié)"卡住"，需要輕輕轉(zhuǎn)動才能恢復正常?；颊邿o明顯外傷史，既往體健。體格檢查發(fā)現(xiàn)右膝內(nèi)側(cè)關節(jié)線明顯壓痛，輕度積液，McMurray試驗陽性引起疼痛和可聞及的咔嗒聲。屈伸范圍輕度受限(5-130°)，無明顯不穩(wěn)定性。MRI診斷MRI顯示右膝內(nèi)側(cè)半月板后角復合型撕裂，呈水平和縱向撕裂結(jié)合，長約1.5厘米。撕裂延伸至半月板內(nèi)緣，但未累及半月板根部。關節(jié)軟骨完整，前后交叉韌帶和側(cè)副韌帶均未見異常。有少量關節(jié)積液，無明顯滑膜炎癥。基于臨床癥狀和MRI結(jié)果，診斷為右膝內(nèi)側(cè)半月板后角復合型撕裂。由于保守治療效果不佳且有機械癥狀(卡鎖)，建議行關節(jié)鏡手術。術中發(fā)現(xiàn)MRI所示撕裂，且有一小塊撕裂半月板形成瓣狀結(jié)構，進行了半月板部分切除術，保留了穩(wěn)定部分。病例分析：滑膜炎37歲女性，6周前出現(xiàn)雙膝漸進性腫脹和疼痛，無明顯外傷史。癥狀包括晨僵超過1小時，關節(jié)活動時疼痛加重。患者同時報告有輕度發(fā)熱、疲勞和體重下降。既往健康，無家族風濕病史。體格檢查發(fā)現(xiàn)雙膝明顯腫脹，有波動感，皮溫升高，活動范圍受限。實驗室檢查顯示ESR和CRP升高，RF和抗CCP抗體陽性。關節(jié)液抽吸獲得渾濁黃色液體，白細胞計數(shù)15,000/mm3(中性粒細胞占65%)，無晶體，培養(yǎng)陰性。超聲檢查證實滑膜明顯增厚和血流信號增加。滑膜活檢顯示滑膜細胞增生、炎癥細胞浸潤和新生血管形成。最終診斷為類風濕關節(jié)炎引起的滑膜炎，開始甲氨蝶呤和短期低劑量強的松龍治療。病例分析：痛風性關節(jié)炎時間(天)血尿酸水平(mg/dL)疼痛評分(0-10)52歲男性，夜間突發(fā)右膝劇烈疼痛和腫脹，疼痛程度為8/10，無法負重行走。患者描述膝蓋"火燒般"疼痛，伴皮膚發(fā)紅和發(fā)熱。有痛風家族史，父親和大伯均患有痛風。既往有高血壓和輕度肥胖(BMI31kg/m2)，嗜好飲啤酒和食用紅肉。檢查發(fā)現(xiàn)右膝顯著腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅，觸痛明顯，活動嚴重受限。實驗室檢查顯示血尿酸水平升高(9.8mg/dL)，WBC、ESR和CRP輕度升高。關節(jié)穿刺獲得渾濁液體，偏振顯微鏡下可見特征性針狀尿酸鹽晶體，確診為急性痛風性關節(jié)炎。治療包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥和關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。急性期緩解后，開始別嘌醇降尿酸治療，并給予飲食和生活方式指導。病例分析：復發(fā)性膝蓋疼痛1病例概述35歲女性，跑步愛好者，過去兩年反復出現(xiàn)右膝疼痛，每次持續(xù)2-3周后緩解。疼痛主要位于膝蓋前部和外側(cè)，上下樓梯和長時間坐后站立時加重?；颊呓谠黾恿伺懿接柧毩浚瑴蕚鋮⒓影氤恬R拉松。既往無明顯外傷史或手術史。2臨床評估體格檢查發(fā)現(xiàn)髕骨外側(cè)輕度壓痛，無明顯腫脹或積液。髕骨外移試驗陽性，髕骨輕度外傾。股四頭肌力量正常，但髖外展肌力量減弱。伸膝末端有輕微疼痛弧。前抽屜、Lachman和McMurray試驗均陰性。觀察到患者有明顯足內(nèi)翻。3補充檢查X光顯示髕骨輕度外傾，關節(jié)間隙正常。MRI未見明顯軟骨損傷、韌帶或半月板撕裂，但顯示髕股關節(jié)外側(cè)軟骨下骨水腫。步態(tài)分析發(fā)現(xiàn)患者跑步時膝內(nèi)翻增加，髖內(nèi)旋過度。肌肉功能測試確認髖外展肌和外旋肌無力。4診斷與處理綜合分析確診為髕股疼痛綜合征，與生物力學異常和訓練過度有關。治療方案包括暫時減少跑步量，加強髖部和核心肌群訓練，矯正足內(nèi)翻的定制鞋墊，以及膝關節(jié)運動模式再教育。六周后隨訪顯示癥狀顯著改善，患者能夠逐漸恢復訓練并完成比賽?？祻团c物理治療被動活動訓練被動活動訓練是恢復膝關節(jié)活動范圍的關鍵第一步，尤其適用于術后和急性損傷患者。治療師輕柔地移動患者的膝關節(jié)，無需患者肌肉參與。這種技術有助于防止粘連形成，改善關節(jié)液循環(huán)，并減輕疼痛。連續(xù)被動運動(CPM)設備可提供持續(xù)、可控的被動活動，對全膝關節(jié)置換術后患者尤為有益。肌力訓練膝關節(jié)周圍肌群的力量，特別是股四頭肌，對關節(jié)穩(wěn)定性和功能至關重要。早期康復階段可采用等長收縮和直腿抬高等簡單練習。隨著恢復進展，可增加開鏈和閉鏈練習，如腿部伸展機、深蹲和腿舉。研究表明，肌力訓練不僅改善膝關節(jié)功能，還能減輕骨關節(jié)炎疼痛和延緩疾病進展。平衡與本體感覺訓練膝關節(jié)損傷常導致本體感覺障礙，影響關節(jié)位置感和穩(wěn)定性。平衡訓練從單腿站立等簡單練習開始，逐漸進展至不穩(wěn)定表面(如平衡板)訓練和閉眼練習。這些訓練改善神經(jīng)肌肉控制，提高關節(jié)穩(wěn)定性，對預防再次損傷尤為重要。ACL重建術后患者特別需要強調(diào)本體感覺恢復。手術干預關節(jié)鏡手術微創(chuàng)技術，通過小切口進行適用于半月板撕裂、松散體移除部分軟骨損傷和滑膜病變治療恢復快，并發(fā)癥少通常門診手術，當天出院韌帶重建ACL和PCL斷裂的標準治療常用自體肌腱(腘繩肌或髕腱)或異體組織手術技術包括單束和雙束重建解剖學定位和適當張力至關重要需要6-9個月康復才能恢復運動關節(jié)置換晚期骨關節(jié)炎的確定性治療選擇包括全膝和單髁置換現(xiàn)代假體可使用15-20年手術精度決定長期結(jié)果機器人輔助技術提高準確性術后1-3個月恢復基本功能藥物治療藥物類別代表藥物主要適應癥注意事項非甾體抗炎藥(NSAIDs)布洛芬、塞來昔布疼痛和炎癥控制胃腸道和心血管風險鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚輕至中度疼痛肝毒性風險，效果有限糖皮質(zhì)激素潑尼松、甲潑尼龍急性炎癥控制長期使用副作用大關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、激素骨關節(jié)炎，滑膜炎暫時緩解，感染風險緩解病情藥物甲氨蝶呤、來氟米特類風濕性關節(jié)炎免疫抑制，需監(jiān)測生物制劑阿達木單抗、依那西普自身免疫性關節(jié)炎成本高，感染風險藥物治療在膝關節(jié)疾病管理中扮演重要角色，尤其是控制疼痛和炎癥方面。選擇適當藥物應考慮疾病類型、嚴重程度、患者年齡和共病情況。在骨關節(jié)炎治療中，通常采用分階段方法，從簡單鎮(zhèn)痛藥開始，逐步升級到更強效藥物和注射治療。預防與長期管理長期管理膝關節(jié)問題需要綜合方法和持續(xù)關注。對于慢性病患者，制定個性化自我管理計劃至關重要，包括疼痛管理策略、活動調(diào)整和適當用藥。教育患者認識疾病進展跡象，以便及時尋求醫(yī)療幫助。有研究表明，參與支持小組和患者教育項目的患者通常有更好的長期預后和生活質(zhì)量。體重管理維持健康體重是保護膝關節(jié)的關鍵。每減輕1公斤體重，可減少膝關節(jié)壓力約4公斤。定期監(jiān)測BMI并采取健康飲食習慣。規(guī)律鍛煉適當?shù)牡蜎_擊運動如游泳、騎車和太極拳可增強肌肉力量，提高關節(jié)穩(wěn)定性，同時避免過度磨損。正確姿勢保持良好姿勢和步態(tài)，避免膝過伸和不當負重。必要時使用矯形器具和合適鞋墊。定期評估高風險人群應進行定期膝關節(jié)健康評估，及早發(fā)現(xiàn)問題并干預，預防疾病進展。膝關節(jié)疾病課程回顧解剖與功能膝關節(jié)結(jié)構與生物力學基礎常見疾病退行性、創(chuàng)傷性和炎癥性疾病特點診斷方法臨床評估、影像與實驗室檢查技巧案例分析實際病例的診斷思路與管理策略通過本課程，我們系統(tǒng)地學習了膝關節(jié)的復雜解剖結(jié)構和生物力學特性，了解了各組成部分如何協(xié)同工作以支撐體重并提供靈活運動。我們詳細探討了骨關節(jié)炎、ACL損傷、半月板撕裂等常見膝關節(jié)疾病的病理生理特點，以及