手術(shù)室管理和工作

第五章手術(shù)室管理和工作1教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理；手術(shù)室的無(wú)菌操作技術(shù)；病人的準(zhǔn)備。熟悉手術(shù)室人員配備和職能；手術(shù)人員的準(zhǔn)備。了解手術(shù)室的布局與環(huán)境。

2第一節(jié)手術(shù)室布局和

人員配備3一、手術(shù)室設(shè)置與布局位置

—環(huán)境安靜、較少污染地段，靠近手術(shù)治療科室；—與ICU及其他輔助科室相鄰；—設(shè)內(nèi)、外走廊建筑要求封閉式無(wú)窗手術(shù)間:普通手術(shù)間/心臟手術(shù)間;手術(shù)間的門多采用感應(yīng)自動(dòng)開啟門，地面、墻壁、天花板的材料應(yīng)防火、耐濕、易清潔，墻角呈弧形；室內(nèi)設(shè)隔音、空調(diào)、凈化裝置。456一、手術(shù)室設(shè)置與布局手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備—手術(shù)床數(shù):外科實(shí)際床位數(shù)=1:20～25—根本配備(多功能手術(shù)床、器械桌、升降臺(tái)、麻醉機(jī)、無(wú)影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、扶托、約束物品)789一、手術(shù)室設(shè)置與布局其他工作間設(shè)置和要求

—麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室；—儲(chǔ)藏室(無(wú)菌物品、藥品、器材、儀器)；—洗手間(感應(yīng)式水龍頭、無(wú)菌刷、洗手液、無(wú)菌擦手巾、泡手桶等)；—其他附屬工作間10二、潔凈手術(shù)室采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍，空氣潔凈度到達(dá)一定級(jí)別。11二、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ-特別潔凈手術(shù)室(100級(jí))關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植、腦外、心外、眼科手術(shù)等Ⅱ-標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(1000級(jí)和1萬(wàn)級(jí))Ⅲ-一般潔凈手術(shù)室(10萬(wàn)級(jí))Ⅳ-準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助用房(30萬(wàn)級(jí))12二、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)通過(guò)采用不同氣流方式和換氣次數(shù)使空氣到達(dá)一定級(jí)別的凈化。

氣流方式：亂流、水平層流、垂直層流換氣次數(shù)：萬(wàn)級(jí)(25次/h〕；十萬(wàn)級(jí)〔15次/h〕通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置13三、手術(shù)室分區(qū)潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)設(shè)在內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、內(nèi)走廊、無(wú)菌物品間等設(shè)在中間，包括器械室、敷料室、外走廊、恢復(fù)室等設(shè)在最外側(cè)，包括辦公室、值班室、更衣室、更鞋室、家屬等候室、休息室、標(biāo)本室、污物室等14四、手術(shù)室環(huán)境管理

〔自學(xué)〕15五、人員配備和職能手術(shù)醫(yī)師手術(shù)者第一助手第二助手16麻醉師17五、人員配備和職能器械護(hù)士/洗手護(hù)士術(shù)前訪視；術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開始前15-20分鐘，洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套，鋪妥無(wú)菌桌；準(zhǔn)備手術(shù)物品；協(xié)助手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪手術(shù)單。清點(diǎn)、核對(duì)用物：手術(shù)前關(guān)腹、關(guān)胸前體腔關(guān)閉后縫合切口前(scrubnurse)工作范圍只限于無(wú)菌區(qū)內(nèi)18五、人員配備和職能器械護(hù)士(續(xù))

正確傳遞用物：以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的手掌保持器械和用物整潔：快遞、快收配合搶救；留取標(biāo)本；包扎固定；整理用物。

1920五、人員配備和職能巡回護(hù)士(circulatingnurse)主要任務(wù)是做好術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的平安，配合麻醉和手術(shù)組人員完成手術(shù)，并配合處理手術(shù)中緊急情況。工作范圍在無(wú)菌區(qū)以外21五、人員配備和職能巡回護(hù)士職責(zé)：

術(shù)前物品準(zhǔn)備；核對(duì)病人；安置體位；協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備；清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、敷料等用物；配合手術(shù)；監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作技術(shù)；手術(shù)完畢安置病人、整理手術(shù)間。建立高效護(hù)理流程提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(15):1367-136922第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理布類物品

棉布包滅菌后保存時(shí)間：

夏季7天；冬季10～14天。23敷料〔1〕紗布類〔2〕棉花類第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理24器械處理

(1)普通器械(2)污染手術(shù)后器械(3)腔鏡類器械縫針及縫線引流物第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理25物品準(zhǔn)備——布類用品手術(shù)衣：分大、中、小三號(hào)，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。26物品準(zhǔn)備——引流物乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間的引流。管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。27物品準(zhǔn)備——縫線類不可吸收縫線絲線：臨床手術(shù)最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結(jié)扎血管等。金屬線：常用于減張縫合。尼龍線：常用于減張縫合?？晌湛p線天然縫線：包括腸線和膠原線。合成縫線28物品準(zhǔn)備——敷料類紗布類紗布?jí)|：干紗布?jí)|用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布?jí)|用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟，防止損傷和枯燥。紗布?jí)K：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和別離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長(zhǎng)紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時(shí)。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌〔除碘仿紗條外〕。295.蚊式血管鉗6.彎血管鉗7.直血管鉗8.Kocher’s鉗9.腸鉗10.卵圓鉗11.巾鉗12.闌尾鉗13.鼠齒鉗〔Allis氏鉗〕14.有鉤鑷15.無(wú)鉤鑷16.皮膚拉鉤17.甲狀腺拉鉤18.S形腹腔拉鉤19.雙頭腹腔拉鉤3020.腹部肌肉拉鉤21.持針器22.刮匙23.三角彎針24.無(wú)損傷縫針和線25.彎圓針26.圓頭探針311.肛管2.傘狀導(dǎo)管3.氣囊導(dǎo)尿管4.蕈狀導(dǎo)尿管5.普通導(dǎo)尿管6.胸腔引流管7.雙腔引流管8.T形管9.橡皮引流管10.結(jié)腸造口玻璃管11.Y形管12.竹節(jié)玻璃管13.橡皮片14.煙卷引流15.吸引器頭套管16.吸引器管17.吸引器頭18.雙腔吸引器頭32第三節(jié)手術(shù)室的無(wú)菌

操作技術(shù)33一、手術(shù)中的無(wú)菌操作原那么明確無(wú)菌概念和無(wú)菌區(qū)域；手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于肩以下、腰以上區(qū)域和雙上肢，背部、腰部以下和肩部以上均視為有菌區(qū)。因此，穿好手術(shù)衣以后應(yīng)注意：應(yīng)保持雙手在胸前位置。34一、手術(shù)中的無(wú)菌操作原那么保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)；保護(hù)皮膚切口：①皮膚切開及縫合前均應(yīng)使用75%乙醇再次消毒。②手術(shù)區(qū)粘貼無(wú)菌塑料薄膜后再切開，或切開后在切口邊緣縫以無(wú)菌巾遮蓋。③戴無(wú)菌手套的手，不可直接接觸皮膚，接觸皮膚的物品，手術(shù)中不可再用。④手術(shù)中手套破損，應(yīng)立即更換。

35一、手術(shù)中的無(wú)菌操作原那么正確傳遞物品和調(diào)換位置：與他人互換位置，應(yīng)先后退一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身完成；手術(shù)器械不得經(jīng)背后或腋下傳遞。

沾染手術(shù)的隔離技術(shù)：空腔臟器內(nèi)容物、感染壞死組織或膿液，均可造成手術(shù)區(qū)的污染。①切開這些臟器、組織或膿腫前，應(yīng)使用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸盡流出的。②被污染的器械物品，應(yīng)隔離存放，縫針和持針器應(yīng)以鹽水涮洗。③沾染步驟完成后，應(yīng)移去被污染的物品，并更換手套，必要時(shí)加蓋無(wú)菌單重建無(wú)菌區(qū)。36一、手術(shù)中的無(wú)菌操作原那么減少空氣污染：盡量減少人員進(jìn)出手術(shù)間；手術(shù)過(guò)程中不要高聲說(shuō)話，減少不必要的談話；咳嗽、大噴嚏時(shí)頭偏向一側(cè)，手術(shù)中假設(shè)需擦汗，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；每個(gè)手術(shù)間參觀人數(shù)不超過(guò)2人，參觀者不可離手術(shù)者太近，不可頻繁走動(dòng)。37二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備巡回護(hù)士用手翻開外層包布，用無(wú)菌持物鉗翻開第二層包布，先對(duì)側(cè)后近側(cè)。器械護(hù)士刷洗完手后，用手翻開第三層包布。鋪在臺(tái)面上的無(wú)菌巾共6層，無(wú)菌單應(yīng)下垂至少30cm。38三、手術(shù)區(qū)鋪單原那么：除手術(shù)區(qū)外，手術(shù)區(qū)周圍要求有4~6層無(wú)菌布覆蓋，外周最少2層。已鋪下的無(wú)菌單只能由手術(shù)區(qū)向外拉，不可向內(nèi)移動(dòng)，可用組織鉗予以固定。3940無(wú)菌桌的準(zhǔn)備術(shù)日晨由巡回護(hù)士準(zhǔn)備。手術(shù)包、敷料包放于桌上，按照無(wú)菌操作的原那么用手翻開外層包布，用無(wú)菌持物鉗翻開第二層包布，器械護(hù)士刷手后，用手翻開第三層包布。無(wú)菌單應(yīng)至少下垂30cm。器械護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣和戴好無(wú)菌手套后，按器械使用先后分類、順序排放整齊。41第四節(jié)病人的準(zhǔn)備42一、一般準(zhǔn)備提前送病人到手術(shù)室；手術(shù)室護(hù)士仔細(xì)核實(shí)病人，確認(rèn)手術(shù)部位；加強(qiáng)對(duì)手術(shù)病人的心理準(zhǔn)備。43二、手術(shù)體位原那么：1.充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時(shí)減少不必要的裸露；2.肢體及關(guān)節(jié)托墊穩(wěn)妥，不懸空；3.妥善固定，防止血管、神經(jīng)受壓、肌肉扭傷及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；4.呼吸和血液循環(huán)通暢，不影響麻醉醫(yī)師的觀察和監(jiān)測(cè)；444546三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒原那么：消毒范圍至少包括擬作的切口及其周圍15-20cm；自清潔處逐漸向污染處涂擦，肛門或感染傷口手術(shù)，應(yīng)由外周涂向肛門或感染傷口已接觸污染部位的藥液紗球不可返擦清潔處；蘸消毒液量不可過(guò)多。47手術(shù)區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無(wú)菌巾遮蓋切口周圍。鋪手術(shù)中單：兩塊無(wú)菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術(shù)洞巾：將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長(zhǎng)端向下肢蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。4849505152第五節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備53一、術(shù)前一般性準(zhǔn)備著裝54二、手臂洗刷與消毒肥皂刷洗手臂法按以下步驟進(jìn)行：①準(zhǔn)備：戴好口罩，剪短指甲，肥皂洗手。②刷手：用無(wú)菌毛刷蘸消毒肥皂液刷洗手和臂，從指頭到肘上10cm，兩臂交替進(jìn)