人身保險(xiǎn)核保與理賠（下）

秦蓉蓉第十章理賠的法律約束

第十章理賠的法律約束

第一節(jié)理賠的法律與條款根底壽險(xiǎn)理賠的法律根底壽險(xiǎn)理賠的條款根底第二節(jié)理賠應(yīng)遵循的法律原那么最大誠(chéng)信原那么最大誠(chéng)信原那么的含義最大誠(chéng)信原那么的內(nèi)容告知保證最大誠(chéng)信原那么的內(nèi)容最大誠(chéng)信原那么的內(nèi)容最大誠(chéng)信原那么的內(nèi)容保證的分類確認(rèn)保證：對(duì)過去或現(xiàn)在某一事實(shí)存在或不存在的保證承諾保證：對(duì)將來某一事實(shí)作為或不作為的保證

最大誠(chéng)信原那么的內(nèi)容保證的形式明示保證默示保證

最大誠(chéng)信原那么的適用最大誠(chéng)信原那么的法定責(zé)任不退保費(fèi)成心隱瞞解除合同并拒賠過失不如實(shí)告知影響是否同意承?；蛱岣弑ＹM(fèi)

退保費(fèi)投保人違反如實(shí)告知的法律責(zé)任法律上認(rèn)可的利益經(jīng)濟(jì)上的利益確定的利益法律上認(rèn)可的利益經(jīng)濟(jì)上的利益可確定的利益防止賭博防止道德風(fēng)險(xiǎn)限制賠償或最高給付金額近因原那么近因原那么的含義近因近因并非時(shí)間或空間上最近的概念，而是指造成一事件的最直接、最有效的原因。近因原那么的含義確定近因的方式單一原因造成的損失多個(gè)原因造成的損失

不可保因素1可保因素2死亡不可保因素2死亡可保因素1可保因素2死亡可保因素1近因原那么的適用近因原那么在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中運(yùn)用較多，在壽險(xiǎn)中雖有涉及但比較少，主要表達(dá)在人身意外險(xiǎn)中。典型的保障性合同最大誠(chéng)信合同特殊的雙務(wù)合同特殊的有償合同附和合同法定條款和任選條款根本條款和附加條款人身屬性給付性定額性生命表作承保根底內(nèi)容：主體、條款形式：批注、批單、書面協(xié)議解約后的退費(fèi)處理退還保費(fèi)或保單現(xiàn)金價(jià)值不退還保費(fèi)期滿解除失效履行第四節(jié)理賠相關(guān)根底知識(shí)風(fēng)險(xiǎn)原理與核保知識(shí)風(fēng)險(xiǎn)原理核保知識(shí)拒保疾病可保利益道德風(fēng)險(xiǎn)

保全與收費(fèi)知識(shí)保全知識(shí)不需核保類需核保類給付類保單遷移收費(fèi)知識(shí)首期保費(fèi)續(xù)期保費(fèi)死亡及傷殘的定義死亡機(jī)體生命活動(dòng)和新陳代謝的終止生理死亡宣告死亡死亡及傷殘的定義傷殘永久喪失全部或局部勞動(dòng)能力和身體器官機(jī)能身體器官、組織的永久性殘缺身體器官機(jī)能的永久喪失死亡原因死亡原因直接間接死因聯(lián)合死亡過程伴隨現(xiàn)象死亡分類非暴力死亡生理性、病理性暴力死亡物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素意外事故意外：沒有預(yù)見、違背意愿外來、突發(fā)、劇烈偶然發(fā)生傷害三要素致害物侵害對(duì)象侵害事實(shí)責(zé)任免除法定免責(zé)事由除外責(zé)任除外責(zé)任除外責(zé)任第六節(jié)理賠與受益權(quán)

受益權(quán)受益權(quán)的概念受益權(quán)的特征受益權(quán)與繼承權(quán)取得的方式不同法律適用不同受益權(quán)不能繼承

受益人的指定與變更受益順序原始受益人后繼受益人法定繼承人受益人的指定與變更幾種特殊情形下受益權(quán)處理理賠與受益權(quán)的法律保護(hù)核保保全理賠現(xiàn)實(shí)保護(hù)事前保護(hù)客戶理賠員業(yè)務(wù)員以危害后果斷定法律責(zé)任執(zhí)法具有嚴(yán)肅性追究法律責(zé)任必須由國(guó)家專門機(jī)關(guān)或國(guó)家授權(quán)的機(jī)關(guān)執(zhí)行刑事法律責(zé)任行政法律責(zé)任民事法律責(zé)任

刑事法律責(zé)任刑事法律責(zé)任

刑事法律責(zé)任處分方式主刑：死刑、無期徒刑、有期徒刑、拘役、管制附加刑：罰金、沒收財(cái)產(chǎn)、剝奪政治權(quán)利行政法律責(zé)任

行政法律責(zé)任概念行政法律關(guān)系的主體違反行政法律標(biāo)準(zhǔn)，損害行政法律保護(hù)的個(gè)人、組織的合法權(quán)益或國(guó)家及社會(huì)公共利益所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。行政法律責(zé)任處分方式行政處分行政處分處分民事法律責(zé)任民事法律責(zé)任

民事法律責(zé)任處分方法停止侵害、排除阻礙、返還財(cái)產(chǎn)、恢復(fù)原狀、消除風(fēng)險(xiǎn)、賠償損失、消除影響和賠禮抱歉等上述方式可單獨(dú)使用也可合并使用