潛伏期協(xié)議書(shū)范本

潛伏期協(xié)議書(shū)范本?甲方：姓名：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系方式：______________________地址：______________________乙方：姓名：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系方式：______________________地址：______________________鑒于：1.甲方因[具體原因]可能處于某種特定狀態(tài)（以下簡(jiǎn)稱"潛伏期"），該潛伏期可能對(duì)甲方的身體狀況、行為能力等產(chǎn)生一定影響。2.乙方基于對(duì)甲方的了解以及自身意愿，愿意就甲方在潛伏期期間的相關(guān)事宜與甲方達(dá)成協(xié)議。經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方潛伏期期間的權(quán)利義務(wù)等事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）甲方潛伏期狀態(tài)描述甲方目前處于[詳細(xì)描述潛伏期的具體情況，如某種疾病的潛伏期、特定行為影響的潛伏期等]，在潛伏期內(nèi)，甲方可能會(huì)出現(xiàn)[列舉可能出現(xiàn)的身體或行為變化，如身體不適、情緒波動(dòng)、行為異常等]，但具體癥狀和發(fā)展情況目前無(wú)法完全確定。（二）乙方提供的服務(wù)乙方同意在甲方潛伏期期間，為甲方提供以下服務(wù)：1.生活協(xié)助：在甲方因潛伏期導(dǎo)致生活自理能力部分受限的情況下，乙方將協(xié)助甲方進(jìn)行日常生活起居，包括但不限于飲食照料、洗漱護(hù)理、協(xié)助移動(dòng)等。2.健康監(jiān)測(cè)：乙方定期對(duì)甲方的身體狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)（如體溫、血壓、癥狀表現(xiàn)等），并及時(shí)反饋給甲方或其指定的聯(lián)系人。如發(fā)現(xiàn)異常情況，乙方將采取必要的措施，如及時(shí)通知甲方就醫(yī)等。3.精神支持：關(guān)注甲方在潛伏期期間的精神狀態(tài)，給予甲方心理上的安慰和支持，幫助甲方緩解因潛伏期帶來(lái)的焦慮、不安等情緒。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供相應(yīng)的服務(wù)。在不違反本協(xié)議及法律法規(guī)的前提下，有權(quán)自主決定自身事務(wù)，但應(yīng)盡量避免因自身行為給乙方或第三方造成不利影響。對(duì)乙方提供的服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和提出合理建議的權(quán)利。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身的健康狀況、病史以及與潛伏期相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要情況。積極配合乙方開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)工作，按照乙方的建議進(jìn)行生活調(diào)整和健康管理。按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間向乙方支付服務(wù)費(fèi)用（如有）。在潛伏期期間，如因自身行為給乙方或第三方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用（如有）。根據(jù)本協(xié)議約定及甲方實(shí)際情況，合理安排服務(wù)內(nèi)容和方式。在甲方違反本協(xié)議約定或出現(xiàn)可能危及自身及他人安全的情況下，有權(quán)采取必要的措施，如終止服務(wù)等，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、專業(yè)的服務(wù)，盡最大努力保障甲方在潛伏期期間的生活質(zhì)量和健康狀況。嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，對(duì)甲方的個(gè)人信息、健康狀況等予以保密，不得向任何第三方泄露。定期對(duì)服務(wù)工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，根據(jù)甲方實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案。在服務(wù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方出現(xiàn)緊急情況或病情加重等，應(yīng)立即采取急救措施并通知甲方的緊急聯(lián)系人或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用如雙方約定甲方需向乙方支付服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為[具體金額或計(jì)算方式]。（二）支付方式甲方應(yīng)在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)]，通過(guò)[支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實(shí)告知相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下提供服務(wù)并造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。3.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方或第三方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或提供的服務(wù)質(zhì)量不符合約定，乙方應(yīng)采取補(bǔ)救措施，如免費(fèi)重新提供服務(wù)等。如給甲方造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方違反保密義務(wù)，向第三方泄露甲方信息，乙方應(yīng)向甲方支付違約金[具體金額]，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。3.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，如因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行或部分無(wú)法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明。雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜，如協(xié)商不成，可按照本協(xié)議約定的爭(zhēng)議解決方式處理。3.若甲方的潛伏期結(jié)束或情況發(fā)生重大變化，本協(xié)議可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整或解除。（二）通知與送達(dá)雙方在本協(xié)議中填寫(xiě)的聯(lián)系方式為有效的通知送達(dá)地址。任何一方如變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[x]日書(shū)面通知對(duì)方。如一方按照對(duì)方填寫(xiě)的地址發(fā)送通知，無(wú)論對(duì)方是否實(shí)際收到，均視為已送達(dá)。（三）協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[具體結(jié)束日期]。如甲方的潛伏期在有效期內(nèi)尚未結(jié)束，本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)至潛伏期結(jié)束后[x]日。（四）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：______________________日期：__