高齡臥床高危靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識解讀課件

高齡臥床高危靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識解讀主講人：XXX2025.501040205CONTENT目錄高齡臥床患者VTE風(fēng)險特點VTE風(fēng)險評估方法VTE治療方案預(yù)防與治療的綜合管理03VTE預(yù)防策略01高齡臥床患者VTE風(fēng)險特點其他高危因素個人或家族血栓史、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、遺傳性血栓傾向、影響凝血藥物使用等均會顯著增加VTE風(fēng)險。高齡患者常因多種因素合并，使VTE風(fēng)險呈疊加效應(yīng)。年齡與基礎(chǔ)疾病影響80歲以上高齡患者常伴多種慢性疾病，如心血管疾病、腦卒中、糖尿病等，這些疾病使血液處于高凝狀態(tài)，增加VTE風(fēng)險。高齡患者生理、病理性肝腎功能減退，影響藥物代謝，進一步增加VTE防治的復(fù)雜性和風(fēng)險。臥床時間與血流淤滯臥床超過3天，VTE發(fā)生風(fēng)險顯著增加；臥床7天以上，DVT發(fā)生率可達15%；臥床超過14天，VTE發(fā)生率高達32%。長期臥床導(dǎo)致下肢肌肉泵功能減弱，血液回流減慢，易形成血栓。高齡患者VTE風(fēng)險因素02VTE風(fēng)險評估方法010203手術(shù)患者風(fēng)險評估推薦采用Caprini評分工具對手術(shù)患者進行風(fēng)險評估，可準確識別高風(fēng)險患者，為預(yù)防措施提供依據(jù)。Caprini評分綜合考慮手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)疾病、臥床時間等多種因素，具有較高的臨床應(yīng)用價值。內(nèi)科患者風(fēng)險評估對于內(nèi)科患者，推薦使用Padua評分工具，能有效評估內(nèi)科住院患者的VTE風(fēng)險。Padua評分通過評估患者的疾病狀態(tài)、治療情況等，為內(nèi)科患者提供個性化的風(fēng)險評估。出血風(fēng)險評估對所有患者進行出血風(fēng)險評估以指導(dǎo)個性化VTE防治方案制訂，推薦采用圍術(shù)期大出血危險因素評估方法及IMPROVE出血評分。準確識別高出血風(fēng)險患者，是減少出血事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。評估工具選擇03VTE預(yù)防策略間歇性氣壓加壓裝置（IPCD）IPCD通過周期性加壓，促進下肢血液流動，降低血栓形成風(fēng)險，對術(shù)后及臥床患者具有明顯防治效果。使用IPCD時，需確保設(shè)備正確佩戴，定期檢查皮膚狀態(tài)，防止壓瘡等并發(fā)癥。GCS通過外部壓力促進下肢靜脈血液回流，減少血液淤積，但長時間佩戴可能導(dǎo)致皮膚破損，需定期檢查。適用于不能下床活動或存在高出血風(fēng)險的患者，可作為機械預(yù)防的首選方法之一。梯度壓縮襪（GCS）早期進行離床活動可顯著降低VTE風(fēng)險，對于不能下床的患者，可結(jié)合使用LEX輔助裝置加強預(yù)防效果。即使輕度運動也能顯著改善臥床患者血流動力學(xué)狀態(tài)，如踝泵運動、被動抬腿運動等。早期活動與輔助裝置機械預(yù)防措施LMWH可在不增加出血風(fēng)險的前提下發(fā)揮比普通肝素更好的預(yù)防VTE效能，建議高齡患者預(yù)防性抗凝治療劑量采用標準治療減半劑量。例如依諾肝素20～40mg、達肝素2500～5000U、那屈肝素鈣0.2～0.4ml，皮下注射，1次/天。低分子量肝素（LMWH）DOAC可用于高出血風(fēng)險或不適合長期注射抗凝藥物的患者，安全性高，但應(yīng)根據(jù)腎功能等狀況確定合理用藥方案。DOAC在高齡患者中的應(yīng)用需綜合考慮患者的整體狀況，避免與其他藥物產(chǎn)生不良相互作用。直接口服抗凝藥物（DOAC）出血風(fēng)險較高僅能使用低劑量抗凝藥物的患者，采用小劑量抗凝藥物聯(lián)合機械預(yù)防比單一低劑量藥物或單一機械預(yù)防效果更好。聯(lián)合預(yù)防方式可充分發(fā)揮藥物和機械的優(yōu)勢，降低VTE發(fā)生率。藥物與機械方式聯(lián)合預(yù)防藥物預(yù)防措施04VTE治療方案常規(guī)抗凝療程為3個月，基于永久性危險因素，如惡性腫瘤或特發(fā)性VTE或合并PE，在綜合評估血栓和出血風(fēng)險后，決定是否延長抗凝至6個月或更長。抗凝治療期間需密切監(jiān)測患者的凝血功能和出血風(fēng)險，及時調(diào)整治療方案。常規(guī)抗凝療程ACCP血栓治療指南不推薦溶栓為DVT首選治療，原因包括溶栓藥物對激化血栓無效、可能導(dǎo)致高齡患者發(fā)生致命性腦出血等。合并不穩(wěn)定PE的老年患者，出血風(fēng)險增高，是否進行溶栓存在爭議，需慎重決定。溶栓治療爭議應(yīng)根據(jù)VTE累及位置、臨床表現(xiàn)嚴重程度、血栓形成時間等，綜合評估腔內(nèi)治療的必要性。高齡患者常伴不同程度器官功能障礙，置入濾器本身存在一定風(fēng)險及并發(fā)癥，不推薦常規(guī)置入濾器預(yù)防PE。腔內(nèi)治療適應(yīng)證抗凝治療惡性腫瘤合并VTE無出血或其他禁忌證時，應(yīng)考慮使用抗凝劑對所有住院惡性腫瘤患者進行長期VTE預(yù)防，LMWH是首選藥物。惡性腫瘤患者VTE可選擇艾多沙班或利伐沙班進行治療，但胃腸道腫瘤患者使用DOAC時，出血風(fēng)險高于LMWH。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓不推薦對留置中心靜脈導(dǎo)管的高齡患者常規(guī)進行預(yù)防性抗凝，明確診斷為導(dǎo)管相關(guān)性血栓患者不推薦常規(guī)拔除導(dǎo)管。若導(dǎo)管仍通暢且有必要繼續(xù)使用可不必拔除，無抗凝禁忌證時建議抗凝治療3個月，必須拔除前需充分抗凝3～7天，拔除后繼續(xù)抗凝3個月。下肢孤立性遠端DVT（IDDVT）無癥狀急性IDDVT低出血風(fēng)險患者推薦首先抗凝治療2周，之后根據(jù)綜合評估決定下一步治療方案。2周內(nèi)癥狀性IDDVT與急性期近端VTE抗凝治療原則一致，建議進行3個月抗凝治療，DOAC優(yōu)于LMWH及華法林。特殊情況處理05預(yù)防與治療的綜合管理高齡臥床患者VTE防治需多學(xué)科協(xié)作，包括內(nèi)科、外科、康復(fù)科等，綜合評估患者的整體狀況，制定個體化的防治方案。通過多學(xué)科會診，充分考慮患者的基礎(chǔ)疾病、肝腎功能、出血風(fēng)險等因素，優(yōu)化治療方案。01綜合評估與個體化方案重視康復(fù)治療在VTE防治中的作用，通過康復(fù)訓(xùn)練促進患者肢體功能恢復(fù)，減少臥床時間，降低VTE發(fā)生風(fēng)險?？祻?fù)治療與預(yù)防措施相結(jié)合，形成綜合防治體系，提高患者的生活質(zhì)量。03康復(fù)與預(yù)防的結(jié)合在VTE治療過程中，需進行動態(tài)監(jiān)測，定期復(fù)查凝血功能、血栓情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。02治療過程中的動態(tài)監(jiān)測多學(xué)科協(xié)作模式患者教育的重要性對患者及家屬進行VTE防治知識的教育，提高他們的防范意識，使其了解VTE的危害和預(yù)防措施。教育內(nèi)容包括日常活動指導(dǎo)、藥物使用注意事項、癥狀觀