傳染病護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

1、感染:就是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)得過程。

(1)隱性感染:又稱亞臨床感染,就是指病原體進(jìn)入人體后,僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答,病理變化輕

微,臨床上無任何癥狀、體征,只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)傳染病以隱性感染最常見。

(2)顯性感染:又稱臨床感染,就是指病原體進(jìn)入人體后,不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答,而且通過病原體本

身得作用或機(jī)體得變態(tài)反應(yīng),使機(jī)體發(fā)生組織損傷,導(dǎo)致病理改變,出現(xiàn)臨床特有得癥狀、體征。

(3)病原攜帶狀態(tài):系指病原體侵入人體后,在人體內(nèi)生長繁殖并不斷排出體外,成為重要得傳染源,而人

體不出現(xiàn)任何疾病表現(xiàn)得狀態(tài)。小于3個(gè)月稱急性?,超過3個(gè)月稱慢性?。

(4)潛伏性感染:病原體感染人體后，寄生在機(jī)體某個(gè)部位,機(jī)體得免疫功能使病原體局限而不引起機(jī)體

發(fā)病,但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機(jī)體內(nèi)。常見于結(jié)核病、瘧疾。

2、感染過程中病原體得致病作用：

(1)侵襲力:病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散得能力。如:侵襲能力、溶組織能力、穿透力等。

(2)毒力:包括外毒素、內(nèi)毒素及毒力因子。

(3)數(shù)量:同一病原體,入侵?jǐn)?shù)量常與其致病能力成正比;不同傳染病中，引起某種傳染病發(fā)生得最低病原

體數(shù)量差別較大。

(4)變異

3、感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答作用:非特異性免疫與特異性免疫

(1)非特異性免疫:就是機(jī)體對(duì)進(jìn)入體內(nèi)異物得一種清除機(jī)制，通過遺傳獲得,無抗原特異性,又稱為先天

性免疫。

①三大天然屏障一皮膚、血-腦脊液、胎盤;吞噬作用;體液因子。②吞噬作用：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)具有

非特異性吞噬功能。

③體液因子:包括補(bǔ)液、溶菌酶與各種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、丫-干擾素等。

(2)特異性免疫:通過對(duì)抗原識(shí)別后產(chǎn)生得針對(duì)該抗原得特異性免疫應(yīng)答,就是通過后天獲得得一種主動(dòng)

免疫。包括由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)得體液免疫與由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)得細(xì)胞免疫。

4、傳染病得基本特征:病原體、傳染性、流行病學(xué)特征(流行性、季節(jié)性、地方性)、傳染后免疫。

5、傳染病流行過程得基本條件：

(1)傳染源:就是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并將其排出體外得人或動(dòng)物。

①病人;②隱性感染者；③病原攜帶者；④受感染得動(dòng)物。

⑵傳播途徑:①空氣、飛沫、塵埃一一呼吸道;②水、食物一消化道；

③手、玩具、用具——接觸傳播;④媒介昆蟲——分為生物性與機(jī)械性傳播;⑤血液、血制品、體液——

見于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等;⑥土壤

(3)人群易感性:易感者在某一特定人群中得比例決定該人群得易感性。

6、法定傳染病分為甲、乙、丙三類，共39種。①甲類:強(qiáng)制管理傳染病,2種，鼠疫、霍亂，城鎮(zhèn)6h內(nèi)上

報(bào)，農(nóng)村不超過12h;②乙類:嚴(yán)格管理傳染病,25種,傳染性非典型性肺炎(甲類管理，還包括炭疽中得

肺炭疽與人禽流感)、狂犬病、流行性乙型腦炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏菌病、

淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾，12h內(nèi)上報(bào);③丙類:10種。

【病毒性肝炎】

7、病毒性肝炎得傳播途徑

(1)糞-口傳播：甲型與戊型肝炎得主要傳播途徑；

(2)體液與血液傳播：乙型、丁型、丙型肝炎得主要傳播途徑

(3)母嬰傳播:主要經(jīng)胎盤、產(chǎn)道分娩、哺乳與喂養(yǎng)等方式傳播,亦就是HBV感染得一種重要傳播途徑。

8、肝炎病毒病原學(xué)檢測(cè)(標(biāo)記物)

⑴甲型肝炎:①血清抗-HAV-IgG,:近期感染指標(biāo),就是確診甲型肝炎最主要得標(biāo)記物。②血清抗HAV-IgG:

保護(hù)性抗體，見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV得病人。③HAVRNA

(2)乙型肝炎：

①表面抗原(HBsAg)與表面抗體(抗-HBs):HBsAg陽性見于HBV感染者,HBV感染后3周血中首先出現(xiàn)

HBsAgo抗-HBs陽性主要見于預(yù)防接種乙型肝炎疫苗后或過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力得恢復(fù)者。

②e抗原(HBeAg)與e抗體(抗-HBe):HBeAg一般只出現(xiàn)在HBsAg陽性得血清中，HBeAg陽性提示HBV復(fù)

制活躍,傳染性較強(qiáng);抗-HBe在HBeAg消失后出現(xiàn)。

③核心抗原(HBeAg)與其抗體(抗-HBc):HBeAg主要存在于受感染得肝細(xì)胞核內(nèi)；抗-HBc出現(xiàn)于HBsAg

出現(xiàn)后得3?5周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性發(fā)作期;IgG型抗-HBc就是過去

感染得標(biāo)志。

④乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)與DNAP:就是反映HBV感染最直接、最特異與最靈敏得指標(biāo)。

兩者陽性提示HBV得存在、復(fù)制，傳染性強(qiáng)。

⑶丙型肝炎：

①丙型肝炎病毒核糖核酸(HCVRNA);

②丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV):就是HCV感染得標(biāo)記而不就是保護(hù)性抗體。

⑷丁型肝炎:HDAg與HDVRNA

⑸戊型肝炎:抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG

9、治療慢性肝炎得抗病毒藥物：

1)干擾素:慢性肝炎得使用指征:①HBV在活動(dòng)性復(fù)制中;②肝炎處于活動(dòng)期。

干擾素一般用于10?65歲病人，有嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化失代償期禁用。

2)核昔類藥物:對(duì)HBVDNA復(fù)制有強(qiáng)力抑制作用,無明顯不良反應(yīng)。

拉米夫定最先用于臨床。其她:阿得福韋、恩替卡韋。

3)中草藥:山豆根制劑如肝炎靈注射液等。

【病毒性肝炎】常用得護(hù)理診斷/措施

⑴活動(dòng)無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。

①休息與活動(dòng):急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，肝功能正常1?3月后可恢復(fù)日?；?/p>

動(dòng)及工作,但應(yīng)避免過度勞累與重體力勞動(dòng)。

②生活護(hù)理:病情嚴(yán)重者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、入廁等生活護(hù)理。

③心理疏導(dǎo)。

⑵營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化與吸收功能障礙有關(guān)。

1）介紹合理飲食得重要性；

2）飲食原則：

①肝炎急性期:宜食清淡、易消化、富含維生素得流質(zhì)；可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂昉乳與維生素。

②黃疸消退期:逐漸增加飲食,少食多餐,避免暴飲暴食。慢性期病人飲食原則：臥床或休息者能量攝入

以84?105kJ/（kgT）為宜，中度活動(dòng)者（上班）以126?147kJ/（kgT）為宜。蛋白質(zhì)1、5~2.Og/（kg咱），

以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,如牛奶、瘦豬肉、魚等;碳水化合物300?400g/d;脂肪以耐受為限,約50?60g/d,

多選用植物油；多食水果、蔬菜等富含維生素得食物。

③肝炎后肝硬化、重型肝炎:清淡、低鹽

④各型肝炎病人得飲食禁忌：不宜長期攝入高糖高熱量飲食，腹脹者可減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）得

攝入。各型肝炎病人均應(yīng)禁飲酒。

3）觀察胃腸道癥狀:觀察病人食欲，有無惡心、嘔吐、返酸等癥狀。

4）評(píng)估病人營養(yǎng)情況:每周測(cè)體重,評(píng)估每天進(jìn)食量。

⑶潛在并發(fā)癥：出血

1）病情觀察:注意觀察病人出血部位、發(fā)展及消退情況。

2）一般護(hù)理:休息與飲食指導(dǎo);鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化得軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過

于粗糙得食物;保持排便通暢。

常見部位出血及護(hù)理：

3）皮膚出血:避免人為得損傷而導(dǎo)致或加重出血;高熱病人禁用酒精擦浴降溫。

4）鼻出血:①防止鼻黏膜干燥而出血,保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%?60%左右；

②避免人為誘發(fā)出血:勿用力摳鼻；

③少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞；出血嚴(yán)重時(shí)用凡士林油紗條行后鼻腔填塞。

5）口腔、牙齦出血:用軟毛牙刷,忌用牙簽剔牙，避免食用煎炸、帶刺、含骨頭得食物、帶殼得堅(jiān)果類食

品，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。

⑷潛在并發(fā)癥:干擾素治療得不良反應(yīng)

1）用藥前宣教；

2）用藥期間護(hù)理一一常見不良反應(yīng)及處理：

①發(fā)熱反應(yīng):一般在注射干擾素得最初3?5次發(fā)生，低熱至高熱不等,可伴有頭痛、肌肉、骨骼酸痛、

疲倦無力等。應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對(duì)癥處理;

②胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等。一般對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥。

③脫發(fā):停藥后可恢復(fù)。

④肝功能損害：出現(xiàn)黃疸、ALT增高等。酌情繼續(xù)治療或停藥。

⑤神經(jīng)精神癥狀:出現(xiàn)憂郁、焦慮等。嚴(yán)重者應(yīng)減藥量或停藥。

⑥周圍血象改變：白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低較常見，若白細(xì)胞在3、0X107L以上應(yīng)堅(jiān)持治療，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)

胞藥物;若白細(xì)胞低于3、0X109/L或中性粒細(xì)胞＜1、5X107L,或血小板＜4OX1（）9/L可減少干擾素得

劑量甚至停藥。

3）定期復(fù)查

【流行性乙型腦炎】治療要點(diǎn)：

⑴對(duì)癥治療：

1）高熱：以物理降溫為主,持續(xù)高熱伴反復(fù)抽搐者可用亞東眠療法，以氯丙嗪與異丙嗪各0、5?lmg/d肌

注。

2）驚厥或抽搐:處理措施包括去除病因及鎮(zhèn)靜止痙（首選地西泮（安定））。

3）呼吸衰竭:根據(jù)病因給予相應(yīng)治療，腦水腫所致者用脫水劑治療；中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，如

洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米等;呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、體位引流、霧化吸入

化痰藥物等;還可選用血管擴(kuò)張劑如山蔓若堿或東甚若堿。

4）顱內(nèi)壓增高:早期足量給予脫水治療，常