臨床血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間(time in range TIR)-護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)糖尿病糖尿病前期糖尿病糖尿病前期自我血糖監(jiān)測(cè)僅監(jiān)測(cè)點(diǎn)BG,自我血糖監(jiān)測(cè)僅監(jiān)測(cè)點(diǎn)BG,無(wú)法動(dòng)情況反映最近2-3個(gè)月的平均血糖糖化白蛋白反映最近2-3個(gè)星期的平均血糖動(dòng)和短期BG反映最近2-3個(gè)星期的平均血糖TIR列入2020版ADA指南的臨床啟示TIR列入2020版ADA指南的臨床啟示TIR的監(jiān)測(cè)技術(shù)十狹義廣義TIR是指葡萄糖處于不同狹義廣義TIR是指葡萄糖處于不同葡萄糖低于目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間(TBR)、高于目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間(TAR)間百分比或時(shí)間長(zhǎng)度(常用min表示)(glucosebelowtargetr1級(jí)TBR:3.0~十+2級(jí)TBR:<3.0mmol/L一般要求血糖檢測(cè)點(diǎn)至少為7點(diǎn)(三餐前后+睡前血糖),計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)(3.9-以100%以一位普通的糖尿病患者為例，如果在24小時(shí)內(nèi)，其血糖有21小時(shí)都控制在3.9~10mmol/L這一般要求血糖檢測(cè)點(diǎn)至少為7點(diǎn)(三餐前后+睡前血糖),計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)(3.9-以100%DR-視網(wǎng)膜病變；MAU-微量白蛋白；DPN-糖家病周圍神CVD-心血管疾病當(dāng)TIR不達(dá)標(biāo)時(shí)√提示需要優(yōu)化降糖藥物方案√對(duì)于使用胰島素泵治療的患者，指導(dǎo)胰島素基礎(chǔ)率和餐前大劑量的調(diào)整較高的TIR有助于減少血糖波動(dòng)，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生TIR作為BG管理新指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著,聯(lián)合●使用期間，不能進(jìn)行X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以免發(fā)生機(jī)器故障或出現(xiàn)監(jiān)測(cè)誤差●某些藥物，如升壓藥、對(duì)乙酰氨基酚、水楊酸(阿司匹林)對(duì)CGM準(zhǔn)確性有一定影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性oseprofile,AGP)-基于CGM監(jiān)測(cè)的組織視化呈現(xiàn)。俯修目標(biāo)部面內(nèi).高于目s.幅學(xué)目標(biāo)時(shí)間26min曲線Tah1ComporisnotffenntCGTah1ComporisnotffenntCG類美牧力實(shí)時(shí)Raltee7MainodG0G7問(wèn)額性Krtroprnie7DN玄7實(shí)葉kalt0實(shí)時(shí)nltine0同顧性ktopecbe990圣員迪譜雷71絲3.2實(shí)時(shí)8ute12CGM使用時(shí)間占比：推薦14d中使用70%以上3平均血糖4血糖管理指數(shù)(GMI):通過(guò)公式推算得到的糖化血紅蛋白5血糖變異系數(shù)(CV):推薦中國(guó)糖尿病人群的變異系數(shù)目標(biāo)值為<33%6TAR:葡萄糖水平>13.9mmol/L的時(shí)間(占比)(2級(jí)高血糖)7TAR:葡萄糖水平10.1~13.9mmol/L的時(shí)間(占比)(1級(jí)高血糖)8TIR:葡萄糖水平3.9~10.0mmol/L的時(shí)間(占比)9TBR:葡萄糖水平3.0~3.8mmol/L的時(shí)間(占比)1級(jí)低血糖TBR:葡萄糖水平<3.0mmol/L的時(shí)間(占比)2級(jí)低血糖二、TIR的監(jiān)測(cè)技術(shù)-AGP圖譜(二)AGP圖譜о值圣五護(hù)о熱心占比6數(shù)8包7980/251二、TIR的監(jiān)測(cè)技術(shù)-AGP圖譜(3)IQR:第25百分位數(shù)與第75百分位數(shù)兩條曲(4)第5百分位數(shù)~第95百分位數(shù)的百分位區(qū)間：即第5百分位數(shù)與第95百分位數(shù)兩條曲線之間的范二、TIR的監(jiān)測(cè)技術(shù)-AGP圖譜(三)每日血糖曲線圣名O1血糖波動(dòng)分析低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)整治療方案·2020年ADA診療標(biāo)準(zhǔn)更新推薦·具有可視化提示(·2020年ADA診療標(biāo)準(zhǔn)更新推薦·具有可視化提示(AGP)的標(biāo)準(zhǔn)化單頁(yè)血糖報(bào)告，應(yīng)被視為所有CGM設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化打印輸出樣本·TIR與微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，是臨床試驗(yàn)可接受的終點(diǎn)，可用于血糖控制的評(píng)估。此外，TBR(小于3.9和3.0mmol/D)和TAR(大于10.0mmol/l)是對(duì)治療方案再次評(píng)估的有用參數(shù)DM患者老年或高危老年或高危TIDM和T2DMT2023年2月21日-2023年3月7日(15天)9.4%或79mmol/mol脂第排缸個(gè)器分位額一看-血糖達(dá)標(biāo)情況(目標(biāo)范圍時(shí)間)僅4pm-9pm血糖中位數(shù)在目標(biāo)范圍5am-9am血糖明顯上升三看-低血糖風(fēng)險(xiǎn)4pm左右患者出現(xiàn)低血糖22不同降糖藥物及胰島素控糖機(jī)制不同，效果亦不同，劑量不足會(huì)導(dǎo)致血糖升高，降低TIR;劑量過(guò)大則可能引發(fā)低血糖，同樣影響TIR胰島素治療方案包括基礎(chǔ)胰島素治療、預(yù)混胰島素治療和胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療則通過(guò)多次注射胰島素來(lái)模擬生理胰島素分泌模式，更好地控制血糖。研究顯示，胰島素強(qiáng)化治療方案可使TIR提高至70%以上，但同時(shí)增治療方案的依從性依從性差會(huì)導(dǎo)致藥物漏服、胰島素定期隨訪，及時(shí)解決患者在治療過(guò)程中飲食因素高碳水化合物、高脂肪飲食會(huì)導(dǎo)致血糖快速升高，降低TIR。研究表明，攝入高升糖指數(shù)(GI)食物后，血糖峰值較攝入低GI食物高合理的飲食控制應(yīng)遵循平衡膳食原則，控制總熱量攝入，增加膳食纖維攝入。例如，每天攝入膳食纖維25-30g,可延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值，提高TIR運(yùn)動(dòng)因素適量運(yùn)動(dòng)可提高胰島素敏感性，促進(jìn)血糖利用，有助于提高TIR運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)，可有效降低餐后血糖，減少血糖波動(dòng)。但運(yùn)動(dòng)過(guò)度或在空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)，可能引發(fā)低血糖，影響TIR,需根據(jù)患者的具體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。睡眠因素睡眠質(zhì)量差會(huì)影響血糖代謝，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，使血糖升高，TIR降低。對(duì)于睡眠障礙患者，可適當(dāng)使用助眠藥物，但需注意藥物對(duì)血糖的影響。情緒波動(dòng)如焦慮、抑郁等會(huì)影響血糖控制。應(yīng)激狀態(tài)下，體皮質(zhì)醇等，這些激素可升高血糖，降低TIR隨著年齡增長(zhǎng)，胰島素分泌功血糖控制難度增加。老年患者在治療過(guò)程中需特別注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)放寬血糖控制目其他疾病如感染、甲狀腺疾病等也會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響。感染時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖升高，TIR降低；甲狀腺功能亢進(jìn)患者，由于代謝加快，血糖2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙與血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間、低于和高于目標(biāo)范圍時(shí)間相關(guān)性的研究且標(biāo)范圍時(shí)間(TBR,1級(jí)低血糖、2級(jí)低血糖)和高于日標(biāo)范圍時(shí)間(TAR)的相關(guān)性。方法選取2020年1月至2020年12月于山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院住院治療的T2DM患者158例，根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MCA)評(píng)分分為MCI組(n=83)和T2DM組(抽取肘靜脈血5ml,采用羅氏cobas702全自動(dòng)生譜法檢測(cè)HbA?c。標(biāo)范圍內(nèi)(通常為3.9~10.0mmol/L)時(shí)間所占百糖尿病并發(fā)癥的