毛細支氣管炎診斷及治療標準流程

毛細支氣管炎（）毛細支氣管炎標準住院步驟（一）適用對象。第一診療為毛細支氣管炎（ICD-10:J21）。（二）診療依據。依據《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）,及中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組:毛細支氣管炎診療、診療與預防教授共識（）本病診療關鍵點為:多見于2歲以內嬰幼兒,尤其以6個月左右嬰兒最為多見。多數先有上呼吸道感染癥狀,1~2天后病情快速進展,出現陣發(fā)性咳嗽,3~4天出現喘息、呼吸困難、喘憋,重者出現紫紺,5~7天達成疾病高峰。<3月小嬰兒可出現呼吸暫停。通常無全身癥狀。體檢雙肺聞及喘鳴音及細濕羅音。外周血象:外周血白細胞多偏低或正常,合并細菌感染時多增高。胸片:提醒顯著肺氣腫及小片狀陰影。小部分病例出現肺不張。呼吸道病原學檢測:本病可由不一樣病原所致,呼吸道合胞病毒（RSV）最常見,其次為副流感病毒、腺病毒等。血氣分析:血氣分析顯示PaO2不一樣程度下降,PaCO2正?；蛟龈?pH值與疾病嚴重性相關,病情較重患兒可有代謝性酸中毒,可發(fā)生I型或II型呼吸衰竭。（三）診療方案選擇。依據《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）;及中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組:毛細支氣管炎診療、診療與預防教授共識（）1.吸氧:2.加強呼吸道護理:增加室內空氣濕度,合理應用霧化吸入,霧化后立刻給予拍背、吸痰,以保持呼吸道通暢。3.喘憋診療:喘憋較重者,依據病情吸入支氣管擴張藥品(短效β2受體激動劑或聯合應用抗膽堿能藥品)和霧化吸入糖皮質激素。如喘憋仍無緩解者可短期4.抗感染診療:合并細菌感染時,可用對應抗生素（遵照兒科用藥方法）。5.對癥診療:脫水診療:可給予口服或靜脈補液,如有代謝性酸中毒,可予碳酸氫鈉補堿。心力衰竭、呼吸衰竭按對應危重癥診療,必需時行氣管插管進行機械通氣。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1.ICD-10:J21毛細支氣管炎2.當患兒同時含有其她疾病診療,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診療臨床路徑步驟實施時,能夠進入路徑。3.以下情況輕易發(fā)展為重癥毛細支氣管炎,所以不提議進入毛細支氣管炎臨床路徑:（1）年紀小于3個月;（2）胎齡小于34周早產兒;（3）伴有基礎疾病:如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功效缺點、先天氣道畸形、唐氏綜合征等患兒。（六）入院后第1－2天。1.必需檢驗項目:（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī);（2）心肌酶譜及肝腎功效;（3）呼吸道病毒檢測;（4）呼吸道細菌培養(yǎng)及藥敏;（5）血支原體、衣原體檢測;（6）胸片檢驗;（7）心電圖;（8）血氣分析檢測。2.必需通知:（七）入院后第3－5天。1.依據患者病情可選擇檢驗項目:（1）血氣分析檢測;（2）肺功效測定;（3）心電圖復查;（4）血清過敏原檢驗;（5）超聲心動圖;（6）復查血支原體、衣原體;（7）支氣管鏡檢驗。2.必需通知:如出現心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時應該立刻退出毛細支氣管炎臨床路徑。（八）出院標準。1.喘息消失,咳嗽顯著減輕。2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃。3肺部體征顯著改善。（九）變異及原因分析。毛細支氣管炎患兒住院經綜合診療7天,仍有反復咳、喘發(fā)作,遷延難愈,應該立刻退出毛細支氣管炎臨床路徑,尋求病因。二、毛細支氣管炎臨床表單適用對象:第一診療為毛細支氣管炎（ICD-10:J21）患者姓名:性別:年紀:門診號:住院號:住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:5-7天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□問詢病史及體格檢驗□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫(yī)師查房,初步確定診療□初步評定病情,有可能出現并發(fā)癥向患者家眷通知病情□上級醫(yī)師查房□完成入院檢驗□完成上級醫(yī)師查房統計等病歷書寫□依據病情改變給予深入處理（營養(yǎng)心肌、保護肝臟等）□□上級醫(yī)師查房□完成上級醫(yī)師查房統計等病歷書寫□結合化驗結果及入院后診療反應深入評定病情重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑:□兒內科一級護理常規(guī)□飲食□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入□其她診療臨時醫(yī)囑:□血尿便常規(guī)□胸片、心電圖□血氣分析□心肌酶譜及肝腎功效□呼吸道病毒檢測、呼吸道細菌培養(yǎng)和藥敏□血支原體、衣原體檢測□其她檢驗長久醫(yī)囑:□兒內科一級護理常規(guī)□飲食□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入□保護肝臟、營養(yǎng)心?。ū匦钑r）□其她診療臨時醫(yī)囑:□酌情肺功效檢驗□復查血氣分析（必需時）□其她檢驗長久醫(yī)囑:□兒內科一級護理常規(guī)□飲食□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入□抗生素（必需時）□保護肝臟、營養(yǎng)心?。ū匦钑r）□其她診療臨時醫(yī)囑:□復查血氣分析（必需時）□血清過敏原檢驗（必需時）□心電圖（必需時）□其她檢驗關鍵護理工作□入院護理評定□入院宣傳教育□叮囑患兒臥床休息,定時測量體溫□觀察體溫波動□觀察咳嗽和喘息程度□保持呼吸道通暢,立刻清除呼吸道分泌物□幫助患兒排痰□觀察體溫波動□觀察咳嗽和喘息程度□保持皮膚清潔、口腔清潔□激勵患兒少食多餐,多飲水,確保液體攝入量病情變異統計□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護士署名醫(yī)師署名

時間住院第4天住院第5–7天（出院日）主要診療工作□觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征）□完成病程錄,具體統計醫(yī)囑變動情況（原因和更改內容）□上級醫(yī)師查房□進行體格檢驗□上級醫(yī)師查房,同意其出院□完成出院小結□出院宣傳教育:向患兒及其家長交代出院后注意事項,如來院復診時間、預防交叉感染等重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑:□兒內科護理常規(guī)□飲食□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入□抗生素（必需時）□保護肝臟、營養(yǎng)心?。ū匦钑r）□其她診療臨時醫(yī)囑:□復查血尿便常規(guī)（必需時）□復查心電圖（必需時）□其她檢驗出院醫(yī)囑:□出院帶藥關鍵護理工作□觀