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文檔簡介
腳扭傷協(xié)議書范本?甲方(受傷方):姓名:______________________性別:______________________身份證號:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(責任方):姓名:______________________性別:______________________身份證號:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲方在[具體地點]因[具體情形]導致腳扭傷,乙方對該事件負有一定責任,經(jīng)雙方友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定,就甲方腳扭傷事宜達成如下協(xié)議:一、事故詳情1.事故發(fā)生時間:[年/月/日/時/分]2.事故發(fā)生地點:[詳細地點]3.事故經(jīng)過:甲方在[描述事故發(fā)生時的活動場景]過程中,由于乙方[具體行為或原因,如未清理地面水漬、碰撞甲方等],致使甲方不慎扭傷腳部。二、標的物或服務具體描述1.傷害情況:甲方經(jīng)醫(yī)院診斷為[具體傷情,如右腳踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷等],需進行相應治療,包括但不限于藥物治療、物理治療、必要時的手術(shù)治療等。治療期間,甲方需按照醫(yī)生建議進行休息和康復訓練,以促進傷勢恢復。2.康復服務:乙方應協(xié)助甲方獲取合理的康復服務,包括但不限于聯(lián)系專業(yè)的康復機構(gòu)、提供康復所需的輔助器具等,確保甲方在康復過程中得到必要的支持。三、權(quán)利義務(一)甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔因本次腳扭傷事故所產(chǎn)生的合理費用,包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等。有權(quán)根據(jù)自身傷勢情況,選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)進行治療,并要求乙方支付相應的醫(yī)療費用。在傷勢恢復過程中,有權(quán)要求乙方提供必要的協(xié)助和支持,如協(xié)助辦理保險理賠等事宜。2.義務及時向乙方如實告知腳扭傷后的傷情變化及治療情況,配合乙方處理相關(guān)事宜。按照醫(yī)生的建議進行治療和康復訓練,積極采取措施促進傷勢恢復,避免因自身原因?qū)е聜麆菁又亍M咨票9芘c本次事故相關(guān)的各類票據(jù)、病歷等資料,以便日后結(jié)算費用和處理糾紛。(二)乙方權(quán)利義務1.權(quán)利在承擔賠償責任的范圍內(nèi),有權(quán)要求甲方提供真實有效的費用憑證及相關(guān)證明材料,以核實賠償金額的合理性。有權(quán)了解甲方的治療進展和康復情況,以便合理安排后續(xù)的賠償事宜。2.義務對本次腳扭傷事故承擔全部責任,負責賠償甲方因事故遭受的一切合理損失。積極協(xié)助甲方處理事故相關(guān)事宜,包括但不限于墊付醫(yī)療費用、安排護理人員、協(xié)助辦理保險理賠等。按照本協(xié)議約定的時間和方式,向甲方支付各項賠償費用,確保甲方的合法權(quán)益得到及時保障。四、賠償內(nèi)容及支付方式(一)賠償內(nèi)容1.醫(yī)療費用:乙方負責承擔甲方因本次腳扭傷事故所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。甲方應提供正規(guī)的醫(yī)療票據(jù)作為報銷憑證,乙方在收到票據(jù)后的[x]個工作日內(nèi)進行審核,并按照實際發(fā)生金額予以支付。2.誤工費:因甲方腳扭傷無法正常工作,乙方應賠償甲方的誤工費。誤工費按照甲方受傷前[x]個月的平均工資計算,誤工期限根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明確定,最長不超過[x]個月。乙方應在收到甲方提供的誤工證明及工資單等相關(guān)材料后的[x]個工作日內(nèi),向甲方支付誤工費。3.護理費:根據(jù)甲方的傷勢情況,如需要專人護理,乙方應承擔相應的護理費。護理費標準按照當?shù)赝墑e護理服務的市場價格確定,護理期限根據(jù)醫(yī)生建議確定。甲方應提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證,乙方在審核無誤后的[x]個工作日內(nèi)支付護理費。4.營養(yǎng)費:乙方應向甲方支付營養(yǎng)費,以補充甲方因受傷所需的營養(yǎng)。營養(yǎng)費標準按照醫(yī)生建議確定,一般為每天[x]元,支付期限根據(jù)傷勢恢復情況確定,最長不超過[x]個月。乙方在收到甲方提供的營養(yǎng)費支付申請及醫(yī)生證明后的[x]個工作日內(nèi)支付營養(yǎng)費。5.康復費:對于甲方后續(xù)必要的康復費用,乙方應根據(jù)實際發(fā)生情況予以承擔。康復費用包括但不限于康復治療費用、康復器材費用等。甲方應提供康復機構(gòu)的收費票據(jù)及康復方案等相關(guān)材料,乙方在審核通過后的[x]個工作日內(nèi)支付康復費。(二)支付方式1.一次性支付:乙方應在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi),將上述各項賠償費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。2.分期支付:如乙方因特殊原因無法一次性支付全部賠償費用,經(jīng)甲方同意后,可采用分期支付的方式。具體支付方式如下:第一期:在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi),支付賠償總額的[x]%,即人民幣[x]元。第二期:在[具體日期]前,支付賠償總額的[x]%,即人民幣[x]元。第三期:在[具體日期]前,支付剩余賠償費用,即人民幣[x]元。乙方應按照上述分期支付計劃按時足額支付賠償費用,每期支付后應向甲方提供支付憑證。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實告知傷情變化或治療情況,導致乙方無法準確掌握事故情況或合理評估賠償金額的,甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失。2.若甲方違反醫(yī)生的建議,不積極配合治療或康復訓練,故意拖延傷勢恢復時間,導致賠償費用增加的,乙方有權(quán)要求甲方自行承擔增加的部分費用,并有權(quán)減少或停止后續(xù)賠償支付。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定承擔賠償責任或未按時足額支付賠償費用的,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償費用及違約金,同時承擔甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方在協(xié)助甲方處理事故相關(guān)事宜過程中,故意拖延或拒絕履行協(xié)助義務,給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等
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