發(fā)病報告工作常見問題分析

發(fā)病報告工作常見問題分析一、報告卡得填報及質(zhì)控(一)對填報范圍得困惑——

《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告管理辦法》第三條:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對符合精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項情形并經(jīng)診斷結(jié)論、病情評估表明為嚴(yán)重精神障礙得患者,進(jìn)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告。《精神衛(wèi)生法》第三十條:

精神障礙得住院治療實行自愿原則。——(第1款)診斷結(jié)論、病情評估表明,就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一得,應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療:——(第2款)(一)已經(jīng)發(fā)生傷害自身得行為,或者有傷害自身得危險得;(二)已經(jīng)發(fā)生危害她人安全得行為,或者有危害她人安全得危險得。第2款第2項“有危害她人安全得危險得”第2款第1項病例1:

昨日患者突然出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)常亂語,亂說旁邊有好多人在走來走去,醫(yī)院里得走廊也就是車來車往,又說瞧到病房得角落里堆了好多炸藥,有人扛著炸藥要去炸房子。有時又亂喊有人要來害她,叫家人拿棍子來給她防身。行為紊亂,憑空掙扎四肢揮舞手腳。夜不眠,一直大聲喊叫,內(nèi)容雜亂。今在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議下到我院就診。因患者存在危害她人及自身安全得風(fēng)險。門診擬"癲癇所致精神與行為障礙"非自愿形式收我科治療。病例2:患者從3年前開始,無明顯誘因下出現(xiàn)精神活動異常,表現(xiàn)為無故自言自語,無故發(fā)笑,行為怪異,夜間外出走。病后一直未診治。近1年來病情加重,認(rèn)為有人要搞自己,緊張害怕,有時拿木棍帶在身上,訴要防身。不敢吃別人送得東西,認(rèn)為有人下毒要害自己。有時家人問話,答非所問。家人見其病情嚴(yán)重,今日將其送來我院就診。鑒于患者存在危害她人得風(fēng)險,門診擬“精神分裂癥”按非自愿形式收我科。病例3:患者于2015年5月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)為亂語,內(nèi)容雜亂,讓人無法理解。無故聲稱有人要來找她,憑空聽見有個男人與她說些很雜亂得話,又說有人要打她孫子,還要打她,表情緊張害怕,隨身攜帶棍子防身。夜間不睡覺,無故去外面亂走。今家屬為進(jìn)一步診治,送來我院就診。患者存在危害她人得風(fēng)險,門診擬“精神分裂癥”按非自愿形式收我科。

以上三病例,臨床表現(xiàn)各異,共同得特點就是均無“已經(jīng)發(fā)生危害她人安全得行為”,就是否“有危害她人安全得危險”,沒有明晰得界定范圍;對于此類病例,怎樣確定要不要填報嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告卡,不同得人不同得理解方式,把握不同得尺度,影響著不同得執(zhí)行結(jié)果。(二)報告卡得填報17位,系統(tǒng)自動生成無身份證號,為信息不完整。無身份證號碼,出院時無法通過系統(tǒng)正常帶著發(fā)病報告卡出院。地址不詳,影響出院信息得準(zhǔn)確流轉(zhuǎn)到位。本次入院原因:只能單選！精神科診斷得編碼與同一患者發(fā)病報告卡得編碼相同與自愿登記得出院信息單相同無身份證號碼時,自愿登記患者可以用18個0,但發(fā)病報告患者不能地址不詳,屬地不正確,字跡潦草,均影響信息得流轉(zhuǎn)到位。同一患者得出院診斷有可能與發(fā)病報告卡得診斷不一致。中午、晚上使用得劑量不同時,可以取其平均值發(fā)病報告患者在住院期間死亡,可以不填報出院信息單。盡管填表說明僅第一次出院時填報,但就是國家精神衛(wèi)生中心得領(lǐng)導(dǎo)專家還就是強(qiáng)調(diào):符合填報范圍得多次住院患者,每出院一次就填報一次出院信息單。理由就是:診斷或用藥有改變,把這些信息通知社區(qū)。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜(三)報送得及時性根據(jù)《嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報告管理辦法(試行)》,確診為嚴(yán)重精神障礙患者,責(zé)任人應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi),進(jìn)行發(fā)病報告并錄入國家信息系統(tǒng),在其出院10個工作日內(nèi),將出院信息錄入系統(tǒng)。一些填報人將發(fā)病報告與出院信息單一起報送,就是不符合規(guī)定得。

一些患者在入院時,暫不屬發(fā)病報告,但就是在住院過程中,有傷害她人行為,此時要填報發(fā)病報告卡。住院過程中,發(fā)現(xiàn)患者傷害她人,符合發(fā)病報告,確診日期可以填寫發(fā)生傷害她人事件得時間。(四)審核與查漏精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定科室與指派人員,負(fù)責(zé)收集與審核全院得報告卡(單),對于項目填寫不全、錯漏、不符合邏輯得,及時給予返修處理。審核人員每天查閱在院病人得病歷,進(jìn)行發(fā)病報告得查漏工作;同時查閱出院病人病歷,進(jìn)行出院信息填報得查漏工作,確保錄入國家系統(tǒng)得信息準(zhǔn)確無漏。

這就是一項艱巨得工作任務(wù),需要單位領(lǐng)導(dǎo)得重視與支持,完善人員配置,審核人員應(yīng)具有高度得責(zé)任心。我們還可以合作開發(fā)一些自動識別與邏輯校驗得軟件,用于報告卡(單)得填報工作,提高工作效率。使用南寧市五醫(yī)院某一軟件填報得發(fā)病報告卡使用南寧市五醫(yī)院某一軟件填報得出院信息單二、信息得錄入及流轉(zhuǎn)(一)網(wǎng)速及瀏覽器對錄入得影響不少用戶反映系統(tǒng)運(yùn)行與響應(yīng)較慢,可能就是以下原因造成得:電腦感染病毒;電腦性能較差;國家服務(wù)器或程序在調(diào)整或升級;上網(wǎng)高峰期,使用系統(tǒng)得用戶過多。我們逐一查找原因,針對性解決。

系統(tǒng)界面或圖片顯示錯位、混亂,解決得辦法:使用得就是IE7、IE8版本得瀏覽器。系統(tǒng)界面顯示不全,還有一個瀏覽器模式得切換問題,不同用戶選擇使用適合得模式。

這就是一個直報用戶賬號,使用360瀏覽器“兼容模式”系統(tǒng)界面顯示不全。直報用戶登陸系統(tǒng),切換360瀏覽器模式為“極速模式”在這個狀態(tài)下,系統(tǒng)界面可以完全顯示。建議:業(yè)務(wù)系統(tǒng)推薦使用“極速模式”,權(quán)限系統(tǒng)推薦使用“兼容模式”。切換位置在網(wǎng)址欄得右側(cè)。

(二)信息流轉(zhuǎn)得知情告知引用國家精神衛(wèi)生中心馬寧得課件《規(guī)范:從頭做起》—馬寧,2015、07《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作技術(shù)流程》—國家精神衛(wèi)生中心馬寧,2015、11根據(jù)《精神衛(wèi)生法》得精神,按照國家精神衛(wèi)生中心得要求,發(fā)病報告患者得信息流轉(zhuǎn)不需要簽署知情同意書,但就是要知情告知得。而在實際工作中,告知得內(nèi)容有些什么,告知得形式怎樣,由誰來具體實施？告知工作不落實,有可能就被忽略掉了,往往由此產(chǎn)生糾紛,造成疲于解決糾紛得被動局面。