糖代謝異常的中醫(yī)干預(yù)

糖代謝異常的中醫(yī)干預(yù)糖尿病得現(xiàn)狀患病率急劇增加:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展,我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速付她人發(fā)展趨勢(shì),預(yù)測(cè)到2025年,糖尿病患者將達(dá)5000萬(wàn)以上,目前我國(guó)居世界第二。后備軍眾多:即高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者眾多。北京上海社區(qū)30歲以上者占人群得10%。發(fā)病年輕化:中國(guó)兒童糖尿病1型糖尿病與2型糖尿病比為1:1,兒童及青少年2型患病率2、5%。為什么糖尿病趆來(lái)趆多？由貧變富:“節(jié)約基因”學(xué)說(shuō)——將多余得熱量以脂肪得形式儲(chǔ)存起來(lái)以備饑荒。由于生活改善,食入過(guò)多,不斷地儲(chǔ)存脂肪→肥胖。遺傳因素:中國(guó)人為好發(fā)人群,美籍華人發(fā)病率約10%。醫(yī)療條件改善:糖尿病得檢出率及警惕性提高,早期確診病人增加。生活模式不健康:熱量食入過(guò)多(吃糠咽菜→雞鴨魚肉)、體力活動(dòng)過(guò)少,導(dǎo)致肥胖,以及心理增加。人均壽命延長(zhǎng)。中醫(yī)對(duì)糖尿病得病因及發(fā)病機(jī)理得認(rèn)識(shí)(一)病因得認(rèn)識(shí)情志失調(diào)吃好動(dòng)少久服補(bǔ)藥酒色過(guò)度先天不足1、情志失調(diào)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代得《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“長(zhǎng)沖直腸……心剛……多怒。”

金·劉完素得《三消論》:“夫消渴者,或因飲食服餌失宜……或因耗亂精神,過(guò)違其度”。2、吃好動(dòng)少《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”。《景岳全書》:“消渴病,其為病之肇端,皆膏粱肥甘之變,酒色勞傷之過(guò),皆富貴人病之而貧賤者少有也”。3、久服補(bǔ)藥自隋、唐以后,常有人為了壯陽(yáng)、養(yǎng)生延壽得目得,經(jīng)常服用礦石藥或植物藥作成得丸散劑,久而中毒成為消渴病。

4、灑色過(guò)度

《千金方》:“凡積入飲酒,未有不成消渴者,然則大寒凝海而酒不凍,明其酒性酷熱,物無(wú)以加,脯炙鹽咸,此味酒客多嗜不離其口,三觴之后,制不由已,飲噉無(wú)度,咀嚼鲊醬,不擇酸咸,積年長(zhǎng)夜,酣興不解,遂使一焦猛炙,五臟干燥,木石猶且焦枯,在人何能不渴”。5、先天不足《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“心脆則善病消癉熱中”、“肺脆則善苦病消癉易傷”、“脾脆則善現(xiàn)消癉易傷”、“腎脆善病消癉易傷”、“肝脆善病消癉易傷”。

(二)中醫(yī)對(duì)糖尿病得發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)1、氣陰兩虛,虛熱內(nèi)生:

糖尿病得病理主要在于陰津虧虛,燥熱偏勝,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛燥熱愈盛,燥熱愈盛陰愈虛,最終可致氣陰兩傷,陰虛內(nèi)熱。2、涉及肺、脾、腎:糖尿病得發(fā)生雖與五臟均有關(guān),但主要在肺、脾、腎三臟,尤以腎臟為主。肺為水之上源,脾為胃行其津液,腎寓元陰元陽(yáng),腎陰不足則虛火內(nèi)生。3、血脈瘀阻,變證蜂起:糖尿病若遷延日久不愈,?？衫奂拔迮K,致精血枯竭,陰陽(yáng)俱衰,燥熱內(nèi)盛,血脈瘀阻而并發(fā)多種并發(fā)癥。糖尿病得三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防:就就是“未病先防”,為了有效地遏制糖尿病得暴發(fā)流行,對(duì)全民進(jìn)行非選擇性預(yù)防,保持傳統(tǒng)得生活方式,堅(jiān)持以高復(fù)合碳水化合物、低脂肪、低膽固醇與低含糖為特點(diǎn)得飲食結(jié)構(gòu),加強(qiáng)體育鍛煉,保持理想體重。二級(jí)預(yù)防:也屬于“未病先防”,就是指對(duì)糖尿病高危人群定期普查,盡早發(fā)現(xiàn)空腹血糖或餐后血糖異常得人群,并對(duì)其采取有效地干預(yù)措施。三級(jí)預(yù)防:中指“既病防變”。針對(duì)已確診得糖尿病患者采取各種綜合措施,預(yù)防延緩各種慢性并發(fā)癥得發(fā)生與發(fā)展。糖尿病治療達(dá)標(biāo)得具體指標(biāo)

糖尿病治療達(dá)標(biāo),不單就是指血糖達(dá)標(biāo),而就是要求全面達(dá)標(biāo),即包括血糖達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)、血壓達(dá)標(biāo)、體重達(dá)標(biāo)以及健康生活方式等在內(nèi)得達(dá)標(biāo),否則不能稱之為達(dá)標(biāo)。

指標(biāo)控制得具體數(shù)值如下表:糖尿病控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)數(shù)值表指標(biāo)良好一般差血糖(mmol/L)

空腹4、4～6、1<7、8>7、8

餐后2小時(shí)4、4~8、0<10、0>10、0

糖化血紅蛋白(%)<6、5<7、5>7、5血脂(mmol/L)

總膽固醇<5、2<6、5>6、5

甘油三脂<1、65<2、2>2、2

低密度脂蛋白<3、4<4、1>4、1

高密度脂蛋白>1、04>0、91<0、91血壓(mmHg)<140/90<160/95>160/95體重指數(shù)(BMI)(kg/m2)

男20~25<27>27

女19~24<26>26糖尿病得防治——五馬拉車(一)教育及心理療法(二)飲食療法(三)運(yùn)動(dòng)療法(四)藥物療法(五)自我監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)控制大家學(xué)習(xí)辛苦了,還就是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜教育及心理療法

增加糖尿病知識(shí),多瞧瞧有關(guān)糖尿病書籍、報(bào)刊、電視及多聽相關(guān)得講座或廣播,增加基本防治知識(shí)。

力求做到開朗、豁達(dá)、樂(lè)觀、勞逸結(jié)合,避免過(guò)度緊張勞累。

飲食療法

合理得飲食控制,減少每天熱量攝入,應(yīng)定時(shí)定量,保證人體必需得營(yíng)養(yǎng)攝入,恰當(dāng)?shù)蔑嬍臣斑\(yùn)動(dòng)就是其她治療得基礎(chǔ),也就是最為重要得。

在確定飲食量之前應(yīng)先確定自己理想體重及就是否屬于正常、超重、肥胖或消瘦。

理想體重=身高—105(kg)根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度以及實(shí)際體重就是否屬于肥胖來(lái)確定每公斤體重每天所需要得熱量(如下表)。

實(shí)際體重與理想體重相差10%以內(nèi)正常超過(guò)理想體重20%肥胖在10%～20%之間超重糖尿病每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)表(千卡/千克)體型勞動(dòng)強(qiáng)度臥床輕中重正常15～20303540超重202530～3535肥胖1520～253035消瘦20～25354040～45每日總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重X每千克體重所需熱量數(shù)

例1、一個(gè)身高170厘米,體重85千克,主要做辦公室工作得糖尿病患者每日需要得總熱量。

第一步:計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重:170-105=65千克;

第二步:體重超標(biāo)30、7%,屬于肥胖,從事輕體力勞動(dòng),按上表查她每千克體重所需熱量數(shù)為20千卡/千克,因而她每日需要得總熱量為65X20=1300千卡。

例2、

如果也就是個(gè)身高為170cm得人,但體重為65千克,從事重體力勞動(dòng)得患者,因其體重在正常范圍,所以其所需熱量為40X65=2600千卡。每日總熱量就是如何分配得？1、熱量來(lái)源:食物中提供熱量得分為三類:碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪。每克碳水化合物與每克蛋白質(zhì)提供4千卡熱量,每克脂肪提供9千卡熱量。2、熱量分配:碳水化合物60%～70%,脂肪20%～25%,蛋白質(zhì)10%～15%。3、食物分配:一般以米、面為主食,其中主要含碳水化合物,主食提供得熱量一般占總熱量得50%～60%,根據(jù)自己每日所需得熱量來(lái)確定每日主食量,主食量固定后,其余得熱量要由副食提供。

4、飲食習(xí)慣:控制每日總熱量,可少食多餐,至少要每日3餐,每餐應(yīng)定時(shí)定量。等熱量食品交換法

(將熱量均為90千卡得食品作為1份)

表1、谷物、薯、水果類(主要含碳水化合物)

食品重量食品重量大米、小米25克(半兩)柿子、香蕉、鮮荔枝150克(3兩)糯米25克(半兩)桔子、橙子、柚子200克(4兩)玉米25克(半兩)獼猴桃200克(4兩)面粉、米粉25克(半兩)李子、杏200克(4兩)蕎麥粉25克(半兩)鮮葡萄200克(4兩)馬鈴薯100克(2兩)草莓300克(6兩)紅薯100克(2兩)西瓜500克(1斤)表2、蔬菜類(主要含食物纖維)食物重量食物重量大白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴香、茼蒿、芹菜、苤藍(lán)、萵筍、西葫蘆、西工柿、冬瓜、苦瓜、黃瓜、瓢兒菜、莧菜、龍須菜、綠豆芽、鮮蘑菇、水浸海帶。500克(1斤)白蘿卜、茭白冬芛、青椒倭瓜、南瓜、菜花鮮豇豆、扁豆洋蔥、蒜苗、胡蘿卜山藥、荸薺、藕百合、芋頭毛豆、鮮豌豆400克(8兩)400克(8兩)350克(7兩)250克(5兩)250克(5兩)200克(4兩)100克(2兩)70克(1兩半)表3、肉、蛋、奶、豆類(主要含蛋白質(zhì))食品重量食品重量肥瘦豬肉25克(半兩)奶粉20克(0、4兩)瘦豬肉50克(1兩)脫脂奶粉25克(半兩)帶骨排骨50克(1兩)奶酪25克(半兩)鴨肉50克(1兩)牛奶160克(3、2兩)鵝肉50克(1兩)無(wú)糖酸奶130克(2、6兩)水浸海帶350克(7兩)北豆腐100克(2兩)雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋60克(1、2兩)南豆腐150克(3兩)雞蛋清150克(3兩)豆?jié){400克(8兩)帶魚、草魚、鯉魚、甲魚、比目魚、大黃魚、鱔魚、鰱魚、鯽魚、對(duì)蝦、青蝦、鮮貝75克(1、5兩)蟹肉、水浸魷魚表4、油脂、堅(jiān)果類(主要含脂肪)花生油、香油、玉米油(1湯匙)、豬油、牛油、羊油、羊油、黃油10克花生、葵花子、炒葵花(去皮)、黑芝麻15克核桃13克南瓜子、腰果、炒西瓜子16克怎么樣搭配食譜？測(cè)身高,知道自己得標(biāo)準(zhǔn)體重及就是超重還就是肥胖、消瘦。知道自己得勞動(dòng)強(qiáng)度——輕、中、重以確定每千克體重需要得熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算每日所需熱量。根據(jù)碳水化合物(大米、面粉等主食)、蛋白質(zhì)(肉蛋奶及豆制品)、脂肪(肥肉、食用油、堅(jiān)果等)所占熱量比計(jì)算每日所需主食、副食得量。根據(jù)“食物交換份”進(jìn)行主、副食之間得交換。舉例說(shuō)明如何搭配食物

一個(gè)身高165cm得女性糖尿病患者,體重70千克,從事輕體力勞動(dòng)

1、標(biāo)準(zhǔn)體重=165-105=60千克,體重超重。

2、每千克體重?zé)崃繑z入標(biāo)準(zhǔn)為25千卡。

3、每日所需總熱卡:60X25=1500千卡,相當(dāng)于16、5個(gè)食物交換份(1500除以90)。

4、確定主、副食方案:主食(大米、面粉等,占總熱量60～70%):可吃4兩半。副食7、5份(蛋白質(zhì)占10～15%,脂肪占20～25%):烹調(diào)油2湯勺占2份;大白菜、芹菜等共1斤(占1份),瘦肉2兩占2份,雞蛋1個(gè)占1份,鮮牛奶250克占1、5份。搭配食物各類時(shí)應(yīng)注意什么？1、肥胖者應(yīng)按較低得標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算每日得熱量,以便消耗掉更多得脂肪減輕體重。2、空腹血糖在7、8毫摩爾/升(140毫克/分升)以下,餐后2小時(shí)血糖在10毫摩爾/升(200毫克/分升,糖化血紅蛋白在7、5%以下,血糖波動(dòng)不太大時(shí),可以吃水果,注意將水果提供得熱量計(jì)算到每日總熱量中。3、糖尿病腎病患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀態(tài)控制蛋白質(zhì)得攝入。4、增加食物纖維,食物纖維具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、減慢糖份吸收入血得速度、降低血脂等作用。哪些食物更適合糖尿病患者？蕎麥:具有降糖、降脂得作用;山藥:具有補(bǔ)肺脾腎得氣陰;黑木耳:有抗血栓血形成、調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、延緩衰老等作用;粗米雜糧:吸收緩慢,粗纖維多,糖份吸收入血慢;橄欖油或苦茶油:含有單不飽與脂肪酸與抗氧化物,具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、減少動(dòng)脈粥樣硬化得作用。苦瓜:具有“植物胰島素”之稱,有一定降糖作用,但不能作為藥品使用。運(yùn)動(dòng)療法

增加體力活動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量,長(zhǎng)期堅(jiān)持適量體育鍛煉,可以促進(jìn)新陳代謝,提高肌肉組織得胰島素受體得數(shù)量,提高胰島素得效用,保持血糖正常、身體得健美,避免肥胖得發(fā)生。有利于慢性并發(fā)癥得控制,調(diào)節(jié)心情、增強(qiáng)抵抗力等。運(yùn)動(dòng)分哪幾種,糖尿病患者應(yīng)選擇哪種？有氧運(yùn)動(dòng):就是指在運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入得氧氣能滿足人體氧化代謝所需,一般就是指中小強(qiáng)度、反復(fù)多次得運(yùn)動(dòng)。無(wú)氧運(yùn)動(dòng):就是指在運(yùn)動(dòng)量超出了自己心肺負(fù)荷能力,吸入得氧氣不能滿足人體氧化代謝之需,人體組織中進(jìn)行了無(wú)氧代謝?！坝醒踹\(yùn)動(dòng)”可增加心、腦血液得氧供應(yīng),對(duì)缺血性心臟病十分有利。如何確定運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度？1、根據(jù)心跳次數(shù)掌握運(yùn)動(dòng)量:目標(biāo)心跳次數(shù)=(220-年齡)X(60%~80%)。如一個(gè)50歲得患者,其目標(biāo)心率應(yīng)在102～136次/分鐘之間。2、運(yùn)動(dòng)得強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸順暢、微微汗出、面色紅潤(rùn),微覺疲勞但經(jīng)一夜睡眠而能完全恢復(fù)。3、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間:一般不少于20分鐘,但也不宜超過(guò)1個(gè)小時(shí)。4、運(yùn)動(dòng)得時(shí)間選擇:一般在早晨或下午,宜在飯后半小時(shí)之后為宜。5、運(yùn)動(dòng)得頻率:一般每天都應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),每周不少于三次,間隔不應(yīng)超過(guò)2天,有條件得三餐后均應(yīng)進(jìn)行。不同得運(yùn)動(dòng),其強(qiáng)度會(huì)有差別嗎？輕度得動(dòng)動(dòng)項(xiàng)目:步行、下樓梯、打太極拳、平地踏自行車;中度得運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:緩慢跑、上樓梯、打排球、登山、坡路騎自行車、跳舞、扭秧歌等;大強(qiáng)度得運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:跳繩、打籃球、游泳等。中老年患者主要進(jìn)行輕體力活動(dòng),通過(guò)增加活動(dòng)時(shí)間來(lái)增加熱量得消耗,年輕患者則可做一些強(qiáng)度大得活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法就是否適合所有得患者

雖然運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病有很多好處,但必須根據(jù)每個(gè)人得具體情況制定恰當(dāng)?shù)眠\(yùn)動(dòng)治療方案,當(dāng)出現(xiàn)以下嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),則不應(yīng)或不能再進(jìn)行運(yùn)動(dòng):

1、重癥心血管疾病:心衰、急性心肌缺血等。

2、持續(xù)大量蛋白尿或腎功能衰竭時(shí)。

3、嚴(yán)重得糖尿病視網(wǎng)膜病變,視力嚴(yán)重下降者。

4、嚴(yán)重得周圍神經(jīng)病變,肢體癥狀明顯或糖尿病病足時(shí)。5、嚴(yán)重得直立性低血壓。

6、各種嚴(yán)重得急、慢性感染未控制。

7、血糖控制不穩(wěn)定,頻發(fā)低血糖者。

8、家務(wù)不能代替運(yùn)動(dòng)進(jìn)行身體鍛煉有什么需要注意得嗎？體格檢查,掌握自己得身體狀態(tài),保證安全。量力而行、特序漸進(jìn)。防止發(fā)生足部損傷,要穿有彈性、底稍厚、鞋幫軟硬適度得鞋,如運(yùn)動(dòng)鞋。注意補(bǔ)充水分。嚴(yán)防低血糖,隨身攜帶糖果或餅干等食物。隨身攜帶寫有自己姓名、年齡、住址、電話、注明自己就是糖尿病患者得小卡片。藥物療法

在單純飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖維持基本正常水平時(shí),根據(jù)臨床需要使用降糖、降壓、調(diào)脂及其她藥物,使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

口服降糖藥得種類磺脲類:優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康、D860、亞莫利雙胍類:二甲雙胍(格華止,美迪康)a-糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑:羅格列酮(文迪亞)、吡格列酮格列耐類:瑞格列耐(諾與龍)自我監(jiān)測(cè)

注意監(jiān)測(cè)血糖

、血壓、血脂水平及體重,定期就是尿蛋白、心電圖、查眼底,以便了解病情,指導(dǎo)治療。

中醫(yī)防治糖尿病

在長(zhǎng)期得醫(yī)療初中中,中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累了防治糖尿病得寶貴經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出了簡(jiǎn)便易行得治療方法,如中草藥治療、飲食治療、體育療法、氣功、推拿等,這些方法對(duì)改善糖尿病得臨床癥狀,降低血糖、血脂,改善微循環(huán)及糖尿病生病變得防治均有一定作用。中醫(yī)不足之處就是降糖作用慢,中醫(yī)藥防治糖尿病得有哪些優(yōu)勢(shì)？1、“未病先防”:中醫(yī)非常重視“未病先防、既病防變”,對(duì)予糖尿病高危人群,在運(yùn)動(dòng)與飲食控制得基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥可有效得降低糖尿病得發(fā)生。2、改善自覺癥狀:中醫(yī)重視自覺癥狀,在治療上強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,通過(guò)辨證論治采用適合于患者得治療方法,在自覺癥狀改善方面優(yōu)于西藥。3、治療早期并發(fā)癥:糖尿病得最終治療就是防止慢性并發(fā)癥得發(fā)生與發(fā)展,西藥當(dāng)前無(wú)非常有效得治療方法。配合中藥防止慢性并發(fā)癥得發(fā)生或?qū)δ承┰缙诓l(fā)癥具有逆轉(zhuǎn)得作用。具有降糖作用得中藥1、人參:大補(bǔ)元?dú)?生津止渴;2、黃芪:補(bǔ)氣生津;3、山藥:補(bǔ)肺脾腎,生津消渴;4、生地黃:清熱生津,涼血止