《南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)串講課件》

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)串講課件病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的橋梁學(xué)科，連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐。本串講課件旨在系統(tǒng)整理病理生理學(xué)核心知識(shí)點(diǎn)，幫助南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生掌握疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制。本課件涵蓋從細(xì)胞損傷、炎癥、應(yīng)激到各系統(tǒng)疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，結(jié)合典型案例分析，提供全面而深入的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。通過(guò)精心設(shè)計(jì)的內(nèi)容框架和重點(diǎn)串講，幫助醫(yī)學(xué)生建立系統(tǒng)化的病理生理知識(shí)體系，為臨床學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。課程簡(jiǎn)介與串講目標(biāo)橋梁學(xué)科病理生理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，解釋疾病發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程及其機(jī)制。作為重要的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)課程，它通過(guò)揭示疾病的本質(zhì)，幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練。臨床意義學(xué)習(xí)病理生理學(xué)不僅能掌握疾病的一般規(guī)律，還能指導(dǎo)臨床診斷和治療策略的制定。通過(guò)對(duì)疾病機(jī)制的理解，能夠更準(zhǔn)確地解釋臨床癥狀和體征，為醫(yī)療實(shí)踐提供理論依據(jù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)本串講旨在系統(tǒng)梳理病理生理學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，建立疾病發(fā)展的整體框架，提高考試效率。通過(guò)課件學(xué)習(xí)，幫助同學(xué)們掌握關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，形成系統(tǒng)的疾病機(jī)制認(rèn)知，為基礎(chǔ)與臨床課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。病理生理學(xué)的定義與任務(wù)學(xué)科定義病理生理學(xué)是研究機(jī)體在致病因素作用下所產(chǎn)生的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變及其發(fā)生機(jī)制的科學(xué)，重點(diǎn)關(guān)注疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律?；救蝿?wù)揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律，分析疾病各階段的病理過(guò)程和機(jī)體功能障礙機(jī)制，探索機(jī)體防御、適應(yīng)和代償?shù)谋举|(zhì)，為疾病防治提供理論基礎(chǔ)。學(xué)科地位病理生理學(xué)連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（如生理學(xué)、生物化學(xué)）與臨床醫(yī)學(xué)，是理解臨床癥狀和體征的理論基礎(chǔ)，也是指導(dǎo)臨床診斷和治療的關(guān)鍵學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中具有核心地位。病理生理學(xué)研究方法實(shí)驗(yàn)研究采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞培養(yǎng)和組織切片等方法，在控制條件下研究疾病過(guò)程。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，通過(guò)建立特定病理模型，觀察各項(xiàng)生理生化指標(biāo)變化，從而揭示疾病機(jī)制。疾病模型構(gòu)建與人類疾病相似的動(dòng)物模型或細(xì)胞模型，如糖尿病小鼠模型、心肌缺血再灌注模型等，通過(guò)觀察模型的病理變化，推斷人類疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律。臨床觀察結(jié)合臨床病例資料，觀察疾病的自然過(guò)程及其與實(shí)驗(yàn)結(jié)果的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)臨床流行病學(xué)方法驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)論，形成完整的疾病理論體系。分子生物學(xué)技術(shù)運(yùn)用基因測(cè)序、蛋白組學(xué)、基因敲除等現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，從分子水平探究疾病發(fā)生的精確機(jī)制，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供理論基礎(chǔ)。疾病的發(fā)生發(fā)展階段病因階段疾病發(fā)生的起始階段，致病因素與機(jī)體相互作用，開(kāi)始引起機(jī)體功能和代謝改變。這一階段主要研究各種病因（如生物性、理化性、社會(huì)心理因素等）如何引發(fā)疾病。發(fā)病階段病因作用后，機(jī)體出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)，包括局部和全身性改變。這一階段研究關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)和發(fā)病機(jī)制，探討致病因素如何導(dǎo)致組織器官功能障礙。病程階段疾病的發(fā)展過(guò)程，包括代償、失代償和并發(fā)癥等環(huán)節(jié)。此階段研究疾病的演變規(guī)律，分析機(jī)體如何通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)制維持相對(duì)穩(wěn)定或進(jìn)一步惡化。轉(zhuǎn)歸階段疾病的最終結(jié)局，包括痊愈、殘疾或死亡。本階段研究影響疾病轉(zhuǎn)歸的因素，為預(yù)后判斷和治療方案優(yōu)化提供理論依據(jù)。細(xì)胞與組織損傷類型可逆性損傷細(xì)胞出現(xiàn)暫時(shí)性功能和結(jié)構(gòu)改變，但在病因去除后可恢復(fù)正常。表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、脂肪變性等，細(xì)胞膜完整性仍然保持。不可逆性損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，無(wú)法恢復(fù)正常功能，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。表現(xiàn)為細(xì)胞壞死、凋亡等，細(xì)胞膜完整性喪失。亞細(xì)胞損傷特定細(xì)胞器（如線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等）結(jié)構(gòu)功能異常，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。這些改變可能是可逆的，也可能進(jìn)一步發(fā)展為不可逆損傷。器官功能障礙大量細(xì)胞損傷累積導(dǎo)致組織器官功能受損，引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為多器官功能障礙綜合征。細(xì)胞凋亡與壞死凋亡定義與特點(diǎn)細(xì)胞凋亡是一種程序性細(xì)胞死亡方式，是基因調(diào)控的主動(dòng)過(guò)程。凋亡細(xì)胞形態(tài)特征包括細(xì)胞皺縮、染色質(zhì)凝聚、DNA斷裂和凋亡小體形成。其過(guò)程不引起炎癥反應(yīng)，是機(jī)體正常發(fā)育和組織更新的重要機(jī)制。受基因嚴(yán)格調(diào)控能量依賴過(guò)程不引起炎癥反應(yīng)凋亡信號(hào)通路凋亡主要通過(guò)外源性和內(nèi)源性兩條途徑激活。外源途徑由死亡受體（如Fas）介導(dǎo)，內(nèi)源途徑由線粒體釋放細(xì)胞色素C啟動(dòng)。兩條途徑最終都會(huì)激活Caspase蛋白酶家族，執(zhí)行細(xì)胞的自我降解。外源性死亡受體途徑內(nèi)源性線粒體途徑Caspase級(jí)聯(lián)反應(yīng)壞死機(jī)制與表現(xiàn)細(xì)胞壞死是被動(dòng)的、非程序性細(xì)胞死亡過(guò)程，通常由嚴(yán)重物理或化學(xué)損傷引起。表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹、膜破裂、細(xì)胞內(nèi)容物釋放和炎癥反應(yīng)。壞死細(xì)胞釋放的內(nèi)容物可激活炎癥反應(yīng)，造成局部組織損傷。被動(dòng)非程序性過(guò)程細(xì)胞腫脹和膜破裂引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)缺氧與細(xì)胞損傷機(jī)制活性氧自由基損傷過(guò)量ROS攻擊細(xì)胞膜和DNA能量代謝障礙ATP減少導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙鈣穩(wěn)態(tài)失衡胞內(nèi)鈣超載觸發(fā)細(xì)胞損傷氧依賴酶功能障礙線粒體和細(xì)胞代謝紊亂缺氧是細(xì)胞損傷的主要原因之一，通過(guò)多種途徑導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙。缺氧狀態(tài)下，線粒體氧化磷酸化受阻，ATP合成減少，Na?-K?ATP酶活性下降，引起細(xì)胞內(nèi)鉀流出、鈉和鈣內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞水腫和鈣超載。細(xì)胞缺氧還會(huì)導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生增加，尤其是在缺血-再灌注過(guò)程中。這些活性氧自由基通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化作用破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，損傷DNA和蛋白質(zhì)。同時(shí)，一氧化氮（NO）作為重要的信號(hào)分子，在缺氧條件下可能轉(zhuǎn)變?yōu)橛泻Φ倪^(guò)氧亞硝酸鹽，進(jìn)一步加重細(xì)胞損傷。細(xì)胞損傷的適應(yīng)與修復(fù)細(xì)胞肥大細(xì)胞體積增大但數(shù)量不增加，通常發(fā)生在不能分裂的細(xì)胞（如心肌細(xì)胞）。由于工作負(fù)荷增加，細(xì)胞合成更多蛋白質(zhì)和細(xì)胞器以增強(qiáng)功能，例如心肌在高血壓狀態(tài)下的肥厚。細(xì)胞增生細(xì)胞數(shù)量增加，由有絲分裂增多引起。通常發(fā)生在能持續(xù)分裂的細(xì)胞（如肝細(xì)胞、表皮細(xì)胞）。在組織損傷后或生理性刺激下，細(xì)胞增生是重要的修復(fù)機(jī)制，如肝臟部分切除后的再生。細(xì)胞萎縮細(xì)胞體積減小，常伴隨功能減退。可由營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)支配缺失或內(nèi)分泌功能減退等引起。萎縮過(guò)程中，自噬作用增強(qiáng)，細(xì)胞器被降解提供能量。典型例子如肌肉廢用性萎縮。細(xì)胞化生一種成熟細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N成熟細(xì)胞的過(guò)程，通常是對(duì)環(huán)境刺激的適應(yīng)性反應(yīng)。如食管黏膜柱狀上皮化生、支氣管鱗狀上皮化生等。長(zhǎng)期化生可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。炎癥的病理生理基礎(chǔ)急性炎癥急性炎癥是機(jī)體對(duì)有害刺激的即時(shí)防御反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短，以血管反應(yīng)和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特點(diǎn)。血管通透性增加導(dǎo)致紅、腫、熱、痛的典型表現(xiàn)。其關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括血管擴(kuò)張、白細(xì)胞粘附和趨化、吞噬作用和釋放炎癥介質(zhì)。慢性炎癥慢性炎癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，以單核-巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，常伴有組織修復(fù)過(guò)程。它可由急性炎癥轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可原發(fā)性出現(xiàn)。慢性炎癥涉及更復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)和免疫反應(yīng)，常與自身免疫性疾病和慢性感染相關(guān)。炎癥介質(zhì)炎癥反應(yīng)中釋放多種生物活性介質(zhì)，包括胺類（組胺、5-羥色胺）、血管活性肽（激肽、P物質(zhì)）、補(bǔ)體系統(tǒng)、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（前列腺素、白三烯）和細(xì)胞因子（IL-1、TNF-α、趨化因子）。這些介質(zhì)協(xié)同作用，調(diào)節(jié)炎癥進(jìn)程。炎癥轉(zhuǎn)歸炎癥可完全恢復(fù)、形成瘢痕或發(fā)展為慢性炎癥。完全恢復(fù)需要損傷輕微且組織再生能力強(qiáng)；纖維化瘢痕形成發(fā)生在組織損傷嚴(yán)重或再生能力差的情況；慢性炎癥則與持續(xù)存在的刺激或免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)。發(fā)熱機(jī)制及其調(diào)控致熱原刺激外源和內(nèi)源致熱原激活免疫系統(tǒng)細(xì)胞因子釋放IL-1、IL-6、TNF-α等炎癥因子產(chǎn)生下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)重設(shè)前列腺素E2作用于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱反應(yīng)形成產(chǎn)熱增加和散熱減少導(dǎo)致體溫升高發(fā)熱是機(jī)體對(duì)感染、炎癥等病理刺激的全身性反應(yīng)，是一種重要的防御機(jī)制。當(dāng)病原微生物入侵機(jī)體時(shí)，其釋放的脂多糖等外源性致熱原被單核-巨噬細(xì)胞識(shí)別，刺激這些細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原（主要是IL-1、IL-6和TNF-α等細(xì)胞因子）。這些內(nèi)源性致熱原通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)下丘腦，誘導(dǎo)前列腺素E2（PGE2）合成。PGE2作用于下丘腦前部的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)。機(jī)體隨后通過(guò)一系列生理反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、肌肉顫抖、外周血管收縮等）提高產(chǎn)熱和減少散熱，從而使體溫升高到新的設(shè)定點(diǎn)。發(fā)熱具有增強(qiáng)免疫反應(yīng)、抑制病原微生物生長(zhǎng)等保護(hù)作用，但過(guò)高的體溫也可能對(duì)機(jī)體造成損害。休克的基本概念休克定義休克是由于有效循環(huán)血量急劇減少導(dǎo)致組織灌注不足，細(xì)胞代謝障礙和功能損害的綜合征。其本質(zhì)是微循環(huán)功能衰竭，特征是組織血流灌注不足。循環(huán)衰竭狀態(tài)組織灌注不足微循環(huán)功能障礙休克分類根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，休克可分為多種類型，主要包括低血容量性休克、心源性休克、分布性休克（包括感染性休克、過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克）和梗阻性休克。低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克病理生理特點(diǎn)休克的共同病理生理特點(diǎn)是微循環(huán)灌注不足，引起組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂、多器官功能障礙。不同類型休克的初始病理環(huán)節(jié)不同，但最終都導(dǎo)致微循環(huán)衰竭。微循環(huán)障礙組織缺氧代謝性酸中毒多器官功能障礙休克的發(fā)病機(jī)制微循環(huán)障礙微循環(huán)功能障礙是休克的核心環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為微血管通透性增加、微血栓形成、血流分布不均。這導(dǎo)致血管內(nèi)有效循環(huán)血量減少，組織灌注進(jìn)一步下降，形成惡性循環(huán)。心血管反應(yīng)休克早期，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，釋放大量?jī)翰璺影罚鹜庵苎苁湛s、心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，試圖維持血壓。晚期可出現(xiàn)心肌抑制因子增加，導(dǎo)致心功能抑制。2炎癥反應(yīng)激活特別在感染性休克中，大量細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-1、IL-6）和炎癥介質(zhì)釋放，引起全身性炎癥反應(yīng)綜合征。這些因子加重血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)微血栓形成。細(xì)胞代謝紊亂組織缺氧導(dǎo)致細(xì)胞從有氧代謝轉(zhuǎn)向無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生大量乳酸，引起代謝性酸中毒。線粒體功能障礙、鈣穩(wěn)態(tài)失衡和自由基損傷，進(jìn)一步加重細(xì)胞損傷。休克的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸代償期休克早期，機(jī)體通過(guò)一系列代償機(jī)制維持基本循環(huán)功能。交感-腎上腺系統(tǒng)激活，釋放兒茶酚胺和血管緊張素，增加心輸出量和外周血管阻力，保持重要器官灌注?；颊呖杀憩F(xiàn)為皮膚蒼白、出汗、脈搏細(xì)速、輕度低血壓。進(jìn)行期隨著休克進(jìn)展，代償機(jī)制不足以維持循環(huán)功能，微循環(huán)障礙加重?；颊弑憩F(xiàn)為明顯低血壓、尿量減少、代謝性酸中毒、精神狀態(tài)改變。此階段如未及時(shí)干預(yù)，可發(fā)展為不可逆性休克。難治期休克晚期出現(xiàn)頑固性低血壓、嚴(yán)重代謝紊亂和多器官功能障礙綜合征(MODS)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是嚴(yán)重休克的常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為微血栓形成和出血傾向并存，加重組織灌注不足，形成惡性循環(huán)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是嚴(yán)重休克的重要并發(fā)癥，由于大量組織因子釋放，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微血栓形成。同時(shí)，凝血因子和血小板大量消耗，形成出血傾向。DIC進(jìn)一步加重組織灌注不足，加速休克惡化。休克的轉(zhuǎn)歸取決于病因、治療及時(shí)性和患者基礎(chǔ)狀況。早期積極干預(yù)可促進(jìn)痊愈；治療延遲或休克嚴(yán)重可導(dǎo)致不可逆組織損傷和器官功能障礙；若進(jìn)展至多器官功能衰竭，預(yù)后極差。理解休克的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，對(duì)早期識(shí)別和有效治療至關(guān)重要。水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持生命活動(dòng)的基礎(chǔ)水平衡調(diào)節(jié)滲透壓與體液分布電解質(zhì)平衡維持細(xì)胞功能與興奮性酸堿平衡確保生化反應(yīng)正常進(jìn)行水、電解質(zhì)與酸堿平衡是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)，三者相互關(guān)聯(lián)、相互影響。水是最基本的體液成分，占體重的60-70%，分布于細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，其平衡受滲透壓、水?dāng)z入和排出等因素調(diào)節(jié)。電解質(zhì)（如鈉、鉀、鈣、鎂等）在細(xì)胞膜兩側(cè)不均勻分布，維持細(xì)胞正常極化和興奮性。酸堿平衡主要通過(guò)緩沖系統(tǒng)（如碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)）、呼吸系統(tǒng)和腎臟共同調(diào)節(jié)，正常血液pH維持在7.35-7.45之間。這三方面平衡紊亂在臨床上極為常見(jiàn)，可由多種原因引起，如嚴(yán)重腹瀉、腎功能不全、內(nèi)分泌疾病等。了解其發(fā)病機(jī)制、分類和臨床表現(xiàn)對(duì)于正確診斷和治療至關(guān)重要。水與鈉的異常（脫水與水中毒）等滲性脫水等滲性脫水是臨床最常見(jiàn)的脫水類型，由水和鈉等比例丟失引起，血漿滲透壓正常。常見(jiàn)于腹瀉、嘔吐、大面積燒傷等情況。患者主要表現(xiàn)為口渴、尿少、皮膚彈性下降、循環(huán)血量減少癥狀。水鈉等比例丟失細(xì)胞外液減少血漿滲透壓正常高滲性脫水高滲性脫水由水分丟失超過(guò)鈉丟失引起，血漿滲透壓升高。常見(jiàn)于高熱、多尿、糖尿病高滲狀態(tài)等。由于細(xì)胞內(nèi)水分外移，患者除一般脫水表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、嗜睡甚至昏迷。水丟失大于鈉丟失細(xì)胞內(nèi)液減少血漿滲透壓升高低滲性脫水低滲性脫水由鈉丟失超過(guò)水丟失引起，血漿滲透壓降低。常見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能不全、利尿劑過(guò)量使用等。由于細(xì)胞內(nèi)水分增加，可出現(xiàn)細(xì)胞水腫，臨床上表現(xiàn)為脫水癥狀伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。鈉丟失大于水丟失細(xì)胞內(nèi)液增加血漿滲透壓降低鉀、鈣、鎂紊亂低鉀血癥血鉀濃度低于3.5mmol/L。常見(jiàn)于胃腸道鉀丟失（腹瀉、嘔吐）、腎性鉀丟失（利尿劑應(yīng)用）、細(xì)胞內(nèi)鉀移位（堿中毒、胰島素過(guò)量）等。主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、麻痹性腸梗阻、心律失常（U波出現(xiàn)、ST段壓低）。嚴(yán)重低鉀可危及生命。高鉀血癥血鉀濃度高于5.5mmol/L。常見(jiàn)于腎功能不全、大量組織損傷、酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。主要影響心臟，表現(xiàn)為心電圖改變（T波尖高、QRS波群寬大、P波消失）、心律失常甚至心臟驟停。是臨床急危重癥之一。低鈣血癥血鈣低于2.25mmol/L?？捎杉谞钆韵俟δ軠p退、維生素D缺乏、慢性腎功能不全等引起。主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高（手足搐搦、口周感覺(jué)異常）、心血管系統(tǒng)異常（心動(dòng)過(guò)緩、QT間期延長(zhǎng)）。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生抽搐。鎂代謝紊亂低鎂血癥常與低鈣、低鉀并存，表現(xiàn)與低鈣相似。高鎂血癥主要見(jiàn)于腎功能不全患者過(guò)量使用含鎂藥物，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻滯，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制和心臟停搏。酸堿平衡失調(diào)類型及調(diào)節(jié)酸堿失調(diào)類型pHPaCO?HCO??主要原因代謝性酸中毒↓↓↓乳酸積累、腎衰竭代謝性堿中毒↑↑↑嘔吐、堿性藥物攝入呼吸性酸中毒↓↑↑通氣不足、COPD呼吸性堿中毒↑↓↓過(guò)度通氣、焦慮酸堿平衡失調(diào)是臨床常見(jiàn)病理生理改變，按照原發(fā)病因可分為代謝性和呼吸性兩大類。代謝性酸中毒多見(jiàn)于腎功能不全、乳酸積累（如休克、組織缺氧）、糖尿病酮癥酸中毒等；代謝性堿中毒常由胃酸丟失（如持續(xù)嘔吐）或過(guò)量攝入堿性物質(zhì)引起。呼吸性酸中毒由于肺通氣不足導(dǎo)致CO?滯留引起，常見(jiàn)于COPD急性加重、神經(jīng)肌肉疾病等；呼吸性堿中毒由于肺過(guò)度通氣導(dǎo)致CO?過(guò)度排出，常見(jiàn)于焦慮過(guò)度換氣、發(fā)熱等。機(jī)體面對(duì)酸堿失衡時(shí)，會(huì)啟動(dòng)代償機(jī)制：代謝性酸堿失衡主要通過(guò)呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)，呼吸性酸堿失衡則主要通過(guò)腎臟代償調(diào)節(jié)。臨床上常通過(guò)血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡類型及是否存在代償。局部與全身反應(yīng)綜合征局部反應(yīng)當(dāng)機(jī)體受到局部損傷（如創(chuàng)傷、感染）時(shí)，首先啟動(dòng)局部防御反應(yīng)。炎癥反應(yīng)是最典型的局部反應(yīng)，包括血管擴(kuò)張、滲出、白細(xì)胞浸潤(rùn)等過(guò)程。這些反應(yīng)旨在消除病原、限制損傷范圍并促進(jìn)修復(fù)。局部炎癥反應(yīng)由多種炎癥介質(zhì)調(diào)控，如組胺、細(xì)胞因子等。全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)當(dāng)局部反應(yīng)不能控制病變或刺激過(guò)強(qiáng)時(shí)，局部釋放的炎癥介質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，引起全身炎癥反應(yīng)。SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括體溫異常（＞38℃或＜36℃）、心率增快（＞90次/分）、呼吸增快（＞20次/分）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（＞12×10?/L或＜4×10?/L）。多器官功能障礙綜合征(MODS)SIRS持續(xù)存在可發(fā)展為MODS，表現(xiàn)為兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙。病理基礎(chǔ)是微循環(huán)障礙、組織缺氧和廣泛的內(nèi)皮損傷。常見(jiàn)的受累器官包括肺、肝、腎、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。MODS是許多危重癥的共同終末路徑，病死率高。血液系統(tǒng)病理生理概述造血異常骨髓造血干細(xì)胞增殖分化異常，包括各系細(xì)胞生成減少或異常增生。如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征和各種白血病等。血細(xì)胞異常血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)或功能異常，如貧血、白細(xì)胞增多或減少、血小板減少等。可由遺傳因素、感染、自身免疫、藥物等引起。血液循環(huán)障礙血流動(dòng)力學(xué)改變引起的血液分布異常，如充血、淤血、血栓形成等。與血管病變、心功能異常等密切相關(guān)。止血與凝血異常凝血因子、血小板功能障礙或纖溶系統(tǒng)異常，引起出血傾向或血栓形成。如血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。貧血的分類與機(jī)制缺鐵性貧血最常見(jiàn)的貧血類型，由鐵攝入不足、吸收障礙或慢性失血引起。病理機(jī)制是血紅蛋白合成不足，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。臨床癥狀包括乏力、頭暈、面色蒼白、甲床蒼白，嚴(yán)重者可有組織缺氧表現(xiàn)。鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低溶血性貧血由于紅細(xì)胞過(guò)早破壞引起，可分為遺傳性（如球形紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血）和獲得性（如自身免疫性溶血、藥物相關(guān)性溶血）。特點(diǎn)是紅細(xì)胞壽命縮短，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，間接膽紅素升高。紅細(xì)胞壽命縮短網(wǎng)織紅細(xì)胞增多間接膽紅素升高脾臟腫大常見(jiàn)巨幼細(xì)胞貧血由維生素B12或葉酸缺乏引起，導(dǎo)致DNA合成障礙，細(xì)胞分裂延遲但細(xì)胞質(zhì)成熟正常，形成巨幼紅細(xì)胞。典型表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血，嚴(yán)重者伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害。惡性貧血是其特殊類型，與胃壁細(xì)胞抗體相關(guān)。DNA合成障礙紅細(xì)胞呈大細(xì)胞性骨髓中巨幼紅細(xì)胞增多白細(xì)胞異常白細(xì)胞增多癥外周血白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×10?/L，常見(jiàn)于感染、炎癥、組織壞死、代謝紊亂和某些惡性腫瘤。生理性白細(xì)胞增多可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、妊娠晚期等。不同疾病可引起不同類型白細(xì)胞增多，如中性粒細(xì)胞增多（細(xì)菌感染）、嗜酸性粒細(xì)胞增多（過(guò)敏、寄生蟲(chóng)感染）等。白細(xì)胞減少癥外周血白細(xì)胞總數(shù)低于4×10?/L，多由骨髓造血功能抑制、白細(xì)胞破壞增加或分布異常引起。常見(jiàn)病因包括病毒感染、藥物（如化療藥物）、放射線、自身免疫性疾病等。中性粒細(xì)胞減少（<1.5×10?/L）是最常見(jiàn)類型，易導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。白血病造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞惡性克隆性疾病，特征是骨髓中白血病細(xì)胞異常增殖，抑制正常造血，并浸潤(rùn)其他組織器官。按病程分為急性和慢性兩類，按起源細(xì)胞分為髓系和淋巴系。急性白血病進(jìn)展迅速，表現(xiàn)為骨髓衰竭（貧血、出血、感染）和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀。骨髓中原始細(xì)胞異常增殖正常造血受抑制白血病細(xì)胞器官浸潤(rùn)血小板與凝血障礙特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)一種獲得性自身免疫性疾病，抗血小板自身抗體與血小板表面糖蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血小板被巨噬細(xì)胞識(shí)別清除，血小板壽命縮短。臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜自發(fā)性出血點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血。血栓性血小板減少性紫癜(TTP)由于ADAMTS13酶缺乏，導(dǎo)致超大分子量vWF不能被降解，引起血小板異常聚集和微血管血栓形成。特征性五聯(lián)征為發(fā)熱、血小板減少、微血管溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)異常和腎功能損害。是一種危重癥，需緊急血漿置換。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等原發(fā)病的凝血紊亂狀態(tài)，特點(diǎn)是體內(nèi)凝血系統(tǒng)異常激活，導(dǎo)致微血栓形成和凝血因子、血小板大量消耗，同時(shí)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙和廣泛出血傾向并存。血友病X連鎖隱性遺傳性疾病，主要影響男性。血友病A（VIII因子缺乏）最常見(jiàn)，其次是血友病B（IX因子缺乏）。特點(diǎn)是創(chuàng)傷后出血不止，關(guān)節(jié)、肌肉自發(fā)性出血，形成血腫。嚴(yán)重者可危及生命。替代療法是主要治療方式。循環(huán)系統(tǒng)病理生理提要心功能調(diào)節(jié)機(jī)制心肌收縮力、前后負(fù)荷與心率協(xié)同作用心輸出量與血壓穩(wěn)態(tài)心輸出量與外周阻力決定血壓水平肺循環(huán)與體循環(huán)協(xié)調(diào)雙循環(huán)系統(tǒng)的平衡與調(diào)節(jié)微循環(huán)功能障礙組織灌注與物質(zhì)交換異常循環(huán)系統(tǒng)疾病是現(xiàn)代社會(huì)主要致死原因之一，了解其病理生理機(jī)制對(duì)臨床診療至關(guān)重要。心臟是循環(huán)系統(tǒng)的核心，通過(guò)Frank-Starling機(jī)制、交感神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)維持心輸出量穩(wěn)定。心功能障礙可導(dǎo)致心力衰竭，引起一系列代償反應(yīng)，如心室重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等。外周循環(huán)包括動(dòng)脈、微循環(huán)和靜脈系統(tǒng)。血壓由心輸出量和外周血管阻力共同決定，受多種因素調(diào)控。高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，病理基礎(chǔ)是小動(dòng)脈痙攣和器質(zhì)性改變。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，其發(fā)生涉及內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)和平滑肌細(xì)胞增殖等復(fù)雜過(guò)程。微循環(huán)功能障礙是多種疾病的共同病理生理環(huán)節(jié)，導(dǎo)致組織灌注不足和器官功能障礙。心力衰竭發(fā)病機(jī)制心肌損傷與收縮力降低心肌收縮力降低是心力衰竭的核心環(huán)節(jié)，可由冠心病、心肌病、心肌炎等引起。心肌損傷導(dǎo)致ATP合成減少、鈣穩(wěn)態(tài)失衡和興奮-收縮偶聯(lián)障礙，最終使心肌收縮力下降，射血分?jǐn)?shù)降低。心室重構(gòu)為適應(yīng)心泵功能減退，心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化和心室擴(kuò)張，形成心室重構(gòu)。早期為代償性改變，維持心輸出量；長(zhǎng)期則導(dǎo)致心室順應(yīng)性下降、心室壁張力增加，加重心肌耗氧，形成惡性循環(huán)。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活心輸出量減少激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，短期內(nèi)可維持心輸出量和組織灌注；長(zhǎng)期激活則增加心肌耗氧、促進(jìn)心肌重構(gòu)和水鈉潴留，最終加重心力衰竭。心肺功能衰竭左心衰竭導(dǎo)致肺淤血，引起肺順應(yīng)性下降、通氣/血流比例失調(diào)和呼吸功增加。右心衰竭則引起體循環(huán)淤血，導(dǎo)致肝臟、腎臟功能受損和外周水腫，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。休克與高血壓95%原發(fā)性高血壓比例約95%的高血壓病例屬于原發(fā)性高血壓，病因不明確，與遺傳因素、環(huán)境因素和代謝異常等多種因素相關(guān)5%繼發(fā)性高血壓比例僅約5%的高血壓屬于繼發(fā)性，有明確病因，如腎血管疾病、內(nèi)分泌疾病和藥物因素等20%中國(guó)高血壓患病率我國(guó)高血壓總體患病率約20%，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題50%知曉率約50%我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率處于較低水平，亟需提高防治意識(shí)高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其病理生理基礎(chǔ)主要是外周血管阻力增加。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、內(nèi)皮功能障礙、鈉潴留和胰島素抵抗等。長(zhǎng)期高血壓對(duì)多個(gè)靶器官造成損害，包括心臟（左心室肥厚、心力衰竭）、腦（腦卒中、認(rèn)知功能障礙）、腎臟（蛋白尿、腎功能下降）和血管（動(dòng)脈粥樣硬化）。高血壓的治療目標(biāo)是降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，基本原則包括生活方式干預(yù)和藥物治療。不同類型高血壓有不同病理生理機(jī)制，如腎血管性高血壓與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活密切相關(guān)，而原醛增多癥則與醛固酮分泌過(guò)多相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病內(nèi)皮損傷動(dòng)脈粥樣硬化始于內(nèi)皮損傷，可由高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素引起。損傷內(nèi)皮表達(dá)粘附分子，促進(jìn)炎癥細(xì)胞粘附和滲透，增加血管通透性，使脂質(zhì)易于沉積。脂質(zhì)沉積低密度脂蛋白(LDL)穿過(guò)受損內(nèi)皮進(jìn)入內(nèi)膜，被氧化修飾成氧化LDL。巨噬細(xì)胞吞噬氧化LDL轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，形成脂紋。隨著脂質(zhì)不斷積累，形成脂質(zhì)核心。炎癥與增生T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，刺激平滑肌細(xì)胞從中膜向內(nèi)膜遷移并增殖。平滑肌細(xì)胞分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)，形成纖維帽，覆蓋在脂質(zhì)核心表面。斑塊破裂與血栓易損斑塊特點(diǎn)是薄纖維帽、大脂質(zhì)核心和大量炎癥細(xì)胞。斑塊破裂后暴露高度血栓原性物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，形成血栓。急性冠脈血栓可導(dǎo)致急性心肌梗死。呼吸系統(tǒng)病理生理呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理基礎(chǔ)是氣體交換障礙，主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留。缺氧根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為四種類型：低氧性（高原缺氧）、通氣不足性（肺泡通氣減少）、彌散障礙性（氣血屏障增厚）和血流分流性（肺內(nèi)分流增加）。呼吸衰竭是指肺無(wú)法維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降和/或二氧化碳分壓升高。Ⅰ型呼吸衰竭以低氧血癥為主（如ARDS），Ⅱ型呼吸衰竭則伴有高碳酸血癥（如COPD急性加重）。呼吸系統(tǒng)疾病可分為阻塞性（如哮喘、COPD）和限制性（如肺間質(zhì)纖維化、胸膜疾?。﹥纱箢悺Ａ私膺@些病理生理變化對(duì)于理解臨床表現(xiàn)和制定治療策略至關(guān)重要。肺水腫與ARDS心源性肺水腫心源性肺水腫由左心功能障礙引起，導(dǎo)致肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓增高，超過(guò)血漿膠體滲透壓，液體從血管內(nèi)向肺間質(zhì)和肺泡滲出。病理生理特點(diǎn)是肺血管靜水壓增高但肺毛細(xì)血管通透性正常。臨床表現(xiàn)為急性呼吸困難、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰和兩肺啰音。肺靜脈壓增高液體滲透平衡破壞肺間質(zhì)和肺泡積液非心源性肺水腫非心源性肺水腫主要由肺毛細(xì)血管通透性增加引起，如ARDS。各種病因（如膿毒癥、肺炎、創(chuàng)傷等）可激活炎癥反應(yīng)，損傷肺泡-毛細(xì)血管膜，使蛋白質(zhì)和液體滲入肺泡，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。病理生理特點(diǎn)是肺毛細(xì)血管通透性增加但肺血管靜水壓正常。肺毛細(xì)血管通透性增加肺泡表面活性物質(zhì)功能障礙肺泡塌陷和透明膜形成急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種嚴(yán)重的急性低氧性呼吸衰竭，特征是肺泡-毛細(xì)血管膜廣泛損傷，導(dǎo)致肺水腫、肺順應(yīng)性下降和頑固性低氧血癥。ARDS的病理演變可分為三期：早期滲出期（1-7天）表現(xiàn)為炎癥和水腫；增殖期（7-21天）出現(xiàn)纖維母細(xì)胞增殖和肉芽組織形成；纖維化期（＞21天）則發(fā)生廣泛肺纖維化。治療重點(diǎn)是保護(hù)性通氣策略、液體管理和治療原發(fā)病。阻塞性與限制性肺疾病正常值阻塞性疾病限制性疾病阻塞性肺疾病的主要病理生理特點(diǎn)是氣流受限，表現(xiàn)為FEV1/FVC比值降低。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是其典型代表，以持續(xù)性氣流受限和肺部慢性炎癥反應(yīng)為特征。COPD的主要病理改變包括慢性支氣管炎和肺氣腫，前者表現(xiàn)為小氣道炎癥和重塑，后者表現(xiàn)為肺泡壁破壞和彈性回縮力降低。限制性肺疾病的特點(diǎn)是肺容量減少，表現(xiàn)為FVC和TLC降低，但FEV1/FVC比值正?；蛏?。肺間質(zhì)纖維化是常見(jiàn)的限制性肺疾病，病理特點(diǎn)是肺泡壁增厚、間質(zhì)纖維化和肺順應(yīng)性降低。其他限制性疾病包括胸膜疾病、神經(jīng)肌肉疾病和胸廓畸形等。阻塞性和限制性肺疾病的臨床表現(xiàn)、肺功能改變和治療原則有明顯差異，需要加以區(qū)分和個(gè)體化治療。消化系統(tǒng)病理生理炎癥性疾病消化系統(tǒng)炎癥性疾病包括急性胰腺炎、炎癥性腸病等。急性胰腺炎由胰酶自身消化引起，病理基礎(chǔ)是胰酶過(guò)早激活和炎癥瀑布反應(yīng)。炎癥性腸病則與免疫功能失調(diào)和腸道菌群異常相關(guān)，表現(xiàn)為腸黏膜慢性炎癥和結(jié)構(gòu)破壞。感染性疾病肝炎病毒感染是常見(jiàn)消化系統(tǒng)感染性疾病，可導(dǎo)致急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化。細(xì)菌感染如幽門(mén)螺桿菌與消化性潰瘍、胃癌密切相關(guān)。寄生蟲(chóng)感染如血吸蟲(chóng)病可引起肝纖維化和門(mén)脈高壓。這些感染通過(guò)直接細(xì)胞損傷和免疫介導(dǎo)損傷兩種機(jī)制導(dǎo)致疾病。功能性障礙功能性消化不良和腸易激綜合征等功能性疾病，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀但無(wú)明顯器質(zhì)性病變。其病理生理機(jī)制涉及胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性和腦腸軸功能異常等，且常與心理社會(huì)因素相關(guān)。這類疾病雖無(wú)生命危險(xiǎn)，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。肝膽疾病肝功能衰竭是多種肝病的嚴(yán)重結(jié)局，表現(xiàn)為合成功能下降、代謝解毒功能障礙和膽紅素代謝異常。肝硬化則是慢性肝病的共同終末路徑，由肝細(xì)胞壞死和肝臟纖維化組成，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)重塑和門(mén)脈高壓等并發(fā)癥。黃疸的分類與發(fā)病基礎(chǔ)溶血性黃疸由紅細(xì)胞過(guò)度破壞引起，間接膽紅素生成增多超過(guò)肝臟處理能力。特點(diǎn)是間接膽紅素升高，尿膽原增高但尿無(wú)膽紅素。常見(jiàn)于溶血性貧血、輸血反應(yīng)等。1肝細(xì)胞性黃疸由肝細(xì)胞功能障礙引起，表現(xiàn)為膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泌過(guò)程受損。特點(diǎn)是直接和間接膽紅素均升高，尿中有膽紅素。常見(jiàn)于病毒性肝炎、藥物性肝損傷等。阻塞性黃疸由膽道梗阻導(dǎo)致膽汁排泄障礙引起。特點(diǎn)是直接膽紅素明顯升高，尿中膽紅素增多，糞便變白（陶土樣）。常見(jiàn)于膽石癥、胰頭癌、膽管癌等。黃疸是皮膚、鞏膜和黏膜因膽紅素沉積而呈現(xiàn)黃染的臨床表現(xiàn)，當(dāng)血清膽紅素濃度超過(guò)34μmol/L時(shí)可出現(xiàn)。膽紅素代謝包括幾個(gè)關(guān)鍵步驟：衰老紅細(xì)胞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中被破壞，釋放血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接膽紅素；間接膽紅素與白蛋白結(jié)合運(yùn)輸至肝臟；在肝細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素；直接膽紅素通過(guò)膽道排入十二指腸。不同類型的黃疸有不同的生化指標(biāo)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。溶血性黃疸呈現(xiàn)輕度黃染，無(wú)皮膚瘙癢；肝細(xì)胞性黃疸程度較重，可伴有肝腫大和肝功能異常；阻塞性黃疸常有皮膚瘙癢，膽汁淤積導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙和凝血功能異常。黃疸的鑒別診斷需結(jié)合病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確定病因?qū)χ委熤陵P(guān)重要。肝硬化與門(mén)脈高壓肝細(xì)胞損傷病毒、酒精等因素引起肝損傷慢性炎癥與纖維化肝星狀細(xì)胞活化產(chǎn)生膠原沉積肝臟結(jié)構(gòu)重塑假小葉形成與血管結(jié)構(gòu)改變門(mén)脈高壓發(fā)生肝內(nèi)阻力增加導(dǎo)致門(mén)靜脈壓升高肝硬化是慢性肝病的終末階段，病理特征是彌漫性肝纖維化和結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)重塑和功能障礙。肝纖維化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肝星狀細(xì)胞活化，受損的肝細(xì)胞和庫(kù)普弗細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（如TGF-β、PDGF）激活星狀細(xì)胞，促進(jìn)膠原沉積。長(zhǎng)期慢性損傷導(dǎo)致持續(xù)纖維化，形成假小葉，最終發(fā)展為肝硬化。門(mén)脈高壓是肝硬化最重要的并發(fā)癥，定義為門(mén)靜脈壓力梯度超過(guò)10mmHg。其病理生理基礎(chǔ)主要是肝內(nèi)阻力增加（占70-80%）和門(mén)靜脈血流增加（占20-30%）。門(mén)脈高壓可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥：①側(cè)支循環(huán)形成和食管胃底靜脈曲張；②脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致脾大和全血細(xì)胞減少；③腹水形成，與低蛋白血癥、門(mén)靜脈壓升高和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活相關(guān)；④肝性腦病，與高氨血癥和血腦屏障通透性增加相關(guān)；⑤肝腎綜合征，表現(xiàn)為不明原因的腎功能衰竭。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制幽門(mén)螺桿菌感染機(jī)制幽門(mén)螺桿菌是消化性潰瘍的主要病因，約95%的十二指腸潰瘍和70-80%的胃潰瘍與其相關(guān)。該菌通過(guò)多種機(jī)制損傷胃黏膜和促進(jìn)潰瘍形成：分泌尿素酶，水解尿素產(chǎn)生氨，中和胃酸使其在酸性環(huán)境生存釋放細(xì)胞毒素（如CagA、VacA），直接損傷上皮細(xì)胞刺激炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放細(xì)胞因子和活性氧，加重黏膜損傷促進(jìn)胃炎分布向胃竇，增加胃酸分泌，促進(jìn)十二指腸潰瘍形成攻擊因素與防御因素失衡消化性潰瘍本質(zhì)上是胃腸黏膜攻擊因素與防御因素之間平衡破壞的結(jié)果。主要攻擊因素包括：胃酸分泌過(guò)多，如Zollinger-Ellison綜合征胃蛋白酶活性增強(qiáng)膽汁反流非甾體抗炎藥(NSAIDs)抑制前列腺素合成主要防御因素包括：黏液-碳酸氫鹽屏障上皮細(xì)胞緊密連接黏膜血流充足前列腺素合成和黏膜修復(fù)能力泌尿系統(tǒng)病理生理腎臟作為重要的排泄器官，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收和分泌維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。常見(jiàn)腎臟疾病包括腎小球疾病、腎小管疾病和血管疾病等。腎小球腎炎是一組免疫介導(dǎo)的腎臟疾病，可通過(guò)體液免疫（免疫復(fù)合物沉積）或細(xì)胞免疫機(jī)制引起腎小球損傷。急性腎小球腎炎常由鏈球菌感染后免疫復(fù)合物沉積引起，特點(diǎn)是血尿、蛋白尿和水腫。腎病綜合征是腎小球高度通透性增加引起的臨床綜合征，特征是大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。微小病變型腎病、膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化是常見(jiàn)病因。急性腎損傷是腎功能在短期內(nèi)快速下降，可由腎前性（低灌注）、腎內(nèi)性（急性腎小管壞死）和腎后性（梗阻）因素引起。慢性腎臟病則是不可逆的腎功能進(jìn)行性減退，最終可導(dǎo)致終末期腎病，需要腎臟替代治療（透析或腎移植）。急慢性腎功能衰竭急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭（即急性腎損傷AKI）是腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)迅速下降，導(dǎo)致氮質(zhì)產(chǎn)物蓄積和多種代謝紊亂。根據(jù)病因可分為腎前性（如血容量不足、心衰）、腎內(nèi)性（如急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎）和腎后性（如尿路梗阻）。慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病CKD）是腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常持續(xù)3個(gè)月以上，伴有GFR下降。常見(jiàn)病因包括糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎等。特點(diǎn)是腎單位數(shù)量進(jìn)行性減少，殘存腎單位代償性肥大，最終導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)。尿毒癥尿毒癥是腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)出現(xiàn)的臨床綜合征，表現(xiàn)為體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積和多系統(tǒng)功能障礙。主要毒性物質(zhì)包括尿素、肌酐、草酰乙酸等。尿毒癥可影響幾乎所有系統(tǒng)，包括消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)（尿毒癥腦?。⑿难芟到y(tǒng)（心包炎）等。蛋白尿蛋白尿是腎臟疾病的重要標(biāo)志之一，可由腎小球通透性增加（腎小球性蛋白尿）或腎小管重吸收障礙（腎小管性蛋白尿）引起。正常每日尿蛋白排泄＜150mg，超過(guò)此值即為蛋白尿。大量蛋白尿（＞3.5g/d）是腎病綜合征的主要特征。水、電解質(zhì)與腎功能紊亂腎性高血壓腎臟在血壓調(diào)節(jié)中發(fā)揮核心作用，腎功能障礙可通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致高血壓。腎實(shí)質(zhì)性高血壓與腎小球?yàn)V過(guò)率下降和水鈉潴留有關(guān)；腎血管性高血壓則由腎動(dòng)脈狹窄引起，通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活導(dǎo)致血壓升高。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活腎小管鈉重吸收增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高水電解質(zhì)失衡腎臟是調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的主要器官，腎功能障礙可導(dǎo)致多種水電解質(zhì)紊亂。常見(jiàn)表現(xiàn)包括水鈉潴留導(dǎo)致的水腫、高鉀血癥、代謝性酸中毒和低鈣高磷血癥等。這些紊亂可引起多系統(tǒng)并發(fā)癥，如高鉀血癥導(dǎo)致心律失常，低鈣血癥導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高。水鈉潴留與水腫高鉀血癥代謝性酸中毒鈣磷代謝紊亂腎性貧血慢性腎臟病患者常見(jiàn)貧血，主要由腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素(EPO)減少引起。其他因素包括尿毒癥毒素抑制骨髓、紅細(xì)胞壽命縮短、鐵代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良等。腎性貧血表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血，可加重心力衰竭和生活質(zhì)量下降。促紅細(xì)胞生成素分泌減少尿毒癥毒素骨髓抑制紅細(xì)胞壽命縮短神經(jīng)系統(tǒng)病理生理神經(jīng)元損傷機(jī)制神經(jīng)元損傷是多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)，可由缺氧缺血、代謝紊亂、興奮性毒素、免疫介導(dǎo)和遺傳因素等引起。損傷機(jī)制包括興奮性氨基酸毒性（谷氨酸過(guò)度釋放）、鈣超載、氧自由基損傷和線粒體功能障礙等。神經(jīng)元損傷可表現(xiàn)為可逆性功能障礙或不可逆性細(xì)胞死亡。血腦屏障破壞血腦屏障由腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞、周細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞和基底膜組成，限制血液中物質(zhì)進(jìn)入腦組織。在炎癥、創(chuàng)傷、缺血等病理狀態(tài)下，血腦屏障通透性增加，允許血漿蛋白和炎癥細(xì)胞進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致腦水腫和繼發(fā)性損傷。腦水腫可分為血管源性、細(xì)胞毒性和間質(zhì)性三種類型。神經(jīng)炎癥反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)中的炎癥反應(yīng)與外周組織不同，主要由小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)。小膠質(zhì)細(xì)胞激活后可表現(xiàn)出有益（清除碎片、釋放營(yíng)養(yǎng)因子）或有害（釋放促炎因子、氧自由基）作用。慢性神經(jīng)炎癥參與多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病等多種神經(jīng)退行性疾病的發(fā)病。腦血管?。ㄗ渲校┤毖宰渲腥毖宰渲屑s占全部卒中的80%，由腦動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死。根據(jù)病因可分為血栓性、栓塞性和血流動(dòng)力學(xué)性三種。其病理生理變化包括局部腦血流減少、能量代謝障礙和神經(jīng)元損傷。缺血損傷核心區(qū)的血流減少最為嚴(yán)重，早期即發(fā)生不可逆損傷；周圍缺血半暗帶區(qū)的血流減少較輕，細(xì)胞凋亡過(guò)程緩慢，是治療干預(yù)的關(guān)鍵靶點(diǎn)。腦缺血再灌注損傷與氧自由基產(chǎn)生、炎癥反應(yīng)和血腦屏障破壞有關(guān)。出血性卒中出血性卒中主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血常由高血壓、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形或凝血功能障礙引起，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫形成。蛛網(wǎng)膜下腔出血多由動(dòng)脈瘤破裂引起，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。出血性損傷機(jī)制包括：①血腫對(duì)周圍組織的直接壓迫；②血腫擴(kuò)大導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；③血液分解產(chǎn)物的毒性作用；④繼發(fā)性腦水腫；⑤血管痙攣導(dǎo)致繼發(fā)性缺血。與缺血性卒中相比，出血性卒中發(fā)病更急、病情更重，早期病死率更高。內(nèi)分泌系統(tǒng)病理生理胰島功能異常胰島分泌的胰島素和胰高血糖素在調(diào)節(jié)血糖平衡中起關(guān)鍵作用。1型糖尿病由于免疫介導(dǎo)的β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏；2型糖尿病則表現(xiàn)為胰島素抵抗和β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降。下丘腦-垂體軸異常下丘腦-垂體系統(tǒng)通過(guò)釋放促激素和抑制激素調(diào)節(jié)多個(gè)靶腺體功能。垂體前葉功能減退或垂體瘤可導(dǎo)致多種激素分泌異常，引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙、生殖功能紊亂和代謝異常等。2甲狀腺功能紊亂甲狀腺激素調(diào)節(jié)全身代謝率和組織分化。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）表現(xiàn)為代謝率增加、心率加快、體重下降；甲狀腺功能減退（甲減）則表現(xiàn)為代謝率降低、心率減慢和粘液性水腫等。腎上腺功能異常腎上腺皮質(zhì)激素（如糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素）和髓質(zhì)激素（如腎上腺素）參與應(yīng)激反應(yīng)和代謝調(diào)節(jié)。腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿迪森病）和功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征）可導(dǎo)致水電解質(zhì)和代謝嚴(yán)重紊亂。甲狀腺疾病機(jī)制特征甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥激素水平T3、T4升高，TSH降低T3、T4降低，TSH升高（原發(fā)性）基礎(chǔ)代謝率增加降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮、手顫、失眠嗜睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降心血管系統(tǒng)心率增快、心輸出量增加心率減慢、心輸出量減少消化系統(tǒng)食欲增加、體重下降食欲減退、體重增加常見(jiàn)病因格雷夫斯病、甲狀腺腺瘤橋本甲狀腺炎、碘缺乏甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的主要病因是格雷夫斯病，屬于自身免疫性疾病，特征是甲狀腺刺激性抗體(TSAb)與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，刺激甲狀腺激素合成和分泌增加。臨床表現(xiàn)包括基礎(chǔ)代謝增加（怕熱、多汗）、神經(jīng)系統(tǒng)興奮（煩躁、手顫）、心血管系統(tǒng)改變（心悸、房顫）、眼球突出等。甲狀腺功能減退癥（甲減）常見(jiàn)于橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎），T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體共同參與甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞。臨床表現(xiàn)包括代謝率下降（怕冷、乏力）、心率減慢、黏液性水腫、皮膚干燥和反應(yīng)遲鈍等。甲減較甲亢更容易被忽視，因其癥狀發(fā)展緩慢，容易與衰老或其他疾病混淆。腎上腺疾病庫(kù)欣綜合征庫(kù)欣綜合征是由糖皮質(zhì)激素過(guò)度分泌或長(zhǎng)期外源性糖皮質(zhì)激素使用引起的臨床綜合征。病因包括ACTH分泌增多（垂體腺瘤或異位ACTH綜合征）和腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生。典型表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、紫紋、高血壓、糖耐量異常和骨質(zhì)疏松等。阿迪森病阿迪森?。ㄔl(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）是由于腎上腺皮質(zhì)本身病變導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素分泌不足。常見(jiàn)病因?yàn)樽陨砻庖咝阅I上腺炎和結(jié)核。臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性乏力、色素沉著增加、低血壓、低血糖和電解質(zhì)紊亂（低鈉高鉀）。腎上腺危象是其嚴(yán)重并發(fā)癥，可由感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激誘發(fā)。原發(fā)性醛固酮增多癥由醛固酮自主性分泌過(guò)多引起，常見(jiàn)原因是腎上腺腺瘤或雙側(cè)增生。醛固酮促進(jìn)腎小管鈉重吸收和鉀排泄，導(dǎo)致高血壓、低鉀血癥和代謝性堿中毒。是繼發(fā)性高血壓的重要病因之一，尤其對(duì)難治性高血壓患者應(yīng)考慮篩查。嗜鉻細(xì)胞瘤源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)的嗜鉻組織的腫瘤，分泌過(guò)量?jī)翰璺影?。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、心悸、頭痛、多汗和面色蒼白等。兒茶酚胺突然大量釋放可引起高血壓危象，危及生命。手術(shù)切除是主要治療方法。腫瘤的病理生理基礎(chǔ)1基因突變與表觀遺傳改變腫瘤形成的遺傳基礎(chǔ)原癌基因激活與抑癌基因失活細(xì)胞增殖與凋亡平衡破壞病毒感染與慢性炎癥促進(jìn)基因不穩(wěn)定性和突變積累4免疫監(jiān)視逃逸腫瘤細(xì)胞規(guī)避免疫系統(tǒng)識(shí)別腫瘤微環(huán)境形成支持腫瘤生長(zhǎng)、侵襲和轉(zhuǎn)移腫瘤微環(huán)境與轉(zhuǎn)移腫瘤微環(huán)境形成腫瘤微環(huán)境由腫瘤細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞、免疫細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)共同構(gòu)成。腫瘤細(xì)胞通過(guò)分泌各種因子，募集成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，并改變其表型，形成支持腫瘤生長(zhǎng)的微環(huán)境。腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞(CAFs)和腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞(TAMs)在腫瘤進(jìn)展中起關(guān)鍵作用。血管生成腫瘤細(xì)胞通過(guò)分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)等促血管生成因子，刺激新生血管形成。腫瘤血管結(jié)構(gòu)異常，通透性增加，為腫瘤細(xì)胞提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)為腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)創(chuàng)造條件。缺氧誘導(dǎo)因子(HIF-1α)在腫瘤血管生成中起重要調(diào)控作用。上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT)是腫瘤轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵步驟，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞失去細(xì)胞極性和細(xì)胞間連接，獲得間質(zhì)細(xì)胞特性，遷移和侵襲能力增強(qiáng)。EMT過(guò)程由多種信號(hào)通路調(diào)控，如TGF-β、Wnt和Notch等。E-cadherin的表達(dá)下降是EMT的標(biāo)志性改變。侵襲與轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移是多步驟過(guò)程，包括：局部侵襲、血管內(nèi)皮通過(guò)、循環(huán)中存活、血管外滲出和在遠(yuǎn)處器官定植增殖?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)通過(guò)降解細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞侵襲。靶向轉(zhuǎn)移相關(guān)分子是腫瘤治療的重要策略。典型臨床案例分享一臨床表現(xiàn)患者，男，28歲，因"反復(fù)發(fā)熱、乏力2周"入院。體檢：面色蒼白，頸部、腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾腫大。全身散在出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC56×10?/L，原始細(xì)胞占85%；HGB68g/L；PLT15×10?/L。骨髓涂片：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占90%，過(guò)氧化物酶染色陽(yáng)性。病理生理分析該患者診斷為急性髓系白血病(AML)。其病理生理基礎(chǔ)是造血干細(xì)胞或髓系祖細(xì)胞發(fā)生惡性克隆性增殖，導(dǎo)致骨髓中白血病細(xì)胞大量增殖，抑制正常造血功能。臨床表現(xiàn)源于三方面機(jī)制：①骨髓正常造血抑制，導(dǎo)致貧血（面色蒼白、乏力）、中性粒細(xì)胞減少（反復(fù)發(fā)熱）和血小板減少（出血點(diǎn)）；②白血病細(xì)胞浸潤(rùn)組織器官，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大；③白血病細(xì)胞代謝旺盛，引起高代謝狀態(tài)。治療相關(guān)并發(fā)癥急性白血病的治療主要采用化療，其并發(fā)癥與骨髓抑制相關(guān)?；熕幬餁籽〖?xì)胞的同時(shí)也損傷正常造血細(xì)胞，導(dǎo)致嚴(yán)重全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞減少增加感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是機(jī)會(huì)性感染；血小板減少增加自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)；貧血?jiǎng)t加重心肺負(fù)擔(dān)。此外，腫瘤溶解綜合征是化療早期并發(fā)癥，由大量腫瘤細(xì)胞迅速死亡釋放胞內(nèi)物質(zhì)引起，表現(xiàn)為高尿酸血癥、高鉀血癥和高磷血癥。典型臨床案例分享二基本資料與病史患者，女，62歲，2型糖尿病史15年。近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢麻木、夜間加重，伴雙足踝部浮腫。視力逐漸下降，夜間排尿次數(shù)增多。既往高血壓1