《心臟超聲檢查》課件

心臟超聲檢查心臟超聲檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中評(píng)估心臟功能和結(jié)構(gòu)的重要無創(chuàng)性診斷方法。通過聲波技術(shù)，醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)觀察心臟各個(gè)腔室、瓣膜和血流情況，為多種心血管疾病提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)。本課程將系統(tǒng)講解心臟超聲的基本原理、標(biāo)準(zhǔn)檢查流程、圖像解讀技巧及臨床應(yīng)用，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握這一重要的臨床診斷技能。無論是初學(xué)者還是需要提升技能的專業(yè)人士，都能從中獲益。讓我們一起探索心臟超聲的奧秘，提升心血管疾病診斷與評(píng)估能力。目錄課程基礎(chǔ)知識(shí)包括心臟超聲簡(jiǎn)介、臨床價(jià)值、發(fā)展趨勢(shì)及學(xué)習(xí)目標(biāo)，幫助學(xué)員建立整體認(rèn)知框架。臨床應(yīng)用指南涵蓋適應(yīng)癥、禁忌證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等臨床實(shí)用知識(shí)，指導(dǎo)醫(yī)生合理選擇檢查對(duì)象。技術(shù)操作詳解詳細(xì)講解儀器組成、探頭選擇、成像原理、參數(shù)設(shè)置及標(biāo)準(zhǔn)檢查流程。病例分析與進(jìn)階應(yīng)用通過典型病例講解診斷思路，并介紹三維超聲、經(jīng)食管超聲等先進(jìn)技術(shù)。心臟超聲簡(jiǎn)介11953年瑞典醫(yī)生Edler和Hertz首次應(yīng)用超聲檢查心臟，開創(chuàng)了超聲心動(dòng)圖的先河。21970年代二維超聲技術(shù)出現(xiàn)，使心臟結(jié)構(gòu)可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示，大大提升了診斷能力。31980年代多普勒技術(shù)結(jié)合心臟超聲，實(shí)現(xiàn)了血流信息的定量分析，極大豐富了臨床應(yīng)用。42000年后三維超聲、應(yīng)變成像等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，心臟超聲檢查進(jìn)入了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代。心臟超聲的主要優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，沒有電離輻射。但也存在受操作者經(jīng)驗(yàn)影響大、聲窗受限等局限性。心臟超聲的臨床價(jià)值無創(chuàng)性檢查心臟超聲不需要穿刺或手術(shù)，患者無痛苦，沒有創(chuàng)傷和并發(fā)癥，安全性極高。檢查過程中沒有電離輻射，可反復(fù)多次檢查，特別適合孕婦、兒童和需要長(zhǎng)期隨訪的患者。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估能夠?qū)崟r(shí)觀察心臟搏動(dòng)狀態(tài)、瓣膜開閉情況和血流動(dòng)力學(xué)變化，提供靜態(tài)影像無法獲取的時(shí)間分辨信息。動(dòng)態(tài)評(píng)估能直觀反映心臟功能狀態(tài)，對(duì)診斷心肌、瓣膜功能異常具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。床旁快速診斷設(shè)備便攜，可在重癥監(jiān)護(hù)室、急診室等場(chǎng)所進(jìn)行床旁檢查，為搶救危重患者提供及時(shí)診斷依據(jù)?？焖俸Y查心臟疾病，支持臨床決策，指導(dǎo)治療方案調(diào)整，成為現(xiàn)代醫(yī)療不可或缺的工具。心臟超聲的發(fā)展趨勢(shì)設(shè)備小型化從大型臺(tái)式設(shè)備發(fā)展到便攜式、手持式甚至口袋式超聲設(shè)備，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地檢查。圖像高清化圖像分辨率不斷提高，新型探頭和信號(hào)處理技術(shù)使細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更加清晰。人工智能輔助AI技術(shù)融入心臟超聲，幫助自動(dòng)識(shí)別結(jié)構(gòu)、測(cè)量參數(shù)，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。多模態(tài)融合與CT、MRI等影像技術(shù)數(shù)據(jù)融合，提供全方位、多層次的心臟結(jié)構(gòu)功能信息。未來心臟超聲將更加智能化、精準(zhǔn)化，并與遠(yuǎn)程醫(yī)療深度結(jié)合，讓專業(yè)診斷服務(wù)覆蓋更廣泛的人群，提高心血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)率。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟練應(yīng)用能獨(dú)立完成心臟超聲檢查并撰寫規(guī)范報(bào)告診斷分析掌握常見疾病的超聲特征與診斷方法操作技能熟悉標(biāo)準(zhǔn)切面獲取與優(yōu)化圖像的技巧基礎(chǔ)知識(shí)理解超聲原理與心臟解剖生理學(xué)基礎(chǔ)通過本課程學(xué)習(xí)，學(xué)員將系統(tǒng)掌握心臟超聲的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能，能夠在臨床工作中準(zhǔn)確識(shí)別正常與異常超聲表現(xiàn)，為患者提供可靠的診斷依據(jù)。課程注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)臨床思維培養(yǎng)，使學(xué)員真正具備獨(dú)立開展心臟超聲檢查的能力。適應(yīng)癥總覽心功能評(píng)估心力衰竭、心肌梗死后評(píng)估、心肌病等1瓣膜疾病瓣膜狹窄、關(guān)閉不全、瓣膜脫垂、人工瓣膜功能評(píng)價(jià)先天性疾病房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先心病血栓與贅生物心腔內(nèi)血栓、感染性心內(nèi)膜炎、非感染性贅生物術(shù)中監(jiān)測(cè)心臟手術(shù)中實(shí)時(shí)評(píng)估，介入治療引導(dǎo)健康篩查運(yùn)動(dòng)員體檢、高危人群心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心臟超聲檢查是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的心臟影像學(xué)檢查方法，幾乎涵蓋所有心血管疾病的診斷、評(píng)估和隨訪。合理選擇適應(yīng)證，可最大化發(fā)揮超聲檢查的臨床價(jià)值。主要適應(yīng)癥詳解瓣膜病評(píng)估心臟超聲是瓣膜病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可精確評(píng)估：瓣膜形態(tài)變化（鈣化、增厚、脫垂等）瓣膜口面積和跨瓣壓差測(cè)量反流嚴(yán)重程度分級(jí)瓣膜病導(dǎo)致的心腔重構(gòu)和功能變化心力衰竭評(píng)估對(duì)心衰患者的關(guān)鍵評(píng)估項(xiàng)目：心室收縮功能（射血分?jǐn)?shù)、節(jié)段運(yùn)動(dòng)等）舒張功能障礙分級(jí)心腔擴(kuò)大程度量化肺動(dòng)脈壓力估計(jì)瓣膜功能與心包狀態(tài)先心病篩查先天性心臟病的診斷依據(jù)：心內(nèi)分流的位置與大小分流方向與血流動(dòng)力學(xué)影響合并畸形的發(fā)現(xiàn)術(shù)后隨訪評(píng)估其他適應(yīng)癥心包疾病超聲能清晰顯示心包積液的量、性質(zhì)和分布，判斷是否存在心包壓塞風(fēng)險(xiǎn)?？捎^察心包增厚、鈣化，以及限制性心包炎的血流動(dòng)力學(xué)變化。急性心包炎時(shí)，超聲能發(fā)現(xiàn)特征性漿液纖維素性滲出。心肌病變不同類型心肌病有典型超聲表現(xiàn)：擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大、壁運(yùn)動(dòng)減弱；肥厚型心肌病可見不對(duì)稱室間隔肥厚；限制型心肌病則主要表現(xiàn)為舒張功能障礙，心肌回聲改變。心腔血栓篩查心腔內(nèi)血栓是栓塞性疾病的重要來源，超聲檢查能發(fā)現(xiàn)左心耳、左心室、心房?jī)?nèi)血栓，尤其在房顫、心肌梗死后及瓣膜病患者中具有重要臨床價(jià)值。此外，心臟超聲還適用于主動(dòng)脈疾病（夾層、瘤）、肺動(dòng)脈高壓評(píng)估、心臟腫瘤診斷等多種臨床情況，是心血管疾病診斷中不可或缺的檢查手段。禁忌證胸壁損傷嚴(yán)重胸壁創(chuàng)傷、開放傷口或大面積燒傷臥位受限無法保持適當(dāng)檢查體位的患者不配合精神異常或極度不配合的患者心臟超聲檢查的禁忌證相對(duì)較少，主要考慮患者舒適度和圖像質(zhì)量因素。對(duì)于胸壁有開放性創(chuàng)傷的患者，應(yīng)避免探頭直接接觸傷口，防止感染。某些特殊情況如嚴(yán)重肥胖、肺氣腫患者，可能由于聲窗不佳導(dǎo)致檢查困難，但不屬于絕對(duì)禁忌證。對(duì)于無法平臥的重癥患者，可考慮使用便攜式設(shè)備進(jìn)行床旁檢查，或改用半臥位、側(cè)臥位等替代體位。如常規(guī)經(jīng)胸超聲無法獲得滿意圖像，可考慮改用經(jīng)食管超聲檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)超聲安全性高心臟超聲檢查是一種非常安全的無創(chuàng)檢查方法，至今未發(fā)現(xiàn)明確的生物學(xué)危害。超聲波能量低，不會(huì)造成組織損傷，沒有輻射風(fēng)險(xiǎn)。探頭消毒探頭在不同患者間使用需嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。對(duì)于有開放性傷口的患者，應(yīng)使用無菌探頭套。特殊傳染病患者檢查后需進(jìn)行更嚴(yán)格的消毒處理。患者監(jiān)護(hù)對(duì)于危重患者，檢查過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。保持檢查環(huán)境安靜、溫度適宜。對(duì)于年老體弱患者，應(yīng)注意檢查時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防止疲勞。雖然心臟超聲檢查幾乎沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，但仍需注意以下幾點(diǎn)：檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解患者對(duì)超聲耦合劑是否過敏；對(duì)于創(chuàng)傷或術(shù)后患者，探頭操作要輕柔；檢查體位變化時(shí)應(yīng)緩慢，避免體位性低血壓；對(duì)于嚴(yán)重心功能不全患者，盡量縮短檢查時(shí)間，減少不必要的應(yīng)激。超聲檢查儀器組成主機(jī)系統(tǒng)主機(jī)是超聲系統(tǒng)的核心，包含以下關(guān)鍵部件：中央處理器：負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理和系統(tǒng)控制發(fā)射與接收單元：產(chǎn)生和接收超聲波信號(hào)數(shù)字信號(hào)處理器：進(jìn)行圖像重建和優(yōu)化存儲(chǔ)系統(tǒng)：保存檢查數(shù)據(jù)和圖像顯示系統(tǒng)：高分辨率顯示器，通常支持觸摸操作探頭探頭是產(chǎn)生和接收超聲波的關(guān)鍵組件：心臟專用探頭：頻率一般為2-4MHz相控陣探頭：最常用于心臟超聲經(jīng)食管超聲探頭：獲取更清晰的心臟后壁結(jié)構(gòu)三維探頭：可獲取立體容積數(shù)據(jù)附件系統(tǒng)常用附件包括：心電圖模塊：進(jìn)行心電門控同步工作站：進(jìn)行離線分析和測(cè)量打印設(shè)備：紙質(zhì)報(bào)告和圖像輸出網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)系統(tǒng)：PACS集成與遠(yuǎn)程傳輸超聲耦合劑：改善聲波傳導(dǎo)探頭類型與選擇探頭類型頻率范圍適用范圍特點(diǎn)成人心臟探頭2-4MHz常規(guī)心臟檢查穿透力好，適合大多數(shù)成人小兒心臟探頭4-8MHz兒童心臟檢查高頻，分辨率好，穿透深度較淺經(jīng)食管探頭3-7MHz特殊病例檢查避開氣體干擾，圖像清晰度高三維探頭2-4MHz立體結(jié)構(gòu)評(píng)估可獲取全容積數(shù)據(jù)，評(píng)估復(fù)雜結(jié)構(gòu)探頭選擇的基本原則是"低頻高穿透，高頻高分辨"。對(duì)于體型肥胖或肺氣腫患者，應(yīng)選擇頻率較低的探頭以獲得更好的穿透力；而對(duì)于兒童或瘦小患者，可選擇頻率較高的探頭以獲得更好的空間分辨率。相控陣探頭是心臟超聲最常用的探頭類型，其小的接觸面積適合在肋間進(jìn)行掃查，而且可以進(jìn)行電子聚焦和扇形掃描，非常適合心臟這種深部器官的檢查。超聲成像的基本原理超聲波產(chǎn)生探頭中的壓電晶體在電脈沖刺激下產(chǎn)生超聲波，頻率一般為2-10MHz，遠(yuǎn)高于人類聽覺范圍(20-20000Hz)。超聲波以脈沖方式發(fā)射，每秒發(fā)射上千次脈沖。組織內(nèi)傳播超聲波在人體組織中傳播，遇到不同聲阻抗的組織界面時(shí)，部分聲波會(huì)發(fā)生反射、散射、折射或衰減。聲波在不同組織中的傳播速度略有不同，如脂肪約1450m/s，肌肉約1580m/s。回波接收反射回的超聲波被探頭接收，壓電晶體將聲波轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。根據(jù)回波強(qiáng)度和返回時(shí)間，系統(tǒng)計(jì)算反射界面的深度和回聲強(qiáng)度，從而形成二維圖像。圖像處理現(xiàn)代超聲設(shè)備通過數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多種優(yōu)化處理，如空間復(fù)合成像、諧波成像、斑點(diǎn)抑制等，最終形成高質(zhì)量的超聲圖像供醫(yī)生診斷。超聲參數(shù)設(shè)置增益調(diào)整控制整體圖像亮度，過高導(dǎo)致噪點(diǎn)增多，過低則細(xì)節(jié)丟失。應(yīng)調(diào)整至心腔呈均勻黑色，同時(shí)能清晰顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)。深度設(shè)置根據(jù)患者體型調(diào)整掃查深度，使心臟充分顯示且不占據(jù)過多屏幕空間。成人一般設(shè)置為16-22cm。聚焦調(diào)整將聚焦區(qū)域設(shè)置在感興趣結(jié)構(gòu)所在深度，如觀察瓣膜時(shí)將焦點(diǎn)設(shè)在瓣膜層面，提高該區(qū)域分辨率。頻率選擇高頻提供更好分辨率但穿透力差，低頻則相反。根據(jù)患者體型選擇合適頻率，一般成人使用2-4MHz。其他重要參數(shù)還包括動(dòng)態(tài)范圍（影響對(duì)比度）、諧波成像（提高邊界清晰度）、扇角大?。ㄒ曇胺秶┑?。熟練掌握這些參數(shù)調(diào)整，是獲得高質(zhì)量心臟超聲圖像的關(guān)鍵。檢查不同區(qū)域可能需要反復(fù)調(diào)整這些參數(shù)，以獲得最佳顯示效果。掃查基本方法30°左側(cè)臥位角度向左側(cè)傾斜有助于心臟更靠近胸壁，改善聲窗4-5主要聲窗數(shù)量胸骨旁、心尖、胸骨上和劍突下為常規(guī)聲窗15+標(biāo)準(zhǔn)切面數(shù)完整檢查需要獲取多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面患者準(zhǔn)備工作包括：詳細(xì)解釋檢查目的和過程，要求患者穿寬松衣物或更換檢查服，摘除妨礙檢查的飾物。檢查前應(yīng)了解患者主訴和臨床問題，明確檢查重點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)體位為左側(cè)臥位，左臂上舉過頭，使肋間隙增寬。可根據(jù)聲窗情況調(diào)整臥位角度，必要時(shí)改用仰臥、右側(cè)臥或坐位。檢查過程中應(yīng)保持安靜，要求患者配合呼吸動(dòng)作，必要時(shí)進(jìn)行屏氣操作以獲取更清晰圖像。掃查從胸骨左緣開始，依次獲取長(zhǎng)軸、短軸、心尖和其他切面。探頭移動(dòng)應(yīng)輕柔，角度和位置變化要小而精準(zhǔn)。檢查流程與規(guī)范患者準(zhǔn)備解釋檢查流程，協(xié)助患者取適當(dāng)體位，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，在探查區(qū)域涂抹耦合劑。常規(guī)切面采集按標(biāo)準(zhǔn)順序獲取各聲窗下的切面：胸骨旁長(zhǎng)軸和短軸、心尖四腔和兩腔切面、劍突下切面和胸骨上窩切面。多普勒檢查在各瓣膜和血管處進(jìn)行彩色多普勒、脈沖多普勒和連續(xù)多普勒檢查，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)。測(cè)量與功能評(píng)估測(cè)量心腔大小、壁厚、瓣膜口徑，計(jì)算射血分?jǐn)?shù)、心輸出量等功能指標(biāo)。圖像存儲(chǔ)與報(bào)告將代表性圖像和視頻存檔，撰寫規(guī)范超聲報(bào)告，包含形態(tài)學(xué)和功能評(píng)估結(jié)果。常見技術(shù)要點(diǎn)聲窗優(yōu)化技巧調(diào)整患者體位（左側(cè)臥、坐位、半臥位）利用呼吸變化（吸氣末或呼氣末暫停呼吸）選擇合適的肋間隙（通常在第3-5肋間）探頭輕壓并微調(diào)角度，尋找最佳聲窗圖像優(yōu)化方法適當(dāng)調(diào)整增益和時(shí)間增益補(bǔ)償(TGC)選擇最佳頻率和焦點(diǎn)位置開啟諧波成像提高邊界清晰度調(diào)整扇角大小以優(yōu)化幀頻和分辨率利用M型精確測(cè)量快速運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)特殊患者應(yīng)對(duì)策略肥胖患者：使用低頻探頭，選擇肋間聲窗肺氣腫患者：嘗試劍突下、心尖聲窗通氣患者：與呼吸機(jī)同步，調(diào)整檢查時(shí)機(jī)術(shù)后患者：避開切口和引流管，尋找替代聲窗超聲切面總覽心臟超聲標(biāo)準(zhǔn)切面是規(guī)范化檢查的基礎(chǔ)，確保全面評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。完整的心臟超聲檢查應(yīng)包括來自不同聲窗的多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，每個(gè)切面都有特定的顯示重點(diǎn)和臨床意義。按照美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)推薦，常規(guī)心臟超聲應(yīng)至少包括胸骨旁長(zhǎng)軸和短軸、心尖四腔、兩腔和三腔、劍突下和胸骨上窩等切面。對(duì)于特殊病例，可能需要獲取更多特定切面。胸骨左緣長(zhǎng)軸切面探頭位置探頭置于胸骨左緣第3-4肋間，標(biāo)志向上，指向右肩方向。此為最基本的心臟超聲切面，通常作為檢查的起始位置。顯示結(jié)構(gòu)此切面可清晰顯示左心室、左心房、右心室前壁、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈、二尖瓣前葉和后葉。是評(píng)估左心室功能、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的重要切面。測(cè)量要點(diǎn)在此切面可進(jìn)行左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)等重要測(cè)量，是評(píng)估左心室收縮功能的基礎(chǔ)切面。胸骨左緣短軸切面獲取方法在胸骨左緣長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上，將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度，使標(biāo)志指向患者左肩。短軸切面根據(jù)顯示層次不同，又可分為主動(dòng)脈瓣水平、二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平切面。探頭可略微上下移動(dòng)，以獲取不同層次的短軸切面。圖像上心臟呈圓形或類圓形，如同一個(gè)切開的"甜甜圈"。各層次顯示結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈瓣水平：顯示主動(dòng)脈瓣三個(gè)瓣葉、右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈二尖瓣水平：顯示二尖瓣前葉和后葉、左室腔和左室壁乳頭肌水平：顯示左室前乳頭肌和后乳頭肌、左室壁各節(jié)段心尖水平：顯示左室心尖部及其壁運(yùn)動(dòng)臨床價(jià)值短軸切面是評(píng)估左室節(jié)段性壁運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵切面，17節(jié)段模型中的大部分節(jié)段都可在此切面顯示。此外，還用于：評(píng)估心室容積和射血分?jǐn)?shù)（單平面或雙平面Simpson法）觀察室間隔運(yùn)動(dòng)和形態(tài)（如肥厚型心肌?。┰u(píng)估主動(dòng)脈瓣形態(tài)和開放情況肺動(dòng)脈壓力估計(jì)和肺動(dòng)脈瓣評(píng)估心尖四腔切面探頭位置與角度探頭置于心尖搏動(dòng)最明顯處（通常位于左鎖骨中線第5-6肋間），標(biāo)志指向右側(cè)腋窩方向。此切面應(yīng)同時(shí)顯示四個(gè)心腔，室間隔與探頭聲束夾角接近90°，心尖應(yīng)位于圖像頂端。顯示結(jié)構(gòu)該切面同時(shí)顯示左、右心房和左、右心室，以及二尖瓣和三尖瓣。室間隔垂直于聲束，心尖位于扇形圖像頂端。正常情況下，左心室呈橢圓形，右心室呈三角形，左心房與右心房大小相近，左心室壁厚于右心室壁。測(cè)量與評(píng)估要點(diǎn)此切面可測(cè)量左、右心室和心房大小，評(píng)估二尖瓣和三尖瓣形態(tài)及功能。使用彩色多普勒可檢測(cè)瓣膜反流。脈沖多普勒可測(cè)量二尖瓣和三尖瓣血流，評(píng)估舒張功能。此切面是Simpson法測(cè)量左室容積和射血分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)切面之一。常見病理表現(xiàn)在此切面可觀察到：心腔擴(kuò)大（如擴(kuò)張型心肌?。?、室間隔缺損、房間隔缺損、二尖瓣或三尖瓣脫垂、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、左室收縮功能不全、左房血栓或粘液瘤等多種病理情況。心尖兩腔切面獲取方法在心尖四腔切面的基礎(chǔ)上，將探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)約60度，使聲束平面通過左心室長(zhǎng)軸，標(biāo)志指向左肩方向。此切面應(yīng)顯示左心房和左心室，而不顯示右側(cè)心腔和室間隔。解剖結(jié)構(gòu)顯示心尖兩腔切面主要顯示左心房、左心室、二尖瓣、左心耳和左室前壁及下壁。與四腔切面不同，此切面不顯示室間隔，而是顯示左室前壁和下壁。正常情況下，左室壁厚度均勻，收縮時(shí)內(nèi)向運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致。評(píng)估重點(diǎn)此切面主要用于評(píng)估左心室前壁和下壁的運(yùn)動(dòng)情況，是冠狀動(dòng)脈左前降支和右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域。結(jié)合四腔切面，可采用雙平面Simpson法計(jì)算左室容積和射血分?jǐn)?shù)，提高測(cè)量準(zhǔn)確性。還可用于左房容積測(cè)量和左心耳血栓的檢查。在慢性冠心病或急性心肌梗死患者中，心尖兩腔切面對(duì)評(píng)估前壁和下壁的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常具有重要價(jià)值。此外，該切面還是評(píng)估二尖瓣反流嚴(yán)重程度的補(bǔ)充切面，特別是當(dāng)反流束偏向前方或后方時(shí)。在左心功能不全患者，此切面可提供更全面的左室壁運(yùn)動(dòng)信息。心尖三腔切面獲取方法在心尖兩腔切面基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)約30度，使聲束通過左室長(zhǎng)軸并包含主動(dòng)脈。正確的切面應(yīng)同時(shí)顯示左心室、左心房和主動(dòng)脈，類似胸骨旁長(zhǎng)軸切面的視角，但從心尖方向觀察。此切面也稱為心尖長(zhǎng)軸切面，是評(píng)估左室流出道的重要切面之一。顯示結(jié)構(gòu)心尖三腔切面顯示的主要結(jié)構(gòu)包括：左心室（前間隔壁和后壁）左心房主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈根部二尖瓣（主要是前葉）左室流出道此切面可清晰顯示主動(dòng)脈瓣與二尖瓣的連續(xù)性，即主-二瓣膜纖維連續(xù)區(qū)。臨床意義心尖三腔切面的主要應(yīng)用：評(píng)估左室前間隔和后壁運(yùn)動(dòng)測(cè)量左室流出道內(nèi)徑評(píng)估主動(dòng)脈瓣形態(tài)和功能使用連續(xù)多普勒測(cè)量左室流出道血流速度評(píng)估二尖瓣與主動(dòng)脈瓣的解剖關(guān)系檢測(cè)左室流出道梗阻（如肥厚型心肌?。├唛g縱軸切面探頭位置位于胸骨右緣第3-4肋間，探頭標(biāo)志指向患者右肩主要顯示右房、右室、三尖瓣及右室流入道結(jié)構(gòu)臨床應(yīng)用評(píng)估右心結(jié)構(gòu)和功能，診斷三尖瓣疾病和右心病變肋間縱軸切面是觀察右心結(jié)構(gòu)的重要切面，尤其在右心疾病評(píng)估中具有獨(dú)特價(jià)值。此切面可清晰顯示右心房、右心室、三尖瓣及下腔靜脈近端。正常情況下，右心室壁較?。s3-4mm），三尖瓣葉薄而活動(dòng)度好。在此切面可進(jìn)行多項(xiàng)重要評(píng)估：三尖瓣形態(tài)和功能評(píng)價(jià)，彩色多普勒顯示三尖瓣反流情況；連續(xù)波多普勒可測(cè)量三尖瓣反流速度，估算肺動(dòng)脈收縮壓；右心室擴(kuò)大和功能不全的評(píng)估；下腔靜脈直徑及呼吸變異度測(cè)量，估計(jì)右心房壓力。對(duì)于疑似右心病變、肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣疾病或先天性心臟病患者，此切面尤為重要，應(yīng)作為常規(guī)心臟超聲檢查的組成部分。胸骨上切面探頭位置探頭置于胸骨上窩，患者略低頭，探頭水平放置，標(biāo)志指向左側(cè)顯示結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈弓、三大分支血管、肺動(dòng)脈分叉、左右肺動(dòng)脈多普勒應(yīng)用測(cè)量主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈血流速度，評(píng)估瓣膜疾病3臨床意義診斷主動(dòng)脈疾病、肺動(dòng)脈狹窄、先天性心臟病胸骨上切面是評(píng)估大血管的重要窗口，特別是對(duì)于肥胖或肺氣腫患者，此切面往往能獲得較好的圖像質(zhì)量。在該切面可清晰顯示主動(dòng)脈弓及其三大分支（無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈），以及肺動(dòng)脈干分叉為左右肺動(dòng)脈。臨床上，此切面對(duì)診斷主動(dòng)脈弓部疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤）、評(píng)估主動(dòng)脈狹窄患者的弓部血流動(dòng)力學(xué)、篩查主動(dòng)脈縮窄和檢測(cè)肺動(dòng)脈狹窄等有重要價(jià)值。對(duì)于先天性心臟病患者，胸骨上切面還有助于評(píng)估動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗等異常。亞肋切面探頭放置探頭置于劍突下方，指向患者左肩方向，聲束通過肝臟窗口?；颊呖扇∩钗鼩鉅顟B(tài)，使肝臟下移，為探頭提供更好的聲窗。與經(jīng)胸肋間聲窗相比，此切面避開了肺組織干擾。四腔切面最常用的亞肋切面，可顯示四個(gè)心腔、房間隔和室間隔。此切面從下方觀察心臟，圖像上心尖朝下，與心尖四腔切面方向相反。特別適合評(píng)估房間隔缺損、心包積液和右心結(jié)構(gòu)。短軸切面探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度獲得，可顯示肝靜脈匯入下腔靜脈、下腔靜脈匯入右心房的情況。此切面對(duì)評(píng)估下腔靜脈直徑和呼吸變異度（反映右心房壓力）至關(guān)重要，也用于診斷肝淤血和判斷容量狀態(tài)。亞肋切面是肥胖患者、肺氣腫患者和機(jī)械通氣患者的重要替代聲窗，當(dāng)常規(guī)胸骨旁和心尖聲窗不佳時(shí)尤為有用。此外，亞肋切面對(duì)先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損、靜脈異常引流）的診斷也有獨(dú)特價(jià)值。標(biāo)準(zhǔn)切面獲取秘籍探頭操作技巧平移：左右、上下、前后移動(dòng)探頭，尋找最佳聲窗旋轉(zhuǎn)：順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭，獲取不同切面傾斜：改變探頭與胸壁的角度，微調(diào)圖像滑動(dòng)：沿肋間輕輕滑動(dòng)，尋找肋間最佳點(diǎn)輕壓：適當(dāng)加壓可減少胸壁與探頭間距離體位調(diào)整技巧左側(cè)臥位角度調(diào)整（15°-45°）利用呼吸相：吸氣或呼氣末暫停枕頭高度調(diào)整：抬高降低上半身手臂位置：放于頭上或身體兩側(cè)特殊體位：必要時(shí)采用坐位、半臥位困難聲窗應(yīng)對(duì)策略嘗試多個(gè)肋間隙，不局限于標(biāo)準(zhǔn)位置調(diào)整探頭頻率和成像深度開啟諧波成像提高邊界清晰度改變檢查體位（如坐位可改善心尖聲窗）使用造影劑增強(qiáng)心內(nèi)膜顯示（適應(yīng)癥內(nèi)）獲取高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)切面需要理解心臟解剖與超聲成像原理的結(jié)合。切記，最佳切面不一定在教科書標(biāo)準(zhǔn)位置，應(yīng)靈活調(diào)整以適應(yīng)個(gè)體差異。持續(xù)練習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累是提高超聲操作技能的關(guān)鍵。心臟各腔測(cè)量測(cè)量參數(shù)正常參考值測(cè)量切面臨床意義左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)男:37-59mm女:37-53mm胸骨旁長(zhǎng)軸評(píng)估左室大小左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)男:21-40mm女:21-38mm胸骨旁長(zhǎng)軸評(píng)估收縮功能室間隔厚度(IVSd)6-10mm胸骨旁長(zhǎng)軸評(píng)估肥厚程度左室后壁厚度(LVPWd)6-10mm胸骨旁長(zhǎng)軸評(píng)估肥厚程度左房?jī)?nèi)徑≤40mm胸骨旁長(zhǎng)軸評(píng)估左房大小左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥55%心尖四腔+兩腔收縮功能指標(biāo)右室基底部?jī)?nèi)徑≤41mm心尖四腔評(píng)估右室大小心臟各腔室測(cè)量是心臟超聲檢查的基本內(nèi)容，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化方法，確保測(cè)量的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。測(cè)量時(shí)應(yīng)選擇最清晰的圖像，并在心電圖配合下選擇正確的心動(dòng)周期。左室容積和射血分?jǐn)?shù)推薦使用雙平面Simpson法，而非單純線性測(cè)量。測(cè)量結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者體表面積進(jìn)行校正，特別是對(duì)于體型較小或較大的患者。此外，所有測(cè)量參數(shù)都存在一定的檢查者間和檢查者內(nèi)變異，因此追蹤隨訪時(shí)最好由同一操作者完成檢查。心臟各瓣膜評(píng)估形態(tài)學(xué)評(píng)估瓣口面積測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估反流嚴(yán)重程度分級(jí)瓣膜評(píng)估是心臟超聲檢查的核心內(nèi)容，包括形態(tài)學(xué)評(píng)估和功能評(píng)估兩大部分。形態(tài)學(xué)評(píng)估主要觀察瓣葉厚度、活動(dòng)度、鈣化程度、脫垂情況以及支持結(jié)構(gòu)（如腱索、乳頭肌）的異常。功能評(píng)估則主要通過多普勒技術(shù)，測(cè)量血流速度、壓力階差，計(jì)算瓣口面積，評(píng)估反流嚴(yán)重程度。二尖瓣評(píng)估主要在胸骨旁長(zhǎng)軸、心尖四腔和兩腔切面進(jìn)行；主動(dòng)脈瓣評(píng)估在胸骨旁長(zhǎng)軸、心尖五腔和胸骨旁短軸切面進(jìn)行；三尖瓣評(píng)估在心尖四腔和胸骨旁短軸切面進(jìn)行；肺動(dòng)脈瓣評(píng)估在胸骨旁短軸切面進(jìn)行。根據(jù)不同的瓣膜病變類型（狹窄或關(guān)閉不全），需選擇合適的超聲技術(shù)和測(cè)量方法。心室壁運(yùn)動(dòng)分析整體收縮功能射血分?jǐn)?shù)、心輸出量等整體評(píng)估節(jié)段性壁運(yùn)動(dòng)17節(jié)段模型下各節(jié)段運(yùn)動(dòng)狀態(tài)3解剖學(xué)分區(qū)基底段、中間段、心尖段的劃分方法心室壁運(yùn)動(dòng)分析是評(píng)估心肌缺血和梗死的重要方法。根據(jù)美國(guó)心臟超聲學(xué)會(huì)推薦的17節(jié)段模型，左心室被分為基底部6個(gè)節(jié)段、中部6個(gè)節(jié)段、心尖部4個(gè)節(jié)段以及心尖本身1個(gè)節(jié)段。每個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)可分為正常、輕度減弱、重度減弱、無運(yùn)動(dòng)和反常運(yùn)動(dòng)五個(gè)等級(jí)。評(píng)估節(jié)段性壁運(yùn)動(dòng)應(yīng)在多個(gè)切面進(jìn)行觀察，包括胸骨旁短軸（基底部、中部、心尖部水平）和心尖四腔、兩腔、三腔切面。壁運(yùn)動(dòng)異常的分布往往與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域相對(duì)應(yīng)：左前降支病變影響前壁、前間隔和心尖；回旋支病變影響側(cè)壁；右冠狀動(dòng)脈病變影響下壁和后壁。除傳統(tǒng)的目視評(píng)估外，現(xiàn)代超聲設(shè)備還提供組織多普勒和應(yīng)變成像等技術(shù)，可更定量地評(píng)估局部心肌功能，提高對(duì)亞臨床心肌損傷的檢出率。心包與心臟周圍結(jié)構(gòu)心包解剖心包是包圍心臟的雙層結(jié)構(gòu)，包括緊貼心外膜的內(nèi)層漿膜性心包和外層纖維性心包。兩層之間為潛在腔隙，正常含少量液體（<25ml）。超聲下，心包顯示為心外膜外的強(qiáng)回聲線，厚度一般≤2mm。心包積液評(píng)估心包積液在超聲上表現(xiàn)為心臟周圍無回聲區(qū)域。根據(jù)分布可分為環(huán)形和局限性；根據(jù)量可分為少量（<10mm）、中量（10-20mm）和大量（>20mm）。評(píng)估積液時(shí)應(yīng)測(cè)量舒張期最大厚度，并注意觀察是否存在血凝塊、纖維條索等。心包壓塞征象大量心包積液可導(dǎo)致心包壓塞，超聲表現(xiàn)為右心房和右心室舒張期塌陷、下腔靜脈擴(kuò)張且呼吸變異減小、心室間隔呼吸性擺動(dòng)增強(qiáng)以及二尖瓣和三尖瓣血流呼吸變異增大。這些征象是判斷是否需要緊急心包穿刺的重要依據(jù)。心臟周圍其他重要結(jié)構(gòu)還包括縱隔、胸膜和肺組織。縱隔腫塊可能壓迫心臟或大血管；胸腔積液常見于心力衰竭患者，表現(xiàn)為無回聲區(qū)；肺實(shí)變可作為聲窗改善，但也可能是病理狀態(tài)需要關(guān)注。全面的心臟超聲檢查應(yīng)對(duì)這些周圍結(jié)構(gòu)給予適當(dāng)關(guān)注，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提示臨床。肌層、瓣膜、腱索識(shí)別心臟超聲檢查中，準(zhǔn)確識(shí)別各種組織結(jié)構(gòu)是精確診斷的前提。正常心肌在超聲下呈均勻的中等回聲，肌纖維走向可見于高頻探頭檢查。左室心肌厚度一般為6-10mm，右室游離壁厚度為2-5mm。異常情況包括肥厚（如高血壓、肥厚型心肌病）、變薄（如陳舊性心肌梗死）和回聲改變（如心肌纖維化、脂肪浸潤(rùn)等）。瓣膜在超聲下通常表現(xiàn)為薄而強(qiáng)回聲的線狀結(jié)構(gòu)，正常瓣膜厚度不超過3mm。瓣膜回聲增強(qiáng)和增厚常提示鈣化或纖維化改變；瓣葉活動(dòng)度減低常見于狹窄性病變；瓣葉脫垂則是關(guān)閉不全的常見原因。腱索顯示為連接乳頭肌和瓣葉的細(xì)線狀回聲，腱索斷裂是二尖瓣脫垂的重要原因之一。乳頭肌顯示為左室腔內(nèi)的中等強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，異常包括肥大、移位和斷裂等。多普勒技術(shù)應(yīng)用彩色多普勒彩色多普勒利用頻移信息顯示血流方向和速度，約定俗成向探頭方向的血流顯示為紅色，遠(yuǎn)離探頭的血流顯示為藍(lán)色。彩色越亮表示速度越高，彩色斑雜提示湍流。主要用途：快速篩查異常血流和瓣膜反流指導(dǎo)脈沖和連續(xù)波多普勒取樣位置顯示分流位置和方向（如心臟內(nèi)分流）脈沖多普勒(PW)脈沖多普勒通過設(shè)定取樣容積的位置，獲取特定點(diǎn)的血流信息。其特點(diǎn)是空間分辨率高，可以精確定位，但存在測(cè)速上限（奈奎斯特極限），無法測(cè)量高速血流。主要用途：測(cè)量正常生理性血流（如二尖瓣、三尖瓣血流）評(píng)估舒張功能（E波、A波、E/A比值）測(cè)量心輸出量（左室流出道VTI法）連續(xù)波多普勒(CW)連續(xù)波多普勒同時(shí)發(fā)射和接收超聲波，可測(cè)量聲束路徑上所有血流信息。其優(yōu)點(diǎn)是沒有測(cè)速上限，可以測(cè)量高速血流，缺點(diǎn)是空間分辨率差，無法定位血流來源。主要用途：測(cè)量高速病理性血流（如瓣膜狹窄）利用簡(jiǎn)化伯努利方程計(jì)算壓力階差通過三尖瓣反流估算肺動(dòng)脈壓力血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估4主要心瓣流速二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣的特征性血流16壓力半時(shí)法測(cè)量二尖瓣壓力半時(shí)法(PHT)算法，用于瓣口面積計(jì)算4常用計(jì)算公式簡(jiǎn)化伯努利方程、連續(xù)性方程等血流動(dòng)力學(xué)公式血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估是心臟超聲的重要組成部分，主要通過多普勒技術(shù)實(shí)現(xiàn)。二尖瓣血流正常分為E波（舒張?jiān)缙诔溆ǎ┖虯波（心房收縮波），E/A比值是評(píng)估舒張功能的重要指標(biāo)。主動(dòng)脈瓣血流正常為單相，收縮期速度一般不超過1.7m/s，血流加速時(shí)間短。利用簡(jiǎn)化伯努利方程(ΔP=4V2)可從血流速度計(jì)算壓力階差，如主動(dòng)脈瓣狹窄的跨瓣壓差；通過連續(xù)性方程可計(jì)算瓣口面積(A?V?=A?V?)；利用壓力半時(shí)法可估算二尖瓣口面積(MVA=220/PHT)。對(duì)于反流性疾病，通過反流束的寬度、面積及深度可以分級(jí)評(píng)估嚴(yán)重程度。下腔靜脈直徑和呼吸變異度可估計(jì)右心房壓力；三尖瓣反流速度可估算右室收縮壓和肺動(dòng)脈壓力。這些血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)疾病診斷、分級(jí)和預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。典型異?；芈曊飨笮膬?nèi)贅生物贅生物在超聲上表現(xiàn)為附著于瓣膜或心內(nèi)膜的異常回聲結(jié)構(gòu)，大小、形態(tài)和活動(dòng)度各異。感染性心內(nèi)膜炎的贅生物通常不規(guī)則、活動(dòng)度大；非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎的贅生物相對(duì)較小且光滑；粘液瘤則常呈蒂狀附著，質(zhì)地均勻。心腔內(nèi)血栓血栓通常表現(xiàn)為心腔內(nèi)固定或浮動(dòng)的回聲團(tuán)塊，回聲強(qiáng)度中等或稍強(qiáng)，邊界相對(duì)清晰。急性血栓回聲弱，易與周圍血流混淆；陳舊性血栓回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見鈣化。常見于左心耳（房顫患者）、左室心尖部（前壁心肌梗死后）或擴(kuò)張的心房。心肌回聲異常心肌回聲增強(qiáng)常見于纖維化或鈣化；回聲減低可見于心肌水腫或急性心肌炎；回聲不均勻可見于浸潤(rùn)性疾病如淀粉樣變性。肥厚型心肌病表現(xiàn)為心室壁不對(duì)稱性增厚，特別是室間隔；擴(kuò)張型心肌病則表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大、壁運(yùn)動(dòng)減弱、壁厚正?；蜃儽　２±?：左室功能減低25%低射血分?jǐn)?shù)明顯低于正常范圍(≥55%)的左室收縮功能68mm左室擴(kuò)大顯著增大的左室舒張末期內(nèi)徑3二尖瓣反流繼發(fā)性中度二尖瓣反流級(jí)別患者，男，58歲，因活動(dòng)后氣促3個(gè)月加重1周入院。心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟明顯增大，左室內(nèi)徑68mm（正常范圍：37-59mm），左房?jī)?nèi)徑52mm。左室壁普遍運(yùn)動(dòng)減弱，但無明顯節(jié)段性異常。左室射血分?jǐn)?shù)僅為25%，提示嚴(yán)重收縮功能不全。二尖瓣環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致中度二尖瓣反流，彩色多普勒顯示反流束占左房面積的35%。脈沖多普勒顯示二尖瓣E波高于A波，E/A>2，減速時(shí)間縮短至140ms，提示限制型舒張功能不全。三尖瓣反流速度4.2m/s，估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓約80mmHg，提示嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。超聲診斷：擴(kuò)張型心肌病，重度左室收縮功能不全，限制型舒張功能障礙，中度二尖瓣反流，重度肺動(dòng)脈高壓。建議進(jìn)一步完善心肌標(biāo)志物、冠狀動(dòng)脈檢查和心肌活檢等，明確病因并指導(dǎo)治療。病例2：瓣膜病變測(cè)量值正常參考值患者，女，45歲，有風(fēng)濕熱病史，近半年來出現(xiàn)活動(dòng)后氣促和夜間陣發(fā)性呼吸困難。心臟超聲檢查顯示二尖瓣明顯增厚、鈣化，瓣口呈"魚嘴"狀開放，活動(dòng)度明顯減低。短軸測(cè)量二尖瓣口面積僅0.9cm2（正常4-6cm2），提示重度二尖瓣狹窄。連續(xù)波多普勒測(cè)得跨瓣峰值速度2.4m/s，平均壓差12mmHg，壓力半時(shí)法測(cè)得瓣口面積為1.1cm2。左房明顯擴(kuò)大，內(nèi)徑達(dá)55mm，內(nèi)見自發(fā)對(duì)比回聲，提示血流緩慢有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。三尖瓣反流速度4.5m/s，估算肺動(dòng)脈收縮壓約70mmHg，提示重度肺動(dòng)脈高壓。值得注意的是，患者左室腔大小和射血分?jǐn)?shù)正常，但舒張功能已受損。主動(dòng)脈瓣也有輕度增厚和輕微反流，符合風(fēng)濕性心臟病多瓣膜受累的特點(diǎn)。超聲診斷為風(fēng)濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄，重度肺動(dòng)脈高壓，建議考慮二尖瓣置換術(shù)治療。病例3：先天性心臟病基本情況患者，男，4歲，因體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音就診。無明顯癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育正常。心臟超聲檢查對(duì)先天性缺損進(jìn)行了全面評(píng)估，包括解剖位置、大小、血流方向及血流動(dòng)力學(xué)改變。超聲發(fā)現(xiàn)二維超聲在心尖四腔切面和胸骨旁短軸切面顯示室間隔膜部存在約8mm大小的缺損。彩色多普勒顯示左向右分流，脈沖多普勒測(cè)得分流血流速度約4.0m/s。肺動(dòng)脈內(nèi)徑略增寬，但肺動(dòng)脈壓力正常，無肺動(dòng)脈高壓征象。左心房和左心室輕度擴(kuò)大，右心腔大小正常。診斷與建議超聲診斷為膜部室間隔缺損，血流動(dòng)力學(xué)顯著左向右分流，無明顯肺動(dòng)脈高壓。鑒于缺損大小和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，建議手術(shù)修補(bǔ)缺損。若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期左向右分流可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和Eisenmenger綜合征，預(yù)后不良。此病例展示了超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病診斷中的重要價(jià)值。通過二維超聲準(zhǔn)確定位缺損位置和估計(jì)大小，通過多普勒技術(shù)評(píng)估分流方向和壓力關(guān)系，幫助臨床醫(yī)生制定最佳治療方案和預(yù)測(cè)長(zhǎng)期預(yù)后。超聲隨訪對(duì)評(píng)估手術(shù)效果和長(zhǎng)期預(yù)后也有重要意義。病例4：心包積液患者資料患者，女，36歲，結(jié)核病史，近2周出現(xiàn)胸悶、氣促、低熱。查體發(fā)現(xiàn)心音低鈍，頸靜脈怒張。超聲檢查對(duì)心包積液的量、性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)影響進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估。結(jié)核性心包炎在我國(guó)是心包積液的常見病因，臨床表現(xiàn)多樣，超聲檢查對(duì)早期診斷和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。超聲表現(xiàn)超聲顯示心臟周圍存在大量無回聲區(qū)，代表心包積液。舒張期最厚處達(dá)30mm，呈環(huán)形分布但后壁稍多。積液內(nèi)可見漂浮的纖維條索，心包增厚約4mm。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估顯示右心房和右心室舒張期塌陷，下腔靜脈擴(kuò)張且呼吸變異減小，二尖瓣血流呼吸變異大于30%，提示存在心包壓塞。處理與隨訪緊急行超聲引導(dǎo)下心包穿刺，抽出淡黃色液體900ml，送檢確診為結(jié)核性心包炎?；颊甙Y狀明顯改善，開始抗結(jié)核治療。隨訪超聲顯示積液逐漸減少，但心包增厚持續(xù)存在。3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)心包增厚明顯并出現(xiàn)鈣化，舒張功能受限，考慮為縮窄性心包炎，建議心包剝脫術(shù)。病例5：心腔血栓臨床資料患者，男，65歲，慢性房顫病史10年，無規(guī)律抗凝治療。近期出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，懷疑栓塞性腦卒中。臨床要求超聲評(píng)估是否存在心腔內(nèi)血栓。超聲發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸超聲示左房增大(54mm)，二維和三維超聲未能清晰顯示左心耳。經(jīng)食管超聲顯示左心耳內(nèi)存在約2.0×1.5cm大小附壁血栓，邊界清晰，回聲均勻。多普勒顯示左心耳血流速度降低(<20cm/s)。診斷與處理診斷為慢性房顫伴左心耳血栓形成，極可能為腦卒中栓子來源。立即給予華法林抗凝治療，定期監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0），3個(gè)月后復(fù)查經(jīng)食管超聲評(píng)估血栓變化。此病例展示了經(jīng)食管超聲在診斷左心耳血栓中的優(yōu)勢(shì)，其敏感性和特異性明顯高于經(jīng)胸超聲。房顫患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)結(jié)合CHA?DS?-VASc評(píng)分和超聲發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)抗凝治療。除左心耳外，常見的血栓形成部位還包括左室心尖（特別是前壁心肌梗死后）和嚴(yán)重?cái)U(kuò)張的心房。超聲不僅能發(fā)現(xiàn)血栓，還能評(píng)估血栓形成的危險(xiǎn)因素，如左心耳功能減低（血流速度<20cm/s）、自發(fā)對(duì)比回聲（提示血流緩慢）等。對(duì)于無法耐受長(zhǎng)期抗凝的高?；颊?，經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)是一種選擇，術(shù)中需要經(jīng)食管超聲引導(dǎo)。病例6：心肌病患者資料患者，男，28歲，家族中有2位親屬猝死史。近期運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心悸和一過性暈厥。查體發(fā)現(xiàn)收縮期雜音，心電圖示左室肥厚和異常Q波。超聲表現(xiàn)超聲顯示室間隔明顯不對(duì)稱性肥厚(28mm)，而左室后壁厚度正常(9mm)。左室腔偏小，收縮功能增強(qiáng)(EF75%)。主動(dòng)脈瓣下見收縮期前向運(yùn)動(dòng)，與肥厚的室間隔形成狹窄區(qū)。血流動(dòng)力學(xué)連續(xù)波多普勒在左室流出道測(cè)得最大血流速度5.2m/s，計(jì)算壓力階差約108mmHg，提示重度左室流出道梗阻。二尖瓣反流呈后外向，為收縮期前向運(yùn)動(dòng)所致。3診斷與處理診斷為阻塞型肥厚型心肌病，建議β阻滯劑治療并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。考慮家族史和暈厥病史，推薦基因檢測(cè)和評(píng)估植入ICD預(yù)防猝死的必要性。病例7：心肌梗死后改變壁運(yùn)動(dòng)異常超聲清晰顯示左室前壁和間隔基底段至心尖段的嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)減弱，心尖部甚至呈收縮期膨出。這些區(qū)域?qū)?yīng)左前降支供血區(qū)，與患者的冠脈造影結(jié)果（左前降支近端閉塞）相符。其余壁段代償性增強(qiáng)，維持整體射血分?jǐn)?shù)在40%。心室重構(gòu)梗死區(qū)心肌明顯變薄(4mm)，回聲增強(qiáng)，反映梗死后纖維化。左室整體呈輕度擴(kuò)大，心尖部略呈瘤樣改變。三個(gè)月隨訪超聲顯示左室進(jìn)一步擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降至35%，提示不良重構(gòu)進(jìn)展，增加了心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥評(píng)估超聲排除了機(jī)械并發(fā)癥如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂和游離壁破裂。但發(fā)現(xiàn)心尖部存在附壁血栓，大小約1.5×1.0cm，為心肌梗死常見并發(fā)癥，需加強(qiáng)抗凝治療防止栓塞并定期超聲隨訪。病例8：高血壓心臟病檢查參數(shù)患者值正常范圍臨床意義室間隔厚度15mm6-10mm中度肥厚相對(duì)壁厚0.55<0.42同心性肥厚左室質(zhì)量指數(shù)132g/m2<95g/m2明顯增加左房容積指數(shù)38ml/m2<34ml/m2輕度增大E/A比值0.7>1.0舒張功能異常E/e'比值14<8充盈壓升高患者，女，56歲，高血壓病史10年，服用降壓藥物控制不佳。近期出現(xiàn)勞力性呼吸困難，超聲檢查發(fā)現(xiàn)典型高血壓性心臟病改變：左室壁同心性肥厚，室間隔與后壁厚度均增加(均15mm)，相對(duì)壁厚增加(0.55)。左室質(zhì)量明顯增加(132g/m2)，但腔內(nèi)徑正常，射血分?jǐn)?shù)保持正常(60%)。舒張功能評(píng)估顯示E/A比值降低(0.7)，E波減速時(shí)間延長(zhǎng)(270ms)，組織多普勒e'波速減低(5cm/s)，E/e'升高(14)，提示存在I級(jí)舒張功能不全和左心室充盈壓力升高。左房輕度擴(kuò)大，間接反映長(zhǎng)期舒張功能不全。超聲診斷為高血壓性心臟病，建議嚴(yán)格控制血壓，可考慮加用ACEI/ARB等藥物逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)。病例9：機(jī)械瓣膜超聲表現(xiàn)患者，男，42歲，風(fēng)濕性心臟病病史，5年前行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)。現(xiàn)因發(fā)熱伴心悸就診，考慮瓣膜功能異?？赡?。超聲檢查對(duì)機(jī)械瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行了全面評(píng)估。主動(dòng)脈瓣位可見雙碟機(jī)械瓣膜，二維超聲顯示兩個(gè)碟片開閉活動(dòng)良好，開放角度正常（約75-80°）。二尖瓣位可見單碟機(jī)械瓣膜，碟片活動(dòng)度亦正常。瓣環(huán)周圍無明顯贅生物或異常回聲，未見瓣周漏。彩色多普勒顯示主動(dòng)脈瓣處順向血流速度輕度增高（2.9m/s），計(jì)算得平均壓差15mmHg，在正常機(jī)械瓣的參考范圍內(nèi)。二尖瓣位多普勒顯示舒張期血流速度峰值1.8m/s，平均壓差5mmHg，壓力半時(shí)法計(jì)算瓣口面積2.2cm2，功能正常。超聲診斷為機(jī)械瓣膜功能正常，無贅生物和瓣周漏，排除感染性心內(nèi)膜炎可能。機(jī)械瓣膜超聲隨訪應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注瓣葉活動(dòng)度、跨瓣壓差變化、是否存在瓣周漏以及贅生物等并發(fā)癥。進(jìn)階應(yīng)用1：三維超聲技術(shù)原理