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一例復雜CRT-D感染的思考昃峰北京大學人民醫(yī)院簡要病史患者男，68歲。12年前頭暈、黑朦植入DDD起搏器（右側(cè)）6年前電池耗竭，查超聲心動EF39%，同時有室速，給予植入CRT-D（左側(cè)），右側(cè)電極曠置2年前再次電池耗竭，更換為CRT9月前左側(cè)切口紅腫、流膿既往：冠心病病史16年，心功能不全病史6年植入12年DDD植入6年CRT-D入院心電圖起搏器依賴，左室閾值8v

如何處理？

右側(cè)囊袋感染，拔除右側(cè)電極導線？

雙側(cè)電極導線拔除，拔除后心律如

何維持？

電極導線拔除后，起搏器再植入？

開胸拔除，植入心外膜電極？

植入12年DDD植入6年CRT-D

手術過程

1.右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺成功2.股靜脈植入臨時起搏器

下腔裝置除ICD導線（6年前植入）

左室電極導線拔除下腔裝置除被動心室導線（12年前植入）下腔裝置除心房主動電極導線（6年前植入）

下腔裝置除心房被動電極導線（12年前植入）視頻33

殘留心室電極導線拔除

殘留心室電極導線拔除視頻41

拔出的電極導線

右側(cè)同臺植入雙腔起搏器術后心電圖

病例思考

更換增加感染的風險

6年前更換時曠置選擇是否正確？

雙側(cè)植入，一側(cè)感染處理原則？

ICD電極雙線圈的選擇？

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