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文檔簡介
一例復(fù)雜CRT-D感染的思考昃峰北京大學(xué)人民醫(yī)院簡要病史患者男,68歲。12年前頭暈、黑朦植入DDD起搏器(右側(cè))6年前電池耗竭,查超聲心動EF39%,同時(shí)有室速,給予植入CRT-D(左側(cè)),右側(cè)電極曠置2年前再次電池耗竭,更換為CRT9月前左側(cè)切口紅腫、流膿既往:冠心病病史16年,心功能不全病史6年植入12年DDD植入6年CRT-D入院心電圖起搏器依賴,左室閾值8v
如何處理?
右側(cè)囊袋感染,拔除右側(cè)電極導(dǎo)線?
雙側(cè)電極導(dǎo)線拔除,拔除后心律如
何維持?
電極導(dǎo)線拔除后,起搏器再植入?
開胸拔除,植入心外膜電極?
植入12年DDD植入6年CRT-D
手術(shù)過程
1.右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺成功2.股靜脈植入臨時(shí)起搏器
下腔裝置除ICD導(dǎo)線(6年前植入)
左室電極導(dǎo)線拔除下腔裝置除被動心室導(dǎo)線(12年前植入)下腔裝置除心房主動電極導(dǎo)線(6年前植入)
下腔裝置除心房被動電極導(dǎo)線(12年前植入)視頻33
殘留心室電極導(dǎo)線拔除
殘留心室電極導(dǎo)線拔除視頻41
拔出的電極導(dǎo)線
右側(cè)同臺植入雙腔起搏器術(shù)后心電圖
病例思考
更換增加感染的風(fēng)險(xiǎn)
6年前更換時(shí)曠置選擇是否正確?
雙側(cè)植入,一側(cè)感染處理原則?
ICD電極雙線圈的選擇?
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