蕪湖醫(yī)保協(xié)議書(shū)模板

蕪湖醫(yī)保協(xié)議書(shū)模板?甲方：[蕪湖市醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)/藥店名稱(chēng)等]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]鑒于甲方負(fù)責(zé)蕪湖市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理工作，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)或藥品銷(xiāo)售等相關(guān)服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)范圍乙方作為蕪湖市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為甲方參保人員提供以下服務(wù)：醫(yī)療服務(wù)：乙方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)定以及甲方的要求，為參保人員提供合理、必要的診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。具體包括但不限于門(mén)診診療、住院治療、手術(shù)、康復(fù)治療等項(xiàng)目。藥品供應(yīng)：乙方應(yīng)保證藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，按照醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定，為參保人員提供符合要求的藥品。藥品的采購(gòu)渠道應(yīng)合法合規(guī)，確保藥品來(lái)源可靠、質(zhì)量合格。其他服務(wù)：根據(jù)實(shí)際情況，乙方還可能承擔(dān)如醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算等相關(guān)服務(wù)工作，具體服務(wù)內(nèi)容由雙方根據(jù)實(shí)際需求另行協(xié)商確定。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保服務(wù)質(zhì)量達(dá)到較高水平。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，乙方應(yīng)遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，不得誘導(dǎo)醫(yī)療、過(guò)度醫(yī)療等損害參保人員利益的行為。對(duì)于藥品供應(yīng)，乙方應(yīng)保證藥品的品種齊全，能夠滿(mǎn)足參保人員的基本用藥需求。同時(shí)，要做好藥品的儲(chǔ)存、保管工作，確保藥品質(zhì)量不受影響。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和信息。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和實(shí)際管理需要，對(duì)本協(xié)議的條款進(jìn)行修訂和完善，并提前通知乙方。對(duì)乙方違反醫(yī)保規(guī)定的行為，有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫?；蚪K止服務(wù)協(xié)議等。2.義務(wù)按照國(guó)家和地方規(guī)定，及時(shí)足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款項(xiàng)。向乙方提供最新的醫(yī)保政策文件、醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等相關(guān)資料，協(xié)助乙方做好醫(yī)保服務(wù)工作。對(duì)乙方在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困難，應(yīng)給予必要的指導(dǎo)和支持。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款項(xiàng)。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，自主開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和藥品銷(xiāo)售等業(yè)務(wù)活動(dòng)。對(duì)甲方提出的合理監(jiān)督檢查要求，應(yīng)予以配合，并有權(quán)對(duì)甲方的監(jiān)督檢查行為進(jìn)行申訴。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品管理等法律法規(guī)以及醫(yī)保政策規(guī)定，按照本協(xié)議約定為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)。建立健全醫(yī)保服務(wù)管理制度，明確內(nèi)部各部門(mén)和人員在醫(yī)保服務(wù)中的職責(zé)分工，確保醫(yī)保服務(wù)工作的順利開(kāi)展。配備必要的醫(yī)保管理人員和設(shè)備，負(fù)責(zé)與甲方的醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接，及時(shí)準(zhǔn)確地上傳、下載醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。對(duì)參保人員的就醫(yī)、購(gòu)藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，妥善保存相關(guān)資料，以備甲方核查。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自擴(kuò)大或縮小醫(yī)保支付范圍。對(duì)于超出醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，應(yīng)提前告知參保人員，并由參保人員自行承擔(dān)。按照甲方規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式和時(shí)間，及時(shí)申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的結(jié)算資料。積極配合甲方開(kāi)展的醫(yī)保政策宣傳、培訓(xùn)等工作，提高參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和滿(mǎn)意度。如發(fā)現(xiàn)參保人員存在騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告。三、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算原則乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，為參保人員提供合理、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)和藥品銷(xiāo)售。甲方根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按照規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算應(yīng)遵循公平、公正、公開(kāi)的原則，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T的合法權(quán)益得到保障。2.結(jié)算方式門(mén)診費(fèi)用結(jié)算：乙方應(yīng)在參保人員門(mén)診就醫(yī)結(jié)算時(shí)，按照醫(yī)保政策規(guī)定實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。參保人員只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用。乙方應(yīng)定期將門(mén)診結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)，經(jīng)甲方審核無(wú)誤后，按照約定的時(shí)間和方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。住院費(fèi)用結(jié)算：參保人員出院時(shí)，乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定為其辦理住院費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。乙方應(yīng)在參保人員出院后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將住院結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)，并向甲方提交完整的結(jié)算資料。甲方在收到乙方提交的結(jié)算資料后，進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，按照約定的結(jié)算方式向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。其他費(fèi)用結(jié)算：對(duì)于乙方提供的其他醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用，如醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接服務(wù)費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核服務(wù)費(fèi)等，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況另行協(xié)商確定結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，并在協(xié)議中明確約定。3.結(jié)算周期門(mén)診費(fèi)用結(jié)算周期為[具體周期，如每月一次]。乙方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將本周期的門(mén)診結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)，并向甲方提交結(jié)算申請(qǐng)。甲方應(yīng)在收到乙方結(jié)算申請(qǐng)后的[x]個(gè)工作日內(nèi)完成審核和結(jié)算工作。住院費(fèi)用結(jié)算周期為[具體周期，如每季度一次]。乙方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將本周期內(nèi)出院參保人員的住院結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)，并向甲方提交完整的結(jié)算資料。甲方應(yīng)在收到乙方結(jié)算資料后的[x]個(gè)工作日內(nèi)完成審核和結(jié)算工作。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，乙方有權(quán)暫停醫(yī)保服務(wù)，并要求甲方支付已結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用及違約金。如甲方違反協(xié)議約定，給乙方造成其他損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任乙方若違反醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定，為參保人員提供不符合要求的醫(yī)療服務(wù)或藥品銷(xiāo)售，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用金額的[x%]向乙方收取違約金。乙方如有下列情形之一，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)協(xié)議：嚴(yán)重違反醫(yī)保政策規(guī)定，騙取醫(yī)?；鸹騾f(xié)助他人騙取醫(yī)保基金的；多次發(fā)生違規(guī)行為，經(jīng)甲方多次警告仍不改正的；因服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)參保人員集體投訴，造成惡劣社會(huì)影響的；擅自停止醫(yī)保服務(wù)或中斷醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接，影響參保人員正常就醫(yī)結(jié)算的。乙方若未按照協(xié)議約定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求為參保人員提供服務(wù)，導(dǎo)致參保人員權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。同時(shí)，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，對(duì)乙方進(jìn)行相應(yīng)的處罰，包括但不限于扣減醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算金額、暫停醫(yī)保服務(wù)等。乙方違反協(xié)議約定，給甲方造成其他損失的，應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[x]年。協(xié)議期滿(mǎn)前，雙方如無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[x]年。如需變更或終止協(xié)議，雙方應(yīng)提前[x]個(gè)月書(shū)面通知對(duì)方。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)