翼狀胬肉日間手術(shù)臨床路徑

翼狀胬肉手術(shù)臨床路徑一、翼狀胬肉手術(shù)標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10：H11.000），行翼狀胬肉切除組織移植術(shù)（ICD-9-CM3：11.32）。（二）診斷依據(jù)。1.

根據(jù)《臨床診療指南—眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。2.

癥狀：異物感、散光、視力下降、眼球運動障礙等。3.

體征：瞼裂區(qū)球結(jié)膜增生、肥厚，其下纖維血管侵入角膜，結(jié)膜充血。4.

病變直觀，影響美觀。（三）進入路徑標準。1.第一診斷符合翼狀胬肉（ICD-10:H11.000）疾病編碼。2.有手術(shù)適應癥，無手術(shù)禁忌癥。手術(shù)適應癥：進行性翼狀胬肉、影響視力或眼球運動，減輕眼部刺激癥狀及改善美觀，白內(nèi)障及屈光手術(shù)前的先行治療。手術(shù)禁忌癥：①急慢性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎及內(nèi)翻倒睫者，均應先治療，待徹底治愈后3個月方可行胬肉手術(shù)。②近期有藥物或其他過敏史者暫勿手術(shù)。③復發(fā)性翼狀胬肉，嚴忌一復發(fā)就重做手術(shù)，必須等術(shù)后復發(fā)反應完全靜止后才可再手術(shù)。④全身疾病不穩(wěn)定者例如糖尿病、高血壓等，嚴禁手術(shù)3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入路徑。（四）標準住院日：1天。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、感染疾病篩查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等）、沖洗淚道。（3）心電圖。（4）視力、眼壓、驗光、眼前節(jié)照相、淚液分泌試驗（shirmer試驗）、角膜曲率。2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目角膜地形圖、眼前節(jié)OCT。（六）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。（1）診斷明確者，建議手術(shù)治療。（2）對于手術(shù)風險大者（高齡合并全身內(nèi)科疾病等）需向患者及家屬詳細交代病情，如不同意手術(shù)，應充分告知風險，對癥保守治療。（3）對于有明顯手術(shù)禁忌癥者，對癥保守治療。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。（1）術(shù)前推薦不含激素類的廣譜抗生素眼藥水及非甾體眼藥水，常用量：局部廣譜抗生素術(shù)前使用12次或以上，局部非甾體滴眼液每天4次。（2）術(shù)后推薦廣譜抗生素眼藥水及眼藥膏，常用量：滴眼液每日3-4次，眼膏每晚一次。（八）手術(shù)日為住院當天。麻醉方式：表面麻醉或聯(lián)合局部注射浸潤麻醉。手術(shù)方式：胬肉切除手術(shù)，有復發(fā)風險者聯(lián)合帶角膜緣干細胞的結(jié)膜瓣移植術(shù)。（九）術(shù)后恢復。術(shù)后住院恢復≤1天。1.術(shù)后局部廣譜抗生素眼膏涂于術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)，包扎術(shù)眼回病房。2.

術(shù)后用藥：術(shù)后應用廣譜抗菌眼藥水及眼藥膏預防感染；局部應用非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素減輕術(shù)后的炎癥反應；對于胬肉較大較深者可依據(jù)患者癥狀使用繃帶鏡；出血風險較高者當天應用止血藥物口服。3.如發(fā)現(xiàn)切口感染，伴全身癥狀者及時復查血常規(guī)，結(jié)膜下出血明顯者及時進行對癥處理。（十）出院標準。1.患者一般情況良好，手術(shù)部位無明顯不適。2.體溫正常，無陽性體征，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常。3.切口愈合良好，結(jié)膜移植片在位（7天可在門診拆線）。（十一）變異及原因分析。1.對于進展期翼狀胬肉患者，先予廣譜抗生素預防和非甾體藥物治療，對于復發(fā)風險較低的高齡患者擇期行單純翼狀胬肉切除術(shù)；對于胬肉較大者行胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細胞的結(jié)膜瓣移植術(shù)等。2.復發(fā)胬肉不進入臨床路徑。3.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、角膜