中外總論 第一章 范圍課件

中醫(yī)外科學中外總論第一章范圍

中醫(yī)外科范圍、疾病命名及名詞術(shù)語解釋第二章中外總論第一章范圍掌握中醫(yī)外科名詞術(shù)語解釋。熟悉中醫(yī)外科的范圍、特點。了解中醫(yī)外科疾病以部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長短、傳染性進行命名的原則，并舉例說明。導(dǎo)學中外總論第一章范圍第一節(jié)中醫(yī)外科學范圍醫(yī)事制度的分科最早始于周代。在《周禮·天官篇》中有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)的記載。元代醫(yī)事分為13科，將外科稱金瘡腫科。明清時期，外科統(tǒng)稱為瘡瘍科，范圍以瘡瘍、皮膚和肛腸疾病為主。明代《外科理例》明確了外科的命名及其含義。中外總論第一章范圍

傳統(tǒng)中醫(yī)外科學的范圍雖然隨著歷代醫(yī)事制度的變革而有所變化，但其學科界限劃分的主要依據(jù)是指發(fā)于人體體表，一般肉眼可見，有形可征及需要以外治為主要療法的疾病。

如瘡瘍、肛腸、皮膚、男性前陰、乳房、外周血管疾病、癭、瘤、巖、口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病及跌仆閃挫、金刃損傷、水火燙傷、蟲獸咬傷等等。傳統(tǒng)中醫(yī)外科學范圍中外總論第一章范圍由于學科之間的相互交叉和滲透，確切地對中醫(yī)外科學范圍進行界定有一定難度。結(jié)合近幾十年的臨床實際和學科發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)外科學的范圍在原來的基礎(chǔ)上又有所更新和變化，其范圍除了瘡瘍、乳房、癭、瘤、巖、皮膚、肛腸、男性前陰、周圍血管及其他外傷性疾病外，還應(yīng)包括內(nèi)癰、急腹癥、疝、泌尿生殖和性傳播疾病等?，F(xiàn)代中醫(yī)外科學范圍中外總論第一章范圍第二節(jié)疾病的命名原則

一般是依據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、特征、范圍、病程、傳染性等分別加以命名的。中外總論第一章范圍以部位命名者，如乳癰、顴疔、對口疽等。（圖）以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。（圖）以臟腑命名者，如腸癰、肝癰、肺癰等。以病因命名者，如破傷風、凍瘡、漆瘡等。以形態(tài)命名者，如蛇頭疔、鵝掌風等。（圖）以顏色命名者，如白駁風、丹毒等。以疾病特征命名者，如爛疔、流注、濕瘡等。以范圍大小命名者，如小者為癤，大者為癰等。以病程長短命名者，如千日瘡等。以傳染性命名者，如疫疔等。（圖）中外總論第一章范圍第三節(jié)名詞術(shù)語解釋瘡：瘡者，創(chuàng)也。廣義的瘡是一切外科疾病的統(tǒng)稱。狹義的瘡指皮膚體表有形可見的各種損害性疾病的統(tǒng)稱。如有丘疹的粟瘡、疥瘡；有膿包的黃水瘡；有紅斑的貓眼瘡；有糜爛的水漬瘡等。瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科，外科醫(yī)生被稱為瘍醫(yī)。瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指感染因素引起體表的化膿性疾病。中外總論第一章范圍腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。（圖）潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。（圖）癰：有內(nèi)癰、外癰兩大類。內(nèi)癰是生于臟腑的膿腫，如肺癰、腸癰；外癰生于體表部位，“癰者，壅也，壅腫狀?！狈财と庵g的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特征（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6-9cm者稱癰。（圖）根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者多為陽證，平塌者多為陰證。中外總論第一章范圍根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有粟粒狀膿頭，如釘丁之狀的疔的基底根部的描述。根腳收束多為陽證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。（圖）護場：“護”有保護之意，“場”為斗爭場所。所謂護場，是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散所形成的局部作腫范圍。有護場說明正氣充足，疾病易愈；無護場說明正氣不足，預(yù)后較差。中外總論第一章范圍應(yīng)指：指患處已化膿(或有其他液體)，用手按壓時有波動感。瘡頂：指腫瘍之頂部。視其高聳或平塌顏色的改變程度等分析其屬性為陰證或陽證。瘡面：指腫瘍破潰后所形成的潰瘍面。根據(jù)疾病的性質(zhì)不同，瘡面的形態(tài)及顏色各不相同。瘡腔：指外科疾病腫瘍潰破后，病灶局部皮膚以下至瘡底之間的空間。中外總論第一章范圍壞死：由于各種原因，導(dǎo)致組織失去氣血、津液的濡養(yǎng)，失去活性并不能復(fù)原的病理改變。壞疽：機體的大塊組織、器官或肢體缺血失養(yǎng)而發(fā)生的壞死。袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底。缸口：慢性潰瘍長期不愈，瘡口邊緣增厚，猶如大缸環(huán)口之狀者。如臁瘡周邊多有缸口。腐肉：瘡瘍熱盛成膿潰破后，瘡面所呈現(xiàn)的腐敗蝕爛的組織。應(yīng)施以祛腐治療令其融解脫落。中外總論第一章范圍肉芽：指潰瘍壞死組織脫落，腐去膿凈后，瘡面新生的嫩肉。是判斷潰瘍愈合的重要指標。正常肉芽紅活有生機，乃氣血充足之象；肉芽蒼白，宣浮松脆，無顆粒者為肉芽水腫，乃氣血不足或陽氣虛弱之象。胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。與中醫(yī)眼科所講的胬肉攀睛(即翼狀胬肉)不盡相同。無頭疽：是指多發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，如附骨疽、環(huán)跳疽等。相當于西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。其初起時無頭，皮色不變（圖）臖核：當某部位感染時，繼發(fā)的引起頸頜部、肘部、腋窩部、腘窩部或腹股溝等部位出現(xiàn)的大小不等的硬結(jié)。其表明光滑、質(zhì)中，按之作痛。相當與西醫(yī)的淋巴結(jié)炎。中外總論第一章范圍痰毒：指感受風熱濕毒，氣血被毒邪壅塞與皮肉之間，繼而煉液成痰，痰毒互阻，結(jié)塊而腫的急性化膿性疾病。包括頸癰、腋癰、跨腹癰等，相當于西醫(yī)的急性化膿性淋巴結(jié)炎。瘡癆：凡久患瘡瘍而正氣虛弱，狀似癆損者，稱瘡癆?，F(xiàn)指由結(jié)核桿菌感染所致的外科病，如乳房結(jié)核中醫(yī)稱如癆，骨結(jié)核中醫(yī)稱骨癆等。結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。非指西醫(yī)之結(jié)核病。如形容瘰疬腫大之淋巴結(jié)為“結(jié)核累累，有如串珠”。（圖）稱乳房內(nèi)腫塊性疾病為“乳中結(jié)核”等。（圖）中外總論第一章范圍漏：凡潰瘍孔處流膿經(jīng)久淋漓不止，好像滴漏一樣，曰漏，是以癥狀命名的。它包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一為現(xiàn)稱的瘺管，指體表與有臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；一為竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有一個外口。兩者在外口部均有膿水經(jīng)久淋漓不止。乳頭風：又稱“乳頭破碎”。之乳頭、乳頸及乳暈部皮膚浸淫，濕爛破裂的病癥。多因肝火不能疏泄，肝胃濕熱蘊結(jié)而成。其癥乳頭破碎、裂開，疼痛劇烈，揩之出血或流黏水，或結(jié)黃痂，容易繼發(fā)外吹乳癰。中外總論第一章范圍瘤：瘤者，留滯不去之義。凡瘀血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中，聚而成形所結(jié)成的塊狀物。相當于西醫(yī)的體表良性腫瘤。其特征是隨處可生，發(fā)于皮肉筋骨之間，多數(shù)不痛不癢，推之移動，生長緩慢。一般分為氣瘤（神經(jīng)纖維瘤）、筋瘤（靜脈曲張）、血瘤（海綿狀血管瘤）、肉瘤（脂肪瘤）、骨瘤（骨瘤、骨肉瘤）、脂瘤（皮脂腺囊腫）。巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖（巖與癌相同）。常見有乳巖（乳腺癌）、腎巖（陰莖癌）等。中外總論第一章范圍舌菌：首見于《沈氏尊生書》。多發(fā)于舌兩側(cè)或舌尖的下方，初期腫物如豆，頭大蒂小，色紅紫而疼痛，不久潰破，向深部及四周蔓延，邊緣隆起如雞冠，觸之易出血，有惡臭，堅硬，漸大如菌狀而得名。后期舌體縮短，痛不可忍，極易出血不止。相當于西醫(yī)學的舌癌。繭唇：首見于《瘡瘍經(jīng)驗全書》?？诖讲课荒[物外形如蠶繭，質(zhì)地較硬。相當于西醫(yī)學的唇癌。失榮：首見于《外科正宗》。常見于頸部兩側(cè)或耳之前后，腫塊堅硬如石，推之不移，因本病后期患者面容憔悴，形容消瘦，狀如樹木枝枯皮焦，失去榮華者。中外總論第一章范圍腎巖翻花：首見于《瘍科心得集》。其特點是發(fā)病年齡多在40-60歲之間，相當于西醫(yī)學的陰莖癌。陰莖頭部表面見丘疹、節(jié)結(jié)、疣狀物，質(zhì)地堅硬，潰后如翻花狀。翻花瘡：皮膚病損部位潰破之后，不能愈合，胬肉突出瘡口外翻，好似花蕊一般，頭大根小，一旦碰傷，流血不止。相當于西醫(yī)學的鱗狀上皮癌、基底細胞癌或良性乳頭狀瘤等。胼胝：俗稱“繭子”?！吨T病源候論·手足發(fā)胼胝候》記載：“人手足忽然皮厚澀而圓短如繭者，謂之胼胝?！逼涮攸c是手掌、足趾等受摩擦部位的皮膚增厚，觸之較硬，表面光滑，呈黃白或淡黃色，多無自覺癥狀?？梢蛲鈧ㄈ缒敬蹋┗驍D壓太甚而發(fā)生感染，出現(xiàn)局部頑硬腫痛，甚則不能行走。中外總論第一章范圍沿肛痔：沿肛門外皮膚上出現(xiàn)的扁平樣隆起，呈乳白色或灰白色，滲出臭穢黏液，時有瘙癢或刺痛，嚴重者可延及外陰、龜頭。相當于西醫(yī)學的尖銳濕疣或梅毒感染等。脫囊：又名囊脫、脫殼囊癰。其特點是陰囊紅腫，皮膚迅速壞死脫落，睪丸暴露?！动兛菩牡眉酚涊d：“又有脫囊，起時寒熱交作，囊紅睪腫，皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數(shù)日間其囊托盡……”相當于西醫(yī)學的陰囊皮膚壞疽。肝癰：肝臟發(fā)生的膿瘍稱為肝癰。其臨床特點是發(fā)熱惡寒，右上腹疼痛，右季肋部飽滿，有時可見局限性隆起，有明顯的觸痛及叩擊痛，嚴重者可出現(xiàn)黃疸，B超、CT可明確具體病變部位。相當于西醫(yī)學的肝膿腫。中外總論第一章范圍關(guān)格：“關(guān)者不得出也，格者不得入也”。關(guān)格是指腸腔內(nèi)容物不能順利通過腸道。其臨床表現(xiàn)主要有腹痛、嘔吐、腹脹、便閉（不排氣、排便）。相當于西醫(yī)學的腸梗阻。臨床也稱為“腸結(jié)”，與中醫(yī)內(nèi)科所謂的因腎功能不全所致的“關(guān)格”有所不同。風：“風為百病之長”，故外科以風來取名的疾病很多，病種也很廣泛，包括瘡瘍、皮膚、口腔、肛門等疾病。如破傷風、骨槽風（下頜骨骨髓炎）、麻風、白癜風、鵝掌風（手癬）、喉風（喉頭水腫）、唇風（剝脫性唇炎）、腸風（便血、肛旁膿腫）等。這些以風取名的疾病的共同特點就是多與風邪有關(guān)，多數(shù)為起病急，發(fā)展較快的急性疾患。中外總論第一章范圍毒：外科以毒來取名的疾病很多，且病種龐雜，不能代表某一種性質(zhì)的疾病。如委中毒（腘窩部急性淋巴結(jié)炎）、時毒（流行性腮腺炎）、便毒（腹股溝淋巴結(jié)炎）、陰毒（惡性腫瘤）、丹毒、眼胞菌毒等。此外，對某種外科疾病，一時不能定出確切的病名，也常用毒來取名，如無名腫毒、胎毒、痧毒等。由于以毒取名的疾患不能概括某一性質(zhì)的疾病，故臨床已較少應(yīng)用