中暑的防治課件

中暑

山東省立醫(yī)院王海石中暑的防治【什么是中暑】中暑是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)和（或）循環(huán)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。可伴有肝、腎功能損害。中暑的防治【概述】在正常生理情況下，機體的產(chǎn)熱和散熱兩個過程總是維持著動態(tài)平衡。以使體溫保持在一個相對穩(wěn)定的水平上。在熱環(huán)境下，或高溫作業(yè)過程中，人體除受環(huán)境的熱作用外，主要是勞動代謝產(chǎn)熱，以至總熱負荷量增加，機體通過體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等生理功能的調(diào)節(jié)，加強散熱，以維持熱平衡。當散熱速度等于產(chǎn)熱與輻射、對流附加熱的速度時，或深部體溫維持在38℃左右時，尚不致發(fā)生熱代謝失調(diào)和其他生理功能的受損。中暑的防治但是，機體的體溫調(diào)節(jié)能力是有一定限度的，當機體產(chǎn)熱與獲熱大于散熱的情況持續(xù)存在，使蓄熱量不斷增加，體溫升高，就會由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的中暑性疾?。╤eatillness）.中暑的防治【病因】在熱浪期間，由于未適應環(huán)境高熱而引起大量城市居民死亡的例子較多，高溫作業(yè)工人發(fā)生熱致疾病并不少見。中暑分為生產(chǎn)性中暑和一般性中暑。職業(yè)接觸高溫、強熱輻射作業(yè)：在絕大數(shù)高溫作業(yè)中，高溫與熱輻射常同時存在，如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、煉鋼等車間；機械制造工業(yè)的鑄造車間；陶瓷、玻璃、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間。發(fā)電廠（熱電站）、煤氣廠和輪船的鍋爐間等。中暑的防治在此類高溫車間里，夏季氣溫可高達40~50℃，且有強烈的熱輻射。在此環(huán)境中勞動時間過長，尤其是在搶修、維修過程中，就有可能發(fā)生中暑。高溫、高濕作業(yè)：在紡織、印染等工廠中，由于放散大量熱蒸汽，夏季車間氣溫一般在30℃以上，相對濕度常達80%以上；在深井煤礦中，由于煤產(chǎn)熱和空氣的壓縮熱以及水分蒸發(fā)，可使煤井氣溫升高至30℃以上氣濕達90%以上。在這種情況下，若散熱量不能等于或大于蓄熱量，亦可導致中暑。中暑的防治夏天露天作業(yè)：夏季露天作業(yè)的高氣溫和熱輻射主要來源于太陽輻射及地表被加熱后形成的二次熱輻射源。在炎熱地區(qū)的夏季露天作業(yè)中，中午前后氣溫可上升至30℃以上，下午2時左右最高。此時若勞動時間過長或勞動強度過大，就容易發(fā)生中暑，常見于田間、建筑工地、和碼頭作業(yè)者，亦可發(fā)生在大型體育競賽、軍事訓練、新兵集訓等。中暑的防治發(fā)病誘因：凡是能致人體熱負荷增加或散熱機能障礙的因素均可誘發(fā)中暑。主要有：出汗功能障礙：如先天性汗腺缺乏、汗腺損傷、皮膚廣泛受損以及使用鎮(zhèn)靜藥（如吩噻嗪類、利尿劑以及阿托品類藥物）。熱適應障礙：患有各種慢性疾病、產(chǎn)婦、營養(yǎng)不良、年老體弱、過度疲勞、肥胖、睡眠不足、大量飲酒等均可干擾人體熱適應。急性感染可提高人體的熱敏感性而誘發(fā)中暑。中暑的防治【發(fā)病機制】按發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同，中暑的程度可以分為三級：①先兆中暑②輕度中暑③重癥中暑重癥中暑又可分為三種類型：熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般都以單一類型出現(xiàn)，亦可幾種類型同時并存。1.熱射病本病是中暑最嚴重的一種，病情危急，死亡率高。由于體內(nèi)產(chǎn)熱和受熱超過散熱，引起體內(nèi)蓄熱，體溫不斷升高，致使下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙。體溫調(diào)節(jié)功能受損，可能是機體失水、熱負荷過大、心血管系統(tǒng)負荷過重、過度換氣、內(nèi)生致熱原的釋放等諸因素綜合作用的結(jié)果。中暑的防治有的學者把夏季露天作業(yè)因太陽輻射直接作用于頭部而引起的中暑稱為日射病。研究結(jié)果表明，日射病的病理和臨床表現(xiàn)與熱射病基本相同，因而可將日射病歸于熱射病中。熱直接作用于細胞和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，以及熱對于血管內(nèi)皮直接損害，致全身廣泛出血及凝血異常是熱射病時普遍的變化，而且病情愈重，凝血障礙愈顯著。致命性熱射病最突出的變化是在腦部，有彌漫性點狀出血。由于熱的直接作用致神經(jīng)細胞損害，顯著的普肯野細胞變性、核濃縮、染色質(zhì)溶解、樹突腫脹的變化遍布腦部，且以小腦最突出。中暑的防治幾乎所有的熱射病患者都有程度不等的腎損害，除熱的直接作用外，還由于腎血流的減少、失水失鹽以及高熱狀態(tài)對氧的需要增加而引起腎缺氧所致。在高溫下做強體力勞動的年輕熱射病患者常有廣泛的肌損傷，表現(xiàn)為肌紅蛋白尿（myoglobinuria），亦可引起腎損害。由于高熱，當體溫在37-42℃之間時，心輸出量成倍增加，氧耗量增加40%，但當體溫到42℃時，心輸出量突然減少，耗氧量亦很快下降，這是引起心力衰竭和心輸出量不足的常見原因。高熱時組織氧耗量大大增加而至缺氧，如再伴發(fā)休克可致持續(xù)性無氧代謝，從而使血液循環(huán)內(nèi)乳酸鹽和丙酮酸鹽增加，而受損的肝臟又無力加以清除，再加上腎損害，可以產(chǎn)生代謝性酸中毒。此外，高熱時呼吸加快，過度換氣可引起呼吸性堿中毒。由于廣泛的細胞壞死，可有多種血清酶升高，他們的釋放來自心、肝、腎和骨骼肌等。中暑的防治2、熱痙攣發(fā)病機制較明確，是由于水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)所致。高溫作業(yè)時由于大量出汗，水、鹽大量損失而發(fā)生肌痙攣。3、熱衰竭發(fā)病機制尚不明確，一般認為濕熱引起外周血管擴張和大量失水造成循環(huán)血量減少，顱內(nèi)供血不足而導致發(fā)病，患者皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管的收縮，因代償不足而至昏厥。中暑的防治【臨床表現(xiàn)】

1、熱射病多數(shù)患者起病急，少數(shù)有數(shù)小時至一天左右的前驅(qū)期，表現(xiàn)無力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和多尿。典型癥狀為急驟高熱，肛溫常在41℃以上；皮膚干燥、灼熱而無汗；有不同程度的意識障礙，表現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐。由于高熱致全身熱損傷，重癥患者可有肝、腎功能異常，如血清ALT、AST及LDH升高，可出現(xiàn)蛋白尿及血尿素氮升高；血清羥丁酸脫氫酶（HBD）和肌酸磷酸激酶（CPK）升高。中暑的防治2、熱痙攣臨床表現(xiàn)特征為明顯的肌痙攣伴有收縮痛。肌痙攣以四肢、咀嚼肌及腹肌等經(jīng)?；顒拥募∪舛嘁?，尤以腓腸肌為明顯。痙攣成對稱性，時而發(fā)作，時而緩解，輕者不影響工作，重者疼痛甚劇?；颊呱裰厩逍?，體溫多正常。3、熱衰竭一般起病急，主要臨床表現(xiàn)先有頭昏、頭痛、心悸、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白，繼而昏厥、血壓短暫下降。通?；柝势碳辞逍眩话悴灰鹧h(huán)衰竭，體溫多不高。此類型以老年人或心血管疾病患者較多。中暑的防治【診斷及鑒別診斷】1、診斷原則根據(jù)高溫職業(yè)史及體溫升高、肌痙攣或昏厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。2、診斷及分級標準按照《職業(yè)性中暑診斷標準及處理原則》（GB11508-89）診斷。中暑的防治（1）中暑先兆：中暑先兆（觀察對象）是指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。（2）輕癥中暑：輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高致38.5℃以上。（3）重癥中暑：重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。·中暑的防治3、鑒別診斷對熱痙攣與熱衰竭的鑒別一般不難。熱射病主要應與其他高熱伴有昏迷的疾病相鑒別。中暑高熱患者除昏迷外，尚可出現(xiàn)抽搐、單癱、偏癱，酷似腦卒中的表現(xiàn)，但腦卒中者昏迷在前、高熱在后，實驗室檢查有助于鑒別。中暑的防治

【治療】1、中暑先兆暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。給予含鹽清涼飲料以及對癥處理。短時間內(nèi)即可恢復。2、輕癥中暑迅速脫離高溫現(xiàn)場，到蔭涼通風處休息，補充水和鹽分。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。中暑的防治3、重癥中暑迅速送入醫(yī)院搶救。治療原則是降低過高的體溫，糾正水與電解質(zhì)紊亂和促使酸堿平衡，積極防治休克、腦水腫等。中暑的防治（1）物理降溫：冰水浸浴是降低體溫的有效措施，但必須不斷摩擦四肢皮膚，以保持皮膚血管擴張，促進散熱，同時亦可促使外圍已冷卻的血液流到過熱的腦部及內(nèi)臟以減輕細胞損害。此外全身冷敷加電風扇吹風仍不失為一簡易有效的方法。將患者置于一有空調(diào)設備的室內(nèi)；全身敷以冷水浸透的毛巾，不斷撒冷水并用毛巾摩擦皮膚；頭部、兩腋下和腹股溝處放置冰袋；同時用風扇吹風。為防止因體表受冷刺激而引起皮膚血管收縮或肌震顫，目前多主張物理降溫與藥物降溫同時進行。中暑的防治（2）藥物降溫：常采用吩噻嗪類藥物氯丙嗪降溫，并可用（度冷?。┗虻匚縻ò捕ǎ┑纫钥刂坪畱?zhàn)。應用氯丙嗪25-50mg加入500ml溶液中靜脈滴注，在1-2h內(nèi)滴注完畢，必要時可重復使用，在降溫過程中，必須加強護理，密切觀察體溫、血壓和心臟情況，一旦肛溫降至38℃左右時即可停止降溫措施，以免發(fā)生虛脫。中暑的防治（3）糾正水和電解質(zhì)紊亂：應按病情適當補充水鹽量，靜脈滴注不可過快。熱射病時嚴重失水和電解質(zhì)紊亂較少見。因此，除非有明顯脫水現(xiàn)象，不宜大量輸液，以免發(fā)生肺水腫、腦水腫。對熱痙攣患者，主要補充氯化鈉，口服含鹽飲料即可，必要時亦可緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣液10ml。對熱衰竭患者，采取蔭涼處平臥，補充水鹽措施后一般即可恢復，有時