2025醫(yī)學(xué)知識：2014 年早泄診斷及治療指南

100多年來，早泄一直被認(rèn)為是一種臨床綜合征，但早泄定義標(biāo)準(zhǔn)各不相同且缺乏統(tǒng)一，使早泄的治療和研究一直受到阻礙。美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）中關(guān)于早泄的定義曾經(jīng)被廣泛接受，盡管無循證醫(yī)學(xué)的支持。近日，國際性醫(yī)學(xué)協(xié)會（ISSM）早泄定義特別委員會及早泄指南委員會同時(shí)發(fā)布了早泄的診斷及治療相關(guān)指南。全文刊登于《性醫(yī)學(xué)》（SexualMedicine）和《性醫(yī)學(xué)雜志》（JournalofSexualMedicine）。此次指南是對2010年早泄診斷和治療指南的更新和重新評估，制定者包含了性領(lǐng)域內(nèi)多學(xué)科的國際專家。此外，早泄定義特別委員會對早泄作了統(tǒng)一定義，包含終生性早泄和獲得性早泄。指南的發(fā)布有兩大亮點(diǎn)要點(diǎn)，一是早泄的統(tǒng)一定義；二是早泄的治療。病因不明過去20多年，人們對早泄的病因假設(shè)圍繞在軀體性和神經(jīng)生物學(xué)方面?？茖W(xué)家提出了許許多多的生物學(xué)因素解釋早泄，包括龜頭過于敏感、代表陰部神經(jīng)的皮質(zhì)過于強(qiáng)勢、中樞血清素神經(jīng)傳遞的干擾、勃起困難和其他性并存疾病，以及前列腺炎、處方藥戒斷、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛綜合征、甲狀腺疾病等。但要指出的是，以上所有“病因”均未得到大規(guī)模研究的驗(yàn)證。獲得性早泄和終身性早泄定義早泄定義特別委員會一致認(rèn)為終身性早泄和獲得性早泄有明顯區(qū)別，且二者具有不同的人口學(xué)特征和病因。然而，在從插入到射精的時(shí)間組成、延遲射精障礙、早泄所帶來的負(fù)面后果等方面，兩者在某種程度上有共同定義。因此，特別委員會認(rèn)為二者有共同的概念組成部分，從而有制定終生性早泄和獲得性早泄的統(tǒng)一定義。最后，委員會認(rèn)為，射精潛伏時(shí)間在3分鐘左右或小于3分鐘為獲得性早泄額外的關(guān)鍵定義標(biāo)準(zhǔn)。早泄作為一種男性性功能障礙，它的統(tǒng)一定義由以下三部分組成：1、從第一次性生活開始接觸陰道后在1分鐘左右反復(fù)或持續(xù)射精（終生性早泄），或射精潛伏時(shí)間降為3分鐘或更少（獲得性早泄）。2、延遲射精障礙發(fā)生在所有或幾乎所有的陰道插入。3、出現(xiàn)負(fù)面的個(gè)人結(jié)果，如憂慮、煩惱、困惑和/或逃避性親密。此外，委員會還認(rèn)為，現(xiàn)有的早泄客觀證據(jù)局限于男性陰道性交方面的研究，對于口交、肛交、同性性行為，缺乏足夠數(shù)據(jù)客觀定義早泄?；疾∏闆r根據(jù)ISSM和DSM第5版對早泄按照陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（IELT）為1分鐘左右的定義，終生性早泄的患病率不會超過4%。平均射精潛伏時(shí)間根據(jù)多個(gè)國家的研究，IELT的中位時(shí)間為5.4分鐘，但每個(gè)國家的時(shí)間或許各不相同。早泄評估1、委員會認(rèn)為早泄的篩查或患者發(fā)現(xiàn)證據(jù)不足，不論是在普通人群或某一特定人群中，但推薦對勃起功能障礙（ED）患者篩查。2、推薦臨床醫(yī)師使用一系列篩查問題，并詢問既往服用藥物史和社會心理情況。3、由于患者的自我報(bào)告是尋求治療和滿意度的決定性因素，當(dāng)出現(xiàn)早泄時(shí)，推薦患者及其伴侶對射精潛伏時(shí)間進(jìn)行自我評價(jià)，這在臨床中應(yīng)常規(guī)進(jìn)行。4、早泄概要（PEP）和早泄指數(shù)（IPE）問卷調(diào)查為現(xiàn)有較佳的早泄問卷調(diào)查措施，特別適用于監(jiān)測治療反應(yīng)。5、對于終生性早泄，建議對大多數(shù)患者進(jìn)行體格檢查。6、對于獲得性早泄，必須進(jìn)行有目的相關(guān)檢查，以評估基礎(chǔ)疾病或相關(guān)聯(lián)疾病，如ED、甲狀腺疾病、前列腺炎。治療1、強(qiáng)有力的證據(jù)表明，無論是獲得性或終生性早泄，按需給予達(dá)泊西汀是安全且有效的，達(dá)泊西汀已在部分國家上市。2、強(qiáng)有力的證據(jù)表明，每日劑量的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的標(biāo)簽外使用安全有效，如帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟西汀和含血清素三環(huán)氯丙咪嗪；此外，按需給予氯丙咪嗪、帕羅西汀、舍曲林治療獲得性或終生性早泄也是安全有效的。3、有較好的證據(jù)表明，按需給予局麻藥物的標(biāo)簽外使用治療終生性早泄安全有效。4、盡管某些證據(jù)表明，對正常勃起功能的終生性早泄男性，標(biāo)簽外按需使用或每日劑量給磷酸二酯酶5抑制劑(PDE5is)安全有效。但不推薦對正常勃起功能的終生性早泄男性使用PDE5is，還需進(jìn)一步的循證研究。5、曲馬多或許是早泄治療的有效選擇，但考慮到其成癮性及副作用，只有當(dāng)其他治療失效時(shí)才考慮使用。由于有血清素綜合征、潛在致命風(fēng)險(xiǎn)，曲馬多不能與SSRI聯(lián)合使用。曲馬多用于治療早泄仍需進(jìn)一步對照研究，以評估其有效性和安全性。6、少部分證據(jù)表明，心理或行為干預(yù)有效的。7、當(dāng)獲得性早泄的男性有明確的突發(fā)心理原因或終生事件，且個(gè)人或伴侶可以使用藥物干預(yù)治療或成功治療時(shí)，聯(lián)合使用藥物和心理/行為治療或許非常有用。同樣，對于伴有ED的早泄男性，聯(lián)合治療對性功能障礙的社會心理方面或許有益。8、有可靠證據(jù)支持使用ED藥