脛骨平臺(tái)骨折護(hù)理規(guī)范

脛骨平臺(tái)骨折護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02圍手術(shù)期護(hù)理03并發(fā)癥防控體系04功能康復(fù)訓(xùn)練05居家延續(xù)護(hù)理06健康教育重點(diǎn)01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART解剖結(jié)構(gòu)與損傷機(jī)制脛骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu)脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，脛骨上端膨大稱為脛骨平臺(tái)，為重要的關(guān)節(jié)面。01脛骨平臺(tái)骨折多由高能量暴力所致，如車禍、跌落等，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷、劈裂。02伴隨損傷脛骨平臺(tái)骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板等結(jié)構(gòu)的損傷。03損傷機(jī)制分型診斷標(biāo)準(zhǔn)Schatzker分型根據(jù)骨折的影像學(xué)表現(xiàn)，將脛骨平臺(tái)骨折分為六型，包括劈裂骨折、塌陷骨折、劈裂塌陷骨折、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、外側(cè)平臺(tái)骨折和雙側(cè)平臺(tái)骨折。三柱分型并發(fā)癥評(píng)估根據(jù)脛骨平臺(tái)的解剖特點(diǎn)，將其分為內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和后柱，依據(jù)骨折累及柱的數(shù)量進(jìn)行分類。評(píng)估骨折是否伴有神經(jīng)、血管損傷以及關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。123影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)CT檢查包括正位、側(cè)位及斜位片，用于評(píng)估骨折的類型、范圍及關(guān)節(jié)面的塌陷程度。MRI檢查X線片檢查三維重建可更清晰地顯示骨折塊的移位、塌陷及關(guān)節(jié)面的破壞情況，有助于制定手術(shù)方案?？稍u(píng)估軟組織損傷情況，如韌帶、半月板及關(guān)節(jié)軟骨的損傷，同時(shí)排除隱匿性骨折。02圍手術(shù)期護(hù)理PART將患肢抬高至心臟水平以上，利用重力作用減輕患肢腫脹。用冰袋或冰毛巾對(duì)患肢進(jìn)行間斷性冷敷，每次敷20-30分鐘，每日4-6次，可有效減輕腫脹和疼痛。遵醫(yī)囑給予脫水、消腫藥物，如甘露醇、七葉皂苷鈉等，以加速腫脹消退。在疼痛可耐受范圍內(nèi)，盡早進(jìn)行患肢的主動(dòng)活動(dòng)，如足趾屈伸、肌肉收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。術(shù)前腫脹控制策略抬高患肢局部冷敷藥物治療適度活動(dòng)術(shù)后引流管觀察要點(diǎn)術(shù)后引流管觀察要點(diǎn)保持引流通暢預(yù)防感染觀察引流液顏色和量拔管指征術(shù)后要妥善固定引流管，避免受壓、扭曲或堵塞，確保引流通暢。密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染發(fā)生。根據(jù)引流液的顏色、量和患者情況，適時(shí)拔除引流管，避免長(zhǎng)期留置引起感染或其他并發(fā)癥。疼痛管理分級(jí)方案采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）等方法，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，記錄疼痛的部位、性質(zhì)和程度。疼痛評(píng)估根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等，以緩解患者疼痛。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者緩解疼痛。藥物鎮(zhèn)痛可采用冷敷、熱敷、按摩、針灸等物理方法，減輕患者疼痛。物理鎮(zhèn)痛01020403心理干預(yù)03并發(fā)癥防控體系PART深靜脈血栓預(yù)防措施藥物治療使用抗凝藥物，如低分子肝素等，以降低血液凝固性，預(yù)防血栓形成。物理治療采用足底靜脈泵、氣壓治療等物理方法，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，盡早開(kāi)始下肢肌肉收縮鍛煉和床上活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。健康教育向患者普及深靜脈血栓的危害和預(yù)防措施，提高患者預(yù)防意識(shí)。關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)干預(yù)在疼痛可耐受的情況下，盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。早期活動(dòng)物理治療康復(fù)訓(xùn)練疼痛管理應(yīng)用熱敷、按摩等物理治療方法，緩解關(guān)節(jié)僵硬和肌肉緊張。根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和負(fù)重，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過(guò)藥物、物理等方法控制疼痛，減輕患者痛苦，提高康復(fù)效果。體溫監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等感染跡象。01切口觀察密切觀察手術(shù)切口情況，包括紅腫、滲出等感染癥狀。02抗生素應(yīng)用按照醫(yī)生指導(dǎo)使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。03環(huán)境管理保持病房清潔、通風(fēng)，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。04感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)管理04功能康復(fù)訓(xùn)練PART通過(guò)CPM（ContinuousPassiveMotion）設(shè)備促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連。術(shù)后即可開(kāi)始使用，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。從小角度開(kāi)始，逐漸增加角度，避免過(guò)度活動(dòng)。每日使用，每次活動(dòng)時(shí)間根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。早期CPM應(yīng)用規(guī)范CPM的作用使用時(shí)機(jī)角度控制時(shí)間與頻率肌力恢復(fù)訓(xùn)練階段通過(guò)肌肉收縮和放松，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)。肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下，進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，提高肌肉耐力。靜力性訓(xùn)練在肌肉力量逐漸恢復(fù)后，進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量。動(dòng)力性訓(xùn)練每日進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。訓(xùn)練頻率與時(shí)間從輕負(fù)荷開(kāi)始，逐漸增加負(fù)荷，避免過(guò)度負(fù)重。負(fù)重程度需根據(jù)骨折部位和類型，選擇合適的負(fù)重方式。負(fù)重方式01020304根據(jù)骨折愈合情況，由醫(yī)生決定。負(fù)重開(kāi)始時(shí)間每次負(fù)重時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。負(fù)重時(shí)間負(fù)重時(shí)間控制標(biāo)準(zhǔn)05居家延續(xù)護(hù)理PART支具佩戴注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示佩戴支具，包括支具的種類、佩戴時(shí)間和調(diào)整方式等。遵循醫(yī)囑保持清潔皮膚保護(hù)定期檢查定期清洗支具，保持其干凈衛(wèi)生，避免感染。支具與皮膚接觸的地方要墊上軟墊，避免壓迫皮膚導(dǎo)致潰瘍或壞死。定期檢查支具的固定情況，如有松動(dòng)或損壞應(yīng)及時(shí)調(diào)整或更換。環(huán)境安全改造指導(dǎo)環(huán)境安全改造指導(dǎo)地面防滑家具布局消除障礙光線充足在洗手間、廚房等容易滑倒的地方鋪設(shè)防滑墊或防滑地磚，保持地面干燥。移除可能絆倒患者的雜物，如電線、地毯等，確保通道暢通無(wú)阻。合理安排家具擺放位置，留出足夠的空間供患者活動(dòng)，同時(shí)避免家具的銳角碰傷患者。保證室內(nèi)光線明亮，尤其是在夜間行走時(shí)要開(kāi)啟足夠的照明設(shè)備。復(fù)診指標(biāo)跟蹤機(jī)制疼痛程度密切關(guān)注患者疼痛的變化情況，如疼痛加劇或出現(xiàn)新的疼痛點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。01腫脹情況觀察患者肢體的腫脹情況，如腫脹持續(xù)不消或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。02活動(dòng)能力評(píng)估患者的活動(dòng)能力，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等，如有異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診。03并發(fā)癥注意觀察患者是否出現(xiàn)皮膚破損、感染、血栓等并發(fā)癥，如有出現(xiàn)應(yīng)立即復(fù)診。0406健康教育重點(diǎn)PART營(yíng)養(yǎng)支持方案蛋白質(zhì)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚(yú)、肉、蛋、奶等，有助于傷口愈合和骨骼修復(fù)。02040301維生素D維生素D有助于鈣的吸收和利用，可適量增加動(dòng)物肝臟、蛋黃等富含維生素D的食物攝入。鈣富含鈣的食物，如骨頭湯、魚(yú)、蝦、豆腐等，有助于骨骼生長(zhǎng)和恢復(fù)。膳食纖維多吃蔬菜和水果，以保持腸道通暢，預(yù)防便秘。教會(huì)患者如何評(píng)估疼痛，采取非藥物療法如深呼吸、冥想等緩解疼痛。疼痛管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理變化，給予心理疏導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。焦慮與抑郁幫助患者識(shí)別和改變不良的思維模式和行為習(xí)慣，提高自我管理能力。認(rèn)知行為療法心理干