清宮術(shù)術(shù)協(xié)議書

清宮術(shù)術(shù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[懷孕周數(shù)及原因，如意外懷孕[x]周等具體情況]需要進(jìn)行清宮術(shù)，甲方具備開展清宮術(shù)的專業(yè)醫(yī)療資質(zhì)和條件，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方實(shí)施清宮術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.手術(shù)名稱：清宮術(shù)2.手術(shù)目的：清除乙方子宮內(nèi)的胚胎組織，以終止妊娠，恢復(fù)子宮正常生理狀態(tài)。3.手術(shù)內(nèi)容：甲方將采用符合醫(yī)療規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)與方法，在無菌操作環(huán)境下，由專業(yè)的醫(yī)療人員為乙方進(jìn)行清宮術(shù)操作。具體包括術(shù)前檢查（如B超檢查、血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等）、手術(shù)實(shí)施以及術(shù)后觀察和護(hù)理指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。4.手術(shù)預(yù)期效果：成功清除子宮內(nèi)胚胎組織，術(shù)后子宮恢復(fù)正常收縮，陰道出血逐漸減少至停止，身體狀況逐步恢復(fù)。但由于個(gè)體差異及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素，不能保證達(dá)到完全無并發(fā)癥或異常情況的絕對(duì)理想效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人信息、病史、過敏史等資料，以便進(jìn)行全面準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估。根據(jù)乙方的身體狀況和手術(shù)需要，合理安排手術(shù)時(shí)間、手術(shù)人員及相關(guān)醫(yī)療資源。按照相關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向乙方收取清宮術(shù)及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定并執(zhí)行清宮術(shù)的質(zhì)量控制制度、診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。手術(shù)前，向乙方充分說明清宮術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)情況，取得乙方的理解和同意，并由乙方簽署知情同意書。配備專業(yè)的手術(shù)人員，手術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，按照規(guī)范流程進(jìn)行手術(shù)操作。為乙方提供必要的術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為手術(shù)決策提供科學(xué)依據(jù)。在手術(shù)過程中，密切觀察乙方的生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，采取必要的醫(yī)療措施，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況。術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議，告知乙方術(shù)后復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。對(duì)乙方的個(gè)人信息及醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解清宮術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等，并要求甲方作出明確解釋。有權(quán)自主決定是否接受清宮術(shù)及選擇合適的手術(shù)時(shí)間。在手術(shù)過程中，有權(quán)要求甲方提供必要的醫(yī)療保障和人文關(guān)懷。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和提出意見、建議的權(quán)利。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供本人真實(shí)的身份信息、病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的資料，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。按照甲方的要求，配合進(jìn)行術(shù)前檢查，如按時(shí)到院進(jìn)行各項(xiàng)檢查，提供合格的檢查樣本等。在簽署清宮術(shù)知情同意書前，認(rèn)真閱讀并理解其中的內(nèi)容，在充分知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng)后，自愿簽署知情同意書。按照約定的時(shí)間和方式支付清宮術(shù)及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。手術(shù)前，遵循甲方的術(shù)前準(zhǔn)備要求，如禁食、禁水等，保持良好的身體狀態(tài)和精神狀態(tài)。術(shù)后嚴(yán)格按照甲方的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議進(jìn)行自我護(hù)理和調(diào)養(yǎng)，按時(shí)到院復(fù)查，如有異常情況及時(shí)向甲方報(bào)告。三、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用明細(xì)清宮術(shù)費(fèi)用：[x]元術(shù)前檢查費(fèi)用：[x]元（包括B超檢查[x]元、血常規(guī)[x]元、凝血功能[x]元、傳染病篩查[x]元等各項(xiàng)檢查費(fèi)用明細(xì)）術(shù)后用藥及護(hù)理費(fèi)：[x]元其他費(fèi)用（如有）：[x]元總費(fèi)用共計(jì)：[x]元2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[具體付款期限，如3個(gè)工作日內(nèi)]，將上述費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶全稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的醫(yī)療規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為乙方實(shí)施清宮術(shù)，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)醫(yī)療損害或并發(fā)癥等不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等直接和間接損失。具體賠償金額根據(jù)實(shí)際損失情況及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定確定。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的個(gè)人信息或醫(yī)療資料，甲方應(yīng)向乙方支付違約金[x]元，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。若甲方未按照約定時(shí)間安排手術(shù)或擅自更改手術(shù)時(shí)間，影響乙方手術(shù)進(jìn)程，應(yīng)向乙方支付違約金[x]元，并根據(jù)乙方的實(shí)際損失情況進(jìn)行相應(yīng)賠償。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的資料，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下進(jìn)行手術(shù)，引發(fā)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數(shù)]日的，甲方有權(quán)暫停或終止為乙方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。若乙方違反術(shù)前準(zhǔn)備要求或術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致身體恢復(fù)不佳或出現(xiàn)其他問題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)額外的賠償責(zé)任。但甲方有義務(wù)根據(jù)乙方的實(shí)際情況提供必要的協(xié)助和指導(dǎo)。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律