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文檔簡介
海南醫(yī)院協(xié)議書?甲方(醫(yī)療機構(gòu)名稱):統(tǒng)一社會信用代碼:法定代表人:地址:聯(lián)系電話:乙方(患者姓名/家屬姓名):身份證號碼:地址:聯(lián)系電話:鑒于乙方或乙方家屬(以下簡稱"患者")有醫(yī)療服務(wù)需求,甲方作為合法設(shè)立并具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),愿意為患者提供醫(yī)療服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)事宜達成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物1.醫(yī)療服務(wù)項目甲方將根據(jù)患者的病情及需求,為患者提供以下醫(yī)療服務(wù):診斷:對患者進行全面的身體檢查、病情診斷,包括但不限于臨床檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等,以明確患者的疾病狀況。治療:依據(jù)診斷結(jié)果,為患者制定個性化的治療方案,并實施相應(yīng)的治療措施,治療方式包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)治療等。護理:在患者接受治療期間,為患者提供專業(yè)的護理服務(wù),包括病情觀察、生活護理、心理護理等,確保患者得到妥善照顧。住院服務(wù):若患者需要住院治療,甲方將為患者安排合適的病房,提供住院期間的基本生活設(shè)施,并負責(zé)病房的日常管理和安全保障。2.醫(yī)療服務(wù)范圍本次醫(yī)療服務(wù)涵蓋的疾病范圍為[具體疾病名稱及范圍]。對于超出上述疾病范圍的其他病情,甲方應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)進行初步診斷和緊急處理,并及時協(xié)助患者轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)治療能力的醫(yī)療機構(gòu)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)患者的病情及醫(yī)療需要,合理安排檢查、治療項目,并按照國家及地方相關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用。在緊急情況下,為保障患者生命安全,有權(quán)采取必要的急救措施,并及時通知患者家屬或相關(guān)人員。有權(quán)要求乙方如實提供患者的病史、癥狀、過敏史等相關(guān)信息,以便準(zhǔn)確診斷和治療。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范,為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù),確保醫(yī)療質(zhì)量。配備專業(yè)的醫(yī)療人員,包括醫(yī)生、護士等,為患者的診斷、治療和護理提供專業(yè)支持。對患者的病情、治療方案、醫(yī)療費用等信息予以保密,但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。為患者提供必要的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備,并確保其正常運行和維護。在治療過程中,如發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)其他異常情況,應(yīng)及時與乙方溝通,并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解患者的病情、治療方案、醫(yī)療費用等信息,并要求甲方作出合理的解釋。有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督,如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出意見和建議。在患者病情允許的情況下,有權(quán)選擇是否接受甲方提供的某項醫(yī)療服務(wù)或治療方案。2.義務(wù)如實向甲方提供患者的病史、癥狀、過敏史等相關(guān)信息,不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求,及時支付醫(yī)療費用。積極配合甲方的治療和護理工作,遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,協(xié)助維護醫(yī)療秩序。在患者出院后,按照甲方的醫(yī)囑做好患者的康復(fù)護理工作。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用明細甲方應(yīng)向乙方提供詳細的醫(yī)療費用清單,包括各項檢查、治療、藥品、護理等費用的明細及金額。醫(yī)療費用的計算應(yīng)按照國家及地方相關(guān)物價部門核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.支付方式乙方應(yīng)在收到甲方的醫(yī)療費用通知后[具體付款期限]內(nèi),通過以下方式向甲方支付醫(yī)療費用:現(xiàn)金支付:乙方可前往甲方指定的收費窗口進行現(xiàn)金支付。銀行轉(zhuǎn)賬:乙方應(yīng)將醫(yī)療費用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:銀行賬號:賬戶名稱:其他支付方式:[如有其他約定的支付方式,在此詳細說明]四、醫(yī)療風(fēng)險告知1.甲方在為患者提供醫(yī)療服務(wù)前,應(yīng)向乙方充分告知醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險,包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、病情惡化風(fēng)險等,并提供相關(guān)的書面資料供乙方查閱。2.乙方應(yīng)認真閱讀并理解甲方提供的醫(yī)療風(fēng)險告知書,如有任何疑問或不理解的地方,應(yīng)及時向甲方咨詢。乙方在簽署相關(guān)醫(yī)療文件時,視為已充分知曉并接受醫(yī)療風(fēng)險。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[具體保密期限]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù),或因甲方醫(yī)療過失導(dǎo)致患者人身損害的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,并按照國家法律法規(guī)的規(guī)定進行處理。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[具體逾期違約金比例]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[具體逾期期限]日的,甲方有權(quán)暫停對患者的醫(yī)療服務(wù),并要求乙方支付全部醫(yī)療費用及逾期違約金。3.若一方違反本協(xié)議的保密條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體違約金金額],并賠償對方因此遭受的損失。如違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的,違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方的全部損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方
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