轉診協(xié)議書范本

轉診協(xié)議書范本?甲方（轉出方）：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（轉入方）：名稱：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患者因病情需要，需轉至乙方醫(yī)院進行進一步的診斷和治療，甲乙雙方經友好協(xié)商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就患者轉診事宜達成如下協(xié)議：一、轉診患者基本信息患者姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________家庭住址：__________________聯(lián)系電話：__________________現診斷疾?。篲_________________二、轉診服務具體內容1.甲方負責向乙方提供患者完整、準確的病歷資料，包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告等，以便乙方醫(yī)生全面了解患者病情。2.甲方協(xié)助患者辦理轉診手續(xù)，確保轉診過程順利進行。3.乙方接收甲方轉診的患者后，應安排專業(yè)醫(yī)生對患者進行詳細的檢查和診斷，制定個性化的治療方案，并提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。4.乙方在治療過程中，應及時向甲方反饋患者的病情變化及治療進展情況，必要時可邀請甲方參與患者的治療討論。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方為患者提供的醫(yī)療服務內容、治療方案及費用明細。對乙方的醫(yī)療服務質量有異議時，有權提出意見和建議。2.義務如實向乙方告知患者的病情、病史、過敏史等重要信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方要求及時支付患者的醫(yī)療費用。協(xié)助乙方做好患者的護理和康復工作，遵守乙方醫(yī)院的相關規(guī)章制度。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供患者完整、準確的病歷資料。按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范收取患者的醫(yī)療費用。2.義務對轉診患者進行認真負責的診斷和治療，盡最大努力保障患者的醫(yī)療安全和治療效果。尊重患者的知情權和選擇權，向患者及家屬充分說明治療方案、風險及預后情況。嚴格遵守醫(yī)療質量控制標準，確保醫(yī)療服務質量。妥善保管患者的病歷資料，不得泄露患者隱私。四、醫(yī)療費用及支付方式1.患者在乙方醫(yī)院的醫(yī)療費用按照乙方醫(yī)院的收費標準執(zhí)行，具體費用明細以乙方出具的收費清單為準。2.甲方應在收到乙方費用通知后的[x]個工作日內，將醫(yī)療費用支付至乙方指定的賬戶。3.如患者需要使用特殊藥品、醫(yī)療器械或進行特殊檢查治療，超出基本醫(yī)療費用的部分，由甲方另行支付。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方提供患者完整、準確的病歷資料，導致乙方誤診或延誤治療，甲方應承擔相應的法律責任。2.若甲方未按照本協(xié)議約定及時支付患者的醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權暫停對患者的治療，并要求甲方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費用及違約金。3.若乙方未按照本協(xié)議約定對轉診患者進行認真負責的診斷和治療，導致患者病情加重或出現其他不良后果，乙方應承擔相應的賠償責任。4.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成損失的，應承擔賠償對方損失的責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至患者在乙方醫(yī)院的治療結束。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：______