醫(yī)院肝膽科護士工作流程

醫(yī)院肝膽科護士工作流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02日常護理執(zhí)行01晨間交接與準備03患者監(jiān)護管理04應急處理流程05護理記錄規(guī)范06交接與總結晨間交接與準備01患者信息核對確認患者姓名、性別、年齡、診斷、治療方案、護理等級等基本信息。病情交接了解患者夜間病情變化，包括生命體征、疼痛情況、出入量等。醫(yī)囑執(zhí)行情況確認醫(yī)囑執(zhí)行情況，特別是術前、術后及特殊檢查、治療的患者。物品交接核對交接物品，如病歷、護理記錄單、特殊藥物等。交接班內容核對病區(qū)環(huán)境安全檢查病房環(huán)境檢查病房的溫濕度、光線、噪音等，確?；颊呤孢m。設備檢查檢查醫(yī)療設備是否完好，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器等，確保其處于備用狀態(tài)。急救物品檢查急救物品是否齊全、性能完好，如急救藥品、搶救器械等，確保隨時可用。衛(wèi)生狀況檢查病房衛(wèi)生，保持床單位清潔、整潔，確?；颊咛幱诹己玫闹委煭h(huán)境。根據(jù)患者病情及護理目標，制定當日護理計劃，包括生命體征監(jiān)測、藥物治療、護理操作等。根據(jù)護理人員的職責和能力，合理分配當日工作任務，確?；颊叩玫竭B續(xù)、全面的護理。對患者進行健康教育，包括疾病知識、治療方法、注意事項等，提高患者自我護理能力和配合度。記錄當日特殊事項，如患者病情變化、特殊檢查、治療等，以便后續(xù)交接和評估。當日護理任務確認制定護理計劃分配工作任務健康教育特殊事項記錄日常護理執(zhí)行02醫(yī)囑執(zhí)行標準流程接收醫(yī)囑及時、準確接收醫(yī)生下達的醫(yī)囑，并確認醫(yī)囑的可行性。轉錄醫(yī)囑將醫(yī)囑準確、清晰地轉錄至護理記錄單上，確保醫(yī)囑的執(zhí)行無誤。醫(yī)囑執(zhí)行嚴格按照醫(yī)囑要求執(zhí)行各項護理操作，如給藥、觀察病情等。醫(yī)囑反饋及時向醫(yī)生反饋醫(yī)囑執(zhí)行情況，并記錄在護理記錄單上?；A護理操作規(guī)范生命體征監(jiān)測定時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并記錄。02040301消毒隔離嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染和院內感染的發(fā)生。管道護理保持患者各種管道的通暢，如靜脈輸液管、引流管等，定期更換和清潔。生活護理協(xié)助患者完成日常的生活護理，如翻身、擦洗、排便等。患者用藥安全管理藥物保管妥善保管患者的藥物，防止藥物丟失、混淆或變質。藥物配制按照藥物配伍禁忌和濃度要求，準確配制患者的藥物。用藥過程管理嚴格按照用藥時間、劑量和途徑給患者用藥，并觀察患者的用藥反應。藥物知識宣教向患者及其家屬宣傳藥物的相關知識，提高患者的用藥依從性和安全性。患者監(jiān)護管理03定期測量患者的血壓，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。血壓監(jiān)測觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常。呼吸監(jiān)測01020304定時測量患者的體溫，保持體溫在正常范圍內。體溫測量監(jiān)測患者的心率，注意心律不齊等異常情況。心率監(jiān)測生命體征動態(tài)監(jiān)測疼痛管理評估患者疼痛程度，及時給予止痛藥，并觀察止痛藥的效果。術后護理關鍵要點01傷口護理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止傷口感染。02引流管理確保引流管的通暢，觀察引流物的顏色和量，并記錄。03活動與休息協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，預防壓瘡。04觀察患者有無黃疸、發(fā)熱、腹痛等癥狀，及時報告醫(yī)生。注意患者有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，及時采取措施。觀察患者尿色、尿量及性狀，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。保持呼吸道通暢，觀察患者有無呼吸困難、低氧血癥等。并發(fā)癥預警觀察肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥應急處理流程04急救響應啟動機制急救響應條件出現(xiàn)緊急情況時，如患者病情突變、急需搶救等，立即啟動急救響應機制。急救小組組成由值班醫(yī)生、護士和護工組成急救小組，確?？焖?、有效地進行急救。急救物資準備確保急救設備和藥品齊全、完好，隨時可用。病情評估發(fā)現(xiàn)患者病情異常，立即進行初步評估，判斷病情嚴重程度。病情異常上報路徑報告醫(yī)生立即向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生報告病情，協(xié)助醫(yī)生進行進一步處理。向上級匯報必要時，向科室主任、醫(yī)院總值班等上級匯報，協(xié)調更多資源參與救治。設備掌握定期檢查急救設備，確保其處于良好狀態(tài)，隨時可用。設備檢查設備維護按照規(guī)范進行設備的維護和保養(yǎng)，及時更換損壞的部件和耗材。熟練掌握急救設備的操作流程和注意事項，確保在緊急情況下能夠正確使用。急救設備規(guī)范使用護理記錄規(guī)范05準確性完整性確保護理記錄的內容準確無誤，避免誤導醫(yī)生或其他護士。記錄患者所有與肝膽相關的護理內容，包括生命體征、病情觀察、護理措施等。文書記錄標準要求規(guī)范性按照規(guī)定的格式和要求書寫，字跡清晰，無涂改。及時性實時記錄，確保信息的時效性，不可拖延或遺漏。電子系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入錄入準確性確保護理數(shù)據(jù)錄入電子系統(tǒng)時準確無誤，避免數(shù)據(jù)錯誤帶來的醫(yī)療風險。數(shù)據(jù)完整性將患者的所有護理記錄完整地錄入電子系統(tǒng)，以便醫(yī)生隨時查閱。保密性嚴格保護患者隱私，確保電子數(shù)據(jù)的安全，避免非法訪問或泄露。建立嚴格的核對制度，確保紙質記錄與電子記錄的一致性。核對制度護理記錄核對保存定期對護理記錄進行審查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改。定期審查按照相關規(guī)定保存護理記錄，確保其在規(guī)定期限內的可追溯性。保存期限對電子記錄進行備份管理，防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。備份管理交接與總結06病人病情交接詳細了解每位病人的病情、治療、用藥及護理要點。晚班交接重點內容01醫(yī)囑執(zhí)行情況核對晚班期間醫(yī)囑的執(zhí)行情況，確保每項醫(yī)囑得到準確、及時的執(zhí)行。02重癥病人護理記錄認真查閱重癥病人的護理記錄，了解病人的病情變化和護理措施。03物品交接清點并交接晚班期間使用的醫(yī)療器械、藥品、一次性物品等。04總結醫(yī)囑執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，提出改進措施。醫(yī)囑執(zhí)行問題分享晚班護理中的難點和心得，相互學習，提高護理水平。護理難點01020304匯總晚班期間病人的問題、需求和建議，及時向上級匯報。病人問題反饋記錄晚班期間儀器的故障及處理情況，便于后續(xù)維修和使用。儀器故障及處理工作問題反饋匯總次日工作計劃制定基礎護理計劃