2024年大苗筆記-內(nèi)外科

呼吸系統(tǒng)

第?節(jié)：慢性堵塞性肺疾病

病程發(fā)展（?個(gè)軸）：吸煙一慢支一COPDf肺動(dòng)脈高壓一肺心病

慢支+肺氣腫=COPD

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）慢支

1、外因：

吸煙：最常見，主要是支氣管杯狀細(xì)胞增致粘液分泌增多:纖毛功能下降（黃濃痰）

感染:I流感嗜血桿菌及肺炎球菌:簡稱：慢支感染球流感

理化：氣候；過敏（COPD與過敏無干脆關(guān)系）

2、內(nèi)因:

自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增高：

呼吸道局部防衛(wèi)和免投功能降低：IgA削減

（二）堵塞性肺氣腫

1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分堵塞，“氣體進(jìn)多出少，只進(jìn)不出”。

2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過度縮小或縮閉,

導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥

4、Q1抗胰蛋白酶缺乏或異樣。一般一提到異樣，都是指低的。適用于其他病。

二、病理生理

1、慢支：早期主要為小氣道功能異樣，特點(diǎn)：一大一低即閉合容積大，動(dòng)態(tài)肺適應(yīng)性降低。

COPD的最大特點(diǎn)：不完全性可逆的氣流受限（治療后不能完全緩解）；支氣管哮喘是完全

可逆的，兩者留意區(qū)分。

2、肺氣腫：呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加I。

三、臨床表現(xiàn)

癥狀：慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點(diǎn):觸菌感染時(shí)咳黃色膿性痰I

且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。

A題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作、

體征：并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC（i容積/肺總:41（1,

觸覺語顫減弱，叩診過清音。

四、協(xié)助檢查

呼吸功能檢查

1、慢支：FEV1/FVC（一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量）＜70%（表明氣流受限但不能確

定是肺氣腫），正常80%

2、肺氣腫：RV/TLC（殘氣容積/肺總量）＞40%

五、COPD的分型：a型：氣腫型（紅喘型）張大爺（老年人）愛（a）穿紅（紅喘）衣服，

不穿紫衣服（無紫絹）。心功能正常（氧分壓，二氧化碳分壓正常）。

b型：支氣管炎性（紫腫型）

C型：其他。

六、診斷鑒別診斷

1、診斷：

（1）慢支：依據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上，解除其他緣

由“3+2=慢支”；每年持續(xù)不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查農(nóng)據(jù)亦可診斷。

（2）肺氣腫：桶狀胸+兩肺透亮度增加

2、鑒別診斷：

（1）支氣管哮喘：?般無慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀；

（2）支擴(kuò)：杵狀指+X線示卷發(fā)癥;

（3）肺結(jié)核；

（4）肺癌：痰脫落細(xì)胞檢查或經(jīng)纖維氣管鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）

七、COPD的概念：指具6氣道堵塞特征的悔支和肺氣腫。氣道堵塞的輕重誦常由FEV1/FVC

降低的程度來確定。

八、并發(fā)癥

1、肺部急性感染：

2、自發(fā)性氣胸：患側(cè)胸部隆起，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消逝，氣管移向健側(cè)等，X

線示氣胸征。肺不張是患側(cè),__________

九、治療和預(yù)防

1、治療：

（1）穩(wěn)定期治療：支氣管舒張藥（沙丁胺醉氣霧劑、異丙托濕鐵（對(duì)抗迷走神經(jīng)）等）；

茶堿類：犍皮質(zhì)激素：祛痰藥：

（2）急性加重期治療：低流量吸氧，發(fā)生低氧血癥者可導(dǎo)管吸氧，濃度28~30乳吸氧濃度

（%）=21+4*氧流量

2、預(yù)防：戒煙是預(yù)防COPD的重要措施

語顫增加：實(shí)變，梗死，空洞。

語顫減弱：氣多，水多,厚工二堵了。

其次節(jié)：肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病

1、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓比原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓常見。

2、COPD是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和抻心病的最常見緣由

二、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（PPH,現(xiàn)改名特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓IPH）

1、病因及發(fā)病機(jī)制：迄今病因不明，但確定跟COPD無關(guān)，COPD是繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病

因

（1）遺傳因素

（2）免疫因素

（3）肺血管內(nèi)皮功能障礙。肺血管收縮和舒張由肺血管內(nèi)皮分泌的收縮和舒張因子共同調(diào)

控，前者主要是血栓素h和內(nèi)皮素7,后者主要是前列環(huán)素和一氧化氮，由于上述表達(dá)不

平衡導(dǎo)致肺血管處于收縮狀態(tài)從而引起肺動(dòng)脈高壓。

（4）血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷K離子外流

2、臨床表現(xiàn)：

（1）呼吸困難、胸痛、頭暈或暈厥、咯血等

（2）右心導(dǎo)管術(shù)：是測定肺血管血流淌力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。IPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息

mPAP>25mmllg,或運(yùn)動(dòng)mPAP>30nmHg,PAWP正常（靜息時(shí)為12、15mmHg）

3、治療

（1）血管舒張藥：鈣拮抗劑、前列腺素、NO吸入：

（2）抗凝治療華法令為首選抗凝藥

三、肺源性心臟病

（-）病因和發(fā)病機(jī)制

1、病因：COPD最多見，約占80-905其次為支氣管哮喘、支夕、重癥肺結(jié)核、塵肺等。

2、發(fā)病機(jī)制：

（1）肺動(dòng)脈高壓的形成：

1)肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的蒞關(guān)鍵因素，缺氧可以使血管

平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca離子通透性增加，功能性因素可通過治療使病情復(fù)原：

2)機(jī)械解剖因素,肺血管苑塑

血容量藕多疝標(biāo)液粘稠蕨增加：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加。

3)

肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn):靜息mPAP〉25mmHg,或運(yùn)動(dòng)mPAP>30mmHg:靜25運(yùn)3y,PAWP正常（靜

息時(shí)為1215mmHg

⑵心衰:肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動(dòng)脈壓上升的阻力而發(fā)生

BffP嗝JI函。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、肺、心功能代償期:

(1)P2亢過（肺動(dòng)脈高壓引起）,三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期余音

(2)|劍突下見明顯心臟搏動(dòng)|（右心室肥厚或擴(kuò)大），頸靜脈充盈（胸腔內(nèi)壓上升）。

2、肺、心功能失代償期：呼衰、右心衰【右心衰在失代償期的體征：全身瘀血（頸靜脈怒

張、肝頸靜脈回流征陽性（最特異）、下肢水腫、重者腹水）】

3、試驗(yàn)室檢查

(1)X線：首選檢查,右下肺動(dòng)脈干如很（確定有肺動(dòng)脈高壓），其橫徑>=15nun：肺動(dòng)脈

段明顯突出或其高度右心室增大癥：中心動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘

根”樣表現(xiàn)。

(2)ECG：電軸右偏、額面平均電軸>=+90度：重度順鐘向轉(zhuǎn)位：除+S,.5>=L05mV：肺型P

波，P波高聳呈尖峰型（肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏）。

心超：右心室流出道內(nèi)徑》=30nun、右心室內(nèi)徑》=20mm、右心室前壁厚度、左、右心室

內(nèi)徑比值<2、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑域肺動(dòng)脈「?及右心室增大。

4、并發(fā)癥：

（1）肺性腦?。郝苑涡牟∷劳龅氖滓売桑含擨查：首選血?dú)夥治觥?/p>

（2）心律失常：多表現(xiàn)為房早絲:室上:漉，其中以素亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。

（3）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：肺心病病人：呼酸+代酸（長期缺氧，二氧化碳上升，二氧化

碳代表呼吸性。上升呼酸）

血?dú)夥治觯ㄈ椒ǎ?/p>

分兩類：呼吸和代謝。

（1）二氧化碳分壓力變更了反應(yīng)呼吸性。上升呼酸。減低呼減。

碳酸氫根反應(yīng)代謝性。正常值：22-27（平均24）。和二氧化碳的反應(yīng)相反。上升代

堿，降低代酸。

（2）PH值。正常值是7.35-7.45.小于7.35酸中毒。大于7.45堿中毒。PH在正常范圍代

償性。在范圍之外是失代償。

（3）BE（剩余堿），正常范圍：-3--+3.BE反應(yīng)代謝因素。

向負(fù)值方向發(fā)展：代酸。

向F值方向發(fā)展：代堿.

（三）治療

分急性加重期和緩解期治療

I、急性加重期：

(1)限制感染：首要措施。|運(yùn)用敏感的抗生素，不是廣譜的

（2）氧療

（3）限制心衰：慢性肺心病患者?般在主動(dòng)抗感染、改善呼吸功能后心衰能緩解，只有對(duì)

癥治療后仍不能改善者，可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。

1）利尿劑宜選用作用輕、小劑豉運(yùn)用：雙克25mg,1-3次/日（小劑量即常規(guī)劑量的1/2-2/3）

2）強(qiáng)心劑適應(yīng)癥：感染已被限制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫

的心衰患者：以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染者，和（或）出現(xiàn)急性左心衰者。

3）血管擴(kuò)張藥，對(duì)頑固性心衰有確定效果。

2、緩解期：

用加免疫、去除誘因、削減或避開急性發(fā)作。

由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的心力衰竭是肺心病。檢查首選X線。X線特點(diǎn)：肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)

位軸右偏）。

第三節(jié)：支氣管哮喘

一、概述

支氣管哮喘是一種氣道慢I性炎癥（本質(zhì)）,易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,

并可引起氣道狹窄臨我為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出

現(xiàn)廣泛多變的|可逆性氣流受限C

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1、病因：目前尚不清晰，可能與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

2、發(fā)病機(jī)制：

（1）免疫-炎癥機(jī)制：有關(guān)的受體：IgE,氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

（2）神經(jīng)機(jī)制：支氣管哮喘與B-腎上腺素受體功能低下和E1鴕陶敏U杷有關(guān)。

（3）氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制。

三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；嚴(yán)峻者端坐呼吸，干

咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重?？赡嫘詺饬魇芟蓿ㄖ委熆蓮?fù)原，自行

可復(fù)原）

咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀；特點(diǎn)：U輕夜重。

運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。

2、肺部聽診：哮鳴音、寧靜胸（寧靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn)）

四、試驗(yàn)室和其他檢查

4.痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5.肺功能檢查。

1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）：陽性-一就是哮喘。FEV1增加＞=12%,且其確定值＞=200ml,

為舒張?jiān)囼?yàn)陽性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）：測定氣道氣流受限的可逆性，服用B2-受體激烈

劑較用藥前FEV1增加＞=12%,且其確定值＞=200ml,為舒張?jiān)囼?yàn)陽性，

2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BTP）（銀標(biāo)準(zhǔn)）：激發(fā)試驗(yàn)陽性：FEV1K降＞=20用

3.血?dú)夥治?。分兩類?/p>

急性發(fā)作：氧分壓降低，呼吸加快，二氧化碳下降。導(dǎo)致呼堿（血?dú)夥治觯?/p>

嚴(yán)峻哮喘：氧分壓降低，呼氣性呼吸困難，一氧化碳滯留，導(dǎo)致呼酸。合并代酸（氧分壓

降低）。

確診首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

3、X-ray：哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤

陰影。

4.特異性變應(yīng)原的檢測：IgE增高。

五、診斷與鑒別診斷

支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）

1、急性發(fā)作期分度（列幾項(xiàng)做題常用的指標(biāo)，其余見書）______________________________

臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重

1.脈率（次/分）<100100^120>120慢或不規(guī)則

2.奇脈無可有常有無

3.精神狀態(tài)可有焦慮，尚時(shí)看焦慮或常有焦慮、

寧靜煩躁煩躁

協(xié)助呼吸肌活動(dòng)和三常無可有常有胸腹沖突運(yùn)

凹征動(dòng)

2、心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別（留意區(qū)分）：難于鑒別用氨茶堿。

（1）可同時(shí)用于兩種疾病的藥:

腎淡素（或異丙腎）

（2）只能用于支氣管哮喘的藥:

（3）只能用于心源性哮喘的約:|嗎啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）

異丙腎上腺素?：主耍用于支氣管哮喘急性發(fā)作I，以舌下或噴霧給藥，療效快而強(qiáng)，反復(fù)應(yīng)用

可因受體的生理性向下調(diào)蹩血比生耐藥性，止喘療效下降,怛醫(yī)對(duì)體內(nèi)腎上腺素等舒張支氣

管的作用產(chǎn)生耐藥，故異|丙腎上腺素不行反復(fù)用于支氣管哮喘病人

3.支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的鑒別：兩肺布滿哮鳴音對(duì)1）2受體激烈劑受體反應(yīng)好。

4、支氣管哮喘可并發(fā)：氣胸、縱膈氣腫、肺不張等

六、治療與預(yù)防

1、脫離變應(yīng)原

2、藥物治療：支氣管舒張藥限制

哮喘發(fā)作藥

（1）支氣管舒張藥：短效的32-受體激烈劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效的B2-受體激

烈劑（沙美特羅）、抗膽堿藥（異丙托溟鉉）、茶堿類（氨茶減），平安有效濃度：6-15

微克/亳升。

（2）限制哮喘發(fā)作藥:是治療哮喘氣道炎癥的藥物。

■是當(dāng)前限制哮喘發(fā)作最為有效（不是最好的方法）的藥物：

吸入治療是目前舉薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法

希地奈球不宜反應(yīng)最?。?/p>

長期運(yùn)用激素不是治療哮喘的最好方法。

白三烯（LT）調(diào)整劑：曲尼司恃，扎魯司特；

其他（酮替酚，氯雷他定〉

色匕酸鈉：非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作，不能作為治療藥。

3、正壓機(jī)械通氣指征：

(1)呼吸表淺有暫?，F(xiàn)象：

(2)神志不清或昏姓：

(3)充分氧療后Pa02<60mmHg;

(4)PaC02>5060mmHgo

支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射，

輕度一間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能限制口服B2-受體

中度一規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素。可以口服獲知靜滴B2-受體，必要時(shí)靜滴。

重度一靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入B2-受體

有2型呼衰（兩個(gè)指標(biāo)不正常，二氧化碳儲(chǔ)留），一機(jī)械協(xié)助通氣（呼吸機(jī)）。

第四節(jié)：支氣管擴(kuò)張

一、概念

支氣管擴(kuò)張是指各種緣由導(dǎo)致的支?骨結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異樣和長久性擴(kuò)張。3大臨床

表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反度咯血（支擴(kuò)的特異性）

咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)為反復(fù)咯血。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1、主要病因?yàn)橹夤?肺組織感染（常見的是銅綠假單胞菌）和支氣管堵塞。

2、誘因：嬰幼兒期仃麻疹、百日咳、支氣管感染病史：a1-抗胰蛋白到缺乏。

3、病變常累及兩肺下部支氣管，好發(fā)部位為|

三、臨表

1、慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血

2、干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)位于引流良好的上葉支氣

管，不易發(fā)生感染。

支擴(kuò)的好發(fā)部位：上葉的尖端，下葉的背段（勾肩搭背）。

3、體征：背部固定而長久的粗濕啰音，杵狀指。

四、試驗(yàn)室和其他檢查

1、胸片：首選

（1）支氣管柱狀擴(kuò)張一軌道征：（2）支氣管囊狀擴(kuò)張一卷‘發(fā)征

2、高辨別CT（HRCT）：高辨別CT最好目.常用，確診手段o可以x線。有CT選他，沒有選

X線C

3、支氣管造影：主要用于術(shù)前打算。

五、并發(fā)癥

慢性呼衰和慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫、休克或窒息

六、治療

1、治療基礎(chǔ)疾病

2、限制感染:重癥患者特殊是假單胞菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素靜滴（頭抱他嚏等）

3、改善氣道受限

4、清除氣道分泌物：霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA即那

個(gè)地痰液粘稠度。

5、外科手術(shù)

6、引流排痰：引流體位為病變肺部取高位,引流支氣管開口向卜，每2~4小時(shí)引流一次，

每次15-30分鐘。

第五節(jié)：肺炎

一、概述

1.解剖分類：

（1）大葉性肺炎肺實(shí)質(zhì)炎拄，致病菌多為崩炎球菌|：也叫肺炎球菌肺炎。

（2）小葉性肺炎致病菌主要為|金黃色葡萄球菌|等。也叫葡萄球菌肺炎。

（3）間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥。包括：支原體肺炎和衣原體肺炎等。

2.按病因分類（6類）：

1）.細(xì)菌性。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。

2）非典型病原體所致肺炎，特點(diǎn)：沒有細(xì)胞壁，不能用B內(nèi)酹胺類，主要用大環(huán)內(nèi)酯類和

四環(huán)素類。

3.患病環(huán)境分類：

（1）院外獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎）致病菌：_G_+_多___見__，__常__見___的__有__肺__炎___球__菌__:__

在院外（院外獲得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）

（2）院內(nèi)獲得性肺炎：G-桿菌最常見，包括:綠膿桿菌、肺炎克得白桿菌、腸桿菌屬等

一個(gè)老伯（克雷白桿菌），在院子里鐘綠色（綠膿桿菌）蔬菜。老伯是板磚（磚紅色膠

凍樣痰）的.

A.無感染因素：以球流感為代表。無感球流感

B.有感染高危因素：有感金銅桿（金葡茵，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬）

二、幾種常見的肺炎

葡萄球菌肺

肺炎球菌肺炎炎肺炎克雷白

肺炎支原體肺炎

（大葉性肺炎）（小葉性肺桿菌肺炎

炎）

發(fā)青壯年小孩或年老老年，養(yǎng)分不兒童，肺間質(zhì)性肺炎

病

體弱者良，C0PD及全

人

身衰竭者

群

肺炎鏈球菌（G+球金葡菌（G+球肺炎克雷白肺炎支原體

致菌）：菌）：桿菌（院內(nèi)獲

病

其致病力是由于多糖感染途徑包得性肺炎的

菌

莢膜對(duì)組織的侵襲作括呼吸道吸主要致病菌）

用，肺炎球菌不產(chǎn)生入和經(jīng)血循

毒素，不引起肺組織環(huán)恭達(dá)肺部

壞死和空洞，病變消兩種

散后肺組織結(jié)構(gòu)和功“膿”字想

能不變更。不會(huì)引起到金葡菌

支氣管炎。

誘因：淋雨，受涼，多急驟起病，急性起病，高起病較緩慢，多有咽痛，咳

疲憊」醉酒后咳嗽，寒成，局熱熱，咳嗽，咳嗽，發(fā)熱、頭痛、肌痛、等0

咳痰（鐵銹色）;呈（體溫多高痰（典型的痰

急性發(fā)熱病容，口角達(dá)39-40度）,呈磚紅色，膠

臨及鼻周有單純皰疹，胸痛，咳痰凍狀》和胸

床肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁（黃色膿痰痛。常伴畏

表音、語音震顫增加并或粉紅色乳寒，氣急、心

現(xiàn)可聞及支氣管呼吸狀膿痰）WL,可早期出

音：不引起氣管移位;并發(fā)癥：可引現(xiàn)休克

并發(fā)癥：感染性休克、起肺膿腫

胸膜炎、膿胸、心包

炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、

肺肉質(zhì)變

試血白細(xì)胞級(jí)數(shù)上升達(dá)白細(xì)胞級(jí)數(shù)痰干脆涂片笠0沏紙磔解跡S

驗(yàn)（10^20）*IO7L,中增高、中性粒鏡檢，可見直的傳統(tǒng)試驗(yàn)方法，但其敏感

室性粒細(xì)胞多在80%以細(xì)胞比例增英膜包圍的一性與特異性均不志向

檢上，并有核左移，細(xì)加、可見核左短粗革蘭染

查胞內(nèi)可見中毒顆粒移和中毒顆色陰性桿菌

粒的典型表現(xiàn)

大片炎癥浸潤陰影或肺段或肺葉肺葉實(shí)變，多早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺

實(shí)變（白影）影，在實(shí)變,口J形成為右肺上葉、炎變更，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后

實(shí)變陰影中可見支氣空洞（就是氣雙肺下葉，可常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊

管充氣征液平面），或有多發(fā)性蜂的斑片狀陰影,呈支氣管肺

小葉狀浸潤，窩狀膿腫，可炎征象

X其中有單個(gè)見葉間裂下

線

或多發(fā)的液垂（弧形下

氣囊腔（氣液墜）

平面）由于炎性滲

出物的重力

作用。

首選

代頭

三

1、首選青霉素G。對(duì)青霉素耐首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素，

聯(lián)

基

氨

合

、病情稍重者，藥。用泡羅紅霉素，阿奇

昔

生

2PG2402,3抗

類

糖

萬-480萬U/d,ivgtt,代頭抱，假如

素

每6-8小時(shí)1次靜脈耐受則用萬

滴注，分3次靜滴：古霉素（MRSA

治重癥及并發(fā)腦膜炎干脆用）、替

疔者，可增值1000萬考拉寧等。

-3000萬U/d,分4次

靜滴。

2、過敏或者耐藥選三

代頭抱或者嗓喏同

類。頭范嗖林是二代

的不能用。

留意：

1.進(jìn)行性呼吸困難就是ARDSl呼吸窘迫綜合癥），氧療不管用，只能用PEEP（呼吸末正壓

通氣）

2.肺炎導(dǎo)致的呼吸困難，由于缺氧，不是動(dòng)靜脈分流。

3.三代頭胞：曲松，唾眄。

4.空洞-小葉。有“膿”字一金葡菌，可忽視年齡。厭氧菌一“臭”字。

5.頭抱分代：

第一代：頭抱啜吩鈉頭抱氨茉頭抱羥氨節(jié)頭頂噗咻頭抱拉咤頭抱硫瞇頭抱克羅頭

抱噬咤頭抱來星頭抱乙睛頭抱匹林頭抱替嚶

其次代：頭抱吠辛鈉頭抱味辛酯頭抱孟多頭抱吠辛鈉頭抱克洛頭抱替安頭抱美嗤

頭洵西丁頭也丙烯頭抱尼西

第三代：頭狗嘎的鈉頭抱哌酮頭抱他咤頭胞曲松頭抱嗖行頭抱甲眄頭抱匹胺頭狗

替坦頭抱克眄頭電泊眄醯頭胞他美酯頭胞地秦頭徇噬騰頭抱地尼頭抱特侖頭抱

拉奈拉氧頭狗頭抱布烯頭抱米諾頭抱羅齊

第四代：頭抱哦的頭范匹羅頭抱嘎南

6.肺炎鏈球菌只侵?jǐn)_肺泡，不侵?jǐn)_支氣管，因此不會(huì)出現(xiàn)支氣管炎的并發(fā)癥

7.陣發(fā)性干咳，刺激性嗆咳——假如是兒童就是肺炎支原體肺炎。

假如是中老年就是肺癌

8.支原體肺炎檢查——冷凝集試驗(yàn)（最好的）。兩者一對(duì)一關(guān)系。已知冷陽性，首選x線,

檢查為斑片狀陰影。有冷選冷，沒冷選x線。首選冷凝集試驗(yàn)。

三、真菌性肺炎：治療首選氟唆嗤，對(duì)耐氟康哇的克柔念珠菌、近平滑肌念珠菌以及重癥患

者宜選擇兩件霉素B或伏立康建、卡泊芬凈°

四、肺抱子菌肺炎（PCP）：機(jī)會(huì)感染性疾病。苜選SMZ又叫磺胺甲惡哇（復(fù)方新諾明），

療程21天，假如合并明顯的低氧血癥（呼吸空氣時(shí)氧分壓"OirmHg）,需靜脈用藥，同時(shí)加

用糖皮質(zhì)激素。

第六節(jié)：肺膿腫

二、分類及發(fā)病機(jī)制

1、吸入性肺膿腫（原發(fā)性肺膿腫-肺原來健康）：經(jīng)口鼻咽吸入致病，病原菌為厭氧菌，（牙

槽膿腫等膿性分泌物被吸入可以致?。?。臭痰。

2、血源性肺膿腫：多有皮膚外傷、疔、癰等所致的感染中毒癥，致病菌以金葡菌、表皮葡

萄球菌及鏈球菌多見。金葡茵是疔、癰原發(fā)灶。

3、繼發(fā)性肺膿腫（起先肺就有問題）：由金葡茵、銅綠假單胞菌和肺炎克雷臼桿菌等細(xì)菌

性肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等引起;支氣管異

物堵塞

二、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：吸入性肺膿腫多有吸入感染因素（齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、醉酒、勞累、受

涼和腦血管病變等），急性起病，畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰等；咯血：胸痛：精神不

振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。

血源性肺膿腫多有原發(fā)病灶（疔、癰等）

2、體征：肺實(shí)變體征，可問及支氣管呼吸音：慢性肺膿腫的肺外表現(xiàn)：杵狀指。

3、協(xié)助檢查：急性肺膿腫WBC（20-30）*109,N>90%：X-ray示膿腫形成后,出現(xiàn)圓形透亮

區(qū)和氣液平面（空洞和液平）。

三、治療

1、原發(fā)性：抗生素（青霉素）：總療程8~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消逝，或僅有少

量的殘留纖維化，以及體溫正常、咳嗽咳痰消逝可以停藥。

血源性：頭抱類。

2、膿液引流：提高療效的有效措施。

3、手術(shù)適應(yīng)癥：①肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以

上）估計(jì)不易閉合者；②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；③伴有支氣管胸膜摟或膿胸經(jīng)

抽吸和沖洗療效不佳者；④支氣管堵塞，如肺癌。

留意：

1.急性肺膿腫沒有杵狀指。

第七節(jié)：肺結(jié)核

一、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

原發(fā)綜合征是指既有原發(fā)病灶，又有因原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)

肺門淋巴結(jié)而引起的淋巴結(jié)腫大。

二、臨床表線

1、癥狀：全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等，育齡女性可

有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血（不是反復(fù)咯血）。

肺結(jié)核一低熱、盜汗，咳嗽、咳痰和咳血。首選檢查：x線。

腎結(jié)核一低熱、盜汗，尿血。

2、體征：觸診語顫增加、叩診呈濁音。

三、協(xié)助檢查

~胸片I：肺結(jié)核首選（簡潔經(jīng)濟(jì)便利快捷）檢查，也是早期診斷方法。

2、年齡不能作為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)分依據(jù)。

3、痰結(jié)核分支桿菌檢查：確診或者最好一痰找結(jié)核桿菌

4、痰結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：注射48~72小時(shí)后測量記錄結(jié)果：硬結(jié)直徑<=4nun為陰性（一）；

5~9mm為一般陽性（+）,1019nun為中度陽性（++）,>=20mm或<20mm,但有水泡或壞死為

強(qiáng)陽性（+++）。PPD選項(xiàng)里有恒久不選，但題干中提到PPD是陽性確定診斷為肺結(jié)核。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

分5型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核

性胸膜炎

1、原發(fā)性肺結(jié)核（I型）：

（1）包含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見于少年兒童。

（2）胸片示啞鈴型（特點(diǎn)）院影，即原發(fā)病灶（位于上葉底部、下葉上部）（記憶：樓板）、

引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征.

2、日結(jié)核（II型）：最常合并結(jié)核出：X線胸片和CT檢套起先為肺紋｝里

更呸癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)覺由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的|I栗粒狀結(jié)節(jié)陰影（WI

最簡潔并發(fā)腦膜炎。

3、繼發(fā)性肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，X線多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。

（1）浸潤性肺結(jié)核（m型）：為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下:

X線表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合形成空洞。特點(diǎn)：x線云霧狀變更。

（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（IV型）：流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會(huì)傳染源：病灶

呈纖維厚壁空洞、肺門太高和肺紋理呈垂柳樣：麋醯灤性最強(qiáng)。X線后壁空洞。垂柳癥

（像患者移位）。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位。

（3）結(jié)核球:病灶直徑在2~4cm之間，多小于3cm,內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞,伴

有衛(wèi)星灶：

（4）干酪樣肺炎：屬于繼發(fā)性浸潤性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度勻稱磨玻璃狀陰影，漸漸

出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。

4、結(jié)核性胸膜炎（V型）

留意：原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)型肺結(jié)核的區(qū)分:原發(fā)伴肺門淋巴結(jié)腫人，繼發(fā)的不腫大！

五、治療和預(yù)防原則及措施_________________________________________________________

1、原則:I早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合「

（1）異煙朧（INH,H）：

計(jì)量：成人劑量每日300mg.頓服;

作用機(jī)理：抑制DNA與細(xì)胞壁的合成.

不良反應(yīng)為四周神經(jīng)炎.雇

（2）利福平（RFP、R）：

計(jì)量：成人劑量為每日8~10mg/kg,體重在50kg及以下者450mg,50kg以上者為600mg,

頓服;利福平|是廣譜抗生索既能治療結(jié)核，乂能治療麻風(fēng).

（3）唯嗪酰胺（PZA、Z）：不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥，故痛風(fēng)病人禁用。

（4）乙胺丁醇（EMB、E）：不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎,區(qū)分于123.不是殺菌,|是抑菌藥

（5）鏈霉素（SM、S）：對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用：鏈霉素不良反應(yīng)為

腎毒性和前庭功能損害

3、初治涂陽肺結(jié)核治療方案:分每日和間隙用藥方案兩種：

（1）每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙腓、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服2個(gè)月：②

鞏固期:異煙腫、利福平,頓服，4個(gè)月。簡寫:2HRZE/4HR

（2）間隙用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙腓、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周

3次,2個(gè)月：②鞏固期：異煙腫、利福平，隔日一次或每周3次,4個(gè)月。簡寫:2H3R3Z3E3/4H3R3

4、對(duì)癥治療_________

（1）小咯血，多以勸慰患者、消退驚慌、■■■（防止病灶擴(kuò)散〉、休息為主，可用氨

基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

一般15~20分鐘,然后

<3）在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)綱、煩躁擔(dān)憂

等癥狀時(shí)，常為||咯血窒息,應(yīng)剛好搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背

部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或干脆刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣

管插管等。

5、限’制預(yù)防措施：盡早發(fā)覺并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苜接種為兩項(xiàng)主要措施。

留意：

1.箴由預(yù)防結(jié)核病的根本措施是治愈病人.

2.乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌藥，----------------3個(gè)E.

3.血沉：用:0—15血沉上升為肺結(jié)核活動(dòng)期。

女：0---20

4.就嗪酰胺（PZA、Z）：痛風(fēng)病人禁用---------打屁股疼

5.聯(lián)合用藥目的防止耐藥性。

大苗老師01月14日第04講

第八節(jié)：肺癌（4分）

一、病理寫臨床表現(xiàn)

1、大體分型：

D.中心型（像樹干）起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門。

2）.四周型（像樹枝）起源于肺段支氣管以下，在肺周邊部分。

2、組織分型：

鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見：女性多見類型為腺癌；小細(xì)胞痛的惡性程度高，對(duì)化療敏感。

二、臨床表現(xiàn)

1、多見于中老年人。早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤堵塞較大支氣管，患者可以

出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。老年人+痰中帶血或者出血信號(hào)=惡變

2、晚期肺癌壓迫、侵?jǐn)_鄰近器官：

（1）侵?jǐn)_膈神經(jīng)，用起同側(cè)膈肌麻痹：

（2）壓迫或侵?jǐn)_喉返神經(jīng)，聲音嘶啞：

（3）壓迫上腔靜脈，引起而部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮卜組織水腫，上肢靜脈

壓上升：

（4）Horner綜合征（頸交感神經(jīng)綜合癥）：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoasl瘤），

易壓迫頸交感神經(jīng)，引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗

（歌訣：孔小球陷同垂無汗）。

三、診斷與鑒別診斷

LX線：弟要和首選的手段，

臨床表現(xiàn)：肺部有橢圓，類圓的陰影一一四周型肺癌，中心型的肺癌早期x線即異樣。

空洞——偏心性空洞。

2.CT.

3.痰培育。

|纖維支氣管鏡:對(duì)中心型肺癌可以做確診，首選。

四周型：確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢

2、中心型肺癌和四周型肺癌的區(qū)分

（1）中心型：陽性率高；無異樣征象；X線可見肺門陰影。

（2）四周型：經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高，肺野四周孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不

規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空

洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。

3、鑒別肺結(jié)核球：病變常位于上葉尖后段或下葉背段,X線檢查顯示塊影密度不勻稱，可

見到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常另有散在結(jié)核灶。肺結(jié)核易于四周型肺癌混淆。

四、治療

1、手術(shù)治療：H麗踞穌,手術(shù)治療是最重要和最有效的手段。

化療

1.杵我指：肺癌，支擴(kuò)，肺膿腫。

2.先看病變部位——確定是中心（肺門）還是四周。

3.四周性一一肺段支氣管以下

4.女性----腺癌（女的針線活）

5.肺癌早期的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽。

6.杵狀指一一肺癌肺外表現(xiàn)。

7.老年人+痰中帶血——惡化。

8.血性------惡化。

9.肺上有類圓,橢圓陰影=肺癌

第九節(jié)：肺血栓栓塞癥

1、、肺血栓栓塞癥（PTE）：是指由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分支而引起的

疾病，臨表以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征，是屬于肺栓塞中的一種常見類型。

2、引起PTE的血栓主要來自下肢深靜脈血栓（DVT）o

3、肺梗死（PI）：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。

一、危急因素

L原發(fā)危急因素（誘因）：下肢深靜脈血栓（DVT）的形成。

下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床表現(xiàn)：靜脈血瘀滯，由于手術(shù)后長期臥床。遺傳變異引起,

常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)：

2.繼發(fā)性危急因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理變更（竹折、創(chuàng)

傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等）。

三、臨床表現(xiàn)

1、PTE的癥狀和體征：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）：不明緣由的呼困及氣促,

尤以活動(dòng)后明顯：暈厥，可為唯一或首發(fā)癥狀：心率增快，血壓下降甚至休克等。

2、DVT的癥狀和體征：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、難受或壓痛、皮膚色素鎮(zhèn)靜。

四、診斷

1、疑診

（1）而漿D-二聚體（D-dime”）：敏感性高而特異性差.（AMI也可有D-二聚體）

（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大；部分患者結(jié)果可

正常。

2、確診

i動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；

放射性核素掃描（銀標(biāo)準(zhǔn)）；

五、治療

（1）溶栓：一般定為14天內(nèi)，主要并發(fā)癥為出血（顱內(nèi)出血）。

（2）抗凝治療：華法林常用方法是在肝素起先應(yīng)用后的第1-3大加用口服華法林，初始劑

量為3~5mg。由于華法林須要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用因此|與肝冢至少重疊應(yīng)用『5天。

留意：

1.一個(gè)或者兩個(gè)臨標(biāo)+試驗(yàn)室檢查（心電圖檢查--V「V’導(dǎo)鏈T波倒置）-肺血栓栓塞

癥。

2.一個(gè)或者兩個(gè)臨標(biāo)+自下肢深靜脈血栓（下肢的腫脹，增粗，色素鎮(zhèn)靜）-----肺血栓

栓塞癥。

3.肺血栓栓塞的栓子來自下肢深靜脈。

4.在三聯(lián)癥中，呼吸困難=呼吸急促。

第十節(jié)：呼吸衰竭（3-4分）

一、概念~~

1、、呼吸蓑竭是指各種緣由引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)峻障礙，以致在靜思狀態(tài)下

亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理

生理變更和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

2、臨表缺乏特異性,確診依靠于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,

pa02〈60mmHg；伴或不伴PaC02〉5i（只要Pa02<60mmHg可以診斷為呼衰），并解除心內(nèi)

解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。

二、分類、發(fā)病機(jī)制

I型呼衰（只有一個(gè)異樣）n型呼衰（兩個(gè)指標(biāo)都異樣）

性質(zhì)缺氧性呼衰高碳酸性呼衰

發(fā)病機(jī)制肺換氣障礙肺泡通氣不足

（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損

害和肺動(dòng)-靜脈分流，氧耗量增加）

血?dú)夥治鯬a02<60mmHg,PaC02降低或正常Pa02<60nunHg,伴PaC02>50irunlIg

常見疾病嚴(yán)峻肺部感染、間質(zhì)性肺疾病、急C0PD

性肺栓塞、ARDS

治療高濃度035%）低濃度（<35%）

1、無論通氣/血流比值增高或降低，均影響肺的有效氣體交換，可導(dǎo)致缺氧，而無二氧化

碳潴留“

2、肺性腦?。ㄓ珊粑到y(tǒng)導(dǎo)致大腦有問題的?。?/p>

臨床表現(xiàn)：

1）缺氧（發(fā)綃）:

2）呼吸困難：緩慢呼吸，潮式呼吸。

3）精神神經(jīng)：煩躁，錯(cuò)亂，昏迷，抽搐。

4）血?dú)夥治觯浩鹣群羲?，?yán)峻后代酸（二氧化碳儲(chǔ)留）。PaO2降低，PaC02上高。

試驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觥?/p>

三、急性呼衰

二、定義：指患者原呼吸功能正常，由于某些突發(fā)的致病因素，使肺通氣和（或）換氣功能

快速出現(xiàn)嚴(yán)峻障礙，在短時(shí)間內(nèi)引起呼衰。

2、臨表：呼困、發(fā)細(xì)（缺氧的典型表現(xiàn)）、精神神經(jīng)癥狀等

3、治療：

（1）原則是保持呼吸道通暢

（2）氧療:吸入氧濃度=21+4*氧流量

I型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需|高濃度035%）紿氧可以快速緩解

低氧血癥而不會(huì)引起C02潴留：

對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼衰（H型呼衰），需||低濃度吸氧（〈35%）O緣由：二氧

化碳儲(chǔ)留嚴(yán)峻，只能低氧刺激。

（3）增加通氣量、改善C02滯留：確定禁止運(yùn)用抑制呼吸的藥物，如可待因。

四、慢性呼衰

1、最常見的病因?yàn)镃OPD。

2、臨床表現(xiàn)：呼困、神經(jīng)癥狀（慢性呼衰伴C02潴留時(shí)，隨PaC02升高可表現(xiàn)為先興奮后

抑制現(xiàn)象）

3、治療：氧療、機(jī)械通氣、抗感染、呼吸興奮劑、訂正酸堿平衡失調(diào)（訂正呼酸的同時(shí),

應(yīng)留意同時(shí)訂正潛在的代堿，通暢賜予||患者鹽酸精氨酸和補(bǔ)充氯化鉀）

留意：

L哪些疾病引起［I型呼衰：APDS.,肺炎，肺結(jié)核，肺氣腫。

型呼衰：COPD,|上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障礙。

2.5opd+神經(jīng)系統(tǒng)疾病=肺性腦病。

copd+呼吸衰竭不等于肺性腦病。

3.I型呼衰換氣功能障礙：通氣/血流比例失調(diào)：例如支氣管哮喘

彌散功能障礙

II型呼衰通氣功能障礙（堵了）：肺泡通氣量下降。

4.低氧血癥：Pa02<60mmIIg—呼衰。

Pa02〈70mmHg—低氧血癥。

肺泡通氣不足|（最重要的，有它不選別的）。

彌散功能障礙

動(dòng)靜脈分流。

5.彌散功能障礙表示是I型呼衰。

6.引起型|I呼衰最常見的疾?。篈RDS.急性呼吸窘迫綜合癥|

7.碳酸氫根削減-------肺的代償導(dǎo)致二氧化碳排出增多，二氧化碳分壓力降低了。

8.嚴(yán)峻的呼衰并發(fā)腦病------用呼吸機(jī)（吸氧無效果），就是機(jī)械通氣：須要?dú)夤懿骞芑?/p>

者氣管切開的呼吸機(jī)通氣

9.I型呼衰高濃度吸氧但是未見效果，雖然肺泡分壓力高了，但由于肺泡和毛細(xì)血管的氣

體交換有問題。就是傳聞中的肺動(dòng)^脈分流。